新型コロナウイルスがもたらす医療へのインパクト

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(1)医療と社会 Vol. 30 №4 2021. 講演新型コロナウイルスがもたらす医療へのインパクト厚生労働省顧問前厚生労働省医務技監鈴木康裕. 尾身それでは，まず１人目のプレゼンターと. した。その７ヵ月の経験と，終わってから１ヵ月. して，つい最近まで厚生労働省の医務技監として. ぐらいゆっくり考えたり，ものを見たりするチャ. 活躍されていた鈴木康裕先生にご登壇を願います。. ンスがありましたので，その２つを合わせたご説. 鈴木先生，よろしくお願いいたします。. 明を今日はさせていただければと思います。. 鈴木ご紹介をい. １つは，世界的に見た新型コロナの感染をどう. ただきました厚生労. 考えたら良いのか。２つ目は，日本は少ないと言. 働省で顧問を拝命し. われている感染症による重症化や死亡，なぜそう. ている鈴木です。私. いうことになっているのか。３つ目が，先ほども. は，今，ご紹介にも. お話にありましたけれども，４月のピークと７月. ありましたけれど. 以降のピークは何が違うのかということです。最. も，８月７日まで厚. 後は，それらを総合して，今後の感染症の対策を. 生労働省で医務技監. どう考えたら良いのかということをお話ししたい. をしておりまして，３年間していましたが，最後. と思います。. の７ヵ月はコロナ対策で，まさに怒濤の７ヵ月で. まず最初のスライドをご覧いただければと思い. 感染症との戦いは終わったのか？. 資料２-１. 378. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 378. 2021/02/22. 14:03:06.

(2) 医研シンポジウム2020講演録. ますが，1900年から日本の死因を見たものです（資. から来るもの。これは破傷風等が多いですけれど. 料２－１）。縦の点線は戦争です。ご覧いただけ. も，人間が農耕から少し離れていって，馬も飼わ. れば分かりますけれども，1920年前後は，スペイ. なくなったので，そういうものも減りました。最. ン風邪と言われているインフルエンザと肺炎で. 後に残ったのが何かと言うと，空気を通じて，呼. す。これによる死亡が非常に多かったのです。全. 吸器を通じて感染するものです。これが今回の. 世界では，20億いた人口のうち５億が感染したと. COVIDも含めてです。. 言われていて，4,000万人が死亡したと言われて. 2000年以降，我々はどういうウイルスに直面し. いますから，約８％の死亡率。日本では5,700万. てきたかと言うと，SARSがあって，MERSがあっ. 人の人口のうち2,300万人が感染した。40％ぐら. て，2009年の新型インフルエンザがあって，今回. い感染しています。死亡が38万人ですから，1.5％. がある。４回，世界的なパンデミックがあったわ. ぐらいの死亡率。ただ，これも３年間で弱毒化し. けで，20年で４回ですから，５年に１回。つまり，. ています。つまり，ウイルスは人間とか動物の中. 我々は今後も恐らく５年に１回ぐらいはそういう. でしか生きられないので，彼らの生存戦略は，取. パンデミックに直面する可能性があるということ. りついた先の人間や動物を殺さない，そういう株. です。. が長生きするということが前提なので，３年経つ. これが，インフルエンザが今年どう流行したか. か，５年経つかは分かりませんけれども，新型コ. を示したものです（資料２－２）。上が感染者，. ロナウイルスも必ず弱毒化すると思います。. 下が死亡者です。シーズン合計と，１月の第３週. ２つ目は，こういった感染症の経路として大き. から14週まで，これがCOVIDの感染と重なった. く３つあります。水や食べ物について口から入る. ものですけれども，今回のシーズンは前回のシー. もの。これは幸いにして，上水道が普及して相当. ズンに比べて，感染者で言うと６割ぐらいに落ち. 少なくなりました。コレラ等ですね。２つ目が土. ていますし，特にCOVIDと重なったところで見. 資料２-２. 379. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 379. 2021/02/22. 14:03:06.

(3) 医療と社会 Vol. 30 №4 2021. ると３分の１ぐらいになっています。死亡者はい. これが死亡者数ですけれども，上のところに，. ずれも３分の１ぐらい。ここで2,000人ぐらい死. イタリア，英国，フランス，米国，ブラジル等が. 亡者が減っているということです。もちろん. あります（資料２－５）。その下に，ヨーロッパ. COVIDを防止するためにマスクをして，手を洗っ. の中では低いドイツとかロシアが入っています。. たことが，インフルエンザを減らしたかどうかと. そしてインドがあって，オーストラリアがあって，. いうのはまだ分かりませんけれども，1,300人余. ここも日本，韓国，中国が低い。これは対数グラ. の死亡者が出たCOVIDと，2,000人のインフルエ. フになっていますけれども，相当差があるという. ンザによる死亡が減ったこと，これはやはり両方. のが分かると思います。. 掛け合わせて考えないといけないと思います。. これが超過死亡と言われる，毎年の死亡に比べ. これがEconomistという雑誌に載った，どの大. て，今回，どのくらいCOVIDが影響したかとい. 陸でどのぐらい患者が出たか。ちょっと古いので，. うのを灰色で示しています（資料２－６）。欧州. ６月ぐらいまでしかありませんけれども，中国で. は基本的にはもの凄く超過死亡が多いのですけれ. 出て，その後，なくなって，増えているのはイン. ども，その中でもドイツとかデンマークを見ると，. ドとかパキスタン，バングラデシュ。今，多いの. ほとんど超過死亡がないというのが分かります。. はブラジル，メキシコ，北米で，ヨーロッパは随. ちなみに日本も誤差範囲内だと言われています。. 分減ってきています。こういうのが大きな変化で. 縦軸には人口当たりの死亡者数，横軸に活動制. す（資料２－３）。. 限の強さ，学校や職場を閉鎖したり，移動を制限. これは感染者です。上の２つが米国とブラジル。. したり，イベントを中止したり，そういうものを. それから，ロシアとヨーロッパの国々があります。. 強くやったらどうかということですけれども，. 特に下の方を注目していただきたいのですけれど. パッと見て分かるように，活動制限を強くしたか. も，①の線が日本，②の線が韓国，③の線が中国. らといって死亡者が少ないわけでは必ずしもない. です。この３つの東アジアの国が低い（資料２－. かもしれない。スウェーデンのように集団免疫を. ４）。. 重視して，日本と同じぐらいしか活動制限をして. 資料２-３ https://www.economist.com/graphic-detail/2020/06/10/coronavirus-cases-are-surging-in-latin-america. 380. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 380. 2021/02/22. 14:03:07.

(4) 医研シンポジウム2020講演録. ① ②. ③. 資料２-４. 資料２-５. いなくても，死亡者が結構出ている国もあります（資料２－７）。. たりしていますけれども，いくつか可能性のある説明があると思うのですが，まずはマスクの着用. これは患者さんの年齢階層，陽性者は20代が圧. をきちんとしていること。マスクの着用が感染を. 倒的に多いというものに比べて，右側は死亡者で. 防止するだけではなくて，その人から感染するの. すけれども，圧倒的に高齢者が多いということが. を防ぐということがかなり言われていて，家庭内. 分かります（資料２－８）。. 感染を見た場合に，家庭内に１人の患者さんがい. 奇妙な成功と言われたり，Factor Xと言われ. ると，４人に１人は家庭内で誰かにうつしてしま. 381. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 381. 2021/02/22. 14:03:07.

(5) 医療と社会 Vol. 30 №4 2021. 欧米各国の超過死亡. 資料２-６. 東洋経済 2020年7月18日号. ※活動制限の強さ：学校閉鎖、職場閉鎖、イベント中止、自粛生活、地域間移動、渡航制限等について点数評価を行い、それらの点数から算出した Stringency Index を用いている。. 資料２-７. 382. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 382. 2021/02/22. 14:03:08.

(6) 医研シンポジウム2020講演録. 資料２-８. うのですけれども，感染者がマスクをすることに. い。つまり，BCGを受けているか受けていない. よって，その感染が80％減ると言われています（資. かというのが，感染を説明するわけではないとい. 料２－９）。. うことです（資料２－10）。. これはイスラエルのデータですが，BCGを受. 人種差があるのではないかということですけれ. けた群と受けない群，出生年があまり変わりませ. ども，ニューヨーク市における人種差によって，. んので，年齢は変わらないということですけれど. 入院がどうか，死亡がどうかというのを見たもの. も，違いがあるかと言うと，ほとんど有意差がな. です（資料２－11）。一番多いのは黒人，その後，. なぜ日本だけ（「奇妙な成功」「Factor X」？ ①. マスク着用，挨拶様式，家の中では靴を脱ぐ. ②. BCG接種歴：イスラエルにおける接種歴による差. ③. 人種差（HLA型)：ニューヨーク市における感染例. ④. 交差免疫性：東アジアの特殊性. ⑤. 高齢者施設における早期の対応：面会禁止など（欧州の死者の半数近くが長期滞在型介護施設入居者）資料２-９. 383. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 383. 2021/02/22. 14:03:09.

(7) 医療と社会 Vol. 30 №4 2021 BCG接種歴. 資料２-10 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766182. 人種. 資料２-11. ヒスパニック，白人，アジア人です。所得・収入ンピシャの免疫ではないけれども，重症化，死亡 https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/imm/covid-19-deaths-race-ethnicity-04162020-1.pdf#search=%27NYC++race+COVID19%27 階層が大きく影響していますが，白人とアジア人. が非常に少なくて済んだのではないかと言われて. の間で死亡等で見て明確な差があるかと言うと，. います。類推する理由の１つとしては，新型イン. 恐らくそれほどはないのではないかと思います。. フルエンザが2009年にありましたけれども，あの. ４番目は交差免疫性，これはちょっと聞き慣れ. 時は高齢者の方が重症化せずに，若い人の方が重. ない言葉かもしれませんが，先ほど見ていただい. 症化したのです。理由は，昔，高齢者はアジア風. たように，中国，韓国，日本では死亡も感染者も. 邪に掛かっていて，そのウイルスと2009年のウイ. 少ないという説明の１つとして，恐らく２～３年. ルスが非常に似ていたからということです（資料. 前に，今回のコロナウイルスと全く同じではない. ２－９）。. けれども，似たようなウイルスが流行して，それ. 最後は，２月19日からだったと思いますけれど. に対する免疫を集団が持っているので，今回もド. も，原則的には高齢者施設の面会を禁止しました。. 384. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 384. 2021/02/22. 14:03:09.

(8) 医研シンポジウム2020講演録. JICA 新型コロナウイルス対策に関する比較・実践的研究の特設ページ https://www.jica.go.jp/COVID-19/ja/responses/research/20200618.html. 資料２-12. 資料２-13. これが恐らく高齢者施設にウイルスが入り込むこ. も，１つだけ例外があります。それは日本です。. とを減らしたのではないかということです。. 日本は高齢化しているけれども，死亡率が高くな. これはちょっと見にくいグラフですけれども，. いということです。. JICAさんが作っていただいたグラフで，人口当. もう１つ，類推するデータとしては，これも日. たりの死亡率と高齢化率です（資料２－12）。高. 本ですけれども，全体に占める医療従事者の感染. 齢化していくと死亡率は高くなるのですけれど. の割合は減っていますし，患者・利用者も現在で. 385. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 385. 2021/02/22. 14:03:09.

(9) 医療と社会 Vol. 30 №4 2021. 7月以降の感染増は4月のピークと異なっているのか ① ②. 発症→入院→重症化→死亡の時差発症者のうちの若者の割合（例:東京では20～30代の割合は，4月の35％，7月は67％ ← 高齢者ほど重症化しやすい） ③ PCR検査の拡大による早期発見 (重症化の未然予防。東京では発症から診断までの期間は，4月は8.5日，7 月は5.1日) ④ レムデシビル，デキサメサゾン，ヘパリンなどの治療効果 ⑤ ウイルスの弱毒化？ • •. スペイン風邪でも3年で弱毒化して季節性インフルに動物の体外では生きられないウイルスは「宿主を殺さない株」が適者生存する資料２-14. は4.3％ということなので，基本的には４月の感. ２－14）。. 染に比べて今の感染は，院内感染をかなり抑え込. いくつか説明があると思うのですけれども，１. めているということが分かります（資料２－13）。. つは，発症して，入院して，重症化して，死亡す. それが次の４月の感染と７月のピークはどう違. るという間に時差があるのではないかということ. うかということにもよっていると思います（資料. です。. 入院者・重症者・新規陽性者数等の推移 ○ ク. 緊急事態宣言下での新規感染者数のピークは４月10日（708人）、重症者数のピークは4月30日（328人）、入院者数のピーは単純な比較ができないが5月4日であった。重症者数は感染者数の増加より20日後程度に生じる。. ①. 5月４日 11,935人. 6月11日 9.6％. 7月30日 1,297人. 7月30日 8,062人. 4月10日 708人 5月8日 6,302人. ①. ７月30日日 1.1％％ 4月30日 328人. 7月30日 87人. ※１チャーター便を除く国内事例。令和2年5月8日公表分から、データソースを従来の厚生労働省が把握した個票を積み上げたものから、各自治体がウェブサイトで公表している数等を積み上げたものに変更した。 ※２重症者割合は、集計方法を変更した5月8日から算出している。 ※３入院者・重症者と新規陽性者は表示上のスケールが異なるので（新規陽性者数は10倍に拡大して表示）、比較の場合には留意が必要。. 資料２-15. 386. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 386. 2021/02/22. 14:03:11.

(10) 医研シンポジウム2020講演録. ①の線が発症です。灰色の縦軸が入院，黒色の. なってきた。. 縦軸が入院者中の重症者です（資料２－15）。結局，. それから，さっき大臣も仰いましたけれども，. 発症してから入院するまでに３週間ぐらい時差が. 新しい治療法が出てきた。. ある。これがまだ来ていないのではないかという. 最後に，私もさっき言いましたが，何らかの形. のが当初の説明でしたけれども，７月の終わりぐ. でウイルスが弱毒化しているのではないかという. らいから患者さんが増え出しているので，今回，. 可能性です。. 必ずしもこれだけでは説明できないと思います。. こういったものが考えられますけれども，決定. それから，若者の割合が違う。４月は東京です. 的な要因があるというよりは，恐らくは①②③④. と，20代，30代は35％でしたけれども，７月は. ぐらいの組み合わせではないかと思います（資料. 67％います。これは明らかに違っています（資料. ２－14）。. ２－14）。. 検査ですけれども，PCRというウイルスの. これが全国ですけれども，黒色の縦軸が60歳以. RNAの断片を見る検査，これが確定診断ですが，. 上，全体が灰色の縦軸です。横軸のところが60歳. 非常に時間が掛かります。それから，ウイルスの. 以上の割合。高齢者の占める割合が減っているこ. たんぱくを見る抗原検査は早く終わります。最近，. とが分かります（資料２－16）。. これのキットもできるようになりました。これの. それから，PCR検査が拡大しましたので，発症. 中では唾液の検査もできます。抗体検査は，過去. してから検査結果が分かるまで，これはなかなか. に罹ったことがあるかどうかを見るものなのです. 日数が出ない場合が多いのですけれども，東京都. けれども，感染が終わってから色々な抗体が上. で見ていただいたところ，４月は8.5日掛かって. がってくるということなので，抗体の検査をして. いますが，７月は5.1日で終わっています。つまり，. マイナスだったからと言って，感染していないと. 軽いうちに，悪くならないうちに見つかっている. いうわけではないということが大事だと私は思い. ということ。また，軽症者も多く見つかるように. ます（資料２－17）。. 新規陽性者数（うち60代以上の割合）の推移【全国】 ○. 直近の動向で見れば、60代以上の割合は3月、4月の状況よりも低い。. （人）. 資料２-16. 387. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 387. 2021/02/22. 14:03:11.

(11) 医療と社会 Vol. 30 №4 2021. 資料２-17. PCRの検査をどこでやっているかというのを厚. 日に保険適用しましたので，本来であれば保険適. 生労働省のホームページから拾ってきたのですけ. 用した後，民間がすごい勢いで伸びても良かった. れども，①が国立感染症研究所，②が検疫所，③. はずですけれども，後で契約しても良いよとは言. が地方衛生研究所です。それ以降，民間，大学，. いましたが，県と契約するということを条件とし. 医療機関ということなので，今や民間が圧倒的な. ていたので，伸びてくるまで１ヵ月ぐらい掛かっ. 割合を占めているのが分かります。我々ももう少. てしまったというのが１つの反省点です（資料２. し違ったやり方があったかなと思うのは，３月６. －18）。. 実施施設別PCR件数の推移 ①. ② ④. ③ ⑤. ⑥. ⑥ ⑤. ④. ③ ② ①. 資料２-18. 388. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 388. 2021/02/22. 14:03:11.

(12) 医研シンポジウム2020講演録. 保健所とは？ • 1937年に保健所法が制定。対人サービス(感染症対策や精神保健など)と対物サービス（食品衛生や環境衛生など）を所管。 • 当初の大きな活動の主眼は結核対策。その際の積極的疫学調査や患者のフォローが今回の新型コロナ対策のバックボーン。 • 行革に伴い，1994年の847から2020年には469へと削減 • なぜ，保健所はそんなに忙しいのか？今回の保健所の活動範囲は， • • • • • •. 相談受付（→ 民間コールセンター）検査調整（→ PCRセンター，医療機関）陽性者の入院調整（→ 県全体）医療機関などへの搬送（→ 消防署や民間救急）陽性者の健康の定期的チェック（→ スマホアプリ）積極的疫学調査 ◎ 資料２-19. 大臣もさっき仰っていましたけれども，保健所. 送したり，健康チェックをしたり。ただ，これは. のキャパをオーバーフローしてしまうというよう. 私から見れば，基本的には委託はできるので，本. なことがありました。保健所は，新型コロナに関. 来やるべき積極的疫学調査にもうちょっと特化を. して様々な事業をやっています。相談を受け付け. する方が良いかもしれないと思っています（資料. て，検査を調整して，陽性者を入院させたり，搬. ２－19）。. 新型コロナウイルス感染症治療薬候補について（作用機序）. 肺毛細血管内 ⑤. ⑤. ⑤. 肺胞細胞上皮. ①. ⑧シクレソニドイベルメクチン. ② ③. ③. ④. 城西国際大学薬学部薬理学研究室田嶋公人准教授のHPより改変. 資料２-20. 389. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 389. 2021/02/22. 14:03:12.

(13) 医療と社会 Vol. 30 №4 2021. ワクチンの効果集団免疫効果. 感染予防. 発症予防. 接種していない人にも波及する予防効果. 接種した人が感染しない. 発症者が減少. ※実証が難しい. ○集団免疫効果は、「接種した人が増えると、接種していない人でも発症者が減少する」ことで実証される。 ○集団免疫効果がみられるのは以下のとき。・ワクチン自体に感染予防効果があり、かつ・接種率が（基本再生産数に応じた閾値より）高い場合. 小児肺炎球菌ワクチン（集団免疫効果がある）. 麻疹ワクチン（高い接種率があれば集団免疫効果が期待できる）. ワクチン自体の効果が高く、かつ、小児での接種率が高いため、米国では小児以外のワクチン未接種の年齢群での感染症発生率も減少し、集団免疫効果が示されている。. ワクチン自体の効果は90－ 95%以上と非常に高いが、感染力が高い（Ｒ＝20程度）ため、集団免疫効果を発揮するには極めて高い接種率が必要（接種率95％× ２回接種を目標）. 重症患者が減少（死亡・入院等）. ○接種者と被接種者を比較する臨床試験等で、両群の発症者や重症者の数を比較することで、効果を測定できる。 ○新型コロナワクチンでは、発症予防効果を臨床試験で見ることが検討されている。. ※感染予防効果は実証しにくく、臨床試験で確認することは稀。発症しない感染者が多数存在する新型コロナでは、実証はほぼ不可能。 ※集団への接種を実施後、一定の期間を経て、集団免疫効果が見られることが分かると、感染予防効果があることが分かる。. 例. 重症化予防. ※発症予防効果や重症化予防効果が示せても、集団免疫効果や感染予防効果がないワクチンや、示せないワクチンがある・ヒトヒト感染しない疾患：日本脳炎、破傷風など・効果が高くないワクチン：インフルエンザワクチンなど. 不活化ポリオワクチン（発症予防効果はあるが、感染予防効果はない）. 帯状疱疹ワクチン（発症予防効果はあるが、感染予防効果はない）. ワクチンにより発症を予防する効果は高いとされているが、生ワクチンと異なり、腸管にウイルスが定着することは防止できない。. ワクチンにより発症を予防する効果は高いが、体内のウイルスを除去できるかは検討されておらず、感染予防効果はないと考えられる。. インフルエンザワクチン（重症化予防効果がある）ワクチンの発症予防効果が20～60％と他のワクチンに比べて低いが、重症化を予防する効果が(65歳以上の死亡は80％減) 集団免疫効果はこれまで実証されていない。. 資料２-21. これは治療法で，ウイルスが標的細胞に入って. ５年掛かるところを，１年でやってもらっていま. 出ていくまで，色々なプロセスがあるのですけれ. すので，そういう意味では，安全性も含めてよく. ども，今，我々が持っている，これが効くかなと. 見ないといけないということかもしれません（資. 思っているのは，レムデシビルとデキサメタゾン. 料２－22）。. ということです。全ての薬は既存薬の適用拡大で. これが昔の尾身先生との分科会の資料ですけれ. す（資料２－20）。. ども，流行があって，保健所等のキャパの限界が. ワクチンにも色々なタイプがあって，麻疹ワク. あって，医療の限界があるということになると，. チンのように，１回打てば二度と感染しないとい. 何とか山を抑えて限界を超さないようにしないと. うワクチンの型から，インフルエンザワクチンの. いけない。ワクチンなり治療法を導入するという，. ように，毎年打たなければいけない，打っても罹. なるべく早い段階で左に持ってくるというのが，. らないわけではないけれども，重症化を予防する. 恐らく色々な対策の組み合わせということになる. というものがあります。今回のワクチンがどうな. と思います（資料２－23）。. るか分かりませんが，もしかすると毎年打たなけ. 最後，感染症対策でどんな影響があるかという. ればいけないというワクチンになる可能性もある. ことですけれども，１つは，５年に１回というこ. と思います（資料２－21）。. とですから，常時それに対応する体制をとってい. なぜ分からないことが多いかと言うと，通常の. くわけにいかないですが，５年に１回は迅速に対. ワクチンは，ウイルス自体を不活化して作るよう. 応しなければいけないので，我々はサージ・キャ. な，今まで業績があるようなワクチンの作り方で. パシティと呼んでいます。例が良いかどうか分か. すけれども，今回の場合，ワクチンが非常に作り. りませんが，予備自衛官のような形で，何らかの. にくいので，遺伝子を使ってワクチンを作るとい. 形で人やものを集めて対応するというやり方も必. う新たなやり方をしています。しかも，通常３～. 要ではないか。. 390. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 390. 2021/02/22. 14:03:13.

(14) 医研シンポジウム2020講演録. (参考）新型コロナワクチンとして開発が試みられているワクチンの種類従前からのワクチンの仕組み. メリット. ウイルスやウウイルスのタンパクを注射. コロナウイルス. 新たなワクチンの仕組み. ウイルスの遺伝情報を注射ウイルスの遺伝情報（タンパクの設計図）が人の細胞に入り、ウイルスのタンパクををつくり、それに対して免疫ができる. ①不活化ワクチン・実績がある. 多様な方法で開発が試みられている. 注射したウイルスやタンパクに対して免疫ができる. デメリット. ・抗原そのものを投与するので、最も免疫 ②組換えタンパク・ペプがつきやすいと考えチドワクチン: られる。. ③DNAワワクチン:. ･開発への着手が早い。. ④mRNAワワクチン:. ･ウイルスの遺伝情報のみで開発できるため、ウイルス自体を扱う必要がない。. ⑤ウイルスベクターワク※ウイルスベクターワクチンは、生産の効率がよく（培チン : 養槽の体積あたり、多人 ※コロナの遺伝情報を他のウイルスに入れて人に感染させる. 数分を収穫できる傾向）、値段は比較的安くなる傾向）. ･開発に時間がかかる。･不活化ワクチンではウイルス自体を扱う必要がある。. ･実績が乏しい（免疫がつきにくい可能性。） ※DNAワクチンは、１回当たり投与量が多くなり、相対的に大量生産が困難で、値段も高くなる可能性あり（例：ｱﾝｼﾞｪｽ） ※mRNAワクチンは、安定性が低く、冷凍保存が必要な可能性あり（値段もやや高くなる傾向）. 実用化例・インフルエンザワクチン・日本脳炎ワクチン等. ・B型肝炎ワクチン・帯状疱疹ワクチン等. 承認・実用化されたものはない ※臨床試験で投与された実績はあり例：エボラ出血熱. 資料２-22. 資料２-23. それから，ファクスでやっているというご批判. ても，陽性者の自己負担分は公費で払っています。. もありましたが，HER-SYSとかG-MISというよ. 逆に言うと，そういう場合のデータの登録をきち. うな新しいシステムを平時から導入して，しっか. んと義務化するというようなことも大事だと思い. りやっておかなければいけないと思います。. ます。. ご存じだと思いますけれども，保険医療と言っ. もう１つ，日本は太平洋戦争後，危機管理とい. 391. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 391. 2021/02/22. 14:03:14.

(15) 医療と社会 Vol. 30 №4 2021. これからの感染症対策-1 • コア・キャパシティとサージ・キャパシティ(例: 予備自衛官) • 人的資源の最大限の代替（HER-SYS, G-MIS, COCOA） • 有事における情報の集約とエビデンスに基づく政策決定（基礎から臨床をつなぐデータベースへの登録義務化 ← 公費負担医療） • プライバシーの保護と公益確保のバランス（例: 行動履歴の積極的疫学調査における活用，単身者の自宅療養の推進のためのGPSの利用） • 高齢者や基礎疾患罹患者に的を絞った効率的な施策展開 • 個別病院だけではなく地域ベースで感染管理を（患者紹介や転院対応） • ECMOや呼吸器など，限られた資源の配分を巡るトリアージ資料２-24. これからの感染症対策-２ • 感染やワクチン接種による免疫，効果的治療薬の導入，流行が予測される場合の活動制限，保健活動や医療のキャパシティ向上の，どの組み合わせをどのように進めるのか • 必須物資のサプライ・チェーンの多様化と備蓄（例: マスクやガウンなどのPPE) • 効率を重視した「地域医療計画」の推進，過重労働防止を企図した「医師の働き方改革」，など，進められてきた医療政策への影響 • 対策による”over-kill”が倒産や失業による自殺に与える影響資料２-25. うことを真摯に考えてこなかった面があると思う. からしておかないと，なかなか難しいのではない. のですけれども，我々が日々享受しているプライ. かと思います（資料２－24）。. バシーとか，色々なものが，もしかすると，こう. それから，サプライチェーン。多くのマスクや. いう国家的危機の場合には，一部，同意の上で制. ガウン等の輸出元が中国だったので，今回，我々. 限されるということがあっても良いのではない. も非常に苦労しましたけれども，そういうものを. か。それが対策をより効果的にしていくのではな. なるべく輸出してくれるところを多様化して，必. いかという論点もあるのではないかと思います。. 要だったらいくつか備蓄していくことが必要では. 最後はトリアージですね。ECMOとか人工呼. ないかと思います（資料２－25）。. 吸器は数が限られていますから，例えば，目の前. 以上，雑駁ですが，概要を申し上げました。ご. に５人の患者さんがいて，ECMOが２つしかな. 清聴ありがとうございました。（拍手）. い場合に，どの人につけるんだという議論を平時. 392. p378-392 シンポ_講演_鈴木氏.indd. 392. 2021/02/22. 14:03:16.

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