背景外傷診療ガイドライン (JATEC) では primary survey 時の出血検索において後腹膜出血いわゆる骨盤骨折に伴う出血については骨盤単純 X 線画像から骨折の有無を確認し治療を進めることとなっているまた腰椎横突起骨折は後腹膜出血の要因となるため骨盤単純 X 線撮影でも

(1)

救急診療における一般撮影の

撮影条件と画像処理に関する

アンケート調査の報告

○ 中前光弘、庄垣雅史

１）

、西池成章

２）

、

樫山和幸

３）

_{、坂下惠治}

２）

奈良県立医科大学附属病院、１)大阪市立大学医学部附属病院、

２)大阪府立泉州救命救急センター、３)大阪府立急性期・総合医

療センター

※日本救急撮影技師認定機構

「救急診療における一般撮影の撮影条件と画像処理に関する検討WG」

(2)

背景

外傷診療ガイドライン（JATEC）では、primary

survey時の出血検索において、後腹膜出血いわゆる

骨盤骨折に伴う出血については、「骨盤単純X線画

像」から骨折の有無を確認し、治療を進めることと

なっている。また、腰椎横突起骨折は後腹膜出血の

要因となるため、骨盤単純X線撮影でも可能な限り

上位横突起を含んでいることが望ましいとされてい

る。そこで、臨床現場ではフィルムスクリーンシス

テム時代より腹部の依頼で骨盤部を含んだ撮影をし

てきたが、近年のディジタル化に伴い適正な撮影条

件と画像処理パラメータの標準化が必要となってき

た。

(3)

目的

救急診療（primary survey）に

おける一般撮影の撮影条件や画像処

理パラメータの実態を調査する。

(4)

方法

救急診療における一般撮影の現状把握を行う

ためにアンケート調査を実施する。

項目は

1. 施設

2. 撮影装置

3. 撮影条件

4. その他

アンケートは、日本救急撮影技師認定機構の

ホームページにアップし、平成22年11月1日~

平成23年1月31日の期間で回答を呼びかけた。

(5)

方法１（質問内容）

１．施設について



所在都道府県



病床数



放射線技師数



病院の形態

①大学附属病院②国都道府県立③市町村立④その他



救急体制

①救命救急センター②3次救急③2次救急④1次救急⑤その他



対応時間

①24時間②9時~17時③17時~9時④その他

(6)

方法２（質問内容）

２．撮影装置について



初療室などでの一般撮影は、どのX線発生装

置を使用していますか？(複数回答可)

①天井走行型一般撮影装置②移動型X線装置③その他



画像処理システムは何を使用していますか？

(複数回答可)

①CRシステム②FPDシステム③F/Sシステム④その他



装置名とメーカーを教えて下さい。

(7)

方法３（質問内容）

３．撮影条件などについて(1)



救急診療(Primary survey)での骨盤撮影の依

頼はどうなっていますか？

①腹部撮影の依頼で骨盤を含めている（カセッテ縦使用）

②骨盤撮影の依頼で骨盤のみ撮影（カセッテ横使用）

③骨盤撮影の依頼で腹部を含めている（カセッテ縦使用）

④その他



救急診療（Primary survey）について、何か

特別な設定していますか？

①設定している ②設定していない

(8)

方法３（質問内容）

３．撮影条件などについて(2)



標準一般男性（胸部15cm厚、腹部骨盤20cm厚）

での撮影条件をお答えください。

①通常診療時

（病室出張撮影時）

以下、通常

②救急診療時

（Primary survey）

以下、救急

③救急診療時

（Primary survey）

バックボード使用時

以下、救急BG

における、胸部、腹部、骨盤の撮影条件。



使用しているグリッドについてお答えください。

上記①~③について

グリッド比、グリッド密度、集束距離

(9)

方法３（質問内容）

３．撮影条件などについて(3)



救急診療時（Primary survey）専用の画像処

理パラメータを設定していますか？

①設定している

②設定していない



その他救急診療時（Primary survey）用の

工夫がありましたら教えて下さい。

(10)

結果１(施設について）

アンケートの回収：123施設

【ベスト3】 1.大阪府(28) 2.東京都(14) 3.神奈川県(12)

大都市での回答数が多く、JERT事務局とWGの活動拠点である近畿での回答

数が多かった。

3 5 27 14 9 ₄₃ 11 1 10 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

地

域

北海道東北関東東京中部近畿中国四国九州

(11)

結果１(施設について)

5 15 14 14 18 9 13 12 ₂₃ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 放射線技師数（名）～4名 5～9名 10～14名 15～19名 20～24名 25～29名 30～34名 35～39名 40名～ 8 8 9 19 12 13 11 13 6 11 13 0% 20% 40% 60% 80% 100%

病

床

数

（

床

）

0～99床 100～199床 200～299床 300～399床 400～499床 500～599床 600～699床 700～799床 800～899床 900～999床 1000床～病床数は100以下から1000以上までほぼ均等に回答が得られた。300～399 床の施設が最も多かった。放射線技師数は 40名以上の施設が最も多く、 4名以下の施設は少ないものの、ほぼ均等に回答が得られた。

(12)

36 14 21 52 0% 20% 40% 60% 80% 100% 病院の形態大学附属病院国都道府県立市町村立その他 41 31 48 0% 20% 40% 60% 80% 100% 救急体制救命センター 3次救急 2次救急 1次救急その他

結果１(施設について)

大学附属病院からの回答が多く、民間の病院からの回答も多かった。救命センターからの回答が多く、2 次救急対応施設からの回答も多かった。1次救急対応施設からの回答はほとんどなかった。対応時間は、24時間体制がほとんどであった。

(13)

結果２(撮影装置について)

撮影装置

回答数

天井走行型一般撮影装置

₃₅

移動型Ｘ線撮影装置

₁₁₁

その他

₂

80

25 0% 20% 40% 60% 80% 100% 装置メーカー富士コニカ島津キャノンコダックフィリップスアグファ

画像処理システム

回答数

CRシステム

116 FPDシステム

15 F/Sシステム

0 その他

₀

CRシステムの使用が多く、 F/Sを使用している施設は無かった。今後、 FPDシステムが普及してくるのか？移動型での対応が多かった。現状の関係法規では初療室を放射線診療室と兼ねることは難しい。メーカー別にみるとCRシステムの使用が多いことから、富士フィルムを使用している施設が多かった。コニカと合わせて8 割を超えるが、他社も考慮した標準化を考えていく必要がある。

(14)

結果３(撮影条件など)

20

90 0%

20%

40%

60%

80%

100%

骨盤撮影での依頼腹部撮影の依頼で骨盤を含めている（カセッテ縦使用）骨盤撮影の依頼で骨盤のみ撮影　　（カセッテ横使用）骨盤撮影の依頼で腹部を含めている（カセッテ縦使用）その他外傷診療ガイドライン（JATEC）では、骨盤骨折に伴う出血について「骨盤単純X線画像」より骨折の有無を確認し治療を進めることとなっている。骨盤撮影の依頼で骨盤のみをカセッテ横置きで撮影している施設が7割ぐらいと多かった。また、腰椎横突起骨折は後腹膜出血の要因となるため、骨盤単純X線撮影でも可能な限り上位横突起を含んでいることが望ましいとされているが、カセッテ縦置きで撮影している施設は少なかった。 F/Sからの慣習か、腹部の撮影依頼で骨盤を含んで撮影している施設があった。ディジタル化によってヒストグラム解析や画像処理パラメータの違いについて検討する必要性を確認できた。

【問】救急診療(Primary survey)での骨盤撮影の依頼は

どうなっていますか？

(15)

結果３(撮影条件など)

6%

93%

1%

している

していない

その他

Primary surveyについて、特別な設定をしている施設はほとんどなかった。

【問】救急診療(Primary survey)について、何か

特別な設定をしていますか？

_{設定している内容}

CT検査を使用する

最大管電流を使用し、撮

影時間を最短にする

撮影メニューに救急外傷

セットを作成

など

(16)

結果３(撮影条件など)

胸部撮影の場合、グリッドの使用が通常撮影時で約６割となっていた。救急、救急バックボード使用になるにつれて、ややグリッドの使用率が上がっていた。胸部はグリッドが丌要か？検討の必要性が確認された。

70

53

73

46

58

31

0% 20% 40% 60% 80% 100% 通常救急救急BG 胸部（グリッドの使用）ありなし

胸部撮影について

グリッド

通常

救急

_救急BG

あり

57%

61%

65%

なし

43%

39%

35%

【問】グリッドの使用について

（胸部撮影について）

(17)

結果３(撮影条件など)

腹部も骨盤も胸部に比べてグリッドを使用していない施設は少なかった。しかし、グリッドを使用せず撮影している施設もあったので、妥当性についても検討する必要があった。 0% 20% 40% 60% 80% 100% 通常救急救急BG 骨盤（グリッドの使用）ありなし 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 通常救急救急BG 腹部（グリッドの使用）ありなし

【問】グリッドの使用について

（腹部、骨盤の撮影について）

(18)

23 23 25 31 28 29 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 通常救急救急BG N:30 N:34 N:36 N:40 N:60

結果３(撮影条件など)

比は、3:1と8:1が多かった。密度は、34本と40本が同じくらいだった。集束距離は、100cmが最も多かった。 3:1でも良いのか？また、それらの組合せと撮影条件の関係も検討する必要が示唆された。

【問】使用しているグリッドについて

21 18 24 24 28 19 0% 20% 40% 60% 80% 100% 通常救急救急BG 3：1 4：1 5：1 6：1 8：1 10：1 12：1 42 9 41 16 41 18 0% 20% 40% 60% 80% 100% 通常救急救急BG 100cm 110cm 120cm 130cm 140cm 150cm 180cm ∞

(19)

結果３（撮影条件など）

Gd(-)では、60～69kVが多く、Gd(+)では、80～89、90～99ｋVが多く、救急になり、バックボードを使うと少し高圧側にシフトしていた。 0 5 10 15 20 25 30 ～59kV 60～69kV 70～79kV 80～89kV 90～99kV 100～109kV 110～119kV 120kV～通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

【問】胸部_撮影管電圧(kV)

(20)

0 10 20 30 40 50 60

～4mAs 5～9mAs 10～14mAs 15～19mAs 20～24mAs 25mAs～通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

結果３（撮影条件など）

胸部なので、4mAs以下が最も多く、次いで５～９ｍAsが多かった。

【問】胸部_撮影mAs値

(21)

0 5 10 15 20 25 30 35 ～99cm 100～109cm 110～119cm 120～129cm 130～139cm 140～149cm 150cm～通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

結果３（撮影条件など）

使用しているグリッドの集束距離が100cmと120cmで多かったのと同様の結果となっていた。

【問】胸部_撮影距離(cm)

(22)

結果３（撮影条件など）

80kV代での使用が多かった。通常、救急での差もあまり無かった。

【問】腹部_撮影管電圧(kV)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 ～59kV 60～69kV 70～79kV 80～89kV 90～99kV 100～109kV 110～119kV 120kV～通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

【問】腹部_撮影管電圧(kV)

(23)

0 5 10 15 20 25 30 35

～4mAs 5～9mAs 10～14mAs 15～19mAs 20～24mAs 25～29mAs 通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

結果３（撮影条件など）

胸部撮影とは異なり、バラツキが大きい。使用しているグリッドと使用しているmAs値について、検討する必要があった。

【問】腹部_撮影mAs値

(24)

0 10 20 30 40 50 60 ～99cm 100～109cm 110～119cm 120～129cm 130～139cm 140～149cm 150cm～通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

結果３（撮影条件など）

胸部撮影と同様に、使用しているGdの集束距離が100cmと120cmで多かったのと同じ結果となっていた。

【問】腹部_撮影距離(cm)

(25)

0 10 20 30 40 50 60 70 ～59kV 60～69kV 70～79kV 80～89kV 90～99kV 100～109kV 110～119kV 120kV～通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

結果３（撮影条件など）

腹部撮影では80kV代にピークがあったが、骨盤ではやや低圧の70kV代にピークがあった。

【問】骨盤_撮影管電圧(kV)

(26)

0 5 10 15 20 25 30 35

～4mAs 5～9mAs 10～14mAs 15～19mAs 20～24mAs 25～29mAs 通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

結果３（撮影条件など）

腹部撮影と同様にバラツキが大きいが、やや線量は多い感じがした。

【問】骨盤_撮影mAs値

(27)

0 10 20 30 40 50 60 ～99cm 100～109cm 110～119cm 120～129cm 130～139cm 140～149cm 150cm～通(-) 通(+) 救(-) 救(+) 救B(-) 救B(+)

結果３（撮影条件など）

胸部や腹部撮影と同様に、使用しているグリッドの集束距離が100cmと120cmで多かったのと同じ結果となっていた。

【問】骨盤_撮影距離(cm)

(28)

結果（まとめ１）

1. 施設の形態、病床数、放射線技師数に関

係なく24時間体制をとっていた。

2. 初療室での撮影は、移動型Ｘ線装置が多

く、CRシステムがほとんどであった。

3. 骨盤撮影は、骨盤の依頼でカセッテ横置

きにて撮影されていた。情報量が多くな

ると言われている縦置きは少なかった。

4. Primary surveyについて、特別な設定

はほとんどされていなかった。

(29)

結果（まとめ２）

5. 胸部撮影では、約６割がグリッドを使用し、

3:1,8:1,N34,N40

の使用が多かった。

6. 胸部撮影での撮影管電圧は、Gd(-)60kV代、

Gd(+)80~100kV代での使用が多かった。

7. 腹部撮影では、5:1,6:1,N34の使用が多く、

撮影管電圧は80kVが多く使用されていた。

8. 腹部、骨盤撮影では、mAs値にバラツキが多

かった。

(30)

考察１

(撮影管電圧とグリッド比の関係)

Gdを使用しない施設があった。 3:1で90ｋV以上の使用があった。 Gdなしで80,90ｋVが使用されていた。3:1でも90kV以上の使用があった。

(31)

考察２

(グリッドの使用状況)

5:1or6:1の34本が多く使用されていた。3:1の40本や8:1の40本か60本が次いで多かった。

腹部におけるグリッドの使用状況

Gd(-)

₃₀

₃₄

₃₆

₄₀

₆₀

Gd(-)

₉

₀

3：1

0

7

0

14

0

4：1

0

1

5：1

0

20

0

6：1

0

1

19

1

9

0

8：1

0

8

0

13

14

10：1

0

1

12：1

0

1

グリッド密度グリッド比

Table ｸﾞﾘｯﾄﾞ比と密度の関係

集束距離に合っていない撮影距離を使用している施設が、

50(42%)もあった。

(32)

考察３

(グリッドの使用状況)

比や密度に関係なく5～20mAsでの使用が多かった。

腹部におけるグリッドの使用状況

65 70 75 80 85 90 95 100 Gｄ(-) 1 3 4 1 0 0 0 0 3,34 0 0 1 5 0 1 0 0 3,40 1 2 2 5 2 2 1 0 4,60 0 0 0 1 0 0 0 0 5,34 0 4 3 10 1 2 0 0 6,30 0 0 0 1 0 0 0 0 6,34 0 3 1 9 3 3 0 0 6,36 0 1 0 0 0 0 0 0 6,40 0 1 2 4 1 0 0 0 8,34 0 2 6 0 0 0 0 0 8,40 0 0 1 8 1 0 0 1 8,60 0 1 5 5 3 0 0 0 10,60 0 0 0 1 0 0 0 0 12,60 0 1 0 0 0 0 0 0 撮影管電圧(kV) グリッド比,密度 mAs値

Table ｸﾞﾘｯﾄﾞとmAs値の関係

Table ｸﾞﾘｯﾄﾞと撮影管電圧の関係

80kVが主流だったが、必ずしも、グリッドの特性に合った管電圧が使われていなかった。ﾞ～5 10 20 30 30～ Gd(-) 5 3 1 0 0 3,34 0 3 3 1 0 3,40 1 8 5 1 0 4,60 0 1 0 0 0 5,34 0 7 11 1 0 6,30 0 0 1 0 0 6,34 1 10 6 2 0 6,36 0 0 1 0 0 6,40 0 3 4 1 0 8,34 0 2 5 0 1 8,40 1 3 8 1 0 8,60 0 0 11 2 1 10,60 0 0 1 0 0 12,60 0 1 0 0 0 グリッド比,密度