妊 産 婦 の分 娩 に お け る感 情 の変 化
信州大学医学部 附属 病院産科 分娩部 ○茅野郁子 松本 あつ子 中嶋 まさ子 下村陽子 上條 陽子 田中令子 寺村 珠緒 Ｉ は じめ に 現代,情 報 が 氾濫 して い る 中 で妊 産 婦 は 分 娩 に っ いて の情 報 を様 々 な もの か ら得 やす く,自 分 な りに 分娩 をイ メ ージ して い るが,そ の情 報 に よっ ては 分娩 に対 す る不 安 を増 強 し やす くな って い る。 「妊 娠 や分 娩 と い う危 急場 面 は,女 性 の一 生 の う ちで 非常 に強 烈 な 体験 とな る もの で あ る。 そ して 妊娠 や 分娩 の体 験 以 前 に,そ の女 性 個 人 に と って 固有 の 不安 が存 在 し,妊 娠 ・分 娩 に それ が大 きな 影響 を及 ぼ して い る こ と も,事 実 で あ る 」 と花 沢 1)は述 べ て い る。 妊 産 婦 に とっ て 分娩 は 多 くの 喜 びで あ る と共 に,そ の 経 過 で は さま ざま な苦 痛 や 感情 の 変化 を伴 う こ とが あ る。 この よ うな苦 痛 が 妊産 婦 の 精神 面 に感 情 の変 化 を もた ら し,自 己 評 価 を低 下 させ る ことが,分 娩 に 対 す るイ メ ー ジや 育 児 に対 す る取 り組 み に影 響 す る と思 わ れ る。 そ こで妊 産 婦 の もつ分 娩 前の 分 娩 に対 す るイ メ ー ジ を肯 定 的,否 定 的 と し て と らえ る こ と と し,分 娩 後 どの よ うに 変化 した か,そ の 状 況 を把握 し,助 産婦 と して の対 応 に つ い て考 察 し た。 II研 究 方 法 期 間:平 成5年8月 ∼9月 対 象:当 科 で 分娩 した妊 産 婦50名 方 法:面 接 方 式 に よ る聞 き取 り調 査 内容:分 娩 前 の分 娩 に対 す る イ メ ー ジ 分 娩 後 の 分娩 に対 す る感 情 III結 果 1,対 象 妊 産 婦50名 中26名 が 初産 婦 で24名 が経 産 婦 で あ り,分 娩 後5日 以 内 に調 査 した。 2,分 娩 前 の 分 娩 に 対 す る イ メ ー ジ の分 類 表1,2,3の とお り分 娩 を 「こわ い 」 「不 安 」 「痛 い 」 とい う否 定 的 イ メ ー ジ と して と らえて い た人 は50名 中23名 で あ り,分 娩 を前 向 きな 肯 定 的 イ メー ジ と して と らえ て い た人 は16名,否 定 的 イ メー ジ と も肯 定 的 イ メ ー ジ と も分 類 で きな い もの を特定 で きな いイ メ ー ジ と し,こ の イ メ ー ジの 人 は11名 で あ っ た。 3,分 娩 体験 後 の 感情 の変 化 表1,2,3の とお り分 娩 後 の感 情 を否定 的 感 情(− 感 情),肯 定 的 感情(＋ 感 情),特 定 で き な い感 情(± 感 情)と 記述 した。 1)分 娩 前否 定 的 イ メ ージ で あ っ た人 の うち分 娩 後 も否 定 的感 情 で あ った人 は7名,肯 定 的感 情 に 変 化 し た人 は12名,特 定 で き な い感 情 に変 化 し た人 は4名 で あ った 。(表1) 2)分 娩 前 に肯 定 的 イ メー ジで あ っ た人 の うち分 娩後 に否 定 的感 情 に 変 化 した人 は6名 で,全 て経 産婦 で あ った。 肯 定 的 感 情 の ま ま の 人 は7名,特 定 で き な い感情 に変 化 した 人は3名 で あ った 。 (表2) 3)分 娩 前 に特 定 で きな い イ メ ー ジ と して と らえ て い た 人の うち分 娩 後 に否定 的 感 情 に変 化 した 人 は5名 で あ った。 肯 定 的 感 情 に変 化 した人 は5名, 特定 で きな い感情 の ま まの 人 は1名 で,初 産 婦 で あ った 。(表3) 初産,経 産 別及 び分 娩 の 状況 は,表1,2,3 の とお りで あ る。 4,分 娩状 況 との 関連 につ いて 分 娩 時 に何 らか の異 常(前 期 破 水,微 弱 陣 痛, 吸 引 分 娩,弛 緩 出 血等)が あ っ た人 は,50名 中 24名 で あ っ た。 そ れ ぞ れ のイ メ ー ジで み る と分 娩 後 に否定 的感 情 を もっ た 人の18名 中12名 ―89―(66%),分 娩 後 に肯 定 的 感 情 を持 った 人24名 中 10名(42%)に 何 らか の 異 常 が み られ た 。 IV考 察 1,分 娩 前 の分 娩 に対 す る否 定 的 イ メ ー ジ につ い て 初 産 婦 が 分娩 前 に抱 くイ メ ー ジは,否 定 的 イ メ ージ が 多 く,や は り未経験 による不安,陣 痛 に対 す る恐 怖 が 訴 え られ て い る。 ほ とん どの 初 産婦 が 分 娩 に 対 し 「痛 い 」 「こわ い 」 と表現 を して お り, 自分 な りに これ らの不 安 に対 して は 様 々な 情報 を 得 よ う と して い る。 そ して 初 産 婦 は母 親 学 級 を受 講 して いる に もか か わ らず,具 体 的 に 最近 分娩 を 体 験 した友 人 や姉 妹,母 か らそ の 様子 を聞 い て い る。 そ の分 娩体 験 談 は 「痛 か っ た 」 「大変 だ っ た 」 とい う もの が 多 く,そ れ が 分 娩 に 対 す る否 定 的 な イメ ージ を増 強 し た も の と考 え る。助 産婦 として, 妊 産婦 が持 つ分 娩 に対 す る不 安 を知 り,正 しい知 識 と と もに,分 娩 へ の 否 定 的 イ メ ージ を軽 減 で き るよ うに個 別 的 に援 助 して い く必 要 が あ る。 経 産 婦 が抱 く否 定 的 イ メ ー ジは,前 回 の分 娩 経 過 が 関 係 して い る 。前 回の 分 娩 に対 し否 定的 感 情 を持 っ て い る 人 ほ ど,こ の 傾 向 が 強 い と考 え られ る。 こ の こ とか らも分 娩 前 には 前 回 の 分 娩経 過 が ど う で あ っ た か と い う こ と を知 る と と もに,今 回 は ど う 取 り組 み た いの か等 を聞 き,分 娩 へ の意 欲 を共 有 で き る よ う に し て い く必 要 が あ る 。 陣痛 の痛 みは のが れ られ な い もの と して も,そ の不 安 や緊 張 を取 り除 くた め の イ メ ー ジ ェ リー, リラ ック ス法,呼 吸 法 を習 得 す る こ とで 自 己 コ ン トロ ー ル し,「 自分 で 産 む 」 とい う主 体 的 な考 え を養 う ことが 何 よ りも重 要 で あ る と考 え る 。 2,分 娩 後 否 定 的 感 情 を持 った 妊 産婦 につ いて 分 娩 後 否 定 的 感 情 を もつ 人 は 自分 の分 娩 に対 し, 何 らか の不 満 足 感 を も って い る と考 え られ る。 こ れ は 「想 像 以 上 につ らか っ た」 「思 うよ う に い か な か っ た 」 と い う言 葉 で 表 出 され て お り,妊 産 婦 それ ぞれ が イ メ ー ジ して い た分 娩 と現 実 の分 娩 と のギ ャ ップ が 生 じた た め と考 え る。 ま た,否 定 的 感 情 を もつ 人 の 中 に 分 娩 時 に何 らか の 異 常 が あ っ た 人 も多 く,こ れ が分 娩 に対 す る 感 情 を否 定 的 に し不 満 足 感 と して表 出 して い る た め と考 え られ る。 助産 婦 と して は,で き る だ け正 常 経 過 へ の援 助 が 必要 で あ り,経 過 中 に は精 神 的 な 面 に 配慮 し,慰 め や励 ま しが必 要 で あ る と考 え る。 経 産 婦 の 中 で は,分 娩 前 の イ メ ー ジ が肯 定 的 で あ っ た に もか か わ らず,分 娩 後 否 定 的 に変 化 して い る人 が 多 く, ほ と ん どが 「前 回 よ りつ らか っ た 」等 の 言 葉 が 聞 かれ た。 自分 の 今 回 の 分娩 経 過 が 前 回 の 分 娩 か ら イ メ ー ジ した 分 娩 とな らな か っ た た め と考 え る。 「経 産 婦 が 予期 して い るよ りも は る か に急 速 な経 過 で 出産 が 進 行 す る と,産 婦 自身 で 自己 を コ ン ト ロ ール し,そ の状 況 に適 応 で き る認 識 の範 囲 を越 えて,進 行 して し ま う こと にな る 。 そ れ が,産 婦 の 不 全 感 や達 成 感 の な い 出産 体 験 に な って い る 」 と恵 美須2)も 述 べ て い る。 この こ とか らも立 ち 会 った 助 産 婦 は産 婦 と と もに 分 娩 を振 り返 り,産 婦 が 思 い出 せ な い部 分 や 気 づ か な か っ た感 動 や 喜 び を少 しで も思 い 出 させ る よ うに,よ り満 足 感 を得 られ る よ うな配 慮 が 必 要 で あ る と考 え られ る。 Vま とめ 1,分 娩 に対 す る感 情 を共 有 し,妊 産 婦 へ の 精 神 的 な か か わ りを もつ こ とが 重要 で あ る。 2,氾 濫 して い る情 報 に影 響 され て い る分 娩 に対 す る イ メ ー ジ を聞 き 出す こ とが 重 要 で あ る。 3,分 娩 の正 常 経 過 へ の援 助 を し,充 分 な観 察 と, 妊 産 婦 が 分娩 経 過 の 進 行 に つ いて 正 し く理 解 で き る よ う にす る。 4,経 産 婦 で は前 回 の分 娩 に影 響 受 け て い る感情 につ いて 正 し く整 理 す る。 引 用 文 献 1) 花 沢 成 一: 母 性 心 理学, 212∼214, 医 学 書 院 1992. 2) 恵 美 須 文 枝: 経 産 婦 の 出産 体験 に つ い て, 日 本 助 産 学 会 誌4(1), 27∼33.
表1分 娩 前の分娩 に対す る否定 的 イメー ジの 分娩後 の感情 の変化 と分 娩状況
表2分 娩前 の分娩 に対す る肯定的 イメ ー ジの分 娩後 の感情の変 化 と分娩 状況
ふ りか え り場 面 に お け る出 産 体 験 の
経験 化 へ の援助
山梨医 科大学 医学部附 属病院 ○平 岡夫美子 雨宮博美 名 取 弓美 名取初 美 I.は じめに 産婦が 出産体 験 を担 当助産 婦 ・看護婦(以 下 担当 とす る)と 話 し合 うことにつ いて新道 ら1) は,出 産 の充実感 を味わ い深 め る もの と して, また産婦 の 自己概念の再体制 化 を促進す るもの として意味 の あるもの と述 べて い る。私 達 も平 成2年 か ら出産体験 のふ りか え りをす る援助 を 開始 した。 しか し,ふ りか え りにおけ る援 助の 視 点が明確で なか ったため,担 当に よ り結 果の 捉え方や援助 が様 々であ った。 そ こで,出 産体 験 を経験化 で きるためのふ りかえ りでの援助 の 視 点を明 らか にす る目的で本研 究 に取 り組 んだ。 II.研 究 目的 1.産 婦 がふ りかえ りをす ることで出産体 験を 経験 化で きたか知 る。 2.出 産のふ りか え りを産婦 自身が どう捉え た か知 る。 3.産 婦が 出産体験 を経験化 で き るための 援助 の視 点を明 らか にす る。 III.用語の定義 自己概 念:身 体 的 ・情緒 的 ・社 会的 な 自己 に対 す る現 在の感 情,自 分 に対す る期待,自 分 への 他者 の反応 の知 覚 などが それ に相 当す る。 想起:産 婦 が出産体験 を思 い起 こ し,言 語 に よ って表現す ること。 ふ りかえ り:分 娩 の経 過を産婦 と担 当の二者 間 で想起 す る こと。 自己概念 の保持,回 復 を助 け, 母親 と しての役 割 を遂行す る能力 を助 け る2)。 出産体験 の経験 化:出 産 に伴 って生 じ,自 分の 中 に発 見 され意 味づ け られ た体験 を指 す。体験 した ことを消 滅す る出来事 と してで はな く,自 らの 中 にいつ まで も意味の あ る出来事 と して価 値づ けて い くこ とで,結 果 として産婦 自身 に影 響 を及 ぼ し,次 の出来事 に対応 して い く上で意 味の あ る変 化 をもた らす こと3)であ る。具体的 には 自分が頑張 った という実感 が あ り,達 成感 が持 て 自分 の 自信 につ なが る。 肯定的 感 情:価 値 を認 め る感 情。 否定 的感 情:価 値 を認 めな い感情。 わだか ま り:心 の重荷 とな る過去 の記憶,緊 張 脅威が心 を占めてい る状態4)。 IV.研 究方法 1.調 査期間:平 成6.2.21∼ 平成6.4.13 2.対 象:出 産 目的 で入院 し,出 産 した産 婦30名 (妊娠 中 に入院治療 を した者,妊 娠22週 以前 の出 産,死 産 は除 く)。 3.方 法 1)参加観察 法:ふ りかえ りは経腟 分娩 では産褥 2∼3日 目,帝 王切開 術後で は産 褥5∼7日 目に 担当が実 施 した。 スタ ッフ全員 が援助者 と して完 全 なる参加者 の立場 で,ふ りかえ りにお ける看 護 を行 い なが ら,研 究 目的 に沿 ってデ ー タを収 集 し 産婦 の了解 を得て テープ に録音 した。録音 した内 容 は研究 メ ンバ ー4名 で分析 した。 2)質問 紙法:ふ りかえ り終了後,産 婦 に質問 紙 を配布 し,ふ りかえ りをど う捉 え たか,ふ りかえ りを して出産 に対 す る思 いが どう変化 したかを知 る目的 で行 った。 3)面接法:質 問紙回 収後,そ れ らの 内容 で不 足 して いる情 報 を収集 す る目的 と,参 加観 察 しなが ら見落 と した情 報を追 加す るた めに研究 メ ンバ ー が行 った。 V.結 果 1.ふ りか え りにお け る産 婦の感 情 と援助 産婦 の感 情 と援助 は表1の 通 りで あ る。I群 は出産 を肯定 的 に捉 え,体 験 が産婦 の安定 感 となっていた。担 当 は肯 定的 感情 を認め,産 婦 の頑 張れた とす る努力 を評価 した ことで,産 婦 は 自信が つ き達 成感 を持 て た。II群 は恥感 情,制 御 喪失,罪 責感の否定 的感情 を表 出 していた。担 当 は,そ の時の状況 を把 握 し理 解を示 し,恥 感 情や 制御喪 失の原因 とな った状況 を説 明 し評価 を加 え た ことで,産 婦 の否定 的感 情は消滅 した。III群は 恥感情 や失敗感が わだか ま りとなって いた。担 当 はそれ をわだか ま りと して受 け止 め,そ の状 況を 具体的 に説明 した り,産 婦 の頑張 りを認 めた。 そ の結 果 産婦の緊張 は緩和 され,わ だか ま りは消 滅 した。IV群 は失 敗感や罪 責感 また制御喪 失の 否定的 感情 を表 出 した。産 婦が必 要 と して い る情 報 の提供,評 価を加 える ことなどの援助が 行われ て いな い。 また否定的感 情の変化 を確認 して いな いため,そ の内容 に関 す る想起 は終 了 して しまっ て いる。産婦 は思 いを充 分表 出で きず に否 定的 感 情 は消滅 しなか ったが,肯 定的 感情 を認 めた こと で産婦 の自信 につ なが った。V群 の事例9は 予想 と現実 の不 一致 母 親役割 期待 の喪失が わだか ま りとなっていた。担 当 はそれ を受 け止 め,産 婦 の 思 いを訂正 し努力 を評価 した結 果,産 婦 は認 め ら れ たと感 じわだか ま りに変化 がみ られ たが消滅 は して いなか った。担 当 は経験化 で きた と誤 ったア セ スメ ン トを し,ふ りか え りを終了 して いる。事 例11は身 体機能制 御 と母親 役割 期待 がわだか ま り となっていた。担 当 は帝王 切開の必 要性 を強調 し, 産婦の思 いを変化 させ達成 感を持 たせ ようと援助 したが わだか ま りは消滅 で きなか った。 2.出 産 体験の経験 化の プロセス 出産体験 の経験化 のプ ロセス は表2に 示す 。 表2出 産体 験の経験化 の プロセス 3.産 婦の分娩 に対す る目標 の分析 具 体的 な出産 への思 いが産婦 にとって 出産の 目 標 にな って お り,こ れ をも とにふ りか え りで 自己 分析 して いる。達 成出来 た もの は肯定的 感情 と し て,達 成で きなか ったもの は否定的感情 と して表 出 していた。 VI.考 察 1.肯 定的体験 と否定的 体験へ のアセ スメ ン ト 出産 は産婦 に とって肯 定的体験 と否定的 体験 の 2つ の側面 を持 ってお り,ふ りか え りにおいて産 婦 はそれ に伴 う感 情 を表出 す る。担 当 は出産 体験 が肯定 的なのか否 定的 なの か アセスメ ン トす る必 要 があ る。肯 定的 体験 は 「出産 を乗 り切れ た」 「呼吸 法,リ ラ ックスがで きた」 「理想 に近 い出 産｣「 楽 だった」等,産 婦 の肯定的 言葉 で表 現 さ れ る。一方,否 定的体験 は産婦 に とって 「声 を出 して恥ずか しい」の恥感 情,「 もう少 し頑張れ ば よか った」 の罪責感,「 呼吸 法がで きなか った」 の制御喪失 「逆子 でいい お産 で なか った」の 予 想 と現実 の不 一致,「 早産 で 子供 が可愛 そ う」 の 母 親役割期 待の喪失 「身体 の回復が遅 く,母 乳 を あげ るの も遅 いの で経 腟分娩 したか った」 の健 康 感 母親 役割 の喪 失 に対す る否定的 言葉で表 現 され る。更 に担 当は,否 定的 感情が わだか ま りか 否 か アセスメ ン トしな けれ ばな らない。 それ は産 婦の思 いの深 さを知 る事 にな る。産婦 に とってわ だか ま りは,そ れが消滅 しなけれ ばふ りか え り場 面 において は出産体 験が経験 化で きない ほど大 き な もので ある。 それ故 に担 当 は,産 婦 に否定 的体 験 が心の重荷 にな る感情 か,ま たは緊張 ・脅威等 が心 を占 めて い る状態,っ ま りわだか ま りとな っ て い るか産婦 自身 に確認 す る必 要が あ る。 それは あ る程度の推 測 は可能 で あるが,正 確 に知 ろ うと す る場合 は産 婦 自身 に問 うよ り他 はない。 2.目 標 の明確化 と共有 産婦がふ りか え りで表出 した出産 体験の 中 には, どの ような出産 が した いか という産婦 の抱 く具 体 的 な目標 が あ る。それ は妊 娠中 に行われ る出産 へ の準 備や,多 くの情報 を基 に作 られ た産婦 の 出産 への思 いの集約 で あ り,目 標達 成の方法 も含 んで ―95―
い る。 そ して産婦 に とって は出産 後 も消失 せ ず, ふ りかえ りの時 に中心 とな る重 要な もの で ある。 広瀬5)は,人 は潜在力 を発 揮 し,自 己実現 しよう とす る傾 向 を内在 し,そ の方向 に成 長す ることを 求 めてい ると述 べて い る。 そ こにお いては,担 当 が その 目標 を共有す ることは,同 じ方 向 に向か っ て出産 を分析 ・評価 す る上 で不 可欠で ある。 3.肯 定的 感情 を持 つ産婦 への援助 担 当は産 婦が肯 定的 に捉 えた ことを あ りの まま 受 け止 め,そ こに焦 点 をあて肯定的評 価 を加 え る。 その ことは,産 婦 が 自らの経験 に新 しい意味 を付 与 し,あ るいは 自分 の意味 づ けを再 確認 し確 かな もの にす ることで ある。 そ して担 当か ら支持 と励 ま しを受 け,ふ りかえ りの場面 で達 成感 ・満足感 を味 わ って い る産婦 は経 験 化で き,自 己概 念の再 体 制化が でき ると考 え る。 4.否 定的 感情 を持 つ産婦へ の援助 担 当 は産婦 が否定的 感情 をどの ように否定 的 に 捉 えて いるか明確 に して い くことが大切 で ある。 それ らは産 婦が 自 らの体験 を整 理す るのを助 ける もので あ り,担 当が適切 な援助 を展開 す るためで もある。わだ かま りの感情 を持 った産婦 も含 め, 否定的 感情 を持 った産婦 に展開 され た援助 は,産 婦 の感 情 をあ りの ままに受 け止 め理 解す るこ と, 具体的 評価 を加 え る こと,知 識 を訂 正す る こと, 産婦 の努力 を認め る こと,正 確 な情報 を提 供す る ことで あった。産婦 の感 情 をあ りの ままに受 け止 め理 解す る ことは,自 己実 現過程への援 助 とな り, 基 本的で重 要 な看 護の姿勢 で ある。具体的 評価 を 加 え ること,知 識 を訂正す る こと,正 確 な情報 を 提供 す る ことは,出 産の際 に起 こった全体像 を心 に描 き,詳 細 を知 りたい とい う産婦 のニ ー ドを満 た し,出 産体験 に関す る歪 んだ知覚 を現実的 な知 覚 に変化 させ る事 に役立 つ。更 に産婦 の努力 を認 め る ことは,担 当の産婦 に対す る評 価の一 つで あ り,産 婦 自身が適切 な評 価 を自 ら与え る ことに役 立 つ。 適切 な援助が選 択 され展開 され た場 合,産 婦 は解 放感 を持 ち否定的 感情 やわだか ま りが消滅 し,産 婦の 自信 を増大 させ る。 最後 に否定 的感 情 が消滅 し,経 験 化で きて いるか を判断す ることが 大切 であ る。V群 において,担 当 は産 婦が 出産 を 経験 化で きた とア セスメ ン トし,ふ りか え りを終 結 して しまってい る。 ここで担 当 は 自分の アセス メ ン トを産婦 に伝 え,両 者 の不一致 に気付 くこと がで きた な らば,援 助 は再開 され たで あろ う。 VII.結 論 1.28名 の産婦 が 出産体験 を経 験 化で きた。 2.出 産体験 の経験 化の過程 にお いて は,5つ の 群 が存在 した。 3.す べ ての産婦 が肯定的 感情 を持 ってふ りかえ りを受 け止 めて いた。 4.ふ りか え りにおけ る看 護の視 点 と して,以 下 の4点 が あげ られ る。1)出産 体験 が肯定 的 体験 か 否定 的体験 かアセ スメ ン トす る。2)出 産時 の目標 の明確 化 と共有 を行 う。3)肯 定的感 情 を持 つ産婦 へ の援助 は,産 婦 の努力 を評 価す る。4)否定 的感 情 を持 つ産 婦へ の援助 は,否 定的 感情 を明確 に し 産婦の感 情を あ りに ままに受 け止 め理 解す ること, 具 体的評 価,知 識 の訂正 産 婦 の努 力 をみ とめ る こと,正 確 な情 報を提供 す ること。 引用文 献 1) 新 道幸 恵, 和 田サ ヨ子: 母性 の心理 社会側面 と 看護 ケア, 141∼145, 医学 書院1990 2) 新 道幸恵 和 田サ ヨ子: 同 上, 64∼70 3) 島田嘉子, 金 子道 子: 助産婦 の 「産 痛 の察知 と 受 け入れ」 と産 婦 の 「出産体 験の経験 化」 の関連 第19回 日本 看護学会(母 性看護)収 録, 82∼84, 1988 4) 和 田サ ヨ子, 近 藤潤子: 出産 後の想起(Review) に よる産 婦の妊娠 出産過 程 におけ る情緒 の分析, 日本 看護学会誌, 6(3), 11∼21, 1986 5) 広 瀬寛子: 看 護面 接の機 能 に関 す る研究 (その 1), 看護研究25(4), 367∼384, 1992 参考 文献 1) 我 部山 キ ヨ子: 産 痛 の想 起 日本看護 科学学会 誌13(3), 186∼187, 1993 2) 青石恵 美子: 出産体 験が親へ の移行 期 に及 ぼす 影響・ 日本助 産学会誌 第8回 日本 助産学会 学術 集会 収録, 7(2), 100∼104, 1994
助産 所 と病 院にお ける分娩体験 の比較
聖路加看護大学 ○毛利 多恵子 Iは じめ に わが 国で はこの半 世紀 の間 に,出 産 の場 は大 き く変化 した。1991年 にお け る出産 場所 別 出生割合 をみ ると,病 院 ・診療 所99,0%,助 産 所0.9%, 自宅 その他0.1%で あ った。 病院 での 出産 は医療介 入が増加傾 向にあ り,十 分 な医療 管理 の も とでの 安全に主 眼を おいて い る。 この よ うに出産の場 は 「家庭 」か ら 「病院」 へ と移行 し,出 産の捉 え方 は,「 生理 学 的プ ロセ ス」 か ら異 常の 生 じやす い 「病理 学 的プ ロセ ス」 へ と変化 して きてい る。 ま た産 む側 のニ ーズ と して,出 産が 母児 ともに安 全 だ けではな く,満 足 し納得 で きる とい う質的な要 素 も重視 され る時代 とな って きてい る。 最近 では,助 産 所 出産は少 数で はあ るが,ひ と つの選 択肢 と して注 目され てい る。 ここでは生理 学的 プ ロセ スを いか した 自然 出産,家 庭 に近い環 境の も とで家 族 と迎え る出産,個 々の女性 の価値 観 や個性 を尊 重 した対応 がな されて い る。 海外 にお ける病院 出産 と助産所 出産の比較 研究 は,安 全 性,出 産場 所の 選択理 由,ケ アの あ り方, 医 学的介入 の 量,満 足度,産 婦 の参加 決定権 な ど に関す る もの であ った。Fullerton1)は,ロ ー リス クの対象者 に 限 って病 院群 とバースセンター群を比較 し た結果,バー スセンターは医 療介 入が少 な く安全性 には 問題が なか ったと報告 してい る。 しか し,わ が 国にお い て,安 全 性や 満足度 につ いて病院 と比 較 した ものは、 ほ とん どない。 本研究 目的は,「 分娩 経過」 お よび 「分娩体験 」 につ いて,病 院群 と助産所 群の 分娩 結果 を比較す るこ とで あ る。助産 婦の みで運 営 され る助 産所の 成果 を明 らか にす るこ とは,助 産所 の質の 保証 に 役立つ と考え られ る。 II方 法 1対 象 助 産 所 群 は,ア ク テ ィブ バ ー ス を 積 極 的 に 取 り 入 れ て い る施 設 を 選 択 し,病 院 群 は,都 内 の 第3 次 医 療 機 関 と して 周 産 期 医 療 に 関 わ って い る 施 設 を 選 択 した 。 対 象 は,両 群 と も に 妊 娠 中 は ロ ー リ ス ク妊 婦 で あ り,分 娩 は 経 膣 分 娩 を した1回 経 産 婦 と した。 2デ ー タ収 集 産 褥1週 以 内 に質 問 紙 法 を 実 施 した 。 分 娩 経 過 につ い て は,医 療 記 録 よ り収 集 した 。 3測 定 用 具(質 問 紙) 分娩 体 験 は 以 下 の4側 面 と した 。 1)主 観 的 身 体 拘 束 感 4項 目7点 ライカートスコア,高 得 点 は 分 娩 中 の 産 婦 の 主 観 的 な身 体 拘 束 感 が 強 く,動 き の 制 限 を 感 じて い た こ と を 示 す 。 2)分 娩 中 の 身 体 知 覚 18項 目7点 ライカートスコア,「 陣 痛 の 変 化 」 「い き み 」 「胎 児 の 産 道 内下 降 感 」 「娩 出 感 」 か らな り,高 得 点 は 産 婦 が 分 娩 中 の 身 体 の 変 化 を 感 じて い る 程 度 が 高 か っ た こ と を 示 す 。 3)分 娩 の 成 就 感 29項 目7点 ライカートスコア,Hodnett2)作 成 の スケールを 翻 訳 した 。 高 得 点 は 成 就 感 が 高 か っ た こ とを 示 す 。 4)分 娩 中 に産 婦 が 受 け た サ ポ ー ト 12項 目5点 ライカートスコア,Kintz3)作 成 の スケールを 翻 訳 修 正 した 。 高 得 点 ほ ど産 婦 が 分 娩 中 に 受 け た サ ポ ー トの 程 度 が 高 か っ た こ とを 示 す。 ―97―分娩経 過 に関 して は,以 下 の3側 面 と した。 1)医療 介入 分娩監視 装 置装着 の有無,分 娩誘 発 ・促 進の 有 無,会 陰切 開の 有無,吸 引 ・鉗子 分娩 の有無,ク リステレル児圧 出法の 有無 2)母 児 の健康 状態 出生週数 、アプガースコア,出 生時体 重,分 娩所要 時 間,分 娩 時出血 量,会 陰裂 傷の有無 3)分 娩 時の体 位 分娩 第2期 の 娩出時 の姿 勢,水 中分娩 の有無 4分 析 方法 統計学 的分 析 には,HALBAUとSPSSPCを 使 用 した。 測 定用具 の信頼 性 につ いて は,クロンバ ッハαによ って 内的一貫 性を,妥 当性 は因子分 析 によ って構 成概 念 妥当性 を検証 した。 III結 果 1対 象 者(表1) 病院1施 設56名,助 産所10施 設71名 の合 計 127名 であ った。年 齢,出 産 間隔,質 問紙 記入 時期 に関 して 両群 に差 は認 め られな か った。 表1対 象 者の背 景の比較 2助 産所 と病 院の分 娩体 験の比 較(表2) 1)分 娩 中の主 観 的身体 拘束感 助 産所 群 の方が 有意 に主観 的拘束 感が 弱 く,分 娩 中身体 の動 きが 自由であ った。 2)分 娩 中の身体 知覚 助産 所群 の方 が有 意 に分娩 中の陣 痛 の変化,い きみ,胎 児 下 降感,胎 児 娩 出感 とい う身体 の変化 を感 じて い る程 度が 高か った。 3)分 娩 の成就 感 助産 所群 の方が 有意 に成就 感が 高か った。 「自 分 には産む力 が十 分 にあ った」 「すべ て納 得の い くもの だ った」 「安心感 が あ った」 「とて も リラ ックスで きた」 「お まか せ に しな か った」 な どの 項 目に おいて,助 産 所群 の方が 有意 に高得点 で あ った。 4)分 娩 中に産 婦が 受け たサポ ー ト 助産 所群 の方 が有意 に受 けた サポ ー ト得 点が 高 か った。助産 所群 の方が 有 意に情緒 的サボー ト得 点が 高か った。 3助 産 所 と病 院の 分娩経 過の 比較 1)医 療介入(表3) 分 娩監 視装 置の装着 に 関 して,病 院群 の方が 分 娩監 視装 置を高頻 度 に使用 して いた。 分娩 誘発 ・ 促進,鉗 子 ・吸 引分 娩 は,医 療 行 為の 不可能 な助 産所 群で は皆無 であ った。 また今 回の 調査 では 助 産 所群 に母体 搬送 ・新 生児搬送 は なか った。 病 院 群 での 医療 介入 は表3に 示す通 りであ る。会 陰切 開 または会 陰裂 傷 の頻度 は,助 産所 群 の方が 有意 に低 く,裂 傷 のな い分娩 が多か った。 クリステレル児圧 出法の使 用 は助 産所 群0例,病 院群11例 であ った。 2)母 児の健 康状 態(表4) 出生週 数,児 の出生 時体 重 に両群 の差 はな か っ た。 アプガースコアは,両 群 と もに全例8点 以 上で あ った。分娩 所要 時間 に関 して,経 産婦 の分 娩 遷延 (15時 間以 上)の 発生 頻度 に両群 の 差は なか った。 分娩 時出血 量 に関 して は500ml以 上 の 多量 出血 の 発生頻 度 は,病 院 群の 方が有 意 に多か った。 3)分 娩 時の体 位(表5) 娩 出時の産 婦の 姿勢 の種類 の数 と姿勢群 の割 合 は,助 産所 群は6種 類 の 姿勢,病 院群 は2種 類 の 姿勢が と られて いた。 非定 形位群(し ゃが み ・四 つ ん這 い ・側 臥位 な ど)は 助 産所 群 に多 くみ られ, 病 院群 は皆無 で あ った。水 中分娩 は,助 産所 群 で は12例 実施 され,病 院 群 では皆無 で あ った。
表2助 産 所群 と病 院群 の分娩体 験 の比較
表3助 産所群 と病 院群 の医療 介入 の比較
表4助 産所群 と病 院群 の母児 の健康状 態の 比較
表5助 産所 群 と病 院群 の分 娩時体 位 の比較 IV考 察 ロー リス ク群 を対象 と した場合,助 産所 群 は医 療 介入が な く分 娩が正 常範 囲内で経 過 してい た。 病 院群 は,医 療介入 のあ る出産が 助産所 に比 較 して多い。 これ はSchiffら4)やFullerton1)の 研 究結 果 と一致 す る。出産 を生理 学的 プ ロセ ス とみ るか,病 理学 的 プ ロセ ス とみ るかの違 いが,出 産 の医療介 入 に相違 を もた ら して いる と考え られ る。 娩 出時姿勢 の種類数 の 多 さや水 中分 娩の実施 は 助 産所群 のケ アの多様 性 を反映 してい る と考 え ら れ,こ れ らは産 婦の選 択 自由性 が保 証 され た効果 と も考え られ る。 また,姿 勢の 自由や医療 介入 の 少 な さがRoberts5)が 指 摘す る ように分娩 中の主 観 的身体拘 束感 を低 め た とも考 え られ る。 分 娩中の 身体知覚 に関 して,助 産所 群の方 が身 体の変化 を感 じていた程度 が高か った。 これ は, 情 緒的 サポ ー トを十分 に受 け,安 心 して 自分 の身 体 の 中に集 中で きた結 果 と も考 え られ る。 Odent6)は,リ ラ ックスで き安心で き る環 境を提 供 され るこ とによ って,産 婦 は 自分 自身 の内部感 覚 に従 うこ とが で きる と述べ てい る。 分 娩の成 就感 は,出 産体 験 の中の重 要 な要素 と 考え られて い る。助産所 群 の成 就感が 高い ことは, 出産の 満足度 が 高い と考 え られ る。 V結 論 ロー リス ク妊 産婦 を対象 とした場 合,助 産所 群 は,病 院 群 に比 較 して医療 介入が な くと も分娩 が 正 常に経 過 してお り安全 性 に関 して 問題が 少 な い と考 え られ る。 しか し,対 象 数や 病 院群 の施 設数 を増 や しさらに検討 す る必 要が あ る。 分娩体 験 に関 して,助 産 所群 の方 が病 院群 に比 較 して多 くのサ ポー トを受 け,分 娩 の成就 感 が 高 か った。 助 産所 の分 娩の成 果は,母 児の 安全 性 と女性 の 満足度 の 両方 を満た す もの であ る と考 え られ る。 助産婦 に よるケ アの評 価 と して,ま たケア を受 け る女性 に対 す る情 報 と して,今 後 もこのよ うな研 究 の必要 性が 考え られ る。 引用 文献
1)Fullerton J. T. et al: In-hospital care for low-risk childbirth, Journal of nurse-midwifery, 37(5), 331-340, 1992.
2)Hodnett, E. D. et al : The labour agentry scale, Research in nursing & health, 10, 301-310, 1987.
3)Kintz, D. L. : Nursing support in labor, JOGNN, Mar/Apr, 126-130, 1987.
4)Schiff, M. et al:Childbirth at home or in the hospital;a prospective study of decision -making, Journal of psychosomatic obstetrics and gynecology, 4, 41-50, 1985.
5)Roberts, J. et al: Second stage labor, what is normal?, JOGNN, Mar/Apr , 101-6, 1985.
6)0dent, M : The evolution of obstetrics at pithiviers, Birth and the family journal, 8(1), 7-15, 1981.
分 娩期 にお け る産 婦 一助 産 婦相 互 作 用
東京医科歯科大学 ○柿迫千里 ・松岡 恵 I.は じめ に 出産 は 一人 の 女 性 が 妻 か ら母 親 にな る重 要 な発 達 課題 の一 つ で あ る。 出 産 過 程 の 場面 で は母 親 は 身体 的 ・心 理 的 に と くに大 きな 問題 は な い よ うで あ って も,出 産 後 に 自分 の 出 産 体験 に対 して否 定 的 な感 情 を抱 き,釈 然 と しな い ま ま産 褥 期 を過 ご す褥 婦 も い る。 産 褥 期 の この よ うなわ だ か ま りは, 出 産 中の 医 療 従 事 者 の 言 動 に起 因 して い る場 合 も 少 な くな い。 そ こで 本 研 究 で は,助 産 婦 の どの よ うな言 語 的 関わ りが 産 婦 の 主観 的体 験 を 向上 させ るのか を検 討 す るた め に,分 娩 中 の産 婦 一助 産 婦 相互 作 用 と して の 会 話 の 特 質 とそ の産 婦 の 主 観 的 体験 へ の 影 響 につ い て 分 析 した。 なお 本 研 究 に お い て は,「 分 娩 時 相 互 作 用」 を 「一 人 の 産 婦 と一 人 の助 産 婦 との 間 の 分 娩 時 にお け る言 語 的 接 触( 会話)」 と定 義 した 。 II.方 法 神 奈 川 県K助 産 院 にお い て,妊 娠 中 重 篤 な 合併 症 が な く正 期 産 で 出 産 し,研 究 参 加 の 承 諾 の得 ら れ た 頭 位 ・単胎 の初 産 婦16名 を対 象 に研 究 者 作 成 の カテ ゴ リー シ ステ ム を用 いて 分 娩 第1期 極 期 ∼ 分 娩 終 了 まで参 加 観 察 を行 い なが ら,VTRに 録 画 した。 また産 褥3日 には 「陣 痛 ・出 産 時 の 対 処 と達 成感 に つ いて の 自己 評 価 」,「 助産 婦 の サ ポ ー トに 対 す る評 価 」 の 自己 記 入 式 質 問 紙調 査 を 実 施 した。 分析 はHALBAUを 用 い,基 本統 計 量 算 出 ・ 相 関 分析 ・t検 定 を行 っ た。有意 水 準 は5%と した。 III.結 果 1.対 象 の 背 景 年齢 は 平均29.6(23-34)歳 で 分娩 準 備 教 育 は 2名 を除 い て全 員 が 受 講 して お り全例 が 水 中 出 産 で,夫 立 ち会 いは15名(93.8%),夫 以 外 の 家 族 の 立 ち会 いが あ った者 は9名(56.25%)で あ っ た 。 分 娩 時期 は平 均40週2日(38週1日-42週0日) 分娩 所 要 時 間 は平 均15時 間51分(8時 間18分-25 時 間5分),出 血 量 は 平 均388(110-1,170)gで あ った 。 新生 児 は 全 員 正 常 児 で 体 重 は平 均3,267 (2,890-3,780)g,Apgar Scoreは 平 均9.5(6-10) 点 で あ った。 表1.観 察 の た めの カテ ゴ リー シス テ ム ―101―2.共 有 率 と発 語 回 数 共 有 率(所 要 時 間 に対 す る 産 婦 と助産 婦 の 共 有 時 間 の割 合,以 下 「共 有 率 」 と言 う)と 発 語 回数 に つ い て は,ビ デ オ テ ー プ 録 画 内 容 よ り算 出 した。 共 有 率,発 語 回数 と も に事 例 に よ る ば らつ き を認 め た(表2)。 3.産 婦 と助 産婦 の発 語 内容 カテ ゴ リー の 割 合 発 語 内 容 カ テ ゴ リー の 割 合 につ い て は 直 接 観 察 に よ る デ ー タ を 分析 した。 産 婦,助 産 婦 と も に 各 カ テ ゴ リー の 否定 領 域 は分 娩 第1期,分 娩 第2・3期と も に0%で あ った。 また,統 合 ・承 認 の 肯 定 領 域 の 発 語 の 割合 は 分娩 第1期 か ら分 娩 第 2・3期にか け て有 意 に増 加 して い た(P<0.05)。 そ の 他 の カテ ゴ リー の 発 語 の割 合 は,分 娩 第1期 と分 娩 第2・3期 との 間 に有 意 な 差 は な か った。 4.産 婦 と助 産 婦 の 発 語 内 容 カ テ ゴ リー 間の 関 係 (図1) D分 娩 第1期 助 産 婦 と産 婦 との 相 補 的 な 言葉 のや りと りが 行 わ れ て い る。 助 産 婦 が 同 意 した り受 容 す る関 わ りと産 婦 が 同意 した り受 容 す る 関 わ り,産 婦 が 知 覚 を述 べ た り情 報 を与 え る関 わ りと の間 に 有 意 な相 関 関係 を認 めた(r=0.6-0.75,p<0.01-0.05)。 ま た助 産 婦 が 示 唆や 情報 を与 え る関 わ り と産 婦 が そ れ を 受容 した り同 意 す る 関 わ り, 産 婦 が 知 覚 を 述べ た り情 報 を与 え る関 わ り との 間 に有 意 な 相 関 関係 を認 めた(r=0.66-0.81,p< 0.01-0.05)。 助 産婦 が 示 唆 や 情 報 を 求 め る 関 わ り と産 婦 が 同意 した り受 容 す る関 わ り,産 婦 が 知 覚 を 述 べ た り情 報 を与 え る関 わ り との 間 に有 意 な 相 関 関 係 を 認 め た(r=0.67-0.78,p<0.01-0. 05)。 2)分 娩 第2・3期 助 産 婦 と産婦 との相 補 的 な 言葉 の や り と りは 、 分 娩 第1期 に比べ て 減 少 して い る。 助 産 婦 が 同 意 した り受 容 す る 関 わ り産 婦 が 知 覚 を述 べ た り 情 報 を 与 え る関 わ り,産 婦 が 示 唆 や 情 報 を求 め る 関 わ り との 間 に有 意 な 相 関 関 係 を認 め た(r= 0.57-0.72,p<0.01-0.05)。 また 、 助 産 婦 が 示 唆 や 情 報 を与 え る 関 わ りと産 婦 が 知 覚 を述 べ た り 情 報 を与 え る関 わ り との 間 に有 意 な相 関 関 係 を 認 め た(r=0.54,p<0.05)。 5.主 観 的 体 験 の 評 価 ア ン ケー ト総 得 点 と助 産 婦 の 承 認 肯 定 サ ポ ー ト, 陣痛 出 産対 処 の 自己 評 価 得 点 との 間 に有 意 な相 関 関係 を認 め た(r=0.54-0.85,p<0.00002-0.03)。 ま た助 産婦 のサ ポー ト評 価 の総 得 点 と陣痛 出 産 対 処 の 自己評 価 得 点 と の 間 に は有 意 な相 関 関係 は 認 め な か った。 助 産 婦 のサ ポ ー トの 中 で は、手 段 的 サ ポ ー トの評 価 得 点 と承 認肯 定 サ ポ ー トの 評 価 得 点 との 間 に有 意 な相 関 関係 を 認 め た が(r= 0.57,P<0.05)、 愛 情 的 サ ポ ー トの 評 価 得 点 は 他 の サ ポ ー トの 評価 得 点 との 間 に は 有 意 な 相 関 関 係 は 認 め な か った。 6.共 有率 ・発 語 回 数 と ア ン ケー ト結 果 との 相 関 分娩 第1期 の共 有 率 とア ンケ ー ト結果 との 間 に は 有 意 な相 関 関 係 は 認 め なか った が,分 娩 第2・3 期 の 共 有 率 と手 段 的 サ ポ ー トの 評 価 得 点 との 間 表2.共 有 率 と発 語
分娩第1期
分娩第2・3期 図1.発 語 内容 の カ テゴ リー 間 の 関係( に有 意 な相 関 関 係 を認 め た(r=0.51,p<0.05)。 発語 回数 と ア ン ケー ト結 果 との 間 に は有 意 な 相 関 関係 は認 め なか った。 しか し5分 を1単 位 とす る単 位時 間 当 た りの 発語 回数 で 見 た場 合 に は,分 娩 全体 の助 産 婦 の 分 あ た りの発 語 回数 と手 段 的 サ ポ ー トの評 価 得 点 との間 に有 意 な相 関 関係 を認 め た(r=0.68,P< 0.01)。 ま た 分 娩 全 体 の 産 婦 の5分 あ た りの 発 語 回数 と手 段 的サ ポー トの 評 価 得 点 との 間 に有 意 な相 関 関係 を認 め た(r=0.52,p<0.05)。 7.各 カ テ ゴ リー の発 語 回数 と ア ンケ ー ト結 果 と の 相関 各 カテ ゴ リー の 発 語 回数 で は,分 娩第1期 に 助 産 婦 が 示 唆 や 情 報 を求 め る関 わ り と承 認肯 定 サ ポ ー トの 評 価 得 点 との 間 に負 の相 関関 係 を認 め た(r=-0.73,P<0.01)。 分 娩 第1期 の産 婦 の 各 カテ ゴ リー の 発 語 回数 と ア ンケ ー ト結果 との 間 には 有 意 な相 関 関 係 は 認 め な か った。 分 娩 第2・3期で は 、各 カテ ゴ リー の 発語 回数 と ア ン ケー ト結 果 との 間 の 有 意 な 相 関 関係 は,産 婦 も助 産 婦 も認 め なか った 。 また 分 娩 第1期 に助 産 婦 が 決 定 ・受 容 す る カ テ ゴ リー の 単 位 時 間 当 た りの 発 語 回数 と陣 痛 出 ―r≧0 .7、-0.5≦r<0.7,*p≦0.01、**p<0.05) 産 対 処 の 自己評 価 得 点 との 間 に 有意 な相 関 関係 を認 め た(r=0.74,p<0.01)。 分 娩 第1期 の 産 婦 の単 位 時 間 当 た りの カテ ゴ リー 内 発語 回数 と, ア ン ケー ト結 果 との 間 の 有 意 な相 関 関係 は認 め なか った 。 8.質 的 変 数 ・母 児 の 健康 状態 の結 果 と ア ンケ ー ト結 果 との 関 連性,相 関 家 族 の 立 ち会 い の有 無 と ア ンケ ー ト総 得 点 、陣 痛 出 産 対 処 の 自己評 価 得 点 との 関連 性 を認 め た (Cr=0.63,Fisherの 直 接 確 率<0.05)。 年齢,職 業,分 娩 準 備教 育 の有 無 と ア ンケ ー ト結 果 との 関連 性 は 認 め なか っ た。 母 児の 健 康 状態 の 結 果 とア ンケ ー トの 各項 目 との 間 に は有意 な相 関 関 係 は 認 め な か った。 IV.考 察 1.分 娩 期 に お け る助 産 婦 の存 在 本 研 究 にお いて は 分 娩 第2・3期の 助 産 婦 と産 婦 との共 有 率 が 高 い ほ ど,主 観 的 体 験 は 向 上 して い たが 分娩 第1期 の共 有 率 とは 有 意 な 相 関 関 係 は認 め なか った。 分娩 期 の 助 産 婦 の 存 在 に関 し て は,従 来 か ら助 産婦 が 存 在 したほ うが 良い と い う視 点 と,産 婦 が 出産 に集 中 す るた め,ま た ―103―は夫 婦 の プ ラ イベ ー トな空 間 を保 持 す る た め に 産婦 ひ と り,あ る いは 夫 婦 だ け の空 間が 必 要 で あ る とい う視 点 とが あ る。 本研 究 の結 果 は後 者 の視 点 を支 持 して い る と考 え られ る。 助 産 婦 は 分娩 時 に夫 また は パ ー トナ ー の存 在 に関 わ らず 自分 が 存 在 す る こ と に対す る産 婦,夫 婦 の ニ ー ドの 有 無 を察 知 ・確 認 して い く必 要 が あ る。 2.ほ め た り励 ま した りす る関 わ りの 増 加 助 産 婦 は 分 娩が い よ いよ ク ラ イマ ッ クス に さ しか か ろ う と して い る こ と を,イ メ ー ジ ェ リー を使 い な が ら産婦 に方 向付 け をす る。 ほ め た り 励 ま した りす る 関 わ りは,そ れ らを補 強 す る 目 的 で助 産婦 に よ って意 図 的 に使 用 され て い る も の と考 え られ る。 しか し産 婦 は 分娩 の 進 行 状 態 を 自身 の体 で 十 分 に感 じ と り,よ くわ か って い る とい う こ とを多 くの 出 産経 験者 や ケ ア提 供 者 が 語 って い る。1)2)ま た 分 娩進 行状 態 によ って は ほ め た り励 ま した りす る こ と を,産 婦 は 「励 ま し」 と受 け 取 れ な い 精 神状 態 に な って い る場 合 もあ る。1)産 婦 は そ れ まで の 分娩 経 過 や 、や りと り を振 り返 りな が らほめ た り励 ま した りす る関 わ りが,そ の時 点で 産 婦 に と って 効果 的か ど うか を 感 じ と らな けれ ば な らな い。 3.分 娩進 行 に伴 う助 産 婦 と産 婦 の 関わ りの 変 化 助 産 婦 と産 婦 の相 補 的 な 言 葉 のや りと りは, 分娩 進 行 に伴 って減 少 して い る。 産 婦 は 分 娩 第 2・3期には 分 娩 に集 中 し,体 の 中 か らの 自然 の 欲 求 に従 う よ う に な って い き,知 覚 して い る こ と を助 産 婦 に伝 え た り示唆 や 方 向付 け を 求 め る るの に対 し,助 産 婦 が 同意 ・受 容 した り,方 向 付 け を 与 え る とい う関わ りが 主 流 とな って くる。 本 研 究 の 結 果 も,産 婦 が 意 識 を分 娩 に集 中 させ る こ と によ り会 話 が 変化 して い って い る と解 釈 で きる と思 わ れ る。 4.各 カテ ゴ リー の 発 語 と産婦 の主 観 的 体 験 分娩 第1期 に助 産 婦 が 産 婦 に質 問す る関 わ り と産 婦 の 助 産 婦 の 承 認 肯 定 的 サ ポ ー トに対 す る 評 価 との 間 に負 の 相 関 関係 を認 め た。 分 娩 第1 期 に は,助 産 婦 が 産 婦 に質 問 す る関 わ りに対 し て,産 婦 は同 意 ・受 容 した り,知 覚 を述 べ る な ど情 報 を 与 え て い る に も関 わ らず,助 産 婦 の 承 認 肯 定 的 サ ポ ー トを評 価 して い な い 。 この こ と か ら産 婦 は 専 門家 で あ る 助 産 婦 が そ ば にい な が ら,あ る い は 間 欠 的 に 訪室 して い な が ら 自分 の 体 に起 こ って い る現 象,産 婦 の 心 理 的変 化 を 助 産婦 に十 分 に理 解 して も ら えて い な い と認 識 し て い る可 能 性 が 示 唆 され て いる 。 また 分 娩 第1期 に助 産 婦 が 効 果 的 に産 婦 に同 意 ・受 容 す る関 わ りは,産 婦 の 陣 痛 出 産 対 処 の 自己 評 価 を高 め て い た 。 産 婦 が 知 覚 を 述 べ る の に対 して 助 産 婦が そ れ に 受容 ・同 意 を 示 す 関 わ りは,産 婦 の 自己開 示 を促 し,助 産 婦 の 示 唆 ・ 方 向 付 け を取 り入 れ なが ら も主 体 的 に 出産 で き た と産婦 が 自己 評 価 す る こ と につ なが る と思 わ れ る。 引 用 ・参 考 文献 1) 佐 藤 由美 子: わ が 出 産 を振 り返 る。立 ち 会 って くれ た 助 産 婦3人 へ の 手 紙, 助 産 婦 雑 誌, 48 (5) 54-66, 1994. 2) カール・ジ ョーンズ: お産 の イ メ ー ジ ェ リー 心 の 出 産 準 備, 清 水 ルイーズ 監訳 ・河 合 蘭 訳, メデ ィカ出版 258, 1992. 3) 末 永俊 郎: 社 会 心 理 学 研 究 入 門 第5版, 104-129 東京 大 学 出版 会, 1992。
