中枢性直腸腫瘍について

前値に回復したが，肝硬変合併例では遅れる傾向がみ られた.4)肝硬変合併肝癌切除後の

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2排j世率は生 存例で1%以下に低下した例はなく， critical pointは 1%と推測された. 本法はcholestasisや血流の影響をうけず血流に左 右されない簡単で信頼できる検査法と思われるが，さ らに症例を重ねて肝機能検査法として確立したい. 27.アメーパー性肝膿蕩7例の治療経験 (東京都立豊島病院外科〉 間 浩 明 ， 西 川 正 夫 ， 上 原 健 一 河 井 文 健 ， 上 谷 潤 ご 郎 ， 小 川 一 平 佐 藤 正 典 ， 片 田 雅 孝 ， 江 口 礼 紀 目的 近年の画像診断法の進歩により肝膿蕩の診断 は容易となったが，アメーパ性肝膿湯はまれな疾患で あり，診断・治療に困難を感じることも少くない.わ れわれは，過去5年間に7例のアメーパ性肝膿療の症 例を経験しており，これら症例について検討した. 成績:症例は，男性6例，女性1例であり，年齢 29-46歳に亘る.海外渡航歴のない症例は3例で，下 痢の既往のない症例も2例認めた.入院時には，発熱 肝腫大，右季肋部痛を認める症例が多く，粘血便も 2 例に認めた.赤痢アメーパは糞便中に 4例，膿中に

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例証明された.血清学的検索は 6例に施行している. 肝膿蕩は，右葉6例，左葉1例で，全例に外科的治療 が行なわれた(経皮ドレナージ5例，開腹ドレナージ 1例，膿蕩易リ除 1例 ) . 薬 物 治 療 と し て 6例 に MetronidazoleとTrinidazoleの 併 用 療 法 が 行 な わ れ，全例とも全治退院している.本症は薬物治療の有 効な疾患であるが， ドレナージを含めた外科的治療は 診断・治療において極めて有意義と考えられた. 28.アルコール性肝障害一飲み方による影響につい て -〔国立横浜病院消化器科) 林 直諒，佐々木宏晃，進藤 仁 橋本 洋 アルコール性肝障害の進展に関与する因子として通 算飲酒量と飲酒パターンについて検討した.対象は大 沼 家12例 で ， 通 算 飲 酒 量 は 純 ア ル コ ー ノ レ 換 算 316 -1， 908KLであった.通算飲酒量1500KL以上A 群， 750KL以上1500KL未満

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群， 750KL未満

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群と 分けて検討した

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群4例の年齢は49-63歳，腹腔鏡 所見では白色 斑紋肝が2例，斑紋肝2例で，肝生検 所見は初期肝硬変2例，肝線維症2例で，典型的肝硬 変は1例もなかった

.B

群では年齢31-51歳で，腹腔 61 鏡所見は胆汁うっ滞，斑紋，斑紋結節，結節肝各1例 であった.肝生検診断はL、ずれも肝硬変であった

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群 の年齢分布は35-40歳で，腹腔鏡所見は白色肝2例， 結節肝

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であり，肝生検診断は3例が肝硬変 1例 は肝線維症であった.飲酒パターンで、は，一定量長期 間のむ安定型は4例で 3例はA群であった.BC群 8例中7例は急増型であり，通算飲酒量が少ないのに 肝硬変に至るのは，飲酒パターンによると考えた. 29.日本住血吸虫症性肝障害の臨床的検討 〔社会保険山梨病院〉 小松達司，

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村 雅 枝 ， 大 谷 智 子 広瀬寿文，小沢みや子，茂木茂登子 前田 淳 ， 井 口 孝 伯 ， 小 俣 好 作 飯 田 龍 一 当院における肝組織内日本住血吸虫卵陽性症例は， 最近2年8カ月間の剖検100例中40例40%，最近7年間 の肝針生検604例中73例12.1%である.それらを対象に 検討し，日本住血吸虫症性肝病変は超音波検査および

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~こより検出が可能であり，またこれらの画像診断 は全体像をとらえるにも適しているが，必ずしも機能 的な重症度とは一致しないとの結論が得られた. 日虫 症性肝病変の癌化については，肝組織内に日虫卵の検 出された158例中14例8.9%に肝細胞癌の合併をみた が， 日虫症が直接肝癌発生に結び、ついているとの結論 は得られなかった. 30.中枢性直腸潰蕩について (聖マリアンナ医大第2外科〉 安尾 信 ， 生 沢 啓 芳 ， 後 町 浩 二 飯島 登 脳疾患に合併する直腸潰療を，その病因から「中枢 性直腸潰蕩NeurogenicRectal U

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erJとして把え， その主因を直腸粘膜血流(以下血流〉に求めた.対象 は脳疾患患者36例で，これを3-3-9度方式による 意識レベル別に3群に分けた(第I群1-1-1 -3，第 E群ll-1-ll-3，第E群lll-l-皿-3).平均血流量は対 照群68.0，第I群66.5，第E群66.7，第

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群37.1ml/ min/100gで，第E群は他群に比し有意に低値であっ た.第皿群の血奨アドレナリン，ノルアドレナリンは 対照群，第I群に比し有意に高値であった.血流量と ノルアドレナリンとの聞には負の相関関係がみられ た.以上のこと，および本疾患の自験例や報告例の意 識レベルはほとんど第皿群に属していることより，本 疾患は意識レベノレが低く，血流量が低下している状態 で発生し，血流量低下には血奨，ノルアドレナリンが

-681-62 関与していると考えられる.

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1.上・下部消化管内視鏡検診における疾患別頻度 について (社会保険山梨病院) 大 谷 智 子 ， 小 松 達 司 ， 広 瀬 寿 文 小沢みや子，茂木茂登子，井口 孝伯 飯 田 龍 一 ， 山 口 峰 生 ， 野 方 尚 立 花 早 苗 ， 久 米 川 啓 ， 小 沢 俊 総 草野 佐 ， 小 俣 好 作 昭和59年1月より59年12月までの聞に当院健康管理 センターで上部消化管内視鏡検診を受けた3，348例(男 性2，421例，女性927例)，及び昭和58年4月より59年12 月までの聞に下部消化管内視鏡検診を受けた2，163例 (男性1，593例，女性570例〉を対象に検討を加えた. 上部消化管内視鏡検診の発見疾患は，十二指腸潰蕩 263例 (7.9%)胃潰蕩170例 (5.1%)胃ポリープ110例 (3.3%)胃癌15例(0.4%)であった.発見胃癌の93.3% が早期胃痛であり，内視鏡検診の有用性が示唆された. 下部消化管内視鏡検診の発見疾患は，隆起性病変207例j (9.7%)，痔疾159例(7.4%)であった.隆起性病変は グループ1， II， III 193例(9.0%λ 日本住血吸虫症6例 (0.3%)グループ

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，V，カルチノイド8例 (0.4%) であった. 本邦の大腸癌はその約70%が直腸，

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状結腸に発生 するという事実，及びポリベクトミーを施行できるこ とより，大腸癌の発見，癌化の予防及び治療も施行で きる大腸内視鏡検診は，極めて有用であると思われる. 32.小型甲状腺癌の超音波診断 (社会保険山梨病院〕 野方 尚，草野 佐 ， 小 沢 俊 総 久 米 川 啓 ， 立 花 早 苗 ， 山 口 峰 生 井 口 孝 伯 ， 小 俣 好 作 ， 飯 田 龍 一 今や甲状線エコースクリーニングは集団検診におい て不可欠であり，その際に遭遇する病変は無自覚，無 症状の小病変であることが多い.我々は10mm以下の 小型甲状腺癌の15例について組織学的に検討した結 果 4型にこれを分類し，各型についてそのエコー像 との対比を行なった.それらは互いに高い相闘を示し， 小型甲状腺癌においてはエコー像から，その組織像を 類推する事ができるとL、う結論を得た. 我々は，今後ますます重要となる小型甲状腺癌のエ コー分類を考案し， これを広く提唱するものである.

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手術における肺動脈測定の意義 (谷津保健病院外科〉 梁 英樹，御子柴幸男，李 栄 泰 今 西 定 一 ， 平 山 芳 文 ， 糟 谷 忍 近年，高齢化社会を迎え，また外科学の進歩ととも に，手術侵襲は増大する傾向にあり，術後の循環系管 理が更に重要となってきた.過去，

CVP

のみの管理で 肺水腫を作った経験から，当院では

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例に積 極的にスワンガンツカテーテノレ

(SG

カテーテル〕を挿 入し，肺動脈拡張期圧

(PAd)

をモニターしつつ術中， 術後管理をしている.①

SG

カテーテルは比較的簡単 に挿入でき，合併症もまれである.②

CVP

は右室，

PAd

は左室機能を反映し，

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症例では

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と

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は必ずしも

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に変動しない.③

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の測 定により，循環動態を正確に把握できる.以上より，

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カテーテルは，

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手術の増加した消化器外 科において有用と考えた. 34.外傷後に発症した興味ある嫌気性菌感染症の2 例 (都立荏原病院外科〉 池 本 博 行 ， 木 下 祐 宏 ， 服 部 博 之 長谷川利弘，椋棒 豊 ， 河 村 正 敏 新 井 田 達 雄 ， 志 賀 俊 行 ， 清 水 長 世 山口 剛，辻 正周，細谷純一郎 〔形成外科〉野崎幹弘 嫌気性菌感染症である，破傷風及びガス壊痘は，最 近漸治減少の傾向にあるが，最近我々は，破傷風及び ガス壊痘の症例を各1例ずつ経験し幸いにも救命し得 たので，若干の文献的考察を加えて報告する. 破傷風症例は， 54歳の女性，左下眼の外傷後， 10日 後に発症し，約 1カ月で治癒し退院した.次の症例は， ガス壊痘で27歳の女性である.交通外傷後

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日目に 発症し，高圧酸素療法後，軽快し，約2カ月後に，皮 膚移植を施行し，約100日後に軽快退院した. 35.

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合成基質によるエンドトキシン定量法と その意義 (帝京大学第1外科〉 高 田 忠 敬 ， 安 田 秀 喜 ， 内 山 勝 弘 長 谷 川 浩 ， 黒 沢 努 ， 四 方 淳 一

PNA

合成基質法によりエンドトキシンの定量が可 能となり，各種病態での血中エンドトキシンの定量に より病態解析が進展した.正常人の血中エンドトキシ ンは12.5pg/ml以下であった. りムルステストが陰性 のいわゆる

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lendotoxemia

の診断が可能で、 ある.この方法により閉塞性黄痘に対しては減賞後の 手術が明らかに有利であることが判明した.胆道系疾