216 （47） 氏名（生年月日）
本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ヨシ ヒラ トモ ァキ善平朝昭（昭和
博士（医学） 二二1294号平成4年7月17日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
9，933人の初診糖尿病患者の臨床像より解析した日本人糖尿病の特徴 （主査）教授 大森 安恵 （副査）教授 細田 瑳一，相川 英三論 文 内 容 の 要 旨
目的 最近成人失明の原因の第1位が糖尿病網膜症であ り，血液透析導入患老の原疾患の第2位が末期糖尿病 腎症である．この重大な社会問題としてクローズアッ プされている糖尿病の実態に関する報告は少ない． WHOの勧告に従って糖尿病の病型分類を行い，糖尿 病合併症の出現率と進展の実態を調査し，日本人糖尿 病の特徴を明らかにすることを目的とした． 対象および方法 1976～1985年の10年間に東京女子医科大学糖尿病セ ンター外来を初診した糖尿病患者9，933人を対象とし た．男性5，941人，女性3，992人で，年齢は，男性2～89 歳（52．2±13．0歳，M±SD），女性8～88歳（54．1±14．1 歳）であった．各年度の初診患者について，糖尿病の 発症様式とその年齢，肥満歴，家族歴，合併疾患など について調査し，耐糖能と内因性インスリン分泌を糖 負荷試験により評価した．これらの結果から1985年のWHOの勧告に基づいてインスリン依存型糖尿病
（IDDM）と，インスリン非依存型糖尿病（NIDDM） に分類した．また，糖尿病の三大合併症である網膜症， 腎症，神経障害の有無を調査し，その頻度を病型別， 発見年齢別，罹病期間別に検索した． 結果 1）初診の糖尿病患者9，933人のうち，IDDMは325 人（3．3％），NIDDMは9，384人（94．5％），分類不能 は224人（2．2％）であった．10歳未満発見の糖尿病患 者はすべてIDDMで， NIDDMは皆無であった．しかし，15歳以上になるとNIDDMの比率がIDDMを上
回り，30歳未満発見の糖尿病患者はNIDDMが過半数 を占めることが明らかになった． 2）糖尿病網膜症の頻度は，IDDMでは罹病期間の 延長にともない急増したが，NIDDMではその増加は 緩やかであった．蛋白尿および網膜症・蛋白尿・神経 障害をすべて有するもの（triopathy）1の頻度について も同様の傾向を示した． 3）NIDDMにおいて，糖尿病発見年齢が低い群ほど 罹病期間の延長にともなう糖尿病網膜症の頻度の増加 は急激であったが，高齢者は緩やかであった．増殖網 膜症，蛋白尿，triopathyについても同様の傾向を示し た． 考案 初診糖尿病患者9，933人の膨大な資料をもとに解析 することによって，わが国では若年発見糖尿病患者におけるNIDDMの占める割合が欧米の報告と異なり
高いことが判明した．その差異をもたらす成因は明ら かではないが，人種差によることが示唆された．また， 糖尿病合併症の進展には，病型・発見年齢が深く関係 しているものと考えられた． 結語 わが国における糖尿病の特徴として，30歳未満発見の糖尿病は，IDDMよりNIDDMが多いことが認めら
れた．一方，NIDDMにおける糖尿病合併症の進展は IDDMよりも緩やかで，若年発見者と高齢発見者を比 較すると，前者でより急激な進展経過をとることが明 らかになった．この点も欧米にはみられず，わが国り 糖尿病の特徴であることが認められた． 一850一217
