63 （3） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ナカ ジ アイ中地 愛（昭和26
医学博士 甲第179号平成元年6月16日
学位規則第5条第1項該当（医学研究科専攻，博士課程修了者） 中脳背側症候群の眼症状の発現機序と病巣に関する研究 （主査）教授 ：丸山 勝一 （副査）教授 内田 幸男，小山 生子論 文 内 容 の 要 旨
目的 中脳背側症候群では中脳背側部の障害により眼 症状として垂直性注視麻痺，瞳孔異常，輻藤眼振 などが認められるが，本症候群を臨床的に検討し た報告は少ない，本心究は最近8年間に経験した 12例の中脳背側症候群について，臨床症状，電気 生理学的検査，画像診断により本症候群の中核を なす眼症状を明かにし，その発現機序と責任病巣 について検討した． 方法対象は男性8例，女性4例で平均年齢は53±
14．5歳．病型は脳血栓5例，多発脳塞栓！例，脳 出血3例，松果体腫瘍3例である．眼症状はFren－ zel鏡下での観察を行い，瞳孔については赤外線 瞳孔撮影，眼球運動については電気眼球運動計に より記録し，また電気生理学的検査として体性感覚誘発電位（SEP）検査を7例，神性脳幹反応
（ABR）検査を8例に施行した．さらに全例に頭部 CT撮像を行い，3例に核磁気共鳴画像（MRI）撮 像を施行した． 結果および考察 眼症状では眼位の異常が9例，skew deviation が10例に，瞳孔の左右不同が8例に，corectopia が7例にみられた．垂直性注視麻痺は7例にみら れた．輻蔭障害は10例に，輻藤眼振は6例に認め られた．その他内側縦束症候群が5例にみられた． 動眼神経については，完全麻痺は2例に，部分的 麻痺あるいは末梢性麻痺が3例に，核上性麻痺が 一665一 7例に認められた．頭部CTで中脳被蓋に病巣を 確認し得たのは12例中4例であったが，MRIでは 施行例全例に中脳被蓋に明確な病巣を検出した． ABRでは5／8例（63％）， SEPでは5／7例（71％） に脳幹内伝導障害を示唆する異常所見を得た．広 範な脳幹部の梗塞の剖検例においても中脳背側部 が保存された場合には輻蟻眼振，垂直性注視麻痺 はなかった．以上より，（1）病因は閉塞性脳血管 障害が最も多く（50％），（2）眼症状ではskew deviation．輻蟻障害，眼位の異常， corectopia， 輻榛眼振，瞳孔の左右不同，垂直方向注視麻痺（こ とに上方注視麻痺）の順に出現頻度が高く，臨床 診断上重要で，（3）これらの眼症状は，垂直性眼 球運動が中脳背側部の病巣により障害されて発現 すると考えられ，（4）病巣の局在診断にはMRI が最も有用であり，ABR， SEPも中脳障害の検出 に有用で，（5）輻蟻眼振の責任病巣は，画像診断， 剖検例との対比から，内側縦東吻側間質核（r－ iMLF）を含む中脳被蓋の限局した部位であると 推定された． 結語 中脳背側症候群を呈した12症例を検討し，本症 候群における眼症状の中核は輻藤障害，上方注視 麻痺であり，責任病巣はr・iMLFを含む中脳被蓋 の限局のされた部位であることを指摘した．64
