食道がんの放射線・化学療法について
高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医・がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座食道がんの進行
食道の内面の
粘膜
から発生したがんは、
大きくなると
粘膜下層
に広がり、
さらにその下の
筋層
に入り込みます。
もっと大きくなると食道の壁を貫いて
食道の外まで広がっていきます。
食道のまわりには
気管や肺、大動脈、心臓
など
重要な臓器が近接しているので、さらに大きく
なるとこれら周囲臓器へ広がります。
食道がんの転移
食道の壁とその周囲にはリンパ管や血管が豊富です。 がんはリンパ液や血液の流れに、食道とは別のところ に流れ着いてそこで増えはじめます。 これを転移といいます。 リンパの流れで転移したがんは、リンパ節にたどり 着いてかたまりをつくります。 食道のまわりだけではなく、腹部や首のリンパ節に 転移することもあります。 血液の流れに入り込んだがんは、肝臓、肺、骨などに 転移します。進行度（ステ－ジ）
食道がんの
治療法
を決める場合、
病気の進行の程度をあらわす
進行度分類
を使用します。
各検査や手術時の所見での
がんの深さ
、
リンパ節や他の臓器への
転移
の程度にしたがって病期を決定します。
0期
がんが粘膜にとどまっており、 リンパ節、他の臓器、胸膜、 腹膜（体腔の内面をおおう膜）に がんが認められないもの。 いわゆる早期がん、初期がん と呼ばれているがん。I期
がんが粘膜にとどまっているが 近くのリンパ節に転移があるもの もしくは 粘膜下層まで浸潤しているが リンパ節や他の臓器さらに 胸膜・腹膜にがんが認められ ないものII期
がんが筋層を越えて食道の 壁の外にわずかにがんが出ている あるいは がんが筋層を越えず食道の がん病巣のごく近傍に位置する リンパ節のみにがんがある かつ臓器や胸膜・腹膜にがんの 広がりが認められない場合III期
がんが食道の外に明らかに出ている 食道壁にそっているリンパ節か、 あるいは食道のがんから 少し離れたリンパ節にがんがある 他の臓器や胸膜・腹膜にがんが 認められないIV期
がんが食道周囲の臓器におよんでいる あるいは 遠く離れたリンパ節にがんがある あるいは 他の臓器や胸・腹膜にがんが認められる食道がんの治療
がんの進展度と全身状態から治療法を決めます。 食道がんの治療は大きく分けて、 内視鏡治療、手術、放射線治療、化学療法 の４つの治療法があります。 その他に温熱療法や免疫療法などを行っている施設も あります。 ある程度進行したがんでは、外科療法、放射線療法、 化学療法を組み合わせた治療も行われます。食道がんの内視鏡的治療
公開講座 1
「食道がんの内視鏡的治療について」
森田雅範先生
食道がんの手術
特別講演会
「縦隔鏡による食道がんの切除について」
丹黒 章
教授
食道がんの放射線・化学療法について
放射線療法
化学療法
化学放射線療法
放射線療法
放射線療法は手術と同様に限られた範囲のみを
治療できる局所治療ですが、機能や形態を温存
することをめざした治療です。
放射線療法は治療目的で２つに分けられます。
がんを治す努力する治療（根治治療）と、
がんによる痛み、出血などの症状を抑さえる
治療（姑息治療、対症治療）です。
放射線治療の流れ
放射線科医による診察 放射線治療計画（シミュレーション）
治療は一部位につき 約5分で程度
根治治療
根治治療の対象は、がんが放射線を当てられる範囲に とどまっている場合です。
根治治療は、1日1回もしくは1日2回の放射線を 週５日６～７週おこないます。
化学療法
がん細胞を殺す薬を注射します。 抗がん剤は血液の流れに乗り、手術できないところや 放射線を当てられないところなど全身にとどきます。 他の臓器にがんが転移している時に 行われる治療ですが、放射線療法や 外科療法との併用で行われる 場合もあります。化学療法の方法
食道がんには、数種類の抗がん剤を 組み合わせて使います。 5-フルオロウラシルとシスプラチンの 併用療法が最も有効とされています。 最近はこれにドセタキセルと言う薬剤を追加する 併用療法も期待されています（DCF療法）。 抗がん剤は４～５日間続けて注射します。 これを３週間ほどの休みをおいて もう１回行い、効果があればさらに繰り返します。 最近は治療を外来通院で行うこともできます。化学放射線療法
放射線療法単独よりも化学療法と併用 するほうが効果が高くなります。 放射線照射を28回～30回行い、 5-フルオロウラシルやシスプラチン といった抗癌剤を同時に投与する方法が 一般的に行われています。根治的化学放射線療法
化学放射線により完治を目指します。 手術可能な症例も含まれます（手術を望まない人、 合併症などで手術のリスクの高い人など）。 癌が気管や大動脈などに浸潤していて 手術できない場合にも適応となります。 臓器機能が低下している場合や患者さんの 状態が悪い場合には、放射線療法のみを行います。緩和的化学放射線療法
全身にがんが広がっており根治的治療はできないが、 がんで食事が通過しないなど、局所的な効果により 患者さんに利益があると予測される場合に 症状緩和を目的に行います。 この場合も患者さんの状態が 悪ければ、放射線療法のみ を行うことがすすめられます。食道がんの病期（ステージ）別治療
治療は主に病期により決定されます。
同じ病期でも、病気の進行ぐあい、全身状態、
心臓・肺機能などによって
治療が異なる
場合が
あります。
ガイドラインで標準的な治療が
示されています。
0期 食道がんの治療
内視鏡的粘膜切除術
外科療法
化学放射線療法
（放射線療法と抗がん剤の併用療法）
粘膜にとどまるがんでは、食道を温存できる 内視鏡的粘膜切除術が可能です。 がんの範囲が広いために内視鏡的に切除できない 場合には、手術で切除します。0期の治療成績
内視鏡治療と手術療法は同等の成績
体に対する負担、術後の状況など
I期 食道がんの治療
外科療法（標準治療）
化学放射線療法（放射線療法と抗がん剤の併用療法） 化学放射線療法により、手術をせずに 臓器を温存しつつ手術と同等の治癒率が 得られるという報告も出てきました。 化学放射線療法と外科療法の効果を 比較検討する研究も始まっています。Ⅰ期の治療成績
手術療法ではⅠ期も良好な成績
II期 ・III期 食道がんの治療
手術に耐えうると判断された場合外科療法（標準治療）
外科療法と化学（放射線）療法の併用療法
化学放射線療法（放射線療法と化学療法の併用療法） 手術前（あるいは手術後）に化学（放射線）療法を行うほうが 手術療法単独より優れているという報告もあります。 化学放射線療法の進歩により、臓器を温存しつつ、手術と同等 の治療成績が得られるという報告もあります。II期 III期 食道がんの治療
手術に耐えられないと判断された場合化学放射線療法
放射線療法 以前は放射線療法が選択されていました。 その後、化学放射線療法のほうが放射線療法単独より 治療効果が高いことが証明されました。Ⅱ・Ⅲ期の治療成績
手術療法
が化学放射線療法を凌駕する
化学放射線療法の成績も比較的良好で、
状況次第で良い適応になる症例もある
IV期 食道がんの治療
化学療法
化学放射線療法
放射線療法 痛みや他の苦痛に対する 症状緩和を目的とした治療 通常、IV期では手術ではなく、化学療法が行われます。 副作用があるため、全身状態が不良な場合には 化学療法ができないことがあります。 また、がんにより食物の通過障害があるときなど、 放射線療法も行われることがあります。 症状緩和の治療技術は非常に進歩してきています。Ⅳ期の治療成績
放射線・化学療法により
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0 1 2 3 4 5 6 7
Ⅱ・Ⅲ期食道がん化学療法
術前vs.
術後
Years after randomization
生存期間 術後化学療法 5年生存=38.4% 術前化学療法 5年生存=60.1% JCOG9907
Ⅱ期・Ⅲ期食道がんの治療成績
手術療法に加えて
術前化学療法
を行うこと
で更なる治療成績の向上が期待される。
まとめ
食道がんは
内視鏡
、
手術
、
放射線
、
抗がん剤
の
組み合わせで！
Ⅱ・Ⅲ期には、
術前化学療法
と
手術療法
の
組み合わせがよさそうだ!
Ⅳ期は
化学（放射線）療法
を!
（外来治療も普及、新しい抗がん剤なども出てきました・・・）困ったときは、
専門医
にご相談ください！
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