白血球 (WBC)
赤血球 (RBC)
ヘモグロビン (Hb) ヘマトクリット(Hct)
血小板(Plt)
分画 好中球 リンパ球 単球
好塩基球 好酸球
：血液中に占める赤血球の容積の割合 平均赤血球容積 mean corpuscular volume (MCV) = Hct/RBC
平均赤血球血色素量 mean corpuscular hemoglobin (MCH) = Hb/RBC
平均赤血球ヘモグロビン濃度 mean corpuscular hemoglobin (MCHC) = Hb/Hct
↓
小球性、正球性、大球性
↓
低色素性、正色素性、高色素性
検血
：棹状核球→分葉核球
：血色素濃度
０４－１４：顆粒球の分化成熟の順番で正し いのはどれか。
A. １ → ２ → ３
B. １ → ３ → ２
C. ２ → １ → ３
D. ２ → ３ → １
E. ３ → ２ → １
０４－１３：15歳の男子。発熱、悪心に続いて右下腹 部痛を訴えている。白血球は15,000、ＣＲＰ10mg/dl
（基準0.3以下）である。末梢塗抹標本において増加 している白血球は写真のどれか。
Ａ．ａ
Ｂ．ｂ
Ｃ．ｃ
Ｄ．ｄ
Ｅ．ｅ
08-2 ：図［ヘマトキシリン・エオジン（ｈｅｍａｔｏｘｙｌｉｎ-ｅｏｓｉｎ）
染色：カラー］に示す炎症性細胞の浸潤を特徴とする疾患は どれか。
Ａ．結核
Ｂ．気管支肺炎 Ｃ．急性虫垂炎
Ｄ．アレルギー性鼻炎
Ｅ．慢性ウイルス性肝炎
貧血の分類
大球性：悪性貧血（巨赤芽球性貧血、ビタミンB12欠乏）
小球性低色素性：鉄欠乏性貧血 正球性：溶血性貧血
06-24: 平均赤血球容積（MCV）が低下する のはどれか。
A．再生不食性貧血 B．鉄欠乏性貧血
C．溶血性貧血 D．腎性貧血
E．巨赤芽球性貧血
06-25: 29歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。
脾を左助骨弓下に２ ｃｍ触知する。白血球
7.900、赤血球 348万、Ht 10.8 ｇ/ｄｌ、Ht 35 %、
網赤血球 7.2 %、血小板 28万、LDH 780 単位
（基準176-353）、総ビリルビン 22 mg/ｄｌ。予想 される検査所見はどれか。
A．血清フェリチン値低下 B．赤血球寿命短縮
C．血漿鉄消失時間延長
D．血清ビタミンB12濃度低下
E．血清エリスロポエチン濃度低下
MCV=Hct (%)/RBC (10 6 ul) x 10 [ 正常 90-100]
=35/348 x 10=100
MCH=Hb (g/dl)/RBC (10 6 ul) x 10 [ 正常 30-35]
=10.8/348 x 10=31
04-33:30歳の男性。頭痛のため非ステロイド系消炎鎮痛 剤を常用している。半年前から労作時の息切れを自覚して 来院した。身体所見には異常を認めない。血液学的検査 では、白血球7,900、赤血球610万、Hb8.7g/dl、Ｈｔ31.5％、
血小板47.5万、血清フェリチン5.6ng/ml（基準20‐120）で あった。
末梢血液像を示す。
正しいのはどれか。
Ａ．MCVは増加している。
Ｂ．血清の不飽和ビタミンＢ12結合能は増加している。
Ｃ．総鉄結合能は増加している。
Ｄ．血清のハプトグロビンは低下している。
Ｅ．MCHは増加している。
網赤血球：
血清鉄
鉄結合能（総、不飽和）（ TIBC, UIBC ） トランスフェリン：
貯蔵鉄：
血清鉄 ↓ TIBC↑ ： TIBC↓ ： エリスロポエチン：
ハプトグロビン：
血漿鉄消失時間：
種々の慢性疾患に伴う二次性貧血 鉄欠乏性貧血
腎臓で産生される造血ホルモン 血清中のヘモグロビン結合蛋白
赤芽球から細胞核が抜け落ちて出来たばかりの若い赤血球。
残存した RNA が網状に見える。
血中鉄結合蛋白 フェリチン、ヘモジデリン
放射性鉄を投与して、血漿からの消失時間を測定。
造血の定量的指標。
06-25: 29歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。
脾を左助骨弓下に２ ｃｍ触知する。白血球
7.900、赤血球 348万、Ht 10.8 ｇ/ｄｌ、Ht 35 %、
網赤血球 7.2 %、血小板 28万、LDH 780 単位
（基準176-353）、総ビリルビン 22 mg/ｄｌ。予想 される検査所見はどれか。
A．血清フェリチン値低下 B．赤血球寿命短縮
C．血漿鉄消失時間延長
D．血清ビタミンB12濃度低下
E．血清エリスロポエチン濃度低下
04-33:30歳の男性。頭痛のため非ステロイド系消炎鎮痛 剤を常用している。半年前から労作時の息切れを自覚して 来院した。身体所見には異常を認めない。血液学的検査 では、白血球7,900、赤血球610万、Hb8.7g/dl、Ｈｔ31.5％、
血小板47.5万、血清フェリチン5.6ng/ml（基準20‐120）で あった。
末梢血液像を示す。
正しいのはどれか。
Ａ．MCVは増加している
Ｂ．血清の不飽和ビタミンＢ12結合能は増加している。
Ｃ．総鉄結合能は増加している。
Ｄ．血清のハプトグロビンは低下している。
Ｅ．MCHは増加している。
白血球 (WBC)
赤血球 (RBC)
ヘモグロビン (Hb) ヘマトクリット(Hct)
血小板(Plt)
分画 好中球 リンパ球 単球
好塩基球 好酸球
：血液中に占める赤血球の容積の割合 平均赤血球容積 mean corpuscular volume (MCV) = Hct/RBC
平均赤血球血色素量 mean corpuscular hemoglobin (MCH) = Hb/RBC
平均赤血球ヘモグロビン濃度 mean corpuscular hemoglobin (MCHC) = Hb/Hct
↓
小球性、正球性、大球性
↓
低色素性、正色素性、高色素性
検血
：棹状核球→分葉核球
：血色素濃度
網赤血球 血清鉄
鉄結合能（総、不飽和）
（TIBC, UIBC） トランスフェリン 貯蔵鉄
エリスロポエチン ハプトグロビン 血漿鉄消失時間
凝固系・線溶系
内因系：プロトロンビン時間
外因系：部分トロンボプラスチン時間
FDP と D-dimer
生化学検査
電解質 血清蛋白
非蛋白窒素化合物 腎（糸球体）機能
尿酸 酵素
代謝 脂質 糖代謝 炎症・免疫
肝機能検査
AST, ALT（逸脱酵素）
ALP, γ-GTP, LAP（胆道系酵素）
真の肝機能：アルブミン、コリンエステラーゼ、コレステロール、
凝固時間、ビリルビン、など BUN (血清尿素窒素)、クレアチニン
中性脂肪、コレステロール
赤沈（血沈）ESR、CRP
総蛋白：アルブミン、（免疫）グロブリン
グルコース
検尿 蛋白尿 血尿 沈渣 糸球体濾過値
最も正確な腎機能検査： ←クレアチニンクリアランス
06-50 ： 72 歳の男性。倦怠感と食思不振とを訴えて来 院した。尿検査では蛋白（＋）、糖（－）、赤血球
（－）、白血球（－）、血清生化学検査では尿素窒 素 35 ｍｇ / ｄｌ、クレアチニン 2.8 ｍｇ / ｄｌ、尿酸 6.6 ｍｇ / ｄ ｌである。腹部超音波検査で両側腎盂腎杯の拡張 を認める。
原因疾患として最も考えられるのはどれか。
Ａ．腎結核
Ｂ．尿管結石
Ｃ．下大静脈後尿管
Ｄ．前立腺肥大症
Ｅ．腎がん
08-8：腎ネフロンの模式図（白黒）を示す。
Ａ－Ｅに分けたそれぞれの部位の機能で正しいのはどれか。
Ａ．アルブミンはＡでほとんど ろ過される。
Ｂ．パソプレシンが作用するのは 主にＢである。
Ｃ．Ｃ周辺の間質の浸透圧は高 張である。
Ｄ．ブドウ糖の再吸収は主にＤで 行われる。
Ｅ．水分の再吸収量が最も多い
のはＥである。
08-12：ネフロンの模式図（白黒）を示す。
フロセミドの作用する部位はどこか。
A.１
B.２
C.３
D.４
E.５
生化学検査
電解質 血清蛋白
非蛋白窒素化合物 腎（糸球体）機能
尿酸 酵素
代謝 脂質 糖代謝 炎症・免疫
肝機能検査
AST, ALT（逸脱酵素）
ALP, γ-GTP, LAP（胆道系酵素）
真の肝機能：アルブミン、コリンエステラーゼ、コレステロール、
凝固時間、ビリルビン、など BUN (血清尿素窒素)、クレアチニン
中性脂肪、コレステロール
赤沈（血沈）ESR、CRP
総蛋白：アルブミン、（免疫）グロブリン
グルコース
ALPにはアイソザイムあり ALP1&2:肝・胆管
ALP3: 骨型 ALP4: 胎盤 ALP5: 小腸...
検尿 蛋白尿 血尿 沈渣 糸球体濾過値
最も正確な腎機能検査： ←クレアチニンクリアランス
０４－８：図は ALT が触媒する化学反応であ る。図１の X に該当する物質は、図２の A~E の うちどれか。
A. １
B. ２
C. ３
D. ４
E. ５
06-49: 76歳の男性。前立腺癌（中分化型腺癌）と 診断された。血中アルカリホスファターゼ高値を 指摘されている。考えられるのはどれか。
A．直腸への癌の進展 B．腫瘍髄伴症候群 C．肺への転移
D．骨への転移
E．腫瘍の血管新生
３５歳男性。健康診断で肝機能異常を指摘された（AST 500, ALT 75）。
考えられる疾患は何か？
↓
採血は月曜日。患者は週末に久しぶりにスポーツジムに行って、
ウエイトトレーニングをやっていた。
↓
肝機能異常という指摘に疑問を持った患者は、その後２週間にわ たり採血を繰り返し、AST/ALTが正常化したことを確認した。
