250 （109） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ハラ シユウ ジ二（昭和3
博士（医学） 乙第1455号平成6年3月18日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
Noncon血uent pulmonary arteryを伴う複雑心奇形に対する外科治療
（主査）教授 今井 康晴 （副査）教授 門間 和夫，細田 瑳一論 文 内 容 の 要 旨
目的 左右肺動脈に連続性がないnonconHuent pulmo－ nary artery（以下NCPA）を伴う複雑心奇形では，そ の連続性を再建する肺動脈形成術は，施行時期や方法 によって患者の予後や術後の肺動脈の発育を左右する 点で，重要な外科治療である．文献的にも一連の NCPAに対する肺動脈形成術の報告はなく，当研究でNCPAに対する外科治療を肺動脈形成術を中心に検
討した． 対象および方法 対象は1972年1月～1992年12月に，NCPAを伴う複 雑心奇形に，肺動脈形成術を含む外科治療を施行した 48例である．NCPAの原因の多くは，動脈管接合部閉 塞（38例）で，加齢とともに不連続距離が長くなる傾 向が認められた．根治手術は36例（Rastelli手術15例， 右室流出路拡大術10例，Fontan型手術7例， double－ switch手術2例，心室中隔欠損閉鎖術1例，肺動脈弁 交連切開術1例）に施行した．肺動脈形成術の方法は， パッチ肺動脈形成術31例，管状肺動脈形成術14例，Y 字型肺動脈形成術2例，端々吻合1例である． 結果 病院死亡は7例（14．6％）で，遠隔死亡はなかった． 特に根治手術群では，死亡率は1972～1982年で22．2％， 1983～1992年で7．4％と手術成績は向上している．動脈管接合部におけるNCPAでは，パッチ肺動脈形成術
群28例には死亡はなく，管状肺動脈形成術群7例で4 例死亡（57．1％）と，手術成績に差が認められた（p＝ 0．0007）．Rastelli手術および右室流出路拡大術施行群 で，術前の肺動脈の発育度を示すPA－indexが230以上 の群では死亡はなく，230未満の群で死亡率が50％と手 術成績に差が認められた（p＝0．015）．肺動脈形成術施 行時年齢と術後肺動脈成長率との間には負の相関が認 められた（r＝一〇。504，p＜0．05）． 考察 肺動脈形成術は，低年齢で施行するほど術後の肺動 脈の発育が良好であった．PA－indexが大きい症例で 手術成績が良好であり，左右肺動脈間の不連続距離が 短いパッチ肺動脈形成術例で手術成績が良好であっ た．最近では根治手術を積極的に早期に行っており， 手術成績は向上している．特に動脈管接合部における NCPA症例では，加齢とともに左右肺動脈の不連続距 離が長くなる傾向があるので，可及的に幼少期のうち にパッチで肺動脈形成術を施行する必要があると考え られる． 結論 肺動脈形成術は，幼少期にパッチで施行することに より，根治手術の可能性が高まり，手術成績が向上す ると考えられた． 一856一251
