患者会 に所属す る脳血管障害患者の役割意識 と統制感 との関連

( 4 3)

原著 :秋 田大学医学部保健学科紀要

1 1 ( 2 ):1 4 1‑1 4 5 ,2 0 0 3

患者会 に所属す る脳血管障害患者の役割意識 と統制感 との関連

石 井 良 和 石 井 奈智子 湯 浅 孝 男

要 ヒl∃=J

作業療法 にとって患者 の役割 に関連す る課題や活動 を提供す ることは,その課題や活動が ｢やれそ う｣か どうか と い う統制感 とともに,作業療法の成果 を左右す る重要 な観点である.本研究では,脳血管障害の既往 を もつ患者会へ の参加者 に対 して,

Oakl e y

LOC

LOC

LOC

るよ うに配慮すべ きことが示唆 された.

Ⅰ. は じめに

一 日の生活時間の中でわれわれが役割行動 と呼ぶ も のに費やす時間 はかな りの部分 を占める.一度,習慣 化 され るとあまり意識す ることな く行 っているもので あるが,何 らかの障害 を もっ と改めて意識的に行わな ければ獲得が困難 な もので もある. そ うした場面 に立 ち会 い,援助す る職種 と しての作業療法士であっても,

｢何か役割 を もたせよ う｣ として技能 を発揮 させ る こ とを強調 したアプローチに終始す る場合がある.本人 を取 り巻 く社会が抱 く役割 のイメージや本人が もっ役 割 のイメー ジを把握 し, その活動 を遂行す ることが上 記 のイメー ジに結 びっ くことがなければ役割行動 とし

ての作業が遂行 され るとは限 らず,結果 として作業療 法 の成否 に も関わ るテーマである.

吉川 ら1)は作業療法 に関す る文献 に著 された作業療 法 における役割概念 を検討 し,役割 には社会や集団の 中での位置のイメージとい う認識的側面 と,役割を果 たすために必要 な具体的な課題や活動 とい う作業的側 面 があることを示 した. そ して,作業療法で役割 を評 価 した り,役割獲得 を目標 に実践す る場合 には,役割 の認識的側面 に加 えて,作業の意味や目的を含む役割

の作業的側面 をよ り深 く考慮す ることが重要 と述 べて お り,役割の作業的側面 に注 目す ることによって,対 象者本人 にとって意味があ り,社会的に も承認 された 作業遂行者 とい う新 たな役割概念,つ まり認識的側面 を創造 してい くことがで きるとしている.

作業療法の治療的発想 は病院内に限局 され るもので はな く,む しろ退院後 の家庭や地域 で こそ展開 され る 可能性がある.現実的社会の中での課題遂行 の方 が重 要 な意味合 いを持っ ことが多 く,認識的側面への影響 も大 きいと考え られ るか らである.本研究で は,脳血 管障害 (以下,

CVA)

い う活動を通 して社会参加 を している人たちの役割 と 認識的側面を代表す るもの としての

Locusofc ont r ol

(統制の所在,以下

LOC)

LOC

Rot t e r 2 )

秋 田大学 医学部保健学科作業療法学専攻

Ke yWor ds :

Lo c usofc ont r ol

表

1 LOC

健常群 患者会

p

LOCI

3. 37

1 . 03 3. 53±1 . 1 3 0. 58 6 LOC2 :

3. 34±0. 97 3. 27±1 . 1 6 0. 854 LOC3 :

3. 1 6±0. 9 5 3. 60±0. 91 0. 11 9 LOC4 :

3. 34±0. 8 5 3. 60±0. 91 0. 252 LOC5 :

3. 08

1 . 00 3. 33±1 . 2 3 0. 37 9 LOC6 :

3. 08±1 . 0 0 3. 47±1 . 1 9 0. 244

LOC7:

3. 3. 3. 45±1 1 1 8±0. 6±0. . 01 9 9 2 6 3. 3. 3. 07± 33±0. 53±0.

99 9

0 8 0. 0. 0. 839 81 569 5

LOC8

LOC9 :

L

OC1 0

3. 55±0. 83 3. 40±1 . 24 0. 97 3 LOCl l:

2. 74±0. 98 2. 40±0. 91 0. 21 1

LOC1 2

3. 3. 29±0. 76±0, 68 84 3. 3. 00±1 80±0. . 20 56 0. 0. 41 881 0

LOC1 3

LOC1 4

2. 1 6±0. 64 2. 60±0. 83 0. 05 3

1 5

3. 00±0. 9 0 3. 53±0. 99 0. 07 8

LOC1 6

3. 3. 05±0. 1 3±0. 91 96 3. 4. 27±1 00±0. . 54 1 0 0. 0. 469 001

思いますか.

LOC

1 7

LOC1 8

3. 57. 45±0. 29±5. 89 48 3. 59. 07±1 80±4. . 03 07 0. 0. 22 1 3 5 6

LOC

CLl 25. 29±2. 88 25. 80±2. 70 0. 81 9

CL2 1 9. 82±3. 1 7 20. 67±2. 85 0. 51 9

CL3 1 2. 1 8±2. 36 1 3. 33

1 . 72 0. 141

3. 82±1 . 5 4 2. 1 5

1 . 8 2 0. 009

役割

2:

2. 29±1 . 2 3 2. 46

1 . 51 0. 804

3:養育者 3. 1 1±1 . 33 2. 69±1 . 3 8 0, 31 1

4 :

3. 47±1 . 1 3 3. 69±0. 8 6 0. 57 3

役割

5

2. 92±1 . 05 3. 1 5±0. 99 0. 399

役割

6

3. 47±0. 98 3. 25

1 . 1 4 0. 507

7 :

3. 24±1 . 2 6 2. 77±1 . 2 4 0. 238

8

2. 95±1 . 31 2. 77±1 . 1 7 0. 583 CL

もの‑項 目番号 :

1

4

5, 1 0, 1 2, 1 4, 1 6, 1 8

CL2 :

2

6

7

9, 1 3, 1 5

CL3

3

8 ,

l , 1 7

に, そ の 行 動 に取 り組 ま な い可 能 性 が 予 測 さ れ る. ま た , 逆 に 内 的 統 制 タ イ プ の 人 は, 行 動 と強 化 の生 起 が 随 伴 す る と認 識 す る傾 向 が あ る た め, そ の 行 動 に取 り 組 む 可 能 性 が 高 くな る と予 測 さ れ る. この こ と は作 業 療 法 に お け る作 業 活 動 へ の取 り組 み や ,

ADL

Ⅱ.方 法 対 象

対 象 は秋 田市 内 のN病 院 にCVAで 入 院 し, 退 院 後 に 患 者 会 活 動 に 参 加 し て い る 男 性

1 5

6 4 . 0 0±9

1 4 7 . 7±7 9

4 1

と し た . ま た , 統 制 群 は 健 常 男 性

3 8

6 5 . 2 4±8 . 6

手続 き

Oakl e y

3)

1

(2

(3

(4

(5

5

役 割

1

石井良和/患者会に所属する脳血管障害患者の役割意識 と統制感 との関連

表

2 LOC

LOC

CL1 CL2 CL3

健 常群 患者会 健常群 患者会 健常群 患者会 健常群 患者会

役割

1 0. 07 0. 31 0. 1 7 0. 69

‑ 0. 1 4 ‑ 0. 40 0. 01 0. 0 6

2 0. 09 0. 5 0 ‑ 0. 0 2 0. 65 ★ 0. 1 7 0. 0 0 0. 0 4 ‑ 0. 1 5

3 0. 02 0. 51 0. 08 0. 5 0 ‑ 0. 2 2 0. 1 8 0. 20 0. 01

4 0. 01 0. 5 8★ ‑ 0. 07 0. 7 0 ★ ★ ‑ 0. 1 0 0. 03 0. 21 ‑ 0. 01

5 0. 04 0. 4 8 0. 0 2 0. 3 9 0. 29 0. l l ‑ 0. 1 5 0. 1 4

6 0. 1 9 0. 2 0 0. 3 0 0. 31 ‑ 0. 0 6 ‑ 0. 2 0 0. l l 0. 1 7

7 ‑ 0. 1 0 0. 1 5 ‑ 0. 2 4 0. 0 4 ‑ 0. 2 9 0. 2 2 0. 3 8 ★ 0. 03

8 0. 0 4 ‑ 0. 2 4 0. 05 ‑ 0. 0 2 0. 03 0. 02 ‑ 0. 02 ‑ 0. 3 7

★ p<0. 05 …p<0. 01

( 4 5)

事 を している.

役割

2

役割

3

役割

4

役割

5

役割

6

役割

7

役割

8

役割

9

LOC

4 )

1

(2

(3

(4

(5

5

質問文 は

1 8

1 8

9 0

LO C

⁵⁾

3

‑1

CLl)

2

CL2)

の効果 に関す るものであ り, クラスタ･

‑3

C L3)

役割 チェック リス トと

LOC

5 5

もらった.

統計処理 は

Ma nn‑ Whi t ne y

U

S pe a r ma n

の順位相関係数を用 いた.

Ⅲ.結 果

両群 における

LOC

1

LOC

CL 1

CL2

CL3

LOC1 7

4. 0 0±0. 5 4 )

3

1 3±0. 9

( p‑0. 0

1

2

1 5±1 . 8 2 )

3. 8 2

1 . 5 4 )

に有意差が認 め られた

( p‑0. 0 0 9 ) .

役割 と

LOC

2

患者会群では役割

1

CL

r s‑0. 6 9 ( p<

0. 0

2

CL

r s‑0. 6 5 ( p<0. 0 5 )

4

CL

LOC

r s‑0. 7 0( p<0. 0

r s‑0. 5 8 ( p<0. 0 5 )

7

CL3

r s‑0. 3 8( p<0. 0 5 )

役割 と

LOC

表

3

l LOC1 3

･ 0. 5 9)

役割

2 LOC9 ( ･ 0. 5 6)

3 LOC1 8 ( 0. 5 8)

役割

4 LOCI O ( 0. 74)

LOC1 3 ( ･ 0. 81 )

5

役割

6 LOCl

( 0. 81 )

LOC1 2 ( 0. 75)

7

役割

8 LOC2

0. 5

9 LOCI O

0. 72)

( )はスピアマンの相関係数

r s

表

4

1 LOCl ( ･ 0. 38)

役割

2 LOC1 8

･ 0. 33)

役割

3 LOCI O ( 0. 3 9)

7 ( 0. 3 6)

4

役割

5

役割

6 LOC1 5 ( ･ 0. 33)

役割

7 LOC3 ( 0. 33)

LOC5 ( ･ 0. 3 2)

LOC6

･ 0. 32)

LOC7 ( ･ 0. 34)

LOCl l ( 0. 33)

4 ( 0. 33

,LOC1 7 ( 0. 42)

役割

8

役割

9 LOr CI O ( 0. 59

.LOCl l( 0. 3 9

.LOC1 5 ( ･ 0. 3 6)

( )はスピアマンの相関係数r

s

Ⅳ.

患者会 とい う集団特性

水口

⁶⁾

LOC

LOC1 7

これ は患者会 の活動 に参加す ることで,新 たに友人 が で きた とい う経験 に由来 す るもの と考 え られ る.

作業役割 の喪失

本研究 の対象 はすべて男性であ り,

6 5

1

役割 の認識 的側面 と

LOC

表

2

LOC

7

CL3

者会群で は役割

1

2

4

CL

CL

CL

1

LOC 1 3

いずれに して も,

CVA

結果 に関す るもう一つの特徴 は,役割

7

石井良和/患者会に所属する脳血管障害患者の役割意識と統制感との関連

参加者) とLOCとの関係である.健常群 においてC

L 3

LO C項 目間に有意な相関を認 めた

V.

CVA

oakl ey

LOC

( 4 7 )

得を目標 にす る場合の作業療法では,過去 において本 人が担 っていた重要 な役割 に関連 した有意味な活動 を 提供 し, その成功体験 か ら, こうした

LOC的特徴が

文 献

1

1 9:3 0 5 ‑ 31 4 ,2 0 0 0 .

2)Rot t e rJ B: Ge ne r a l i z e de xpe c t anc i e sf ori nt e r nalvs . e xt e r nalc ont r olofr e i nf or c e me n

.Ps yc hol ogl C al monogr a phs ,80( whol eNo. 609) :ト28, 1 966. . 3)Oakl e yF, Ki e l hof ne rG, Ba r r i sR, Re i c hl e rRK:The

r ol ec he c kl i s t :de ve l opme ntande mpl r l C ala s s e s s ‑ me ntofr e l i abi l i t y. 0c c upThe r∫ofRe s e ac h6:1 57

1 70,1 986.

4)

Loc usofCont r ol

3 0:3 0 2 ‑ 3 0 7 ,1 9 82 .

5)

Loc usofCont r ol

3 5:1 7 7 ‑ 1 8 3

1 9 8 7.

6)

1 9 8 5

TheRe l a t i ons hi pbe t we e nRo l eCo ns c i o us ne s sa ndLo c uso fCo r l t r O l i nPa t i e ntCl ubMe mbe r swi t hCe r e br a lVa s c ul a rAc c i de nt

Yoshi kazul sHI I Nachi kol sHI I TakaoYUASA

Cour s eofOc c upat i onalThe r apy,Sc hoolofHe a l t hSc i e nc e s ,Aki t aUni ve r s i t y

Abs t r ac t

Thepur pos eoft hi ss t udyi st oc l a r i f yf e at ur e soft her e l at i ons hi pbe t we e nr ol ec ons c i ous ne s sandl oc usof c ont r oli npat i e ntc l ubme mbe r swi t hc e r e br a lva s cul ara c c i de n

.Thes ubj e c t swe r e1 5mal epat i e nt swi t hc e r e‑

br alvas c ul ara c c i de ntand35mal e sa sac ont r olgr oup.Weme as ur e dt hede gr e eofpe r f or manc eofe a c hr ol e ofwor ke r , vol unt e e r , c a r e 一 gi ve r , homemai nt ai ne r , f r i e nd, f ami l yme mbe r , r e l i gi ouspar t i c i pant , hobbyi s t / ama‑

t eurandpar t i c i panti nor gani z at i onst hr oughar ol ec he c kl i s t ,andt hede gr e eofs e l f ‑ knowl e dget hr ought he l oc usofc ont r ols c a l e .Ther e s ul t si ndi c at e dt hatt her ol e sofwor ke r ,vol unt e e r ,andhomemai nt ai ne rc or r e‑

l at e ds i gni f i c ant l ywi t ht hel oc usofc ont r oli t e mst hats howe das e ns eofs e l f ‑ det e r mi nat i onandamot i vat i on t odet er mi neone ' Sownc our s e .Thi ss ugge s t st hatc ons i de r at i ons houl dbegi vent ot he s equal i t i e si noc c upa‑

t i ona lt he r apyf orr ol er e ac qui s i t i on.