慢性閉塞性肺疾患患者のための上肢運動負荷試験の開発

埋

’

学療

i

去t／

？

’

：_第

26

_{巻 第}

1

_号　　⊥

〜

8

_貞　　〔

1999

_年〕

原

　 著

慢 性 閉塞 性 肺 疾 患 患

者

の

た め

の

上

肢

運

動

負

荷 試験

の

開発

＊

高 橋 哲

也

1）

Sue

　

Jenkinsi

）

Geoff

　

Straussn

　　　　

Carol

　

Watson2

｝

Fiona

　

Lake3

〕

要 旨

　

慢 性 閉

寒

性 肺 疾 患 （

Chr

〔〕nic　

Air

且ow 　

Limitatlon

；

CAL

）

患 者

は 上

肢

運

動

に よっ て し ば し ば

息

切 れ を

訴

え

る

、

し か し

，

CAL

患 者

の ト肢 運

動

耐 容

能

や さ ま ざ ま な

治 療

の

_{効 果}

を

客 観 的

に

評 価 す

る た めの

標 準 的 な

上

肢 運 動 負 荷 試 験

は ない

、

、

本

研

究

で は，

9

人の

CAL

患

者 （

平 均 年 齢

61

，

6

歳

，

’

_r

一

_均

₁

_{秒 率}

₄₀

_．

₀

_％

_）

_を

_{対 象}

_に

_，

我

々が

独 自

に

考

案

し た 非 支

持

かつ

_動

_{的 な}

_{漸 増}

_運

_{動 負 荷 試 験}

_（

Unsupported



Incremental



Upper



Limb

eXercise 　test_；

UIULX

　test） か ら

_得

ら れる

運 動 継 続 時 間

，

呼 吸 循 環

反

応

，

息

切 れ

感

，

お よ び

並観

的 運 動 強

度

の再 現 性 を

検

証 し た

．

症 候 限

界性

の

UIULX

　testは プラ スチッ ク

製

の

棒

を

．

・

定

の

早 さ （

30

　rpm

）

で

股 関

節

の

位

置 か ら

各

レベ ルへ 持 ち 上 げる運

動

で

，

1

分 間

に

15cm

ず

つ

_{運 動}

の

高

さ が

漸 増 す

る プ ロ トコ

ー

ルを

使

用 し た

．

最 高

運

動 高 度

レ ベ ルで

運 動

を

終 了

で

き

た

場 合

は

棒

の

重 さを

1

分 毎

に

重 く

し た。

3

回の

UIULX

　

test

の 結 果

．

級 内 相 関 係 数 （

lntraclass

　

C

〔｝rrelation 　

Coefficient

_；

ICC

_）

は

_{運 動 継 続 時 間}

0

．

976

，

_{最 大 酸素 摂 取 量}

O

，

9

．

　

54

，

最 人

．

／

．

酸 化 炭 素

排 出 量

O

．

954

，

最 大 分 時 換 気 量

0

，

957

，

最 大 呼 吸 数

0

．

950

，

最 大

1

同

換 気

量

0

，

934

，

最

大 心 拍 数

O．

9

ユ

4

と

高

い 再 現

性

が 認め ら れ た

。

ま た

，

そ れ ら変

数

の

_{増 加}

パ タ

ー

ン

，

さ らに

運 動 終 了 時

の上

肢

筋

の

主 観

的 運

動

強 度

，

息

切 れ

感

に も 高い 再 現 性 が

認

め られ た

。

よっ て

，

UIULX

　test_は

CAL

_{患 者}

で

毎 回 同

程 度

の

呼

吸

循

環 反

応

や

主

観

的 運

動

強

度

を

引

き 出 す こ と がで

き

る こ とが

証 明

さ れたが

，

臨 床 応

用に は

UIULX

　tesrの

妥

’

lfl

性

の

検 討 が 必 要

で

あ

る。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 慢 性 閉

塞

性 肺 疾 患

， L

肢

，

運動 負 荷 試 験

緒

言

　 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患

（

Chronic

　

Airftow

　

Limitation

：

CAL

）

患 者

は ヒ肢 が 関 与 す る

ll

常 生 活 動 作 （

Activities

　_of

Daily

　

Living

_；

ADL

_{｝ 中 に し ば し ば}

_{息 切}

_{れ を}

_訴

_{え る}

。

_そ

れ ら ヒ肢の

ADL

は

荷 物

を

棚

の ヒに

載

せ る

動 作

で

あ

っ た り

，

洗 濯 物

を

干

す

動 作

，

洗髪

や

整 髪 動作

など

多 岐

におよ

ぶ

。

これ ら 上

肢

の

ADL

中

に

息 切

れ が 生 じる

結 果

，

　

CAL

患

者

は 上

肢

の

ADL

を

避

ける よ

う

に な

り

，

上

肢

ADL

能

＊

　

The　Developrnent（，fモm　

U

［

・

suppr〕r〔ed　

Increme

【1Lal　Upper　Limb

　 Excrcise　工br　the　Assビssrllenr 〔〕f

　

Patic

’

nts “rith _⊂：

hronlc

　Alrfh｝、、

「

　 1

」

1［1】1tat［on

D カ

ー

ティ ン 匸科大学　理学 療 法 学

1

，

t

　 〔現 所 風： 〒371

−

_〔〕OD4 群馬 県前橋 市亀泉町 甲3

−

【2　群 馬 県t

’

．

t

_{循 環}

　 器 病セ ン タ

ー

心 臓呼吸リ

ハ

ヒ リ テ

ー

シ

ョ

ン_{部 門高惰 哲 皀 1} 　 Tet

．

suya 　T；しkahashi

、

　PT

．

　Suc　C　

Jenkins

，

　PT

，

　PhD

，

　Geoffrey　R 　 St「auss

「

MPE

・

Schc］ol　of　Physiotherapy

，

　Curtin　しniversit ＞

・

of 　 Technotogy

2♪ロ イヤル パ

ー

ス_病

1

皖　埋学療法科

　 C｝Lr【，1　P　IVatscm

，

　PT：PhysioLherapン　Departme”t

，

　RI｝yal　Perth 　 HosPitとLl

3丿的 オ

ー

ス トラ リ ア大学　医 学 部

，

ロ_{イ ヤ}ル パ

ー

ス_{病院　呼吸 器科} 　 Fi

【

川

u 　 R　 Lnke

，

　 M 「）： Vn［versity 　 DeparLment 〔）f　 N｛edicinc

’

．

　 Ll”iv

，

ersity

（

，

f　Westel

・

n　丶ustratia 　and 　DeparLment〔，f　RespiT

・

at匸，ry 　 Medicine

，

　Ro_｝

・

al 　Perth　Ilospita1

　 〔受｛

・

j

日　1998 年 51 ］1811

・

’

乏∫弔

1

「　1998 再

・

ll 月 28 日〕

力

は

徐

々 に

低

ドし

，

ひいて は心 理 的 側 面 か ら も侵 襲 を

受

け

る よ

う

に

な

る1）。

　

h

肢 筋

の ト レ

ー

ニ ン グ は

呼

吸 リハ _ビリ テ

ー

ショ ン の

重

要

な プログ ラ ム の

．

・

つ である。 それ はい

く

つ か の 上

肢 筋

は

呼 吸補 助 筋

と

し

て

も機 能 す

る

た

め で

あ り

2〕

，

上 肢 筋

の トレ

ー

ニ ン グは ヒ肢

ADL

中の

息

切 れ を 減 少 さ せ る 効 果 が あ る との

_報

告3， も あ る

。

し か し

，

現 在

CAL

患 者

の上

肢

運

動 耐

’

容 能

や

，

呼

吸 リハ ビ リ テ

ー

ショ ンな どの治

療

的

介

入

（

Therapeutic

　

interventions

）の効 果 を 客 観 的に評

価

する た めの標 準 的 な 運 動 負 荷 試 験 は ない

。

白

転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

を

用いた ｝1

肢

運

動 負 荷 試 験

が

，

下 肢

自

転

車

エ ル ゴメ

ー

タ や ト レッ ド ミ ル を用いた運 動

負

荷 試 験に対 する 信 頼 性の

高

い

_{代 替 方 法}

とし て

，

下

肢

に

障 害

のある

患 者

の

心 筋 虚

血 や

狭 心 症

の

診 断

や

，

ド肢 切 断患 者

や

脊髄 損 傷 患

者

な ど ド

肢

に

障害

を もつ

_{患 者}

の

運 動 耐 容 能

の評

価

に し ば し ば

用

い ら れて

き

た が4〕

，

自転 車

エ ル ゴメ

ー

タ

を

用いた ヒ

肢 運 動 負 荷 試 験

で は上

肢

がペ ダ ル で

支 え

られ て お り

，

さ らに

E

肢のサ イク リン グ

動 作

は

ADL

中

の上

肢

の

動 作

と は 相 似 し ないた め

，

テス トの 妥 当 性の

観 点

か ら

問

題が あ る

。

ADL

中の ヒ肢の 動 作 と 近 似 し

，

上

肢

が

第

3

物

に

2 理学 療法学

　

第

26

巻

第

1

号

表1 対 象

CAL

患 者の基 本 的属 性と肺 機 能 検 査 結 果

，

及 び呼 吸困 難の程 度 患 者 番号 診断 名 年 齢 　 　 性 別 　 　 　身 長 　 　 体 重

（歳 ）

　　　　　　　

（cm ）

　　

〔

kg

）

FVC 　　FEVi 　

pred％

FEVI

＊

＊



呼吸 困 難の程 度 （1＞

　　　

（ユ）



（％）

　　　　　

（Hugh

−Jones

） 123456789肺 気 腫

，

LVRS ＊

　　

65 慢 性

気

管 支 喘 息

　　

62 　 　 肺気腫 　 　 　 　68 　 　 肺気 腫　 　 　 　48

　 　

肺

気

腫

　 　 　 　

45

肺気 腫

，

LVRS

＊

　

59 慢 性 気 管 支 喘 息 　 　67 　 　 肺 気 腫 　 　 　 　

72

　 　肺気腫　 　 　 　68 性 性 性 性 性 性 性 性 性 男 女 男 男

女

女 女 男 男

165155169181175165147170

ユ65

595572111755145

．

274

．

580

1

．

522

．

38284

，

752

．

17L92

．

143

，

423

．

02

0

．

711

．

Ol

．

121

．

550

，

970

．

780

．

791

．

31

．

15

26849

．

740 ユ

36

、

031

．

132

、

149

．

050

，

245

，

3

333322343 　 平 均 標 準 偏 差 β 3619 165

_．

8　　　　

69

．

2

10

、

1　　　　　

19

．

8

7021

1

．

040

．

27

40

，

09

，

0

＊

LVRS

：

Lung

　

Volume

　

Reductien

　

Surgery

_後

．

＊ ＊

Predicted

％

FEVi

：実

iHU

　

l

秒量 の 予 測 正

常

値17〕に対 する割 合

．

よっ て

支 え

ら

れ

てい

な

い

状 態 （

非 支 持 ）

で かつ

動 的

な

h

肢 運 動

負

荷 試 験

は

，

上

肢

の

運 動 耐 容 能

を 評

価

す る だ け で

な く

，

呼 吸

リハ ビ リ テ

ー

_ショ ンな

ど

の

効

果

判

定

に も

極

め

て

重 要

で

あ

る。

　

上

肢

の運

動

と

異

常

呼

吸 反 応の 関 係 に 関 して

1973

年に

Tangri

と

Woolf

が

CAL

患 者

の 上

肢

ADL

（

整 髪 動

作

や

歯 を磨 く動 作 ） 中

の

呼 吸

パ タ

ー

ン

を

ス トレインゲ

ー

ジ を 用いて

測 定

し

，

上

肢 運 動

に よ

り

不

規

則で早いパ タ

ー

ン の

呼 吸

が 生 じ た と

報 告

し た5）。

そ

の

後

，Celli

らの グル

ー

プ

も

， 上 肢 運

動 中

に は

肩 甲帯 周 囲

の

呼 吸 補 助 筋

が

呼 吸

に

参

加 す

る

割 合

が

低

下 す ることによ

り

，

横 隔 膜

の

負 荷

が

増 加

し

，

胸 郭 腹 部

の

非 同期 的 呼 吸

パ タ

ー

ン

が 誘 起 さ

れ るこ

と

を

確 認 し

，

こ れ ら

一

連

の

反 応 が

CAL

患 者

の

上 肢 運 動 中

の

息 切

れ と

運 動 制 限

に

寄 与

している と

報 告

し た6）

。

この

Celli

の

報 告

の

あ

と

，

多 く

の

研 究 者 が 健 常 人

や

CAL

患 者

を

対 象

に

，

上

肢

が

非 支 持

で の上

肢 運 動 中

の

呼 吸 循 環 反 応

を

報

告

7

−

14）_し てい る。 し か し

，

これら の

非 支 持

上

肢

運

動

負

荷 試 験 は

CAL

患

者

の 上

肢 運 動 耐 容 能

を

評 価 す

るため では

な く

，

単

に

換 気

反

応

を 測

定

す る た めの もの に

過 ぎ

な い

。

加 え

て

，

今 ま

で

研 究

さ れ

た 非 支 持

上

肢

運

動

試

験

は 上

肢 を肩

関

節

90

度

屈

曲 位

1°＞13）14 ）_や

肩 関 節

90

度 外 転 位

8）に

保 持 す

る よ

う

な

極

め て

静

的 な 運

動

試

験 や， 上 肢 を

肩 関 節

90

度 屈 曲位

か ら

10cm

程 度

の垂

直

方向

の

動 作

を

繰 り返 す

よ

_う

な 試 験で あ り6〕7）9）11）12）

，

これ らの上

肢 運 動 試 験

は

単

に

一

定

強

度

の運

動

を

負荷

して いる に

過 ぎな

い。

　

本 研 究

の

目的

は

CAL

患 者

の 上

肢

運

動 能 力

を

評 価

す る た め の

非 支 持

か つ

_{動 的}

_な

_漸

_{増 運 動}

_{負 荷}

_{試 験}

（

Unsupported

　

Incremental

　

Upper

　

Limb

　_eXercise 　

test

_；

UIULX

　

test

）

_{を 開 発 す る こ と で あ る}

。

_特

に

本 研 究

では

，

我

々 が 独

自

に 考 案 し た

UIULX

　testか ら

得

ら れる運

動 時

間

，

呼 吸循

環 反

応

，

息

切 れ

感

， お よ び 主

観 的

運

動 強 度

は

再 現 性

が

あ

る

と

い

う

仮 説 を立

て

，UIULX

　testを

繰 り返

し 行

う

ことで

，

運 動 負 荷 試 験 中に

得

ら れる

各種 指標

の

再

現

性

を

検

証

し た

。

対 象 お よび 方 法

1

．

対 象

　 対 象

は 西 オ

ー

ス トラ リ ア

州

ロ イ ヤ ルパ

ー

ス

病

院の

呼 吸

リハ ビ リテ

ー

シ ョ ンプログ ラム に

参 加 す

る

CAL

患 者

か ら

募 集

し

，

以 下の

条 件

を

有 す

る

CAL

患 者

は

対 象

から除 外 し た

。

1

）

英 語に よ る

研 究

の

説 明

が理

解

で

き な

い

，

2

）

運 動

負

荷 試 験 に

困 難

を き た

す視 覚

ま た は

聴 覚 障 害

を

有 す

る

，

3

） 上 肢

・

胸 椎

・

頚 椎

に

問

題 が あ る

，

4

）

American

CoUege

　of　

Sports

　

Medicine

に よ る 禁 忌15）を 有 す る

，

5

）

脳 血 管 障害

の既

往

，

6

）

room 　airで

90

％ 以

下

の

酸 素 飽和

度 を 示 す

。

その

_{結 果}

，

最

終

的に

9

人

の

CAL

患 者

が

本 研

究 に 参 加 し た

。

対

象

CAL

患

者

の 内

訳

は

男 性

5

名

，

女 性

4

名

， 平 均

年

齢

61．

6

歳

（

45

−

72

歳 ）

。

呼 吸 機 能 検 査

に よる 平

均

1

秒 率

は

40

，

0

％で あっ た

。

表

1

に

対 象

CAL

患 者

の

基

本 的 属 性

，

肺 機 能 検 査の結 果

，

呼 吸 困 難の程 度 を 示

す

。

　

な お

，

対 象

CAL

患 者

の

主 治

医 か ら は 随 時，

対 象 者

が

研 究

に

参 加 す

る

許 可 を 得 た

。

ま た

，

全 対 象

CAL

患 者

に は

，

運

動 負 荷 試 験 を行 う前

に

，

本研 究

の 目

的

，

方 法

，

リ ス クや

不 快 感

，

有 益 性

，

秘 密 性

な

どを書 面

お よ び 口

頭

で

十 分 説 明

し

，

患 者

の

意 思

に よ

り同意 書

に

署 名 し

て

も ら う

ことで

研 究 参 加

の

同意 を確

認 し た

。

2

．

方 法

　

実

験の デザ イン は repeated 　measures

，

　

quasi

−

experi

−

mental 　

designl7

） を

採 用 し

た。 上

肢 運 動 負 荷 試 験

は

計

3

回

，

ほ ぼ 同

時

刻 で， 最 大 で

4

日 以 上

間

隔 が

開

か ない よ

う

に

し

，

全

て の上

肢 運 動 負 荷 試 験

は

空 調 設 備

の

整 う

Royal

Perth

病 院

の

呼 吸 器 科 運 動 負 荷 試 験 室

で

行

っ た

。

試

験

当

日

，

対 象

CAL

患 者 は 最 低

で

も

2

時 間 前

か ら

，

あ

ら ゆ る

食 事

，

カフェ

イ

ンや アルコ

ー

ル

入 り

の

飲 料

，

煙 草 を吸 う

こと を

避 け

る よ

う

に

指

示 さ れ た

。

運 動

負 荷

試 験 に

先

立 ち，

慢

性 閉 塞性 肺 疾 患 患 者のた めの上肢 運 動 負 荷 試験の開 発 3

図1UIULX 　test（

Unsupported

　

lncremental

　

Upper

　 　 　 　

Limb

　eXercise 　test_＞

身長

，

体 重

に

加 え

，

両

肩 関 節

の可

動性

，

両 肩 関

節 屈 曲 筋

力

を

徒 手 的

に 評

価

し

，

運

動 負 荷 試験 を行

う

上 で

問 題 （

著

しい

_{運 動 時 痛}

_や

_関

_節

_{可 動 域 制 限）}

の

な

い こ

と

を

確

認

し た。

次

に

対 象 者

の

安静時

の血

圧 （

BP

）

，

心

拍 数 （

HR

）

，

心 電

図 （

ECG

）

，

経 皮 的

酸 素 飽 和 度 （

SpO2

）

を

測 定 し

，

安 定

した 状 態

15）_{で あ る こ と}

を 確 認 し た

。 その

後

，

対 象 者 は

実験 機 具

が 配

置

さ れている

場 所

へ _{移 動 し}

，

_壁に

_向

_{か っ て}

椅 子

に

着 席

す る よ

う

に

指 示 さ

れ た。

椅 子

に は

過 度

に

背 も

た

れ

に

寄 り掛

かっ た

り

せ

ず

，

自然 な状 態

で

座

る よ

_{う指 示}

し た が

，

対 象 者

の

体

型 に よっ て は

背 中

と

背

も た れの

間

に 間 隔 がで きて し

ま う

た め に， その よ

うな対 象 者

に は

枕

を バ ッ ク サ ポ

ー

トと

し て

使

用 し た。

壁

に

は

UIULX

　

test

に 用い ら れ る

各 運動

レ ベル が

張

ら れて

お り

，

最 初

の レベ ル

（

stage 　

1

）

は

各

対

象

者の

膝 蓋 骨

レベ ルに

合

わ せ

，

各

々 の レベ ルは

15cm

間 隔 で

水 平

に

並

ん でお

り

，

異 なっ た

色

の 上 に

各

ス テ

ー

ジの

番

号

が

示

さ れて い

た （

図

1

）

。

上 肢の 運

動

は

重

さ

200g

の 長 さ

80

　cm

，

太

さ

直 径

2．

5

　_{cm の プラ} スチッ ク

製

の

棒 を

両

手

で

把 持

し

な

が ら

，

股 関節

の

_{位 置}

か ら 両 側

同 時

に

各

ステ

ー

ジ

の

番

号 を 差 し

示

し

，

その 後 も と の

位 置

に

戻

るこ と を

繰 り返 す

こ とで 行 わ れ た

。

運

動 負 荷

試

験

は

10

分

間の

_{安 静}

に

続 き

，

膝 蓋 骨

レベ _{ル の stage}

l

に て

2

分 間

の ウォ

ー

ミングア ッ プ

を行

っ た

後

，

1

分 間

に

15cm

ず

つ

運 動

の

高

さ が

漸 増 す

るプロ トコ

ー

ルを

使 用

し た

（

図

2

）

。

対 象

CAL

患 者

は

体 幹

の

伸 張

な し に

手 が 届 く

高 さ （

最 高 運 動 高 度 ）

まで

，

可 能 な 限 り

上 肢のみで

運 動

図

2UIULX

　testの運 動 負 荷プロ _トコ

ー

ル

す

る よ

う

に

指

示 さ れ た

。

UIULX

　testの

_{最 高 運 動 高 度}

は

各

対 象 者

に よっ て

異

な る た め

，

試験 開 始 前

に

各

_{対 象 者}

の

最 高 運 動 高 度 を設 定

し

，

対 象 者

が その最 高 運

動 高 度

で の

運 動 を終

了 で き た

場

合 は

，

重 さ

200g

の プラ ス チッ _ク

製

の

棒 を重

さ

500g

，

1

．

Okg

，1．

5kg ，2．

Okg

の

棒 （

プ ラス チッ ク

製

の

棒

の

_内部

に

鉛

を

詰

めて 調 節 ）へ と

1

_{分 毎 重 く}

し

，

最 高

運 動 高 度で運

動 す

る こ

と

で 運

動 強 度 を増 加

さ せ た

（

図

2

）

。 運

動

負

荷 試 験

は

症 候

限 界

性

に

行

わ れ

，

対 象

者

の

意 思

，

ま

た は

ECG

上で

異 常

な 反 応 （

ST

低 下や重

篤

な

不

整

脈 ）

が生 じ た 場 合

_，

予

測

最

大

HR

の

90

％ に

到 達

した

場 合

，

ま

たは

SpO2

が

85

％ 以

下

に

低 下

し た

場 合

を

中

止 基 準

と し た。 上

肢 運 動

は

1

分

間

に

30

回のペ

ー

ス で行

わ

れ

，

運

動

のペ

ー

ス は メ トロノ

ー

ム によっ てコ ン トロ

ー

ル し た。

　

UIULX

　

test

中

の

酸

素

_{摂 取}

量

（

VO2

）

，

二酸 化 炭

素 排

出

量

（

VCO2

）

，

分 時 換 気

量

（

VE

）

，

呼 吸 数

（

fR

）

，

1

回 換

気 量 （

Tv

） な ど

の

各種呼

気

ガス の

分 析

は

，

　

P．

K ．

　

Morgan

社 製

Benchmark

　

Pulmonary

　

Exercise

　

System

を 用い

て，

breath

−

by

・

breath

法

に て 測

定

し た。

HR

， お よ び

ECG

は

P．

　

K

　

Morgan

社 製

Morgan

　

Cardiac

　

Monitor

_に

て

監 視 測 定

し た

。

な

お

，

上肢 運 動 中

の

胸 郭

の

動 き

か ら生

じ

るア

ー

チフ ァ ク トを

考 慮

し て 単 極

NASA

誘 導 を

用い

た

。

酸

素

飽 和 度

の

測 定

は

Ohmeda

社 製

Ohmeda

　

Biox

3700e

を

用

い て

行

い

，

イ ヤ

ー

センサ を

用

い て 耳 た ぶ よ

り

経 皮 的

か つ

_{連 続 的}

_に

_行

_{っ た}

。

BP

_は

Criticon

_{社 製}

Dinamap

　

1846SX

　

Vital

　

Signs

　

Monitor

_を用

いて

，

運

動

開 始 前

と運

動 終 了 直 後

，

お よ び 運

動 終 了

5

分

ま で

1

分 毎

に

測 定

し た

。

運

_{動 終 了 時}

の

主 観

的 運 動 強

度

は

_，

上

肢 筋

お よ び

全 身

の

_{主 観 的 強 度}

の

測 定

に は

Borg

の

A

　rating 　of perceived 　exertion 　scale

（

RPE

スケ

ー

ル

）

18）_{を 用い}

_，

息

切

れの知

覚

は

Borg

の new 　category 　ratio　_scalel9）_{を 用}い

て 評 価 し た

。

さ らに

_{運 動 開 始}

か ら

運 動 終 了 ま

での

時 間

（

運

動

継 続 時 間） を 記録

した

。

　

な お

，

本研 究

は

Curtin

　

University

　of　

Technology

_（

_承

4 理学 療 法 学 　第

26

巻第1レ_丿

．

E

．

C

．

560

）の

倫

理

委 員会

によ る

承 認

を

受

けて

行

わ れ た

，

、

3．

解 析 方

i

去

　

UIULX

　test_{か ら}

_得

られる

各 変 数

（

運 動 終

r

時

び）主

観

的 運動 強 度

と

息 切

れ

感

を

除 く

） の

再

現

性

の

検 証

に は

，

反

復 測 定

の

分 散 分 析

にて

求

め ら れ る

級 内 相 関 係 数

（丁ntraclass 　

Correlalion

　

Coefficient

_；

ICC

_）

L

’

o

　

1

，

が

用

い ら れ

た

．

，

各

変 数の冉 現 性の

検

証に先

．

立 ち

，

測 定 さ れ た 生デ

ー

タを 以

1

・

．

の ごと

く操 作

した

、

ま ず

，

安 静

5

分

か ら

9

分

30

秒

（

安 静 時 平均 値

の

算

出 に

際

し

，

被

験

者

がマ ウ スピ

ー

ス を 通 してσ）

呼

吸に

慣

れ る

時 間

を

考慮

し

，

安 静

5

分

以

前

の

値 を 計 算

か ら

除 外

し

た

。

ま

た

，9

分

30

秒

以

降

は

運 動

開

始

に

際す

る

交 感神 経

興

奮

の

影 響 を 考 慮

し

計 算

から

除 外

し た） の

各 変 数

の全て の

値

を

用

い

，

Tukey

の

Robust

見 積

り

Ul21

）

を

用い て

各 変 数

の

安 静 時 平 均 値 を算 出

し た （

各

変 数

の

測 定値

は

極 端 な値 を 含

む

場 合

が

あ り

，

極端 な 値

は

平 均 値

の

性 格

を 変 える

場 合

が ある

。

Tukey

の

Robl1St

見

積 り法

は

，

例

え ば

極 端

な

値

には

低

い

_「

重み

」

を

与

える と い っ た よ う に

，

すべ て の

値

に

異

なっ た

「

重 み

」

を

．

’

チ

え

．

極 端

な

値

の

‘

li

．

均 値

へ の

影響

を

低 く抑

える こと がで きる ）

。

次

に

，

計

3

回の

各

UIULX

　_test

_前

の

状 態

が ほぼ

同

一

の

安

静 状 態

で

あ

るこ と

を確 認 す

る ために

反 復 測 定

の

分 散 分 析

を 川 い

各 変 数

の

安

静 時 平 均

値

の

ICC

を 求め た

／

t

や

02

，

斗

℃

O

．

，

t

・

E ，

　

fR，

　

Tv ，

　

HR

で

ICC

が

O．

90

を超 え非 常

に

高

い

再現 性 を 示

した

（

変 数

ICC

：

†

0．

0

．

96

：

3

，

　

t

，

co

．

0

．

952

．

章EO

．

9

．

　

5t

，

　

fRe

．

953

，

　

TvO

．

98

，

　

HRO

．

92

｝ た め

，

各

ト ラ

イアル の

UIULX

　testは ほ ぼ

同

一

の

安 静状 態

か ら

開 始

さ れてい _るこ と が

確 認

さ れ た

，

その

後

，

運 動 中

の

各 変 数

の

測 定 値

をこれ ら

各 変 数

の

安 静 時

の

平 均 値

で

徐

し

，

それ ら の

値 を従 属 変 数

に

，

運 動 開 始

か らの

時 聞 を 独 疏変 数

に

割

り当

て

，

原 点 を 通 過

させ た

．

単

同

帰 直 線 を求

めた

／

t その

結

果

．

全 対

象

のすべ ての トラ イア ル で求 め ら れ た

各

同

帰

関

数

の

危 険 率

は

5

％

未 満

で あっ た た め

，

実 測

値

に 対 す るこ れ ら

単

回

帰 直線

の

適 合 度

は

有 意

であ る と 判

断

した

。

　

次 に， そ れ ら 単 回 帰 直 線 の 傾 きの

ICC

を 求め

，

UIULX

　testか ら

_得

ら れ る

_{各 変 数}

の

増 加 過 程

の

再

現

性

の

検 証

を

行

っ た

，

、

ま た

，

得

ら れた

単

回

帰 直 線 式

に

運 動 継 続

時

間

を 代

入 し

，

各 変 数

の

最 大 値 を求

めた

（

始

め に

運 動 巾

の

各 変 数

の

測 定 値

を

安 静 時 平 均 値

で

除

してい るた め

，

最

大 値

の

算 出

に は

安 静

H

寺平 均 値

を

加

えて

計 算

し た）

。

そし て

反 復 測 定

の

分 散 分 析 を 用

い

，

_{各 変 数}

の

最 大 値

の

ICC

を

求

め

，

UIULX

　 testか ら

_得

ら れる

各 変 数

の

最 大値

の

再

現 性の 検 証 を 行っ た

／

．

．

運 動 継 続 時 間の再 現 性の

検 証

に も 反

復 測 定

の

_{分 散 分 析}

を

川

い

ICC

を

求

め た

、

．

運

動 終

r

時

の

i

織 的

運

動 強 度

と

息 切

れ

感

の

再 現 性

の

検 証

に は

，

まず

各

トラ イアル

_問

で

Spearman

の

順 位 相 関 係 数

を

求

め

，

有

意 な相 関

が

確 認

さ れ た

と

ころ で

，Friedman

の

2

元 配

置

の

分 散 分 析

に よっ て

各

トラ イア ル の 運

動 終

．

r

時

の

主 観 的

運

動 強 度

と

息 切

れ

感 を

比

較

したL

’

Lt：

 

、

　 統

il1

．

解 析

に は

統 計 解 析

川ソ フ ト

SPSS

　_release 　

6

_⊥

1

〔

SPSS

　

Inc

．

）

を 用

い

，

危 険 率

5

％

未満 を も

っ て

有 意

と

判

断

し た

、

．

結 果

　 研 究 期 聞 巾

，

運 動 負 荷 試験

が

禁 忌

と なる よ

う

な

変 化

（

呼 吸 状 態

の

急 性 増 悪

な

ど

） や

，

患 者 本

人 に よ る

参 加

継

続 拒 否

は な く

，

全

例

3

回

ず

つ

UIULX

　teStを 終 了 し た

、

、

また

．

1

．

TIULX 　test中

ECG

ヒで の 異 常 反 応

，

予

測 最 大

HR90

％ に 到 達，　

SpO ．

、が

85

％ 以 下 に 低

．

．

ド な ど は な く

，

全

例

息

切 れ も し く は 上 肢の

疲

労に て

UIULX

　testを

終

了 した

、

．

　 表

2

に運

動 継 続 時

間の

各

回の

平 均 値

な らびに

標 準 偏 差

を

示

す。

反 復 測 定

の

分 散分 析

に て

求

め ら れ た

運動 継 続 時

間

の 丁

CC

は

0

．

976

で

，

　

UIULX

　test か ら

得

ら れ る運

動 継

続 時 間

は

極

めて

高

い

再

現

性 を示

し た

、

、

　

運

動

開

始

か らの

時

問

と各変 数

との 源

点

を 通 過 さ せ た ）

単

回

帰 直 線

か ら

得

られ た 傾 き を 反

復

測

定

の

_{分 散分 析}

を 用 い

ICC

を

求

め た ところ

，

0．

797

以 ヒの 高い

ICC

が 得 られ

，

UIULX

　_{testに よ る}

て

_℃

、

、

，

斗

_℃

Q

，

．

　

t

・

F

．

，

　

fR

，

　

Tv

，

　

HR

_の 増 加 過 程 は 冉 現 性 が あ る と

確

認 さ れ た

俵

2

｝

／

．

　 　 　 表 2 各 ト ラ イアル の運 動 継 続 時 問の

」

ド均 値 ±標 準 偏 差 と 級 内 椙 関 係 数

〔Illtraclass　Correlati〔，11　C〔｝effick ，nr ；ICC）

，

お よ び

．

各】

・

ラ イアル _の運動 開始か らの時

間と各変 数との単同帰 直 線の傾 きと

ICC

1

回 口

2

回 囗

3

圓 冂

ICC

運 動 継 続

H

寺

R

日

、

／sc

，

じ）　　556

、

7ゴ

：

102

．

5549

．

8土 123

．

4　　　　56！

．

6ゴ

：

t24

．

30

．

976

VOz

の傾き

章CO

．

，

の傾 き

i

，

E

_{の傾 き}

fR

の傾き Tv の傾 き HR の傾 き 0

．

812±0242

0

．

692

±

0

．

214

0

．

028±0

、

0_｛〕7

0

．

Olli

：

0

，

011

0

、

982

±

0

．

2〔｝

9

0

．

035±0

．

Ol2 0

．

778±0

．

266

0

．

659

±

0

．

212

0

、

OL8±0

．

C_）08

0

，

013

±〔〕

．

oo8

〔〕

，

981

±〔｝

．

221 0

．

036±0

．

Ol3 0

、

8

・

13‡〔｝

，

353

0

．

719±

0

．

297

e

，

03e±0

．

009

0

、

（

H3

土

0

．

009

1

．

〔〕

58

±0

．

421 0

．

036±0

．

Ol6 0

．

8570

．

8660

．

8480

．

8570

．

7970

．

833 VO

．

，

；

酸素摂取肚

，

　VCO _。

＝．

．

1 酸 化 炭 素 排 出 量

，

　VE

＝

分 時 換 気 計

，

　fR

＝

呼 吸 数

，

Tv

＝

1

図換

気

量

，

　

HR

＝

心

拍

数

．

慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 患 者の た めの ヒ肢運動負 荷 試験の開発 5 表

3

各 トライアル で の各 変 数の最 大 値の平 均 値±_{標 準 偏 差 と}

ICC

」回 目 2回 目

3

回目 ICC VO

り

　〔m レ：nin ）　　　　689

．

7±267

．

6

マ

0、 〔mレkg・mi・） 10

．

2・2

．

1

VCO

．

（m レmin ）　 　

562

．

4

±232

．

l

VE 　〔L〆_{lnin ）} 24

．

1±7

．

7 fR　〔rpm ｝　　　　　　　　26

．

2±4

．

3

Tv

　（m ］）　　　　　　 987

．

9±287

．

2

HR

　〔

bPm

）　　　　　 106

．

6±13

．

2 694

．

5±302

．

l 　lO

．

2± 2

．

7

554

．

6

±

226

、

0

　24

．

4± 8

．

0 　26

．

0±

3

．

8

1016

．

7±313

．

6

107

、

4±13

．

9

739

．

5

±

344

．

4 　10

．

8±3

．

2

604

．

9

±

291

．

1

　26

．

D±

92

　26

．

〔｝±

5

，

2 1076

．

8

±

390

．

5

103

．

4±8

．

3

0

．

9540

，

8830

．

9540

．

9570

．

9500

．

9340

，

914

VO2

＝

酸素 摂 取 量

，

　

VCO2

＝

二酸 化 炭素排 出 量

，

　

VE

＝

分 時 換 気量

，

　

fR

＝

呼吸 数

，

Tv

＝

1同換

気

量

，

　

HR

＝

心

拍

数

，

表 4 運動 終 了 時の全 身 および ヒ肢 筋の主 観 的 運

動

強 度 と息 切れ感 全身の

RPE

スケ

ー

ル 1回凵 　 　 2回目　 　

3

回目 9（7

−

15）　　12（9

−

15）　　12〔

9

−

13） 有 意 確 率 pく

0

．

05

1同 目vS 　2回 目 1回 口vs　3_回目 2回 目vs　3_{回 目}

0

．

7409

＊ 　 　 ＊ ＊ 0

．

850  0

．

6937＊ ＊　 　 　 ＊ ホ p＜0

．

05

，

_pくO

．

Ol 　 　 　 1回 口　 　 　2回 目　 　 　3回 目　 　 有 意 確 率

1

：肢 筋の

RPE

スケ

ー

ル



13

_（

9

−

15

）



12

_（ll

−

15）

　

13（ll

−

15）

　　 　

n

．

s

1

回 目 vs　

2

_回目 1回 目vS　3回 目 2回 目vs　3　

Lf

）

1

目

　　 ＊

＊

0

．

82820

．

7906＊ 　 　 ＊ 0

．

6931 ＊　 　 　 ＊ ホ pく

O

．

05

，

_p〈0

．

0上 　 息切れ感の　 　 　 　］回 目 new 　category 　ratio スケ

ー

ル



3

〔

0

−

4

）

2

回 目

3

（

0

−

4

）

3

回 目

3

（

0

−

5

） 有

．

意確 率 　 n

．

S

　 　 　

1図 目vs　

2

_{回 目}



0

．

7024

＊

　 　 　

1回 目vs 　3回目

　 　 　 　

0

．

6788＊

　　　

2回 目vs　3回 日

　　　　

O

．

6516

↑



＊ p＜

0

．

05

，

_†

＝

0

．

057

−

L

段は

各

トライア ル にお ける中 央値 〔範 囲） とFriedman の 2元配 ］の分 散 分 析の 結 果

，

卜

．

段

は

各

ト ラ イア ル間の

Spearman

の順 位 相 関係 数

，

　

さ ら に

単 回 帰 直 線 式

か ら

得

ら れ た

各変 数

の

最 大 値

の

ICC

は

0

．

883

以 上 と

極

め て

高

い

ICC

を 示

し

，

　

UIULX

　

test

は

毎

回 同

等

の

最 大

毒

℃。 ，

弋

℃

O

。 ，

や

E

，

fR

，　

Tv

，　

HR

を

引

き 出 す

こ と

が

で

き

る こ と が

確 認

さ れた

（

表

3

）。 な お

，

各

ト ラ イ ア ル で の

各 変 数

の

最 大 値

の平

均 値

，

標 準 偏 差

を

表

3

に

示

した。

　

RPE

ス ケ

ー

ル

を 用

い て

測 定 さ

れ た

運 動 終 了 時

の

全 身

の主

観

的 運

動 強 度

は

，

各

ト ラ イ ア ル間で お 互い に

有 意

な 相 関 関 係 を 示 し た が

，

3

回 すべ て で同

等

の

値

である こと は

否

定

さ れ た

（

表

4

上

段 ）

。

運 動 終 了 時

の上

肢 筋

の主

観

的 運

動

強 度 は

各

トラ イア ル

問

でお 互い に

有 意 な 相 関 関 係

を

示

し

_，

3

回 すべて の運

動 終 了 時

に ほ ぼ

同 等

の

値

を

示

し た

（

表

4

中段 ）

。

ま

た

，

Borg

の new 　category 　ratio　scale

で測

定

さ れ た

息

切 れ 感 も

各

トラ イア ル

間

で

有 意

な

相 関 関

係 （も し く は 相 関 傾 向 ） を 示 し

，

1

回 目 か ら

3

回 凵 まで ほ ぼ 同

等

の

値

を 示 し た

俵

4

下 段

）

。

考

察 人

間

の

_肺

の

_{末梢 気}

道 は 膨 大 な

機 能 的 予備

を

も

っ てい る

た

めに

，

著

しい

息切

れの

症 状

や

呼 吸 機 能

の

低

下 は

，

肺 実

質

の

変

化 が か な り進

行

し ない と 現 わ れ ないが23）

，

肺 実

質

の

_{変 化}

が あ る

一

定

の

_{閾 値}

を

超

え る と

，

患 者

は

運 動

に よ っ て

息

切 れ を 訴

え

る よ

う

に な り

，

さ ら に 重 症 化 す る と 安 静 時 に も

息

切 れ を 訴 え る よ う に な る24）

。

CAL

患 者で は

肺

のメ カニ _{クス の 変}

_化

_や

，

ガス交

換 異 常

，

呼 吸 筋 機 能 低

ド

，

低 栄 養

，

息

切 れ な ど に よ り運 動 耐 容 能の

低

F

が 認 め ら れ る24）

。

運 動

負

荷 試 験 は 運 動 耐 容 能の 評 価 だ けで な

く

，

患 者

の

潜 在 能 力

を

引 き

だし

，

機 能 障 害

の

重

症

度

を 評

価 し

た

り

，

息 切

れの

鑑 別 診 断

や

治 療 効 果

の

判定

な ど に 用 い られ

，

CAL

患 者

の

重 要

な 評

価

の

．

．

一

つ で あ る25）

。

現 在

，

CAL

患 者

の運

動

耐 容 能

の評

価

は 下

_肢

自

転 車

エ ル ゴメ

ー

タ や ト レッ ド ミル26）

，

ま た は

6

分

ま た は

12

分 歩 行

テ ス ト2628 ）や

Shuttie

　walking 　

_test29

〕30｝_{な ど下 肢}の運 動

負

荷

試 験

に よっ て

行

われ て い る。 しか し

，

CAL

患 者

は ヒ肢

運 動 能 力

の

低 ドも示 し

，

上

肢 運 動

は

呼 吸

リハ _{ビ リ テ}

ー

シ ョ ン プロ グラムに頻

繁

に

取 り

入れ ら れ て い る3）31

−

36〕に

も か かわ らず

，

L

肢の運 動 耐 容 能 を 評 価 す る た めの標

準

的 な方 法

は

確 立

さ れ てい ない

、

6 理 学 療 法 学 第26巻 第1号

　 今 回

，

我

々 の

考 案 し

た ヒ

肢 運 動 負 荷 試 験

は

非 支 持

かつ

漸 増

する

動

的 な 運 動

負

荷 試 験で

，

さら に

，

複 雑で 高 価 な 器

材

を 必 要 と し ない こ とが

特 徴

で

あ

る

。

計

3

同の

UIULX

　testの

結 果

，

運 動 継 続 時 問

，

蚊

）

t、

，

　

t

_℃

O ．

，

，

〈

，

，

tPl

_，

fR

，

　

Tv

，

　

HR

の

増 加

パ タ

ー

ン

，

最 大

て

D2

，

〈

℃

02

，

_†E

，

fR

，

　

Tv

，

　

HR

は 極 めて 高い

ICC

を

_示

し

，

再

現

性

が

確 認

さ れ た

、

、

ま た 同 時 に

，

UIULX

　

test

を

計

3

回行

い

再 現 性

が

確

認 さ れ たこ とで

，

UIULX

　testに

対

する

学 習 効 果 も

否 定 さ れ た

，

　 ま

た

，

本研 究

で は

運 動 開 始

か らの

時 間

と

各 変 数

との

単

同

帰 直 線 式

に運

動 継 続

時 間 を 代 入 し

，

各

変 数の最 大 値 を

求

め てい る

、

、

本 研 究

で の

呼 気

ガ ス 分

析

は

breath

−by−

breath

法

で

行

っ て い るため

，

　

Vo

，

，

_や

_†

E

_な

_ど

の

呼 気

ガ ス

指 標

は

呼 気

流 量に強 く

左

右 さ れる／m

。

運 動

負

荷 試 験 中 の

呼

吸パ タ

ー

ン は

（

深

呼 吸

など で）

常

に

変

化 する た め_，

一

_呼

_吸

_毎

_の

_{呼 気}

_ガス

_{測 定 値}

_は

_{変 動}

_が

_{大 き く}

_，

_{通 常}

_，

_{測 定}

値の 処 理には

平 滑 化

処 理 が な さ れる が

，

移 動 平 均

の

幅

の 程 度によっ ては 実

際

の

測 定 値

の

性 格

が

変 化 す

る

恐

れ が

あ

る た め3s）

，

今 回

は

平 滑 化 処 理

は せ

ず

，

運 動 開 始

か らの

時

間 と

各 変 数

との

単

回

帰 直 線

を 求 め

，

直 線 性 を 確 認 し た

う

えで

，

回 帰

式

から

各

変 数の最 大 値 を 算 出 し た

俵

3

）

。

今

回の

UIULX

　

test

_によっ て

得

ら れ た

呼 気

ガ ス

指

標の 最

大 値

は

先 行

研

究

の

†

02

（

Criner

らM）

5

．

9

　ml ，

”

kgi’

min

，

Celli

らEi｝

6

、

3

　ml ／

kg

／min

）

，

†E

（

Criner

らtlI　

16

．

51

．

fmin

．

Celli

ら6〕

13

．

41

，

’_min

，



Mart

．

inez

_ら 阿 ）

14．

9Ymin

_）

_{， fR}

（

Criner

らll）

25

　rprn

＞

，

　

Tv

_（

Criner

ら11）

630

　ml ） よ り も 高

値

を

示

し

，

Dolmage

ら12 ）の

結 果

とほ ぼ

同等

の

値

を

示

し た。 よっ て

，

同

じ

非 支 持

の上

肢 運 動 負 荷 試 験

で

も動

的

な

UIULX

　

test

は よ

り多 く

の

換 気

を 引 き 出 すこと が で き

，CAL

患 者

の上 肢 運 動 中の

_最

大

換 気 能 力

を

評 価 す

る た め の より

適

し た 評

価 法

で あ る とい え る

。

　

運

動 終

∫

時

の

ヒ観

的

指

標の再 現 性 に 関 し て は

，

上 肢 筋 の主

観

的 運

動

強

度

は

高

い再 現

性

を 示 し た が， 全

身

の主

観

的 運 動 強 度

は

，

1

回 目 が

2

回 目

，

3

同 目 に 比べ て

有

意 に

低

い

値 を

示 した た め

，

UIULX

　

test

_{に お け る 全 身の主 観} 的 運 動 強 度の再

現 性

は

否 定

さ れ た

。

UIULX

　testか ら

得

ら れ た 上

肢 筋

の主

観 的 運動 強 度

の

！

f

’

均 値

1

中央 値 （

範 囲 ）

1

は

13Somewhat

　

hard

_（

9

　

Very

　

tight

〜

15

　

Hard

_）で

，

全

身

の主

観 的運 動 強 度

の

平 均値

ll

　

fairty

　

light

（

7

　

Very

，

very 　

light

〜

_ユ

5

　

Hard

_{） に 比}

較

_{し て}

高 値

_{を 示 し て}い た

。

こ の こ とは

UIULX

　testが よ り

末

梢

筋

の 主

観

的 疲 労 感 を

誘

起 する運

動

である こと を

示 唆

し て お

り

，

事 実

，

肩 関 節

周 囲 筋

の

疲 労

を

訴

え

運 動

を

終 了 す

る ケ

ー

スが

多

かっ た。

息

切 れ 感 は

E

肢 筋の主 観 的 運 動 強 度 と 同

様

に

各

トライア ルの結 果 同 トで有 意 な 相 関 関 係 を 示 し

，

互い に 差 を 認め

な

い ことか ら

，

UIULX

　testは

毎

回ほ ぼ同

等

の

息 切

れ

感

を

引 き出 す

こ と

が確 認 され

た。

今 回

，

全 身

の †

観 的 運 動

強 度

の

再現 性

は

確 認

さ れなかっ た が

，

特

に 比

較 的 低

い 運

動 強 度 （

ま た は

HR

） で の

RPE

の信

頼性

を 疑 問 視 す る

報

告 も あ り39｝

，

今 後 さ ら な る 検 討 が 必 要である

。

　

本

研

究

で は我々 の

考

案

し た

UIULX

　_{testに よ る 運}

_{動 継}

続 時

間

，

†

0 ．

，

，

t

℃

0 。

，

や

E ，

　

fR，

　

Tv ，

　

HR

の 増 加 過 程 と

，

最 大

〜

℃

。

，

Sl

℃

O

。

，

蛇

，

　

fR，

　

Tv

，

　

HR

，

さ ら に 運 動 終

r

時

の 上

肢 筋

の主

観

的 運

動

強 度

，

息

切れ感の 再 現 性 が 確 認 さ れ

，

当 初

の

仮 説

は

支持 さ

れ た。

今 後

は

UIULX

　testの

臨 床 応 用

に

向

けて

，

UIULX

　testの

結

果 が

CAL

患 者

の

実

際

の ヒ

肢

ADL

能 力

や

Quality

　of　

life

を

ど の

程 度

反

映 す

るこ

と

が で

き

る か

，

妥

’

【

i

性

の

検 討

が 必

要

で あ る

。

　

本 研 究の統 計 処 理 に あ た り 助

言

をい た だ き ま し た

Curtin

　

University

　of　

Technology

の

Jurgen

　

P．

　

Sommer

博

lr

に深 謝いた し ま すt

／

ま た

，

本 研 究の

・

部

は

平

成

8

年

度 囗 本 理

学 療 法

士

協 会給 費

生

制 度

の

_援

助 を

受

けて

行

わ れ た もので あ り

，

日 本 理 学 療 法

1

：

ta

会 お よ び 関 係 諸 氏 に 深

謝

いた しま

す

t

、

引 用 文 献

1

｝

B

〔｝tt　

J，

　

Singh

　

SJ

：

Pulmonary

　rehabilitation

．

　

In

：

Pryor

　

JA，

　

Webber 　BA （eds ＞Physiotherapy　for　Respiratory　and

　

Cardiac

　

Problems

．

　

Churchil且



Livirlgstエ｝11e

，



Edinburgh

，

　

1998

，

pp

．

371

−

386

．

2）

CeHi

　

BR

：

The

　clinical　use　of　upPer 　extremity 　exercise

．

　

C

巨n　

Chest

　

Med

l5（2）：339

−

349

，

　1994

．

3｝

Ries

　

AL

，

　

EtlLg

　B　et

，

α1

．

：Upper　extremity 　exercise 　train

−

　

illg

　

ill

　chr〔）nic　I〕

bstructlve

　pulrnonary 　

disease

．

　Chest93

　 　 （4）　：

688

．

692

，

　1988

，

4｝FrとLnkhn 　BA ：Exerclse　testing

．

　trailling　and　arm 　ergom

−

　 etry

．

　

Sports

　

Med

　

2

（

2

）：

100

−

ll9

，

　ユ

985

，

5

＞Tangri　

S

，

　Woolf　

CR

：

The

　

breathing

　_patLern　

in

　chrQnic

　 obstruc

．

tive　

lung

　

disease

　

d

しlring　the　perf〔｝rmance 　of　sonle 　 cQmrnon 　

daily

　activities

．

　

Chest

　63ω ：⊥26

−

127

，

1973

，

6

｝

CeUi

　

BR

，

　

Rassulo

　

J，

　et 　al

、

：

Dyssynchronous

　

breathing

　

dur

−

　 illg　arlll　buL　n【，t 　且eg 　exercise 　in　pntients 　“ rith 　chro 【1ic 　 airnow 〔｝

bstruction

．

　

N

　

Engl

　

J

　

Med

　314：1485

−

1490

，

⊥986

．

7〕

Brestin

　

EH

，

　

Adams

　E

．

　et　al

．

：lnstrument　development 　hl 　 匸

hc

　　measurernent 　of　unsupPorted 　　arm 　　exerc ［se 　 endurance 　

in

　norma 且　adult　subjects

．

　ArchPhysMed 　

Rehabi

且74 〔

6

〕：

649

−

652

，

　1993

，

8

〕

Baarends

　

EM

，

　

Schois

　

AMWJ

，

　et α

1

．

：

Me

亡abolic　and 　ven

−

　

dlatQry

　resPonse _patterntoarnl　elevation 　

in

　Patients

　 with 　COPD 　and 　healthy　agc

−

matched 　subjccts

．

　Eur　

Respr

　

J

　

8

；　1345

−

1351

，

　

1995

．

9）Cetti　BR

，

　Criner　GJ；Ventilatory　muscle 　recruitment 　

dur

−

　

ing

　unsupported 　arm 　exercisc 　

in

　normal 　subjects

，

　

J

　

Appl

　

Physiol

　

6

・

4

〔

5

｝：

1936

−

1941

，

1988

．

10）

Couser

　

JIJ

．

　Mart［nez　FJ：Respiratory　response 　and 　ven

−

　 tilaしQry　muscle 　recruitment 　

during

　arm 　elevation ［n　nor

−

　 rnal　subjects

．

　

Chest

　

1

〔｝

1

：

336

・

340

，

　

1992

．

ll〕Criner　GJ

，

　

CcUi

　BR：Effect　Qf　unsupported 　arm 　exercise

　 onventilatory muscle recruitment in_patientswith 　 severe 　chronic　airf［ew 　obstruction

．

　Am 　Rev　Respir　Dis 　 l38　〔4｝：856

−

861

，

　1988

．

12

）

D

〔〕

lmage

　

TE

，

　

Maestro

　

L

，

　etα

1

．

：

The

　ventiratory 　response

　 ro　arm　elcvation 　of　patinets　with 　chronic 　obstructive 　pul

−

　

monary



disease

、

　

Chest



l〔｝4（4｝：1｛｝

97

−

llOO

，

　

1993

．