葉機能 関す 研究 自閉 症 事 象 関連電 位 前頭

自 閉

症

象

位

葉機能

金 沢 大学医学 部 神 経 精 神 医 学 講 座 (主任^: 山^口成 良 教 授)

寺 井 克 幸

自閉 症9名(自 閉群) お よ び年 齢, 知 能 指 数で ^一 致^{さ せ た}精 神遅 滞⁷名(遅 滞 群) を対 象^{と して} , 事 象 関 連 電 位^{P 3 0 0}, 前 頭 葉 機能を反 映 す^る神 経心 理学 的^バ ッテリ ^p お よ び小 児 自 閉症 評 定尺度 (^child h^{o o}d a utis m r ating s c ale^, C A R S) によ る臨 床症 状 評 価を施 行し, 自 閉 症^の認 知磯 能お よ び前 頭 葉 機 能^につい て検 討した. 神経心理 学 的^バ ッ テリ ^ー と してウィ ス ^コ ソ シ ソ ^･

カ ^ー ド^{･ ソ ー} ティ ング ^･ テス ト(^{W is c o n sin c a rd s o rtin}g te st, W C S T)^{,C ha}puis 迷 路^{テ スト}, ウエ ク ス ラ ^ー児 童用知 能 検 査 改 訂 版( W e chsle rinte11ige n c e s c ale fo r ch ildr e n r e vis ed, W I S C‑^R) ^の迷 路 問 題お よ び語 産 生 能 力 検 査 (w o rd flu e n cy te st_, W F T) を用^いた, P 3 0 0 成 分の両群 間 比 較では, 振 幅に有 意 差^を認^めず, Pz における潜 時^が自 閉群^で延 長 す^る傾 向^を認^{め た.} ま た自 閉群^{に おい て}t P 3 0 0 成 分^の滞 時と C A R S ^の下 位 項目^の 『人 との関係』, 『情 緒 反 応』, 『物^の扱^い方』, 『変 化^への適 応』,

『味 覚, 喚覚, 触 覚 反 応と そ^の使^い方』,『言 語性^{の コ ミュ ニケ ー シ ョン}』,『活 動水 準_』, 『知 的 幾 能^の水 準^{とバ ラ ン ス}』, 『全 体 的 な印象』^の得 点^との間^に相 関^{が み ら れ}, 自 閉症^の病 態 生理学 的特 散を表 す 指 標と し^て, 振 幅よ りも 潜 時が有用 である^こと が 示 唆さ れ た^. 前 頭 葉 機 能 検 査^のうち, W IS C‑^{R の}迷 路 問 題^の観 点お よ び W F T の得点は自閉 群と遅 滞 群^の間^に有 意 差を認め な かった. ま た統 計 学 的に有 意で ほ な か った が, 自 閉群で W C S T における Nels o n の保 続 的 誤^り数^が大 き^{い こ}と が う か が わ れ た^{. こ}れ らの こと か ら, 自 閉 症^に前頭 葉 機 能障 害を有 する ^一 群が存 在 する 可能 性が推測さ れ た^.

K ^ey ^{w o r}ds a utis m , e V e nt^‑r elated p^otential, P 30 0, n eur Op^Sy^Cholog y,fr o ntal lobe fu n ctio n

Rut te r^{l )} が自 閉症^の本 態を言 語お よ び認 知^の障 害^に求め る仮 説を発 表^して以 来, 自 閉 症^{で は}認 知 機 能 障害^が基 本 障 害^であ^る との考え が中心 と な ^ってい る^{. 一} 方 事 象 関連 電 位^のうち, 潜 時 が約^{1 Q Om s e c} 以^上の比較 的遅^い成 分^ほ選 択 的 注 意^や認 知 機 能 を反 映し て変 動 する と さ れ て^いる^こと か ら^{2) ユ)}, 近 年 自 閉 症^の認 知 機 能 障害を客 観 的^に検 討 する手 段と し^て, 事 象 関 連 電 位^の P 3 0 0 成 分を 用^いる試み が な さ れ ている^{4 卜 1 2)}. 自 閉症^の病 腰^モデ

ル と しては, 現 在ま でに Ha u s e r ら^{1 3) の} 内 側 側 頭 葉, Hetzle r

ら^川 の両側 側頭 葉, Da ma sio ら^{1 5‑}の前 頭 側 頭 葉, 新 線 粂 体, 視 床, 十 亀^ら一6}の前 頭 葉, Hoffm a n n ら^け)の左 半 球前 頭 葉^{な ど}様^々 な部 位^の障 害が捷 唱さ れ^{て い}る が,

一 定し た見解は得ら れ^{て い}

な^い.

自 閉 症児ほ, 固 執 條 向や特 徴 的な言 語 症 状, すな わ ち反 響 言 語, 抽 象語^の使用困 難^{な ど を 示}す^{と さ れてお り,} 知 能 検 査^にお

いても 『^一 般 的理解』,『絵 画 配 列』 ^の得 点が低^{い こ} と か ら^{1 … )}, 抽 象 思 考^の障 害が 示唆さ れて いる. 固 執 傾 向, 反 響 言 語, 抽 象 思考^の障 害 など は前 頭 葉 症候 群と し^てと ら え る^こと が 可能であり, ま た神 経 疾 患との類 似 性^ほ), 神 経心 理学 的 検 査1 T 】2 0 卜 2 2】

, 脳^血流^{お よ び}脳 代 謝^の測 定2 3 卜 2 5 )な どによ り, 自 閉症^に おける前 頭 葉機 能 障 害が検 討さ れ てきた^. し か し脳血流お よ び 脳 代 謝^の測 定で は, 前 頭 葉^{のほ か}側頭 葉^{2 3 )2 4 )}, 頭 頂 葉^{24 ) 2 5)}, 基 底 核^{2 5】}, など^の低 活 性^が同 時^に報 告さ れ て お り, 前 頭 葉 機 能 障 害

のみで^一 元 的に説 明する と^いうよ りも, 前 頭 葉を含め た皮 質お よ び皮質 下 構 造^を, 自 閉症^の病 態^の主 座^と考え る報 告^が多^い.

平 成⁵ 年^{1 1}月^{2 4 日}受付, 平 成⁵ 年^{1 2}月27 日受 理 A b bre viatio n s : C A R S, Child ho od a utis m r ating

ま た健 常 者と^の間^に有 意差^を認^{め な か った と}する報 告^{28 )}も あ^る が, 自 閉症^ほ多 病 国 的 な症 候 群^である と さ れ て お り, 前 頭 葉 機 能 障 害群と非 前 頭 葉 機 能 障害 群が存 在 する とも 考え ら れ る^.

本 研究^{で はこ の} よ う な自 閉 症^の認 知 障 害^{お よ び}前 頭 葉 機 能 障 害 仮 説^にもと づき, 自 閉 症お よ び精 神 遅 滞を対 象^に認知 機 能を 反 映 する と さ れ る事 象 関 連電 位 P 3 0 0 お よ び前 頭葉 磯 能を反 映 する と さ れ る神 経心 理学 的^バ ッテリ ^ー を施 行し, 自 閉症^に前 頭 葉 機 能 障 害を 示す所見が認め ら れ る か否か を検 索 する と とも

に, P 3 0 0 所 見^と各 指 標 間^の関連^を検 討 す^{ることによ って} , 自 閉症^にお け る P 3 0 0 の臨 床 的 意義^を明ら かにする^こと を 目的と

し た^.

対 象 および 方法

Ⅰ. 対 象

精 神 障 害^の分類と診 断^の手 引 第³ 版 改 訂 版 (^diagn o stic a nd

Statistic al m a n u al of m e ntal d is o rde r s,third editio n,r e Vis ed,

D S M ^‑Ⅲ‑^{R)2 7 )の診 断 基 準(表1 ) を み たす 自 閉 症9名(自閉 群) お}

よ び精 神 遅 滞7 名(遅滞 群) を対象と し た^. 表2 に対 象と し た症 例^{に ついての}概略^{を 示}す^. 遅 滞 群^の中^に, 今回^の知 能 検 査^で全 検 査知 能 指 数(f^ull int_ellig^{e n c e} qu otie nt, F IQ) が7 0 を^こえ て^い た症 例が 1 名 あった が, こ の症 例は過 去^の知能 検 査^では知 能 指 数が7 0以 下^であり, そ^の他^の項目^でも す^べて診 断基 準を み た し ていた^. 対 象^の中に は視覚や聴 覚^に粗 大な障害を認め る者, 外 表 奇 形^を有 す^る者, 明 ら か な て ん か ん発 作を有す^る者, そ^の他

S C ale ; C T , C O m p^uted to m og^{r a}phy; F IQ , full intellig^{e n c}e

q^{u o}tient ;‑ M R I, m ag^{n e}tic re s o n a n c e im aging ; P E P, p^Sy^Cho educ atio n al _p rofile; PIQ , Pe rfo r m a n c e intelli_genc e q^{u o}tie nt ; ⅤIQ , V e rb al intelli_ge n c e q ^uotient ; W A IS^‑R , W e chsle r adult.^{一･intellige n c e scale r evis ed; W C S T,}

自 閉 症^{の P 3 0 0 お よ び}前 頭葉 機 能^に関する研 究

の神 経 疾 患^を合 併して いる者は含ま れ て^いな^い. ま た抗精 神 病 薬服 用 中^の症 例^が含^{ま れ ている が,} 抗^{てん か ん}薬服用 中^の症 例 は除 外し た^. 非 服 薬 例は自 閉群6 名, 遅 滞 群5名である^. 性 別 は自 閉 群⁹ 名がす^べて男子, 遅 滞 群は男子 3 名, 女子 4 名であ る^. 知 能 検 査 施行 時^の年 齢^ほ自 閉群^で平 均1 6歳^{2 か}月 (^{1 0}歳^{1 1} か月^〜2 4歳7 か月), 遅 滞群^で平 均1 7歳1 か月 (1 4歳2 か月^〜2 0

71

歳1 か月) であっ た. 対象と し た^いきさつは, 自 閉 群^{につ い て} は, 福井 県 小 児療 育^{セ ンタ ーが}実 施1し てい る自 閉 症 児 親 子 合

宿^{2 8 )に}, こ の2 0年 間^に参加した症 例が 3 名, 福 井県 精 神保 健セ

ンタ ^ーに適 所 中^の症 例が 1 名, 金沢 大 学医学部 附 属 病 院神 経 科 精 神 科^に通 院 中^の症 例が 4 名∴精神 薄 弱 児入所 施 設に入所 中の

症 例が 1 名である^. 遅 滞群^につい てほ, 金 沢大 学 教 育学 部 附 属

Tab le l. D iag^{n o s}tic c rite ria f_{o r} a utistic di^{s o r}d_{e r} a nd ^m e ntalr eta rdatio n

Autistic dis o rde r

A ^. Q^{u alitativ eim}p^air m e ntin r e ci_pr o c al s o cial inte r a ctio n

B . Qu alitativ eimpair m e ntin v e rbal a nd n o n v e rbal c o m m u nic atio n, a nd inim agin ativ e a ctivi_{t y} C . M a rkedly r e stricted r epe rtoir e of a ctivitie s a nd inte r e sts

D ^. On s etdu ringinfa n cy ^{o r c}hild ho od Me ntal r eta rdatio n

A . S i_gnific a ntl_y s uba v e r age ge n e r al intelle ctu al fu n ctio ning: a nIQ ^{of 7 0 0 rbelo w o n a nindividu all}y administe rd IQ ^{te st}(^{fo r infa nts}, a Clinic alj^udgm e nt of signific a ntl_{y s u}b_{a v e r age} inte11e ctu al fu n cti_{o n}ing, Sin c e a v ailablei_ntellige n c e te sts do n ot yield n u m e ric al IQ v alu e s)^.

B . Co n c u r r e nt deficits o rimpa l r m e ntS in adap tl V e fu n ctio n l ng,i^. eリ the pe r s o n^ls effe ctiv e n e s sin m e eting the sta nda rds e xpe cted fo r his o rhe r age by h is o r he r c ultu r al gr o upin a r e a s s tl Ch

a s s o ci_al _sk i11_{s a n}d r e spo n sib ili_{t y,} C O m m u ni_{c a}ti_{o n}

, dail_y livi_{ng s}kills,pe r S O n al indepe nde n c e,

a nd s elf^･S ufficie n cy^. C . On s etbefo r e the age of 1 8.

T his c rite ria w a s q^{u o}ted fr o m D iag^{n o s}tic a nd Statistic al M a n u alof M e ntal D is o rde r s,3rd ed^.r e vis ed (^{D S M ‑ⅠⅠⅠ･R})²⁷⁾

Table 2. C ha r a cte ristic s of s ubj^{e cts}

Ca s e n u mbe r

Agein Ha nd Se x

m o nths pr efe r e n c e

M edic atio n

I_nt_elli_ge n c e qu otie nt F IQ ^{V I}Q ^PIQ Autistic g^{r o u}p

1 2 3 4 5 6

/ ボ 9 Reta rded g^{r o u}p

1 0 1 1 12 1 3 1 4 1 5 1 6

3 4 1 4 9 6

仁 U

2 5 4 5 3 5 4 1

仁 U

4 9 1 1 1 2 1 2 1 2 2

1 0 9 9 4 4 7 2 0

ハ U

2 1 2 2 2 2

8 9 8 1 1

M M M M M M M M M

M M F M F F F

R R R R R R R R R

R R M i R M i R R

7

ハ リ

O O O

n U

O O

n U

1

5

1 2

8 0 0 0 0 0 0 8 5 1 4

4 0 4 8

56 5 4

5 2 6 8

.りJ

､

h U

1 4 6 4

7 6 94 57

67 62 7 9

47 ^{5 し)} 62

u n t e s t a b l e

:う⁸

*

4 5 47

4 9 59 5 1

0 4

n U

8 6 4 4 4

⊂ J

8 6

仁 U

46

5 6 6 4

0 0

5 4

4 5 9 6 6 47

仁 U

2

n U

3 0 9 5 4 5

仁 U

q U

7 6 5 M ed ic atio n w a s e xpr e s s ed in ch lo rpr o m a zin e equiv ale nts^. * , e Stim ated s c o r e;F IQ,full intelli_{ge n c e} q^{u o}tie nt ; ⅤIQ, V e rbal intelli_ge n c e q^{u o}tie nt ; P IQ , pe rfo r m a n c e inteIlige n c e qu otie nt ; M , m ale; F,

fe m ale; R, rightha nde r; M ix, mi Ⅹ ed ha nde r.

W isc on sin ca rd s orting te st_; W F T, W O rd flu en cy test; W IS C^‑R, W e chsler intelli_gen ce scale fo r childre n r e vis ed