針 刺 し 事 故 に よ る
B
型肝炎
と
その対処
監修 : 信州大学医学部内科学講座第二 教授 田中榮司 医療関係者向け日本における
針刺し事故の実態
図1 針刺し事故における受傷者の職種（比率） わが国におけるB型肝炎ウイルス（HBV）の感染者数は、 現在約100万人と推定されています。近年、B型肝炎（HB）ワク チン及び抗HBs人免疫グロブリン製剤の開発や、B型肝炎感染 防止事業の推進により、HBVキャリア※1の数は減少しています。 一方、医療従事者の針刺し事故は性的接触による感染とならん でB型肝炎の主要感染経路となっています。 全国のエイズ拠点病院（延べ1,187病院）を対象に実施された 針刺し事故調査（1996∼2003年）によると、職種別では看護師 の割合が圧倒的に高く60.0％※2（図１）、また発生状況別では リキャップ時が著しく減少し、最も高かったのが使用後廃棄容器 収容までが21％※2となっています。リキャップ禁止の徹底がすす んでいると推察されます（図2）。 1 ※1：HBVキャリア：B型肝炎ウイルス持続感染者 ※2：2002∼2003年集計 看護師 0 10 20 30 40 50 60 70（%） その他 医学生 看護学生 検査技師 看護助手 医師 5.6% 64.6% 60.0% 2.8% 2.0% 2.4% 2.4% 0.4% 0.1% 0.3% 0.5% 3.8% 25.6% 29.3% 1996∼2001（n=23,101） 2002∼2003（n=6,814）木戸内清 ： 職業感染制御研究会編 職業感染防止のための安全対策製品カタログ集; 8-11, 2006. 図2 針刺し事故における事故発生状況
針刺し事故による
B型肝炎発症の頻度
針刺し事故によるHBVの感染には、血液への接触の程度 と血液中のHBe抗原の存在が関与します。HBs抗原が陽性 でHBe抗原が陰性の感染源血による針刺し事故の場合、血清 学 的 陽 性 率 は23∼37％、臨 床 的 な 肝 炎 発 症 率 は1∼6％ に とどまります1）。しかし、HBs抗原とHBe抗原がともに陽性の 感 染 源 血 の 場 合、血 清 学 的 陽 性 率は37∼62％であり、肝 炎 発症率も22∼33％にまで達します。1）Warner, B. G. et al. : Ann. Intern. Med. 97, 367, 1982
＊現 在、B型 肝 炎 の 診 断では血 清 中 のHBs抗 原、HBe抗 原・抗 体が主に感 染 の 指標とされています。 HBs抗原（＋）： 現在B型肝炎に感染している HBe抗原（＋）： 体内にB型肝炎ウイルスが多量に存在し、他の人に感染させる 可能性がある HBe抗体（＋）： B型肝炎ウイルスが減少し、感染力が低下している 2 （%） 0 5 10 15 20 25 使用後廃棄容器収容まで 使用中 リキャップ時 廃棄容器関連 数段階の処置中 器材の分解時 管・ゴムへの注入/抜針 再使用のための操作中 使用前 1996∼200１（n=22,857） 2002∼2003（n=6,526） 24 21 20 20 23 16 6 10 11 9 10 3 3 3 3 3 2 1 その他 4 8
ワクチンによる
B型肝炎の予防
図３ HBワクチンの接種スケジュール B型肝炎はワクチンが開発され、感染予防が可能となりました。 ワクチンの接種スケジュールは、感染予防、針刺し事故時、 母子感染予防など目的によって異なります（図3）。一般の感染 予防が目的の場合、成人には0.5mL（10μｇ）を0、1、6ヵ月後の 3回、皮 下または筋 肉 内 注 射します。一 方、針 刺し事 故 時で 感染源血がHBs抗原陽性かつHBe抗原陽性の場合、0.5mL （10μｇ）を事故後7日以内に皮下または筋肉内注射し、さらに 初 回 投 与 の1 ヵ月 後 と3∼6 ヵ月 後 に も 注 射しま す。な お、 予防的なHBワクチン接種によるHBs抗体陽性者であっても、 抗体価が100mIU/mL未満であれば1回のみ追加接種します。 3 （カ月） 0 1 2 3 4 5 6 HBワクチン （カ月） 0 1 2 3 4 5 6 （ ）内は、母親がHBe抗原陰性のときは省略できる。 HBワクチン HBIG （カ月） ( ) 0 1 2 3 4 5 6 （▲） HBs抗原検査 ▲ HBs抗原/抗体検査 HBワクチン HBIG 一般の予防法 針刺し事故時 母子感染予防（母親がHBs抗原陽性時） ※製剤により承認の効能・効果が異なる場合がありますので、使用に際しては、各社 製剤の製品添付文書をご参照ください。 HBワクチン ： 沈降Ｂ型肝炎ワクチン HBIG ： 抗HBs人免疫グロブリン B型肝炎・院内感染防止のためのポイント 厚生省保健医療局感染症対策室監修 ウイルス肝炎 研究財団発行1988 肝炎研究連絡協議会予防研究班報告 飯野四郎班長 昭和59年度針刺し事故を
起こしたら
針刺し事故が発生したときは、直ちに血液を絞り出しながら 流水（または石鹸併用）で傷口を十分に洗浄し、ポビドンヨード （イソジン液）や次亜塩素酸ナトリウム液で消毒します。また、 速やかに院内感染対策委員会の責任者に連絡し指示に従い ます。 患者が特定できる場合、HBs抗原・HBe抗原（およびHCV 抗体、HIV抗体）を検査、また、事故者のHBs抗原・抗体を検査 します。検査は原則として、患者や事故者の同意を得て行い ます。患者の同意が得られない場合や感染源が特定できない 場合は、B型肝炎発症のリスクを考慮し対処することが望まれ ます。また、患者がHBVキャリアであった場合は、B型肝炎感染 予防対策をします（次ページ参照）。 4 緊急対策のまとめ 血液を絞り出しながら流水（または石鹸併用）で 傷口を洗浄。 ポビドンヨードや次亜塩素酸ナトリウム液で消毒。 院内感染対策委員会の責任者に連絡。 患者のHBs抗原・HBe抗原（およびHCV抗体、 HIV抗体）の検査。 事故者のHBs抗原・抗体の検査。 B型肝炎感染予防対策（患者がHBVキャリアで あった場合）。（次ページ参照）Q & A
7Q2
A2
Q1
A1
Q3
A3
B型肝炎予防対策で
どれくらい感染予防できますか？
事故者がHBs抗原・抗体がともに陰性の場合、抗HBs 人免疫グロブリン製剤の投与で75％程度の感染予防 効果が報告されています１）。また、HBワクチンを併用 することにより、90％以上の感染予防効果が期待でき ます。１）U. S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposure to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR, 50(No.RR-11), 2001
針刺し事故を起こしたときの
HBワクチン接種は
いつ行ったらよいのですか?
事故発生からなるべく早く、できれば抗HBs人免疫 グロブリン製剤の投与と同時期に行う必要があります。 その後、1ヵ月後と3ヵ月後にも接種してください（3ペ ージ参照）。HBワクチンを接種していれば、
抗HBs人免疫グロブリン製剤を
投与する必要はありませんか?
HBワクチンを接種していても、HBs抗体が獲得され て いるとは限りませ ん。HBs抗 体 が 陽 性 で あ れば 必要ありませんが、陰性であれば抗HBs人免疫グロブ リン製剤の投与や再度のワクチン接種が必要です （3、5、6ページ参照）。8
Q6
A6
Q5
A5
Q4
A4
抗HBs人免疫グロブリン製剤は
いつ投与したらよいのですか?
針刺し事故からなるべく早く、遅くとも48時間以内に 投与します（3、5、6ページ参照）。抗HBs人免疫グロブリン製剤を
投与してはいけないのは、
どのようなケースですか?
HBs抗原陽性者（肝移植施行患者を除く）や抗HBs 人免疫グロブリン製剤に対してショックの既往のある 人には禁忌となっています。また、人免疫グロブリン製 剤の成分に過敏症のある人も原則禁忌です。抗HBs人免疫グロブリン製剤を
投与する場合の保険給付上の
注意はありますか？
「HBs抗原陽性血液の汚染事故後のB型肝炎発症予防」 の目的で使用した場合の保険給付については、下記 のとおりで あるの で、そ の 取 扱 いにつ い ては十 分 ご留意ください。 適用範囲 1 . 負傷し、HBウイルス感染の危険が極めて 高いと判断され、縫合、消毒、洗浄等の処置 及び本製剤の注射が行われた場合 2. 既存の負傷にHBs抗原陽性血液が付着し、 HBウイルス感 染 の 危 険 が 極めて 高 いと 判断され、縫合、消毒、洗浄等の処置及び本 製剤の注射が行われた場合 労災保険 適 用 健康保険 等 適 用 労災保険 適 用 健康保険 等 適 用 汚染の原因 業務上 業務外主な治療薬一覧
9 ＊HBs抗原陽性血液の汚染事故後のB型肝炎発症予防の用法・用量。その他のB型肝炎予防、 詳細については、各社製剤の製品添付文書をご参照ください。 乾燥抗HBs人免疫 グロブリン ヘブスブリン筋注用 乾燥HB グロブリン-ニチヤク 日本製薬/武田 商品名 製造販売元・販売 日本血液製剤機構/ 田辺三菱製薬 抗HBs人免疫 グロブリン ヘパトセーラ 抗HBs人免疫 グロブリン「日赤」 日本血液製剤機構/ 日本赤十字 化血研/アステラス ヘプタバックス-Ⅱ MSD 組換え沈降Ｂ型肝炎 ワクチン ビームゲン 化血研/アステラス ポリエチレン グリコール処理 抗HBs人免疫 グロブリン ヘブスブリン IH静注 日本血液製剤機構/ 田辺三菱製薬10 母子感染予防時の用法・用量はこれとは異なる（3ページを参照）。 注射用 200単位（1mL） 1,000単位（5mL） 剤形・容量 用法・用量＊ 注射用 200単位（1mL） 1,000単位（5mL） 注射用 10μg（0.5mL） 注射用 5μg（0.25mL） 10μg（0.5mL） ・ 1回5∼10mL（1,000∼2,000単位）を筋注 ・ 小児は0.16∼0.24mL（32∼48単位）/kg体重 ・ 事故発生後7日以内に投与 （48時間以内が望ましい） 注射用 1,000単位（5mL） ・ 点滴静注または極めて緩徐に静注 ・ 1回5∼10mL（1,000∼2,000単位） ・ 小児は0.16∼0.24mL（32∼48単位）/kg体重 ・ 事故発生後7日以内に投与 （48時間以内が望ましい） HBs抗原陽性でかつHBe抗原陽性の血液に よる汚染事故後のB型肝炎発症予防（抗HBs 人免疫グロブリンとの併用） ： ・ 0.5mLを１回、事故発生後7日以内に皮下注 または筋注、さらに0.5mLずつ初回投与の 1ヵ月後と3∼6 ヵ月後に注射 ・ 10歳未満は0.25mLずつ同様の投与間隔で 皮下注射 ・ 能動的HBs抗体が獲得されていない場合は 追加注射 （抜粋）
HBG-303B-2012年10月作成（D）
