174 氏名（生年月B） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（26） タテ イシ キ ミ コ立石紀美子（昭和2
博士（医学） 乙第1273号平成4年5月15日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
脳血管障害患者における起立負荷指先容積脈波の検討 （主査）教授 丸山 勝一 （副査）教授 橋本 葉子，相川 英三論 文 内 容 の 要 旨
目的 起立性低血圧は，脳血管障害（以下CVD）の経過中 にしばしば認められ，急性期には直接生命予後に，慢 性期にはリハビリテーションの経過やその後の生活に 多大な影響を与える重要な徴候である．本研究は， CVDにおける起立負荷試験時の心血管反応に注目し， 主に病巣の局在との関連について検討した． 方法 対象は慢性期CVD 21例と年齢をほぼ一致させた正 常対照16例である．起立負荷時に指先容積脈波，加速 度脈波，心電図を同時に，臥位および起立後30秒，1 分，3分，5分で記録した．判読は，切痕係数（dicrotic index以下DI， DI；切痕の波高／脈波波高）と心拍効果 （beat e旋ct以下BE， BE＝脈波波高／4．0×心拍数）の 両者について行った．DIは主に交感神経による血管収 縮機能が反映される細動脈の反応性の指標であり，BE は交感神経系と副交感神経系と両機能により調節され る心拍出量の変動の指標である．起立後のDIとBE の変化について，Aおよびa：正常反応（増幅反応が速 やかで復元も良い），Bおよびb：移行型反応（一過性 低下反応後に回復），Cおよび。：異常反応（低下反応 が持続，回復に5分以上が必要）のそれぞれ3型に分 類し，両因子の組合せにより総合判定を行った．この 方法ならびに判定については立石により既に検討され 確立されている（東京女子医大誌59巻6号728－735頁 1989年）． 加速度脈波は容積脈波を2回微分して得られるもの で，波形および波高の変化観察が容易である．加速度 脈波については波形と前期および後期主成分の波高を 中心として解析した． 結果及び考察 1）本法におけるA－a型は正常対照と頸動脈系特に 中大脳動脈領域の障害の全例で認められた． 2）推骨脳底動脈系に病巣を有する症例ではC型が 多く，特にC－c型は心血管反応不良型と考えられ，脳 幹障害を有する例に限られていた．即ちC型特にC－c 型を呈する場合は，延髄の循環中枢に影響を与える部 位の病変が推測された． 3）起立負荷時のDIは，中大脳動脈領域の障害例で は変化が軽微で血管の拡張不全が，一方，推骨脳底動 脈系の病変では変動が著明で血管の収縮不全が認めら れ，DIの変動は血管反応の直接的指標となることが確 認された． 4）起立負荷時の加速度脈波の波形変化は鮮明で循 環動態を反映して拡張，収縮状態を示し，前期主成分 の波高はBEと並行し，後期主成分の波高はDIと並 行して変化することが示された． 結論 起立負荷時の指先容積脈波および加速度脈波の解析 は，CVDにおける病巣の領域の推定を可能にし，その 際に出現する循環動態の特徴のある変化を把握する上 で有用な方法と考えられた． 一808一175
