舌咽神経痛の2症例

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河 野 通 一 ・ 田 村 真 佐 子 ・ 山 下 共 行 ・ 八 代 享・児玉孝也・伊藤悠基夫・ 小 原 孝 男 ・ 藤 本 吉 秀 症例 47歳男性.昭和58年10月右季肋部痛が出現し， 近医を受診した.腹部エコーにて，肝，胆， ~革に異常 なく，偶然、右副腎の位置に腫癌が発見された.ホルモ ン検査では，異常が認められず， Dynamic CT， 201Tl シンチの所見から，右副腎原発の非機能性腫蕩と診断 した.副腎癌を疑い，右肋骨弓縁切開開腹を行なった. 腫癌は，右副腎を占めるように存在し，周囲との癒着 及び浸潤はみられなかった.中心静脈を結紫切離した あと，腫癌及び副腎を摘除した.腫癒の大きさは， 5X 3.5X3cmであり，重さは30gであった.割面は乳白色 で均一な組織であり，一部石灰化を伴っていた.副腎 皮質を圧排しており，副腎髄質由来であることが示唆 さわした 病理診断では， Ganglion Cellの増生がみらられ，副 腎髄質の交感神経節細胞より発生したGanglioneur -omaであった. 最近の画像診断の進歩により， Iucidentalomaの発 見が増えているが，副腎lncidentalomaには，副腎原 発のものと副腎外のものがあり，また機能性のものと 非機能性のものがある.本症例のように，内分泌学的 に非機能性で，特に腫癌が大きくない場合は，現在の 画像診断では，副腎癌を除外することは困難であり， 当科では，手術の適応、と考えている. 今回，術前副腎癌を否定し切れず手術となった副腎 lncidentalomaを経験したので，若干の考察を加えて 報告した. 追加 (内分泌外科〉藤本吉秀(座長〕 本症例は腹痛 胆石の疑いで治療を始めた患者でし たが褐色細胞腫とか癌とかし、う可能性もあるので最近 問題になっている症例です. 11.漏斗胸の呼吸機能及びアンケー卜調査 (形成外科〕 O福井 誠 ・ 藤 巻 英 子 ・ 木 村 良 三 ・ 佐 々 木 健 司 ・ 若 松 信 吾 ・ 野 崎 幹 弘 ・ 平山 峻 従来より漏斗胸に対する手術法として種々の方法が 行なわれてきたが，当科では中等度以上の変形症例に 対して，

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(胸骨翻転〉と右胸壁にて内胸動静脈を 顕徴鏡下に吻合する平山法を実施して好成績を収めて いる.また本法の手術目的としては第ーに整容的な問 題が挙げられ，術前の他合併症や著しい自覚症状は認 67 められない場合が多かった.今回我々は漏斗胸患者に 対して術前術後の呼吸機能検査及び患者の自覚症状を 中心とした詳細なアンケート調査を施行し，興味ある 結果を得たので報告する. 対象は7-31歳までの漏斗胸患者計32例である. 7 -16歳と16歳以上の2群に分け，各々術前術後に，ス パイログラム， tlow.volume曲線，呼吸抵抗， V.V曲 線，肺気量分画，換気力学などの呼吸機能検査を施行 した 〔結果〕 (1)呼吸機能について 正常予測値と術前計画値を比較して見たところ， RV (残気量〉の増大が著明に認められたc7-16歳 -1.163

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0.41l，16歳以上 3.05士0.82l). 次に術前術後の検査結果を比較して見たところ， 16 歳未満の症例では有意な差は認められなかったが， 16 歳以上の症例では，全肺気量，肺気量が術後において 有意に低下していた (p<O.Ol). (2)アンケート調査について 術前では無症状のものが約70%で，なんらかの症状 があるものが30%で，それらは労作時怠切れ，動俸， 胸部圧迫感，易感染性などであった. 術前なんらかの症状があった症例(全体の30%)の 約半数において，術後白覚症状の改善が見られた. 約80%の患者が手術を受けて良かったと解答してい た 従って上記の諸検査の結果から本手術法は16歳未満 の年齢において行なうのが望ましいと考えられる. 質問 (内分泌外科〉藤本吉秀(座長〉 ①血管吻合は小さな子供でも困難なくできるので すか?細くて困ったことはないか. ② 16歳以降とし、L、ましたが，発育を考えると，手術 の時期はもう少し早い方がよくないか. ③術後早い時期から運動させるのですか? 応答 (形成外科〉福井 誠 ①形成外科はもっと細い動脈を吻合する手技に慣 れていますので，現在まで細くて問題になったことは ありません. ② 16歳で、分けたのは，ヒストグラムを作り検討する とちょうど16歳に区切られたので、す. ③早期運動については，一応microにて血管吻合 をしているので，胸腔内ドレーンが抜去できるまでは 原則としてベッド上安静としております. 12.舌咽神経痛の2症例

887-68 (耳鼻咽喉科〉 O石 井 純 子 ・ 永 末 裕 子 ・ 石 井 哲 夫 舌咽神経痛は

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によって初めて報 告された激しい終痛発作を主症状とする独立疾患であ るが，同じ顔面に起こる三叉神経痛に比してその頻度 は低い.終痛発作は膜下運動や会話で誘発され，舌根 部， 口蓋扇桃から耳にかけて激痛を生じる. 治療法としては，内服薬，局所麻酔剤の塗布又は噴 霧，神経ブロック，手術治療があるが脳外科的頭蓋内 手術と別に耳鼻科的に頭蓋外手術として頚部法，咽頭 法，鼓室神経切断術等がある. 今回，舌咽神経痛2症例に対し，手術治療を施行し 良好な結果を得たので報告する. 症例1.主訴は左咽頭痛，左耳痛.舌悶神経ブロッ クを約

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回，及びテグレトール内服で一時的に軽快す るも半年後に再発し，当科にて左舌咽神経痛の診断の もとに咽頭法にて左舌咽神経を切除.咽頭痛は軽快し たが左耳痛及び左王手管付近の痛みが残存した為，約3 カ月後に左鼓室神経切除及び頚部法による左舌咽神経 切除を行ない以後約

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年を経過するも痔痛発作はみら れない 症例

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主訴は左咽頭痛，左耳痛.鼓室神経叢ブロッ クを約

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回うけたが結果は一時的であった.当科にて 左舌咽神経痛の診断で咽頭法にて左舌咽神経切除し咽 頭痛は軽快したが耳痛が残存.約2カ月後，左鼓室神 経切除施行し術後約11カ月経過した現在ほとんど終痛 はみられない 以上の様に内科的治療あるいは神経ブロックによっ ても長期間痛みを緩解することのできない症例に対 し，咽頭法，頚部法あるいは鼓室神経切除術を施行す る事は有効と考えられる. 質問 (内分泌外科〕藤本吉秀 ①舌咽神経痛の症状が軽い場合どの程度の症状が あるか? ②ー側の舌咽神経痛切除による後遺症はあるか? 応 答 〔耳鼻科)永末裕子 ①発症の前兆として咽頭部の異和感等を訴える場 合がありますが，この段階では舌咽神経痛と診断する ことは無理だと思われます.舌咽神経痛と診断される 一要素として特徴的な尽痛発作時の「顔を苦痛にゆが め痛みに耐える表情

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があります. そのような痔痛発作(激痛)が軽症の場合は頻度が低 く，たとえば年に

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回といった程度で、あり，重症 になれば発作がかなり頻田となり，会話，摂食，あく -888 び， E五，等によって頻回に誘発され，終痛発作をおそ れるあまり症例によっては，充分撰食できなくなり体 が衰弱するもの，あるいは極端に会話をさげたり無表 情になる例もあるようです.ですからごく軽度の舌咽 神経痛が扇桃炎等による咽頭痛等とどの程度鑑別でき るかははっきりしません. ②眼下障害の他，味覚は確かに障害されるはずです が，舌後方

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を支配しているため，患者は術後軽度の 味覚障害を訴えますが，かなり初期に味覚は回復する ようです.舌咽神経の運動支配は茎突舌骨筋のみであ り，その切断によって膜下障害はおこらないというこ が定説となっています.しかし軽度の腕下障害はその 部の知覚障害でもおこり得るようです.腕下に直接関 係する軟口蓋・咽頭の運動支配は主に迷走神経の咽頭 枝により舌咽頭神経単独切断によっては重篤な糠下麻 揮はおこらないと考えてよいと思います.

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多発性肋軟骨骨折に伴う外傷性肋間肺ヘルニア のl例 〔胸部外科) O笹 生 正 人 ・ 毛 井 純 一 ・ 前 昌宏・ 笠置 康 ・ 長 柄 英 男 ・ 和 田 寿 郎 症例は， 21歳男性.昭和58年12月18日，単車を運転 中， ワゴン車に追突し，前胸部を打撲，救急車にて当 科受診した. 胸部XP上，左気胸が認められた.また，前胸部， 胸骨左縁第II-III肋骨の部位に呼吸とは奇異性に膨隆 する腫療を認めた.ただちに，左胸腔内に

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を挿入 しドレナージを行なうも，撞癒の性状は変化しなかっ た.気管支鏡検査にては，少量の気管内出血は認めら れたが，気管の損傷は認められなかった.肺ヘルニア を疑い，前胸部，腫癌の部位に小切聞を加えると，皮 下に肺組織の一部分を認めた. 全身麻酔下に前胸部に縦切聞を加えると左第1-第

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肋軟骨の骨折と，同部より脱出した左肺上葉の一部 が確認された.肺損傷は軽度であったので，肺を絢腔 内へもどし，肋軟骨の骨折を修復し，手術を終了した. 以上我々は，外傷性多発性肋軟骨骨折に伴う，肋間 肺ヘルニアの症例を経験したので、報告した.

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モデル ( 心 研 外 科 同 研 究 部 〉

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富 沢 康 子 ・ 森 島 正 枝 * ・ 藤 原 直・ 黒 沢 博 身 ・ 小 柳 仁 左心不全を伴わない右心不全に対し右心系を補助す る重複心モデ、ルを考案した.実験方法は雑種成犬2頭