生命保険一覧 (2018/11/28 時点 ) 作成日 :2018/11/28 太陽生命 第一生命 大同生命 保険会社名 プルデンシャルジブラルタファイナンシャル生命 (2010 年 8 月末 ~) ( 旧 ) プルデンシャルファイナンシャルジャパン生命富国生命 今後登載予定整理番号登載予定 入院

生命保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

診断書(就業不能保障保険用)

LIAJ001-D01-199603

死亡証明書

LIAJ001-H01-200911

診療証明書(診断書)[リビングニーズ特約用]

LIAJ001-H02-200912

3大疾病診断書（急性心筋梗塞、 脳卒中、 悪性新生物用）

LIAJ001-H03-200911

疾病障害診断書(目・耳の障害、呼吸器の障害等用)

LIAJ001-H04-201804

疾病障害診断書(上・下肢の障害、脊柱の障害等用)

LIAJ001-H05-201704

介護保障用診断書

LIAJ001-H06-201804

重度疾病診断書①

LIAJ001-H07-201804

重度疾病診断書②

LIAJ001-H08-200911

身体障がい保障用診断書

LIAJ001-H09-201804

特定重度疾病診断書

LIAJ001-H10-201804

入院・手術診断書(証明書)

LIAJ001-K01-201804

入院証明書(診断書)

LIAJ001-K02-201001

通院証明書

LIAJ001-K03-200912

通院証明書(B)

LIAJ001-K04-200912

障がい診断書

LIAJ001-K05-201804

特定損傷証明書

LIAJ001-K06-200606

特定不妊治療用証明書

LIAJ001-K07-201804

就業不能給付金用診断書

LIAJ001-K08-201804

死亡証明書

LIAJ002-A01-201611

障害診断書

LIAJ002-B01-201611

診断書　【急性心筋梗塞用】

LIAJ002-C01-200004

診断書　【悪性新生物用】

LIAJ002-C02-200004

診断書　【脳卒中用】

LIAJ002-C03-200004

診療証明書(診断書)　【リビング・ニーズ特約用】

LIAJ002-D01-201611

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ002-E01-201709

入院・手術等証明書(診断書)　【3大疾病診断給付特約用】

LIAJ002-E02-201611

入院証明書(診断書)　【がん保険用】

LIAJ002-E03-201611

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ002-E04-201709

診断書（警察共済組合制度保険専用）

LIAJ002-E05-201704

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ002-E06-201709

入院・手術・通院等証明書(診断書)　【重症化予防支援保険・患者申出療養給付保険用】

LIAJ002-E07-201709

介護保険診断書

LIAJ002-F01-201611

通院証明書(兼通院状況報告書)

LIAJ002-G01-201004

骨髄幹細胞採取術証明書

LIAJ002-H01-201709

特定不妊治療証明書

LIAJ002-I01-201709

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ004-A01-201105

LIAJ004-A01-201901

2019/01

通院証明書

LIAJ004-A02-200802

LIAJ004-A02-201901

2019/01

死亡証明書

LIAJ004-A03-200802

LIAJ004-A03-201901

2019/01

障害診断書

LIAJ004-A04-200802

LIAJ004-A04-201901

2019/01

診断書(悪性新生物用)

LIAJ004-A05-200802

診断書(急性心筋梗塞用)

LIAJ004-A06-200802

診断書(脳卒中用)

LIAJ004-A07-200802

重度障害用診断書(内臓器用)

LIAJ004-A08-200802

LIAJ004-A08-201901

2019/01

重度障害用診断書(感覚器・運動器用）

LIAJ004-A09-201701

LIAJ004-A09-201901

2019/01

診療証明書(診断書)

LIAJ004-A10-200802

LIAJ004-A10-201901

2019/01

介護保障用診断書(証明書)

LIAJ004-A11-200802

LIAJ004-A11-201901

2019/01

入院・手術等証明書(がん保険用診断書)

LIAJ004-A12-201505

LIAJ004-A12-201901

2019/01

入院・手術等証明書(診断書)＜診療報酬型＞

LIAJ004-A13-201807

LIAJ004-A13-201901

2019/01

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ006-A01-201705

通院証明書

LIAJ006-A02-200802

通院証明書(新通院特約用)

LIAJ006-A03-200802

介護保障用診断書(証明書)

LIAJ006-A04-201209

障害診断書

LIAJ006-A05-200802

診断書(悪性新生物用)

LIAJ006-A06-200802

診断書(急性心筋梗塞用)

LIAJ006-A07-200802

診断書(脳卒中用)

LIAJ006-A08-200802

診断書(診療証明書)(リビング・ニーズ特約用)

LIAJ006-A09-201204

死亡証明書

LIAJ006-A10-200802

特定損傷治療証明書

LIAJ007-D01-200910

三大疾病専用診断書（悪性新生物用）

LIAJ007-D11-200910

三大疾病専用診断書（脳卒中用）

LIAJ007-D12-200910

三大疾病専用診断書（急性心筋梗塞用）

LIAJ007-D13-200910

高度先進医療・先進医療治療証明書(診断書)

LIAJ007-D21-201001

介護保険（保険金・給付金）用診断書（証明書）

LIAJ007-D22-201003

先進医療治療証明書（診断書）（法改正前）

LIAJ007-D23-200910

障害診断書

LIAJ007-D31-201003

入院証明書(診断書)傷病一時給付あり

LIAJ007-G01-200608

入院(手術)証明書(診断書)傷病一時給付なし

LIAJ007-G02-200608

入院・就業不能期間証明書(診断書)

LIAJ007-G03-200104

診断書(悪性新生物用)

LIAJ007-G11-200507

診断書(急性心筋梗塞用)

LIAJ007-G12-200507

診断書(脳卒中用)

LIAJ007-G13-200507

肝硬変診断書

LIAJ007-G21-200711

慢性腎不全診断書

LIAJ007-G22-200711

拡張型心筋症診断書

LIAJ007-G23-200711

慢性閉塞性肺疾患診断書

LIAJ007-G24-200711

特発性間質性肺炎診断書

LIAJ007-G25-200711

入院(手術)証明書(通院欄付)

LIAJ007-H01-201103

入院(手術)証明書(通院なし・特定臓器用)

LIAJ007-H02-201103

Wアシスト・病名医新・傷病一時給付特約用診断書

LIAJ007-H11-200910

がんケア専用診断書

LIAJ007-H12-200910

診断革命・傷病一時給付金用診断書

LIAJ007-H13-201103

5大疾病特約用診断書

LIAJ007-H14-201001

通院状況申告書（通院証明書）

LIAJ007-H21-201009

通院状況申告書（通院証明書）【長期傷害保険用】

LIAJ007-H22-201009

死亡証明書

LIAJ007-L01-201007

リビング・ニーズ特約用診断書

LIAJ007-L02-201003

登載済み整理番号

診断書書式名

Ｔ＆Ｄフィナンシャル生命

日本生命

アクサ生命

マスミューチュアル生命

ＡＩＧスター生命

今後登載予定

保険会社名

1 / 25

生命保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

登載済み整理番号

診断書書式名

今後登載予定

保険会社名

入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ008-A01-201210

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ008-A02-201011

入院・手術等証明書(診断書)【脳卒中用】

LIAJ008-A03-201011

入院・手術・通院等証明書(診断書)【脳卒中用】

LIAJ008-A04-201011

入院・手術等証明書(診断書)【急性心筋梗塞用】

LIAJ008-A05-201011

入院・手術・通院等証明書(診断書)【急性心筋梗塞用】

LIAJ008-A06-201011

医療保障保険(団体型)入院証明書(診断書)

LIAJ008-A21-201210

入院証明書(診断書)(団体保険用)

LIAJ008-A22-201811

介護保障用診断書(証明書)2-1、2-2

LIAJ008-B01-201810

死亡証明書

LIAJ008-C01-201505

死亡証明書(団体保険用)

LIAJ008-C21-201811

障害診断書 2-1、2-2

LIAJ008-D01-200804

診療証明書(診断書) 2-1、2-2

LIAJ008-E01-200803

通院証明書

LIAJ008-F01-200803

疾病障害診断書　呼吸器疾患

LIAJ008-G01-200803

疾病障害診断書　心疾患

LIAJ008-G02-200803

疾病障害診断書　腎疾患

LIAJ008-G03-200803

疾病障害診断書　肝疾患

LIAJ008-G04-200803

疾病障害診断書　血液・造血器疾患

LIAJ008-G05-200808

疾病障害診断書　糖尿病

LIAJ008-G06-200803

疾病障害診断書　高血圧

LIAJ008-G07-200803

疾病障害診断書　ペースメーカー・除細動器・人工弁

LIAJ008-G08-200803

疾病障害診断書　人工透析(腎臓)

LIAJ008-G09-200803

疾病障害診断書　膀胱の全摘

LIAJ008-G10-200803

疾病障害診断書　人工肛門

LIAJ008-G11-200803

特定損傷(骨折・脱臼・腱の断裂・熱傷)治療証明書

LIAJ008-H01-201704

【認知症】保険金・給付金専用診断書(証明書)

LIAJ008-I01-201803

総合医療証明書(診断書)団体保険

LIAJ010-G02-201508

障害診断書(団体保険)

LIAJ010-G10-200708

医療証明書(診断書)-医療保障保険専用-

LIAJ010-G12-201203

団体信用生命保険用死亡証明書

LIAJ010-G27-200708

障害診断書(団体保険)

LIAJ010-G28-201302

3大疾病診断書(団体信用生命保険専用)

LIAJ010-G36-201403

3大疾病診断書(団体信用生命保険専用)

LIAJ010-G47-201508

総合状態証明書(診断書)・団体信用生命保険専用

LIAJ010-G49-201509

介護証明書(診断書)・団体信用生命保険専用

LIAJ010-G50-201509

死亡証明書(団体保険)

LIAJ010-G60-201302

総合障害診断書〔A〕(団体保険用)

LIAJ010-G61-201203

総合医療証明書(団体保険)

LIAJ010-G62-201203

診断書(団体就業不能保障保険用)

LIAJ010-G76-201203

医療証明書(診断書)医療保障保険

LIAJ010-G79-201508

総合医療証明書(診断書)

LIAJ010-R01-201003

特定損傷治療証明書(医師用)

LIAJ010-R16-201003

特定疾病診断書(悪性新生物)

LIAJ010-R20-201003

特定疾病診断書(急性心筋梗塞)

LIAJ010-R21-201003

特定疾病診断書(脳卒中)

LIAJ010-R23-201003

死亡証明書(診断書)[A]

LIAJ010-R26-201809

障害・入院・手術等証明書(診断書)[A]

LIAJ010-R27-201809

介護専用証明書(診断書)[A]

LIAJ010-R28-201809

診療証明書(診断書)[A]

LIAJ010-R29-201809

入院・手術等証明書(診断書)[A]

LIAJ010-R30-201809

入院・手術等証明書(診断書)[B]

LIAJ010-R31-201809

入院・手術等証明書(診断書)[C]

LIAJ010-R32-201809

通院証明書(診断書)[A]

LIAJ010-R39-201306

ドナー証明書[A]

LIAJ010-R51-201306

特定損傷治療証明書(診断書)[B](医師用)

LIAJ010-R52-201306

障害・入院・手術等証明書(診断書)[B]

LIAJ010-R66-201809

【意思能力確認用】総合医療証明書(診断書)

LIAJ010-R67-201809

障害・介護等証明書(診断書)[A]

LIAJ010-R84-201809

死亡証明書

LIAJ011-A01-201410

LIAJ011-A01-201810

2019/01

診断書(悪性新生物)

LIAJ011-A11-200804

診断書(急性心筋梗塞)

LIAJ011-A12-200804

診断書(脳卒中)

LIAJ011-A13-200804

重度障害診断書(感覚器・運動器用)

LIAJ011-A21-200904

重度障害診断書(内臓器用①)

LIAJ011-A22-200905

重度障害診断書(内臓器用②)

LIAJ011-A23-200905

介護診断書

LIAJ011-A31-201510

診療証明書(診断書)リビング・ニーズ特約用

LIAJ011-A41-200905

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ011-B01-201810

障害診断書

LIAJ011-C01-200905

LIAJ011-C01-201802

2018/12

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ013-Y01-201008

通院証明書

LIAJ013-Y02-201007

死亡証明書

LIAJ013-Y03-201307

診療証明書(診断書)・リビングニーズ特約用

LIAJ013-Y09-201008

障害診断書

LIAJ013-Y10-201008

入院・手術証明書(診断書)通院用

LIAJ015-A02-201612

入院・手術証明書(診断書)先進医療用

LIAJ015-A03-201612

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ015-A04-201612

就業不能保障用証明書(診断書)

LIAJ015-A05-201612

通院証明書

LIAJ015-B01-201309

特定損傷診断書

LIAJ015-C01-201309

移植医療治療診断書（証明書）＜日本国外実施用＞

LIAJ015-D01-200903

入院･手術証明書(診断書)移植医療用

LIAJ015-D02-200907

移植医療診断書（証明書）＜日本国外実施時 国内医師証明用＞

LIAJ015-D03-200907

保険料払込免除特約用・移植医療特約用 治療証明書(診断書)

LIAJ015-E01-201612

英字診断書

LIAJ015-F01-200707

障害診断書(高度障害・障害給付金用)

LIAJ015-G01-201612

障害診断書

LIAJ015-G02-200807

診療証明書（診断書）（リビングニーズ）

LIAJ015-H01-200812

介護保障用診断書(証明書)

LIAJ015-I01-201208

死亡証明書

LIAJ015-J01-200807

富国生命

プルデンシャル ジブラルタ

ファイナンシャル生命

(2010年8月末～)

(旧)プルデンシャル ファイナン

シャル ジャパン生命

大同生命

太陽生命

第一生命

生命保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

登載済み整理番号

診断書書式名

今後登載予定

保険会社名

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ016-A01-201710

【医療保障保険共用】入院・手術・通院証明書(診断書)

LIAJ016-A02-201204

入院・手術・通院・７大疾病証明書（診断書）

LIAJ016-A03-201504

重度傷害・特定損傷・通院証明書(診断書)

LIAJ016-A04-201204

通院証明書

LIAJ016-A05-201204

介護・障害診断書

LIAJ016-A06-201801

死亡証明書

LIAJ016-A07-201805

診療証明書

LIAJ016-A08-201103

診断書(リビングニーズ特約用)

LIAJ016-A09-201507

重度疾病診断書(機能障害診断用)

LIAJ016-A10-201003

重度疾病診断書(病状診断用)

LIAJ016-A11-201003

特定生活障害診断書

LIAJ016-A12-201103

就業不能証明書(診断書)

LIAJ016-A13-201310

介護一時金保険(2012)・介護終身年金保険(2012)専用診断書(証明書)

LIAJ016-A14-201604

収入サポート保険専用診断書(証明書)

LIAJ016-A15-201704

死亡証明書

LIAJ017-001-201409

診断書(リビング・ニーズ特約用)

LIAJ017-002-201003

診断書(特定疾病/保険料払込免除特約・悪性新生物専用)

LIAJ017-003-200804

診断書(特定疾病/保険料払込免除特約・急性心筋梗塞専用)

LIAJ017-004-200804

診断書(特定疾病/保険料払込免除特約・脳卒中専用)

LIAJ017-005-200804

重度慢性疾患診断書 〔高血圧症・糖尿病用〕

LIAJ017-006-201201

重度慢性疾患診断書 [慢性腎不全・肝硬変・慢性膵炎用]

LIAJ017-007-201201

診断書〔5大疾病特約用〕

LIAJ017-008-201201

障害診断書

LIAJ017-021-201409

介護保障用診断書(証明書)

LIAJ017-022-200804

診断書 [介護年金用]

LIAJ017-023-201201

介護状況証明書(診断書)

LIAJ017-024-201201

障害診断書(総合障害保障用)

LIAJ017-025-201201

介護保険(保険金・給付金)用診断書(証明書)

LIAJ017-026-201201

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ017-041-201409

入院・手術証明書(診断書)<医療保障保険団体型用>

LIAJ017-042-200804

通院証明書

LIAJ017-043-200804

特定損傷治療証明書

LIAJ017-044-200804

[傷病別一括給付兼用]入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ017-045-201201

通院・災害通院証明書

LIAJ017-046-201201

入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ017-047-201201

入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ017-048-201201

通院状況報告書(通院証明書)

LIAJ017-049-201201

死亡証明書

LIAJ018-A01-200905

総合障害診断書

LIAJ018-A02-201012

総合障害診断書B

LIAJ018-A03-200905

診療証明書(診断書)

LIAJ018-A04-201010

診断書（長期就業不能保障保険用－A）

LIAJ018-A05-200401

診断書（長期就業不能保障保険用－B）

LIAJ018-A06-200401

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ018-B01-201012

入院・通院・手術証明書(診断書)

LIAJ018-B02-201012

歯科用　入院・通院証明書(診断書)

LIAJ018-B03-201012

入院・手術証明書(診断書)[6大疾病用]

LIAJ018-B04-201012

入院・手術証明書(診断書)<こども(総合)医療特約用>

LIAJ018-B05-201012

通院証明書(診断書)

LIAJ018-B06-201012

入院・通院状況証明書(診断書)

LIAJ018-B07-200911

歯科治療(自由診療)証明書

LIAJ018-B08-200703

入院・手術証明書(診断書)<こども医療特約専用>

LIAJ018-B09-200703

特定損傷治療証明書

LIAJ018-B10-200703

入院・手術・通院証明書(診断書)<傷害用>

LIAJ018-B11-201406

入院・手術・通院証明書(診断書)<疾病用A>

LIAJ018-B12-201406

入院・手術・通院証明書(診断書)<疾病用B>

LIAJ018-B13-201406

在宅療養証明書(診断書)

LIAJ018-B14-201806

団体保険用　死亡証明書

LIAJ018-C01-201403

団体保険用　障害診断書

LIAJ018-C02-201403

団体保険用　診療証明書（特定疾病保険金用）

LIAJ018-C03-201112

団体保険用　入院・手術証明書（診断書）

LIAJ018-C04-201111

団体保険用　入院・手術・特定疾病(三大疾病)証明書(診断書)

LIAJ018-C05-201403

団体保険用　入院・手術・7大疾病証明書(診断書)

LIAJ018-C06-201412

入院・手術・通院等証明書（診断書）

LIAJ019-A01-201604

通院証明書

LIAJ019-B01-200409

特定損傷(骨折・関節脱臼・腱の断裂)治療証明書

LIAJ019-C01-201108

特定損傷(骨折・関節脱臼・靭帯の断裂)治療証明書

LIAJ019-D01-200710

障害診断書

LIAJ019-E01-200504

疾病障害用診断書(眼・耳・平衡機能・四肢体幹機能障害用)

LIAJ019-F01-200404

疾病障害用診断書(心臓・肺・高血圧用)

LIAJ019-G01-200404

疾病障害用診断書(血液・腎臓・肝臓・骨盤臓器用)

LIAJ019-H01-200404

死亡証明書

LIAJ019-I01-201107

特定介護保険金・軽度介護給付金用診断書

LIAJ019-J01-200509

診療証明書(診断書)　(リビング・ニーズ特約用)

LIAJ019-K01-200404

介護保険金(年金・給付金)等用診断書(証明書)

LIAJ019-L01-200606

身体障がい保障用診断書

LIAJ019-M01-201605

明治安田生命

ジブラルタ生命

朝日生命

三井生命

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生命保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

登載済み整理番号

診断書書式名

今後登載予定

保険会社名

入院・通院・手術・特定疾病証明書（診断書）　給1

LIAJ020-P01-201806

通院証明書　　給2

LIAJ020-P02-200604

運動器損傷証明書　　給3

LIAJ020-P03-201712

顔面損傷証明書 給4

LIAJ020-P04-200604

入院・手術証明書(診断書)　医療保障保険(団体型・個人型)共通　給9

LIAJ020-P08-201403

入院・通院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ａ

LIAJ020-S01-201806

入院・通院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ｂ

LIAJ020-S02-201303

入院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ａ

LIAJ020-S03-201303

入院・手術・特定疾病証明書（診断書）Ｂ

LIAJ020-S04-201303

入院・通院・手術証明書（診断書）Ａ

LIAJ020-S05-201303

入院・通院・手術証明書（診断書）Ｂ

LIAJ020-S06-201303

入院・手術証明書（診断書）Ａ

LIAJ020-S07-201806

入院・手術証明書（診断書）Ｂ

LIAJ020-S08-201303

入院等証明書（診断書）A

LIAJ020-S09-201806

簡易証明書（診断書）Ｂ

LIAJ020-S10-200909

入院等証明書（診断書）B

LIAJ020-S11-201806

簡易証明書（診断書）Ｄ

LIAJ020-S12-200909

抗がん剤・疼痛緩和薬証明書

LIAJ020-S13-201303

障害診断書

LIAJ020-S14-201510

重度慢性疾患診断書［高血圧症・糖尿病・動脈疾患用］

LIAJ020-S15-201806

重度慢性疾患診断書［慢性腎不全・肝硬変・慢性膵炎用］

LIAJ020-S16-201510

介護診断書

LIAJ020-S17-201510

生活障害診断書（障害年金・介護認定用）

LIAJ020-S18-201510

生活障害診断書（特定疾患用）

LIAJ020-S19-201510

生活障害診断書（特定障害用）

LIAJ020-S20-201510

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ022-J00-201807

<がん保険用>入院・手術証明書(診断書)

LIAJ022-J01-201704

死亡証明書

LIAJ022-J02-201401

障害診断書

LIAJ022-J03-201310

介護保障用診断書

LIAJ022-J04-200804

診療証明書

LIAJ022-J05-201310

通院証明書

LIAJ022-J06-200804

特定疾病用診断書(悪性新生物用)

LIAJ022-J07-200804

特定疾病用診断書(急性心筋梗塞)

LIAJ022-J08-201710

特定疾病用診断書(脳卒中用)

LIAJ022-J09-200804

介護診断書(介護保険用)

LIAJ022-J10-201410

特定障害診断書(聴覚・鼻腔機能・平衡機能・そしゃく・嚥下機能・言語機能の障害用)

LIAJ022-J11-200804

特定障害診断書(眼の障害用)

LIAJ022-J12-200804

特定障害診断書(肢体の障害用)

LIAJ022-J13-200804

特定障害診断書(循環器疾患の障害用)

LIAJ022-J14-200804

特定障害診断書(腎疾患・肝疾患・糖尿病の障害用)

LIAJ022-J15-200804

特定障害診断書(血液・造血器・その他の障害用)

LIAJ022-J16-200804

特定障害診断書(呼吸器疾患の障害用)

LIAJ022-J17-200804

特定障害診断書(精神の障害用)

LIAJ022-J18-200804

通院証明書(海外用)

LIAJ022-J19-200804

入院・手術証明書(海外用)

LIAJ022-J20-201704

がん保険用入院・手術証明書(海外用)

LIAJ022-J21-201704

死亡証明書

LIAJ023-A01-201703

障害診断書

LIAJ023-B01-201703

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ023-C02-201811

リビングニーズ・ターミナルケア専用診断書

LIAJ023-D01-201703

急性心筋梗塞用 診断書

LIAJ023-D02-200802

脳卒中用 診断書

LIAJ023-D03-200802

悪性新生物用 診断書

LIAJ023-D04-200802

介護保険用 診断書

LIAJ023-D05-201704

LIAJ023-D05-201811

2018/12

入院・手術・通院等証明書（診断書）

LIAJ023-E01-201409

LIAJ023-E01-201804

2019/01

【就労不能】専用診断書

LIAJ023-F01-201804

2019/01

死亡証明書

LIAJ024-D01-201711

入院・手術等証明書(診断書)　一般用

LIAJ024-H01-201711

入院・手術等証明書(診断書)　特定損傷用

LIAJ024-H03-201711

入院・手術等証明書(診断書)　GuardX用

LIAJ024-H06-201711

入院・手術等証明書(診断書)　室料差額用

LIAJ024-H07-201711

入院・手術等証明書(診断書)　リビング・ニーズ、ガン・ターミナルケア用

LIAJ024-H08-201711

障害診断書(高度障害、障害用)

LIAJ024-S01-201712

障害診断書(ADL、介護用)

LIAJ024-S02-201712

入院・手術等証明書(診断書)FlexiS_FlexiGoldS用

LIAJ024-S03-201711

通院状況申告書(通院証明書)兼請求書

LIAJ024-T01-201407

通院状況申告書 兼 診断書(傷害保険用)

LIAJ024-T02-201807

診断書(急性心筋梗塞用)

LIAJ024-E01-200806

診断書(脳卒中用)

LIAJ024-E02-200806

入院・手術等証明書(診断書)　一般用

LIAJ024-H01-201510

入院・手術・通院証明書（診断書）C Type

LIAJ024-H02-201304

入院・手術等証明書(診断書)　特定損傷用

LIAJ024-H03-201510

入院・手術・通院証明書（診断書）S Type

LIAJ024-H04-200807

入院・手術・通院証明書（診断書）F-Type

LIAJ024-H05-201304

入院・手術等証明書(診断書)　GuardX用

LIAJ024-H06-201510

入院・手術等証明書(診断書)　室料差額用

LIAJ024-H07-201510

入院・手術等証明書(診断書)　リビング・ニーズ、ガン・ターミナルケア用

LIAJ024-H08-201510

損保ジャパンひまわり生命

メットライフ アリコ

（2011年4月1日～）

(旧)アリコジャパン

ソニー生命

メットライフ生命

（2014年7月1日～）

(旧)メットライフ アリコ

住友生命

生命保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

登載済み整理番号

診断書書式名

今後登載予定

保険会社名

診断書兼入院証明書

LIAJ025-A01-201807

LIAJ025-A01-201810

2018/12

診断書兼入院証明書

LIAJ025-A02-201807

LIAJ025-A02-201810

2018/12

診断書兼入院証明書(共通)

LIAJ025-A03-201807

LIAJ025-A03-201810

2018/12

診断書兼入院証明書

LIAJ025-A04-201807

LIAJ025-A04-201810

2018/12

通院証明書

LIAJ025-A05-201807

LIAJ025-A05-201810

2018/12

在宅緩和ケア証明書

LIAJ025-A06-201807

診断書兼入院証明書

LIAJ025-A07-201807

LIAJ025-A07-201810

2018/12

診断書兼入院証明書

LIAJ025-A08-201807

LIAJ025-A08-201810

2018/12

診断書兼入院証明書

LIAJ025-A09-201103

入院・手術証明書（診断書）

LIAJ025-B01-201807

LIAJ025-B01-201810

2018/12

通院証明書

LIAJ025-B02-201807

入院・通院証明書

LIAJ025-B03-201807

LIAJ025-B03-201810

2018/12

入院・通院証明書(医療)

LIAJ025-B04-201807

LIAJ025-B04-201810

2018/12

急性心筋梗塞診断書

LIAJ025-C01-201807

LIAJ025-C01-201810

2018/12

脳卒中診断書

LIAJ025-C02-201807

LIAJ025-C02-201810

2018/12

脳卒中診断書

LIAJ025-C03-201103

急性心筋梗塞診断書

LIAJ025-C04-201103

心疾患診断書

LIAJ025-C05-201807

LIAJ025-C05-201810

2018/12

脳卒中診断書

LIAJ025-C06-201807

LIAJ025-C06-201810

2018/12

介護保障用診断書

LIAJ025-E01-201807

LIAJ025-E01-201810

2018/12

新介護保障用診断書（証明書）

LIAJ025-E02-201807

LIAJ025-E02-201810

2018/12

障害診断書

LIAJ025-E03-201807

LIAJ025-E03-201810

2018/12

就労所得保障用診断書（証明書）

LIAJ025-E04-201807

LIAJ025-E04-201810

2018/12

就労所得保障用診断書（証明書）

LIAJ025-E05-201807

LIAJ025-E05-201810

2018/12

死亡証明書

LIAJ025-F01-201807

死亡証明書

LIAJ025-F02-201807

LIAJ025-F02-201810

2018/12

診断書(リビングニーズ用)

LIAJ025-F03-201807

LIAJ025-F03-201810

2018/12

入院・手術・通院証明書(診断書)

LIAJ026-A01-201602

入院・手術・通院証明書（診断書）

LIAJ026-A02-201703

診断書

LIAJ026-A03-201505

診断書(3大疾病用)悪性新生物

LIAJ026-A04-201505

診断書(3大疾病用)急性心筋梗塞

LIAJ026-A05-201505

診断書(3大疾病用)脳卒中

LIAJ026-A06-201505

障害診断書

LIAJ026-A07-200308

死亡証明書

LIAJ026-A08-201212

入院・手術証明書 （診断書）

LIAJ027-A01-201703

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ027-A02-201703

死亡証明書（診断書）

LIAJ027-B01-201703

死亡証明書

LIAJ027-B02-201507

障害・入院・手術等証明書 （診断書）

LIAJ027-C01-201703

診療証明書(診断書)《リビング・ニーズ用》

LIAJ027-D01-201703

アイエヌジー生命

死亡証明書(死体検案書)

LIAJ028-C02-200804

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ028-A01-201504

入院・手術証明書(診断書)　指定代理請求特約用

LIAJ028-A02-201504

入院・手術証明書(診断書)(ガン保険用)

LIAJ028-A03-201504

入院・手術証明書(診断書)(ガン保険用)　指定代理請求特約用

LIAJ028-A04-201504

障害診断書

LIAJ028-B01-201504

生活障害診断書

LIAJ028-B02-201504

死亡証明書

LIAJ028-C01-201607

診療証明書（診断書）

LIAJ028-D01-201504

死亡証明書

LIAJ029-A01-200804

障害診断書

LIAJ029-B01-200802

診療証明書(診断書)

LIAJ029-B02-200802

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ029-B03-200811

診断書(ガン保険用)

LIAJ029-B04-200811

入院・手術証明書（診断書）

LIAJ030-A01-201512

入院・手術証明書（診断書）

LIAJ030-A02-201512

診断書（診療証明書）　在宅ホスピスケア用

LIAJ030-B01-201406

診断書（診療証明書）　リビング・ニーズ特約用　在宅ホスピスケア用

LIAJ030-C01-201406

死亡証明書

LIAJ030-D01-201502

特定疾病診断書（急性心筋梗塞、脳卒中、悪性新生物用）

LIAJ030-F01-201202

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ034-A01-201105

診断書兼入院・通院証明書

LIAJ034-A02-201105

入院証明書

LIAJ034-A03-200802

死亡証明書

LIAJ034-B01-200907

死亡証明書(団体保険用)

LIAJ034-B02-200802

障害診断書

LIAJ034-C01-201803

診療証明書(診断書)

LIAJ034-C02-200802

診断書A(脳卒中)

LIAJ034-C03-200802

診断書B(急性心筋梗塞)

LIAJ034-C04-200802

診断書C(悪性新生物)

LIAJ034-C05-200802

介護保障用診断書

LIAJ034-C06-201202

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ034-D01-201301

介護保障用診断書

LIAJ034-D02-201802

診療証明書(リビング・ニーズ特約ご請求用)

LIAJ034-D03-201802

死亡証明書

LIAJ034-D04-201802

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ034-D05-201511

入院・手術等証明書( 診断書)

LIAJ034-D06-201511

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ034-D07-201803

入院・手術等証明書( 診断書)

LIAJ034-D08-201803

プルデンシャル生命

東京海上日動あんしん生命

エヌエヌ生命

（2015年4月1日～）

(旧)アイエヌジー生命

アクサ フィナンシャル生命

オリックス生命

ピーシーエー生命

アメリカンファミリー生命

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整理番号

登載予定

登載済み整理番号

診断書書式名

今後登載予定

保険会社名

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ036-A01-200802

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ036-A02-200803

死亡証明書

LIAJ036-B01-200802

死亡証明書

LIAJ036-B02-200901

障害診断書

LIAJ036-C01-200802

診断書(脳卒中用)

LIAJ036-D01-200802

診断書(急性心筋梗塞用)

LIAJ036-E01-200802

診断書(悪性新生物用)

LIAJ036-F01-200802

診断書(リビング・ニーズ用)

LIAJ036-G01-200802

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ038-A03-201709

死亡証明書

LIAJ038-B01-201709

障害診断書

LIAJ038-C02-201709

入院・手術・通院等証明書(診断書)<新生物用>

LIAJ038-D01-201709

入院・手術・通院等証明書(診断書)<がん治療用>

LIAJ038-D02-201709

入院・手術・通院等証明書(診断書)<がん保険用(全般)>

LIAJ038-D03-201709

入院証明書一般用

LIAJ038-A01-200801

入院証明書診断ワイド用

LIAJ038-A02-200801

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ041-A02-200806

死亡証明書

LIAJ041-B02-200805

障害診断書

LIAJ041-C01-200708

診療証明書(診断書)

LIAJ041-D01-200802

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ042-A01-201307

死亡証明書

LIAJ042-B01-201411

障害診断書

LIAJ042-C01-201508

介護保障用証明書（診断書）

LIAJ042-D01-201804

入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ044-A01-201809

介護保障用診断書(証明書)

LIAJ044-A02-201703

死亡証明書

LIAJ044-A03-201110

リビング・ニーズ用診断書

LIAJ044-A04-201110

障害診断書

LIAJ044-A05-201110

通院証明書

LIAJ044-A06-201110

特定障害診断書(眼の障害用)

LIAJ044-A07-201110

特定障害診断書(血液)

LIAJ044-A08-201110

特定障害診断書(呼吸器)

LIAJ044-A09-201110

特定障害診断書(肢体の障害用)

LIAJ044-A10-201110

特定障害診断書(循環器)

LIAJ044-A11-201110

特定障害診断書(腎疾患肝疾患糖尿病)

LIAJ044-A12-201110

特定障害診断書(聴覚ほか)

LIAJ044-A14-201110

特定障害診断書(精神の障害用)

LIAJ044-A13-201809

LIAJ044-A13-201811

2019/01

入院・手術・通院等証明書(診断書)ガン治療通院特約専用

LIAJ044-A15-201809

診断書(入院・手術証明書)

LIAJ045-A01-201804

LIAJ045-A01-201804

2019/01

死亡証明書(死体検案書)

LIAJ045-A02-201408

障害診断書

LIAJ045-A03-201408

B 入院・手術等証明書(診断書/医療用)

LIAJ045-A04-201804

LIAJ045-A04-201804

2019/01

C 入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ045-A05-201804

LIAJ045-A05-201804

2019/01

死亡証明書

LIAJ047-A01-200905

入院・手術・通院等証明書(診断書)

LIAJ047-B01-201102

傷病別一括給付兼用　入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ047-B02-200905

障害診断書

LIAJ047-B03-200909

通院・災害通院証明書

LIAJ047-B04-200805

特定損傷治療証明書

LIAJ047-B05-200805

重度慢性疾患診断書(高血圧症・糖尿病用)

LIAJ047-B06-200805

重度慢性疾患診断書(慢性腎不全・肝硬変・慢性膵炎用)

LIAJ047-B07-200805

リビングニーズ特約用診断書

LIAJ047-C01-200805

介護状況証明書(診断書)

LIAJ047-C02-200805

死亡証明書

LIAJ048-H01-201411

入院・手術・通院証明書(診断書)

LIAJ048-K01-201411

通院証明書

LIAJ048-K02-201411

入院・手術等証明書（診断書）［A］

LIAJ048-K03-201701

入院・手術等証明書（診断書）［B］

LIAJ048-K04-201701

入院・手術等証明書（診断書）［C］

LIAJ048-K05-201701

入院・手術等証明書（診断書）［D］

LIAJ048-K06-201711

入院等証明書（診断書）［E］

LIAJ048-K07-201711

入院・手術・通院等証明書(診断書)【F】

LIAJ048-K08-201804

入院・手術等証明書(診断書)【G】

LIAJ048-K09-201804

入院等証明書(診断書)【H】

LIAJ048-K10-201804

障害・入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ048-K11-201809

診療証明書(診断書)

LIAJ048-K12-201809

入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ048-K13-201809

死亡証明書

LIAJ049-013-201601

障害診断書

LIAJ049-015-201601

通院証明書(災害用)

LIAJ049-018-201601

通院証明書(疾病用)

LIAJ049-019-201601

入院・手術証明書(災害用)

LIAJ049-021-200801

入院・手術証明書(疾病用)

LIAJ049-022-200801

入院・手術・通院証明書(A)

LIAJ049-023-201612

入院・手術・通院証明書(D)

LIAJ049-024-201612

入院・手術・通院証明書(C1)

LIAJ049-039-201612

入院・手術・通院証明書(C2)

LIAJ049-044-201612

重度疾病給付金診断書

LIAJ049-045-201601

診断書(悪性新生物用)

LIAJ049-DD1-200801

診断書(脳卒中用)

LIAJ049-DD2-200801

診断書(急性心筋梗塞用)

LIAJ049-DD3-200801

診断書(リビング・ニーズ特約用)

LIAJ049-LN1-201501

特定疾病診断書

LIAJ050-A01-201804

診断書(重度ガン専用)

LIAJ050-C01-201804

死亡証明書

LIAJ050-D01-201804

診断書(ガン・新生物専用)

LIAJ050-H01-201804

リビングニーズ特約診療証明書(診断書)

LIAJ050-L01-201804

医療保険用入院・手術証明書(診断書)

LIAJ050-M01-201108

診断書

LIAJ050-M02-201804

障害診断書

LIAJ050-T01-201804

ＡＩＧエジソン生命

マニュライフ生命

日本興亜生命

フコクしんらい生命

チューリッヒ・ライフ

ＦＷＤ富士生命

（2017/09/01～）

（旧）ＡＩＧ富士生命

富士生命

三井住友海上あいおい生命

（2011年10月1日～

三井住友海上きらめき生命と

あいおい生命が合併）

あいおい生命

ネオファースト生命

(旧)損保ジャパン・ディー・ア

イ・ワイ生命

カーディフ生命

生命保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

登載済み整理番号

診断書書式名

今後登載予定

保険会社名

ハートフォード生命

死亡証明書

LIAJ051-A01-200804

死亡診断書(死体検案書)

LIAJ053-A01-201104

介護専用診断書(証明書)

LIAJ053-B01-201104

死亡証明書

LIAJ054-A01-201710

障害・入院・手術等証明書(診断書)

LIAJ054-B02-201110

リビング・ニーズ診断書

LIAJ054-B03-201710

入院・手術証明書（診断書）

LIAJ054-B04-201010

診断書（診療証明書）リビング・ニーズ特約用

LIAJ054-C01-201710

死亡証明書

LIAJ056-A01-201704

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ056-B01-201704

障害診断書兼入院・手術証明書

LIAJ056-C01-201704

障害診断書(特定要介護状態認定用)

LIAJ056-D01-200807

アリアンツ生命

死亡証明書

LIAJ057-A01-200803

入院・手術証明書（診断書）

LIAJ058-A01-201102

死亡証明書

LIAJ058-B02-201104

障害診断書

LIAJ058-C01-201804

就業不能証明書(診断書兼入院証明書)

LIAJ058-D01-201606

治療証明書(診断書)

LIAJ058-E01-201711

死亡証明書

LIAJ059-A01-201305

障害診断書

LIAJ059-A02-201305

診療証明書（診断書）＜リビング・ニーズ特約用＞

LIAJ059-A03-201305

入院・手術等証明書（診断書）

LIAJ059-B01-201810

柔道整復師施術所入所証明書

LIAJ059-B02-201305

入院・手術等証明書（診断書）三大疾病用

LIAJ059-B03-201305

入院・手術・退院・通院　証明書(診断書)

LIAJ061-A01-201703

入院・手術・退院・通院　証明書(診断書-災害用)

LIAJ061-A02-201808

死亡証明書

LIAJ061-B01-201304

総合障害診断書

LIAJ061-C01-201304

医療証明書兼意見書(介護用)

LIAJ061-D01-201709

総合障害診断書(団体信用生命保険用)

LIAJ061-E01-201602

就業不能(医療)証明書(診断書)

LIAJ061-F01-201808

入院等証明書(診断書)A

LIAJ063-K01-201710

入院等証明書(診断書)B

LIAJ063-K02-201710

入院・手術証明書(診断書)

LIAJ063-M01-201511

障害診断書(証明書)

LIAJ063-M02-201004

メディケア生命

アクサダイレクト生命

（2013年5月14日～）

(旧)ネクスティア生命

(旧)ＳＢＩアクサ生命

ライフネット生命

三井住友海上プライマリー生

命

(2011年4月～）

(旧)三井住友海上メットライフ

生命

クレディ・アグリコル生命

かんぽ生命

楽天生命

（2013年4月1日～）

(旧)アイリオ生命

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損害保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

共通

自賠調8号様式 自賠責保険診断書

GIAJ00-JBI008-201211

自賠調18号様式 自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書

GIAJ00-JBI018-201211

自賠調19号様式 自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書（歯科用）

GIAJ00-JBI019-201211

共栄火災

診断書（傷害保険用）

GIAJ02-101-201604

後遺障害診断書

GIAJ02-102-201609

あんしん生活日額用診断書

GIAJ02-105-201608

特定一般団傷・65歳以上用診断書

GIAJ02-104-201611

診断書 部位症状用

GIAJ02-105-201710

診断書 所得補償用

GIAJ02-106-201704

医療保険診断書

GIAJ02-201-201312

部位症状用診断書

GIAJ02-210-201607

がん保険 入院・手術等証明書（診断書）

GIAJ02-301-201312

診断書（9大疾病用）

GIAJ02-401-201404

後遺障害診断書（脊柱の椎体骨折･脱臼用）

GIAJ02-402-201610

三井住友海上火災

自動車傷搭診断書部位払（～2006.7始期用）

GIAJ04-A01-200606

自動車傷搭診断書日数払・部位払（～2006.8始期用）

GIAJ04-A02-200606

傷害用診断書

GIAJ04-B01-201803

疾病用診断書

GIAJ04-B02-201803

所得補償用診断書

GIAJ04-B03-200802

診断書（警察共済組合制度保険専用）

GIAJ04-B04-201207

診断書（傷害用）先進医療記載欄付

GIAJ04-B04-201211

診断書（疾病用）先進医療記載欄付

GIAJ04-B05-201211

診断書（警察共済組合制度保険専用）

GIAJ04-B06-201605

傷害保険後遺障害診断書

GIAJ04-B07-201403

診断書（疾病用）

GIAJ04-B08-201804

対人賠償用診断書

GIAJ04-C01-200803

あいおいニッセイ同和損保

傷害保険後遺障害診断書

GIAJ08-C01-201310

診断書（タフビズ業務災害補償保険用）

GIAJ08-G01-201501

ATTENDING PHYSICIAN'S STATEMENT(海外旅行保険用)

GIAJ08-I01-201804

2019/01

診断書(自動車用)

GIAJ08-J01-201010

GIAJ08-J01-201810

2019/01

診断書

GIAJ08-K01-201506

診断書(部位・症状別用)

GIAJ08-K02-201501

ATTENDING PHYSICIAN'S STATEMENT(海外旅行傷害保険用)

GIAJ08-R01-201804

2019/01

入院・通院・手術証明書(診断書）

GIAJ08-S01-201310

診断書

GIAJ08-T01-201506

入院・通院・手術証明書（診断書）

GIAJ08-T02-201501

診断書

GIAJ09-C02-201707

診断書(所得補償保険請求用)

GIAJ09-C04-201211

診断書(汎用)

GIAJ09-C05-201702

診断書兼入院通院証明書（がん保険用）

GIAJ09-C06-201106

傷害保険後遺障害診断書

GIAJ09-C07-201203

診断書(スポーツ安全保険傷害保険金請求用)

GIAJ09-C08-201402

診断書（団体長期障害所得補償保険用）

GIAJ09-C09-201702

診断書（介護費用保険用）

GIAJ09-C10-201804

診断書（団体長期障害所得補償保険（GLTD)用）

GIAJ09-C11-201709

診断書（医療保険用）

GIAJ09-C12-201405

診断書

GIAJ09-C13-201610

診断書（傷害保険用）

GIAJ09-C14-201611

診断書（債務返済支援保険用）

GIAJ09-C16-201703

診断書（5疾病収入補償用）

GIAJ09-C17-201709

ニッセイ同和損保

傷害保険後遺障害診断書

GIAJ10-A52-200806

診断書

GIAJ10-A67-200902

入院・手術等診断書

GIAJ10-B01-200902

診断書（団体医療保険用）

GIAJ10-B02-200902

診断書（障害・自損・搭傷保険金請求用）

GIAJ10-C01-200806

セコム損保

傷害保険関係用　診断書

GIAJ11-001-200607

診断書(所得補償保険用)

GIAJ11-002-201308

入院診断書(医療費用保険用)

GIAJ11-003-201706

【旧】がん保険用診断書(治療準備保険金用)

GIAJ11-M01-201308

【旧】がん保険用診断書(メディコム)

GIAJ11-M02-201308

【旧】がん保険用診断書(免疫療法)

GIAJ11-M03-200311

【旧】がん保険用診断書(メディコムプラス)

GIAJ11-M04-201507

【新】ガン保険用診断書(公的保険診療用)

GIAJ11-M05-201507

【新】ガン保険用診断書(自由診療用)

GIAJ11-M06-201308

【新】ガン保険用診断書(診断保険金用)

GIAJ11-M07-201507

【新】ガン保険用診断書(免疫療法)

GIAJ11-M08-200904

【新】ガン保険用診断書(メディコムプラス)

GIAJ11-M10-201508

【旧】ガン保険 一般保険金用診断書(メディコム)

GIAJ11-M11-201706

【旧】ガン治療準備保険金用(メディコム)

GIAJ11-M12-201702

【旧】ガン保険 一般保険金用診断書(メディコムプラス)

GIAJ11-M13-201711

【新】ガン保険 一般保険金用診断書(メディコム・メディコムプラス)

GIAJ11-M14-201605

【新】ガン診断保険金用診断書(メディコム)

GIAJ11-M15-201702

日新火災

診断書

GIAJ14-A01-201710

損保ジャパン日本興亜

診断書(傷害保険･自動車保険兼用)

GIAJ15-A01-201409

入通院・手術証明書（診断書）疾病用

GIAJ15-B01-201409

（2014/09/01～

診断書(障害用）

GIAJ17-A01-201705

損害保険ジャパンと日本興亜 診断書（疾病用）

GIAJ17-A02-201409

損保が合併）

後遺障害診断書

GIAJ17-A03-201602

後遺障害診断書

GIAJ17-A03-201409

後遺障害診断書（上肢の障害用）

GIAJ17-A04-201412

後遺障害診断書（下肢の障害用）

GIAJ17-A05-201412

後遺障害診断書（脊椎の障害用）

GIAJ17-A06-201412

後遺障害診断書（四肢・脊椎・体幹の障害用）

GIAJ17-A07-201412

後遺障害診断書

GIAJ17-A08-201705

日本興亜損保

後遺障害診断書

GIAJ15-D01-201202

東京海上日動火災

損保会社名

診断書書式名

登載済み整理番号

今後登載予定

損害保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

損保会社名

診断書書式名

登載済み整理番号

今後登載予定

AIG損保

診断書（傷害保険用）

GIAJ16-1B1-201801

診断書（歯科用）

GIAJ16-1C1-201801

（2018/01/01～

後遺障害診断書

GIAJ16-1E1-201801

富士火災とAIUが合併）

後遺障害診断書（眼科用）

GIAJ16-1F1-201801

診断書（医療保険用）

GIAJ16-1H1-201801

後遺障害診断書（圧迫骨折用）

GIAJ16-1L1-201801

診断書（団体長期障害所得補償保険用）

GIAJ16-1M1-201801

診断書（海外旅行保険用）

GIAJ16-1P1-201801

診断書（緊急一時帰国費用保険用）

GIAJ16-1W1-201801

入院・手術証明書（診断書）

GIAJ16-1Y1-201801

介護費用保険診断書（寝たきり用）

GIAJ16-221-201801

介護費用保険診断書（認知症用）

GIAJ16-241-201801

富士火災

診断書（積立女性保健用）

GIAJ16-A01-199903

傷害保険後遺障害診断書

GIAJ16-A02-200804

入通院・手術証明書

GIAJ16-A03-201108

介護費用保険診断書

GIAJ16-A04-200607

介護費用保険診断書

GIAJ16-A05-200706

入通院・手術証明書（診断書）

GIAJ16-A06-201212

診断書

GIAJ16-A07-201310

入通院・手術証明書（診断書）

GIAJ16-A08-201310

入通院・手術証明書（診断書）

GIAJ16-A09-201601

介護費用保険診断書

GIAJ16-A10-201602

介護費用保険診断書

GIAJ16-A11-201602

入通院・手術証明書（診断書）

GIAJ16-A12-201606

診断書

GIAJ16-A13-201608

入通院・手術証明書（診断書）

GIAJ16-A14-201612

診断書

GIAJ16-J01-200809

要介護状態診断書

GIAJ16-J02-200709

損害保険ジャパン

後遺障害診断書（歯科用）

GIAJ17-A04-201101

楽天損保

診断書

GIAJ18-A01-201807

大同火災

診断書

GIAJ22-A01-200806

診断書（傷害用）

GIAJ22-A02-200806

セゾン自動車火災

診断書・自動車

GIAJ23-A01-200804

診断書・傷害

GIAJ23-A02-201008

疾病用診断書

GIAJ23-A03-200805

所得補償用診断書

GIAJ23-A04-200804

歯科用診断書

GIAJ23-A05-200804

介護用診断書

GIAJ23-A06-200804

傷害保険後遺障害用診断書

GIAJ23-A07-200804

診断書・疾病（がん）

GIAJ23-A08-201007

ソニー損保

入院・手術証明書（診断書）

GIAJ27-C01-201604

入院・手術証明書（がん保険用）

GIAJ27-G01-200711

入院・手術証明書(診断書）

GIAJ27-M01-200711

診断書

GIAJ27-S01-200712

診断書（部位症状別）

GIAJ27-T01-200803

三井ダイレクト損保

ｅ入院保険用診断書

GIAJ28-A01-200809

e入院保険用診断書

GIAJ28-A02-200907

アドリック損保

診断書（自動車用）

GIAJ3F-A01-200804

ＳＢＩ損保

診断書（自動車用）

GIAJ3G-A01-201204

エイチ・エス損保

一般傷害保険用診断書

GIAJ3H-P01-200805

海外旅行傷害保険用診断書

GIAJ3H-T01-200805

au損保

診断書

GIAJ3K-C02-201510

スミセイ損保

診断書

GIAJ52-001-200805

明治安田損保

診断書

GIAJ57-A01-201410

傷害保険後遺障害診断書

GIAJ57-A02-201410

入院・手術証明書（診断書）

GIAJ57-C01-200906

入院・手術証明書（診断書）

GIAJ57-C01-201111

診断書(介護保険金用）

GIAJ57-C02-201410

アクサ損保

診断書

GIAJ82-714-201701

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外国損保診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

アリアンツ火災海上保険

診断書

FNLIA25-A01-200712

治療申告書

FNLIA25-A02-200712

アメリカンホーム保険

診断書（新医療保険用）

FNLIA37-M03-201302

診断書（無選択型医療総合保険用）

FNLIA37-M04-201302

診断書（引受基準緩和型医療保険用）

FNLIA37-M05-201302

診断書（新・医療総合保険用）

FNLIA37-M06-201306

診断書(引受基準緩和型ガン保険用）

FNLIA37-M81-201204

傷害診断書

FNLIA37-P01-201308

新・傷害診断書

FNLIA37-P02-201308

所得補償用診断書

FNLIA37-P03-201106

傷害保険後遺障害診断書

FNLIA37-P52-201206

診断書(シニア保険用）

FNLIA37-P81-201106

骨折診断書

FNLIAAH-AH304-425-200901

骨折介護診断書

FNLIAAH-AH304-428-200901

ＡＩＵ保険

傷害保険後遺障害診断書

FNLIA39-135-201304

傷害保険後遺障害診断書（圧迫骨折用）

FNLIA39-137-201510

傷害保険後遺障害診断書（眼科用）

FNLIA39-141-201602

傷害保険診断書（歯科用）

FNLIA39-143-201602

診断書（メディカル保険用）

FNLIA39-152-201602

診断書（海外旅行保険用）

FNLIA39-188-201304

診断書（緊急1時帰国費用保険用）

FNLIA39-189-201304

診断書

FNLIA39-332-201602

診断書（団体長期障害所得補償保険用）

FNLIA39-421-201510

スター保険

診断書

FNLIA4J-001-201204

診断書（傷害・疾病用）

FNLIA4J-002-201304

後遺障害診断書

FNLIA4J-003-201204

後遺障害診断書（脊椎・体幹骨の障害用）

FNLIA4J-004-201204

エース損害保険

診断書

FNLIA66-004-200907

診断書（自動車用）

FNLIA66-110-201710

自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書

FNLIA66-021-200907

傷害保険後遺障害診断書（所得補償保険兼用）

FNLIA66-027-200907

傷害保険診断書

FNLIA66-103-201710

診断書兼入院証明書

FNLIA66-118-201710

医療保険診断書(傷害用）（兼　所得補償保険）

FNLIA66-131-201710

医療保険診断書(疾病用）（兼　所得補償保険）

FNLIA66-132-201710

がん保険診断書

FNLIA66-133-201710

所得補償保険診断書（傷害用）

FNLIA66-133-201710

こども総合保険診断書（特定感染症特約用）

FNLIA66-136-201710

所得補償保険診断書（疾病用）

FNLIA66-137-201710

チューリッヒ保険

診断書

FNLIA67-A01-201809

診断書（入院証明書）

FNLIA67-A02-201711

診断書（賠償責任保険用）

FNLIA67-A03-201809

傷害保険後遺障害診断書

FNLIA67-A04-201711

後遺障害診断書（傷害保険・脊柱障害診断用）

FNLIA67-A05-201711

入院・手術等証明書（診断書）

FNLIA67-A06-201809

ニューインディア保険

診断書

FNLIA77-A01-200907

アクサ損害保険

診断書

FNLIA82-711-200710

入院手術証明書

FNLIA82-713-200710

カーディフ損害保険

診断書

FNLIA86-C01-201804

入院証明書（診断書） 悪性新生物専用

FNLIA86-C02-201804

診断書（急性心筋梗塞専用）

FNLIA86-C03-201804

脊柱の椎体骨折・脱臼用傷害保険後遺障害診断書

FNLIA86-C04-201804

診断書 傷害保険

FNLIA86-I01-201202

フェデラル保険

傷害保険診断書

FNLIA093-C01-200804

現代海上火災保険

診断書

FNLIA96-A01-200804

今後登載予定

損保会社名

診断書書式名

登載済み整理番号

自賠責診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

自賠責

自賠責保険診断書

JBI-001-200904

自動車損害賠償責任共済後遺障害診断書

JBI-002-200901

自動車損害賠償責任保険　施術証明書・施術費明細書（柔道整復師用）

JBI-003-200901

今後登載予定

種類

診断書書式名

登載済み整理番号

11 / 25

共済保険診断書一覧（2018/11/28時点）

作成日：2018/11/28

整理番号

登載予定

ＪＡ共済連

死亡証明書（様式053300）

JAKYOSAI-K01-201204

診断書（後遺障害証明書）（様式053320）

JAKYOSAI-K02-201204

診断書（後遺障害証明書）（様式053320）

JAKYOSAI-K02-201304

診断書（入院・通院証明書）（様式053310-その3）

JAKYOSAI-K03-201104

入院・通院証明書（診断書）（様式053310-その7）

JAKYOSAI-K04-201804

入院・通院証明書（診断書）別紙（重症入院特約用）（様式053210）

JAKYOSAI-K05-201104

入院・通院証明書（診断書）別紙（生前給付特約用）（様式053220）

JAKYOSAI-K06-201104

医療等の状況証明書（入院治療費保障特約用）（様式063320）

JAKYOSAI-K07-201104

自動車損害賠償責任共済後遺障害診断書（様式360320）

JAKYOSAI-K08-201104

医療等の状況証明書（先進医療共済金請求用）（様式063330）

JAKYOSAI-K09-201204

通院証明書（様式113400）

JAKYOSAI-K10-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－寝たきり用〕（様式053330-その1）

JAKYOSAI-K11-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－認知症用〕（様式053330-その2）

JAKYOSAI-K12-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－寝たきり用〕（２回目以降の請求用）（様式053370-その1）

JAKYOSAI-K13-201204

診断書〔ＪＡ共済重度要介護状態－認知症用〕（２回目以降の請求用）（様式053370-その2） JAKYOSAI-K14-201204

診断書〔公的介護保険制度による要介護認定者用〕（様式053280）

JAKYOSAI-K15-201304

全労済

入院・手術等治療証明書（診断書）

MAAZR-90F230B-200908

以下の旧診断書様式内コード、旧診断

書名称のものは新診断書で代用可能。

■旧診断書様式内コード

・90G007

・90F230

■旧診断書名称

・入院・治療証明書(診断書）

・診断書（新生物用）

・診断書(急性心筋梗塞用）

・診断書（脳卒中用）

後遺障害診断書

MAAZR-90F231-200807

以下の旧診断書様式内コード、旧診断

書名称のものは新診断書で代用可能。

■旧診断書様式内コード

・90G015

■旧診断書名称

・後遺障害診断書

死亡診断書（死体検案書）

MAAZR-90G006-200906

旧診断書名称「死亡診断書（死体検案

_{書）」のものは新診断書で代用可能。}

診断書（新長期　介護保障用）

MAAZR-KAIGO-001-200608

旧診断書名称「診断書（新長期　介護

保障用）」のものは新診断書で代用可

能。

診断書（総合医療　介護保障用）

MAAZR-KAIGO-002-200608

旧診断書名称「診断書（総合医療　介

護保障用）」のものは新診断書で代用

可能。

証明書（診断書）

MAAZR-KAIGOSIEN-001-200901

旧診断書名称「証明書（診断書）」のも

のは新診断書で代用可能。（介護支援

共済金専用）

診断書(治療証明書)兼参考意見書

MAAZR-TOKUTEI-001-200608

旧診断書名称「診断書(治療証明書)兼

参考意見書」のものは新診断書で代用

可能。 (特定状態共済金専用）

入院・手術等治療証明書（診断書）

ZRS-003-201604

診断書兼参考意見書

ZRS-007-201604

診断書（部位・症状別傷害共済金用）

ZRS-008-201205

全国生協連

死亡診断書（死体検案書）

FJCC-001-201610

障害診断書（重度障害用）

FJCC-002-201610

障害診断書（重度障害・疾病障害用）

FJCC-003-201610

障害診断書（A）（眼科用）

FJCC-004-201610

障害診断書（B）（耳鼻咽喉科用）

FJCC-005-201804

障害診断書（C）（歯科用）

FJCC-006-201610

障害診断書（D）（一般用）

FJCC-007-201610

障害診断書（E）（各科共通用）

FJCC-008-201804

障害診断書（D）（一般用）

FJCC-009-201610

障害診断書（E）（各科共通用）

FJCC-010-201804

死亡診断書（死体検案書）

FJCC-011-201610

障害診断書（重度障害・疾病障害用）

FJCC-012-201610

診断書（入通院証明書）

FJCC-103-201610

診断書兼入院証明書

FJCC-104-201610

診断書兼入院証明書

FJCC-105-201610

診断書（入通院証明書）

FJCC-106-201610

診断書兼入院証明書

FJCC-107-201610

診断書兼入院証明書

FJCC-108-201610

診断書

FJCC-109-201610

診断書兼入通院証明書

FJCC-110-201610

診断書兼入院証明書

FJCC-111-201610

診断書

FJCC-112-201610

診断書兼入院証明書

FJCC-113-201809

日本生協連

診断書Ａ 入院・手術・診断書（治療証明書）

COOP-001-101-201709

診断書名が同じであれば、最新版の様

式をご使用いただけます。

診断書Ｂ 入院・手術・通院・診断書（治療証明書）

COOP-001-201-201709

診断書名が同じであれば、最新版の様

式をご使用いただけます。

診断書Ｃ　死亡診断書（死体検案書）

COOP-001-301-201709

診断書名が同じであれば、最新版の様

式をご使用いただけます。

診断書Ｄ　障害診断書

COOP-001-401-201609

診断書名が同じであれば、最新版の様

式をご使用いただけます。

診断書Ｅ 入院･手術･通院･診断書(治療証明書)

COOP-001-501-201709

診断書名が同じであれば、最新版の様

_{式をご使用いただけます。}

生協所定　入院・手術　診断書（治療証明書）

COOP-001-111-201809

診断書名が同じであれば、最新版の様

_{式をご使用いただけます。}

生協所定　入院・手術・通院　診断書（治療証明書）

COOP-001-211-201809

診断書名が同じであれば、最新版の様

_{式をご使用いただけます。}

生協所定　死亡診断書（死体検案書）

COOP-001-311-201809

診断書名が同じであれば、最新版の様

_{式をご使用いただけます。}

生協所定　障害診断書

COOP-001-411-201809

診断書名が同じであれば、最新版の様

_{式をご使用いただけます。}

生協所定　入院・手術・通院　診断書（治療証明書）（がん特約加入者用）

COOP-001-511-201809

診断書名が同じであれば、最新版の様

_{式をご使用いただけます。}

診断書Ｆ 診断書（治療証明書）

COOP-001-601-201709

警生協

診断書

KSEIKYO-980-201307

障害診断書

MAAPOL-981-200905

長期生命共済重度障害診断書

KSEIKYO-982-201803

新長期生命８０　終身生命共済　財形年金共済金　重度障害診断書

KSEIKYO-983-201803

備考

今後登載予定

共済保険会社名

診断書書式名

登載済み整理番号