九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
内視鏡外科手術における術者の鉗子先端動作解析に よる技術評価法に関する研究
植村, 宗則
https://doi.org/10.15017/1441128
出版情報：Kyushu University, 2013, 博士（医学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：Fulltext available.
氏 名 ： 植 村 宗 則
論 文 題 名 ： Analysisof hand motion differentiates expert and novice surgeons
（内視鏡外科手術における術者の釦子先端動作解析による技術評価法に関する研究）
区 分 ： 甲
論 文 内 容 の 要 ヒ日三A
背 景 ： こ れ ま で の 研 究 で は 手 術 手 技 に 対 す る 熟 練 度 に お け る 客 観 的 評 価 に 関 す る 研 究 が 多 く な さ れ て き た が ， 一 般 的 に ， 熟 練
度 の 指 標 は 医 師 の 経 験 症 例 数 と 経 験 年 数 が 最 も 重 要 な 要 素 と 考 え ら れ て い る ． 術 中 の 術 者 の 手 の 動 き も ま た ， 彼 ら の 技 術 や 専 門 知 識 を 反 映 し て い る と 考 え ら れ る ． 我 々 は ， 内 視 鏡 外 科 手 術 に お け る 紺 子 先 端 動 作 に 着 目 し ， そ の 軌 跡 か ら 熟 練 者 と 初 心 者 に お け る 潜 在 的 な 動 作 の 差 異 を 客 観 的 か つ 定 量 的 に 評 価 す る 手 法 に つ い て 検 討 を 行 っ た
方 法 ： 本 研 究 で は ， 被 験 者 と し て 内 視 鏡 外 科 手 術 経 験 症 例 数 100例 以 上 の 医 師 11名 を熟練者（Expert） 群 ， 内 視 鏡 外 科 手 術 経 験 症 例 数 15例 未 満 の 医 師 27名 を 初i・C1、者 (Novice） 群 と し て 用 い た ． 被 験 者 は 九 州 大 学 病 院 内 視 鏡 外 科 手 術 ト レ ー ニ ン グ セ ン タ ー に て 用 い ら れ る 縫 合 結 紫 技 術 評 価 タ ス ク を 行 っ た ． タ ス ク を 行 っ て い る 間 ， 被 験 者 の 左 右 釦 子 先 端 の 動 作 に つ い て 磁 気 式 三 次 元 位 置 計 測 装 置 を 用 い て 計 測 し た ． 我 々 は 計 測 値 か ら 左 右 釦 子 先 端 の 重 心 の 軌 跡 と 左 右 聞 の 相 対 距 離 を 求 め た ． そ れ ら に 対 し ， カ オ ス 解 析 の 一 種 で あ る ， ゆ ら ぎ 解 析 （Detrended Fluctuation Analysis; DFA)
と 不 安 定 軌 道 （UnstablePeriodic Orbits; UPO）解析をそれぞれ行った．ゆらぎ解析にお け る 初 期 ト レ ン ド αIは 1.0壬α1<1.5を有効とし， 1.5＜α1を ブ ラ ウ ン ノ イ ズ と し た ． カ オ ス 解 析 の 結 果 を 両 群 間 で 比 較 し ， 統 計 解 析 に Mann‑Whitney U‑testを 用 い た ． 有 意 検 定 は
p
< 0.05とした．結 果 ： ゆ ら ぎ 解 析 の 結 果 ， 軌 跡 の 初 期 ト レ ン ド α1に お い て ， 両 群 間 に 有 意 な 差 を 認 め， Expert群 の 値 は 1.0に近く， Novice群は 1.5に 近 か っ た （p<0.01 ).
また不安定軌道解析では， Expert群 の 釦 子 先 端 の 動 作 は Novice群 と 比 較 し 第 2周 期 に お い て 有 意 に 長 大 な 不 安 定 軌 道 を 認 め た （p <0.01）.このことにより， Expert群 は 数 学 的 に 安 定 し た 紺 子 操 作 を 実 現 し て い た ．
結 輪 ： 外 科 医 の 手 の 動 き を 用 い た 技 術 評 価 方 法 は ， 熟 練 医 師 と 若 手 医 師 に お け る 有 意 な 技 術 の 差 を 示 す こ と が で き た
