症 例
長期生存（12年）が得られた胃癌孤立性小脳転移の １ 例
国立がん研究センター東病院大腸骨盤外科1），同 胃外科2） 河 野 眞 吾1）2） 小 林 昭 広1） 芝 﨑 秀 儒2） 木 下 敬 弘2） 齋 藤 典 男1） 症例は62歳の男性．2002年11月に検診で発見された胃癌に対し幽門側胃切除術を施行 し た． 病 理 所 見 はtype0 -Ⅱc＋Ⅱa，37×27mm，por1，pT1b，INFa，ly3，v1，N2， pStage ⅡAであった．術後補助療法は施行せず，経過観察中であった．2003年 ２ 月より， ふらつき・頭痛が出現し精査施行したところ，右小脳に3.0cm大の転移性脳腫瘍を指摘． 脳内の他部位に転移巣を認めず，肝肺局所に再発所見は認めなかった．右小脳転移性脳 腫瘍に対し開頭腫瘍摘出術を施行．術後経過は良好であり，現在術後10年以上無再発生 存している．胃癌からの脳転移は，全身に転移が認められた後の末期的な状態として発 見される場合が多く，今回の症例のように孤立性に転移をきたすことは稀である．今回， われわれは胃癌術後に発症した孤立性小脳転移に対し加療により良好な予後を得られた １ 例を経験したので，文献的考察を加えて報告する． 索引用語：胃癌，孤立性小脳転移，長期生存 緒 言 胃癌からの脳転移は比較的稀な疾患で，0.5％以下 と報告されている1）．脳転移が発見された時には既に 他臓器転移をきたしている場合が多く，他臓器に遠隔 転移のない単独脳転移は極めて稀である1）2）．そのた め，無治療であれば生命予後が診断から ２ カ月以内と されるなど予後不良である2）～5）．今回，われわれは胃 癌術後の孤立性小脳転移に対して外科的切除を施行 し，良好な経過をたどっている症例を経験したので報 告する． 症 例 症例：62歳，男性． 主訴：ふらつき，頭痛． 家族歴：特記事項なし． 既往歴：特記事項なし． 現病歴：検診で胃癌と診断され，2002年11月に当院 で幽門側胃切除術を施行した．病理所見ではM， Less，type0 -Ⅱc＋Ⅱa，37×27mm，por1，pT1b， INFa，ly3，v1，N2 （ ３ /37），pStage ⅡAであった．術後経過は良好であり，補助化学療法は施行せず経過 観察していた．術後 ３ カ月目，ふらつき・頭痛が出現 し，頭部MRIで脳腫瘍と診断された． 入院時現症：意識清明．明らかな神経学的所見を認 めなかった． 血液検査所見：血液生化学検査に異常を認めず，腫 瘍マーカーであるCEA・CA19-9の上昇も認められな かった． 頭部MRI：右小脳にT1 強調画像で等信号，T2 強 調画像で低信号の3.0cm大腫瘍性病変を認めた（Fig. 1）． 胸部腹部造影CT：胸部・腹部ともに再発，転移を 示唆する所見は認められなかった． 以上の所見より，胃癌術後の右小脳転移性脳腫瘍の 診断に至り脳神経外科で開頭腫瘍摘出術を施行した． 病理組織所見：前回の胃癌に類似した低分化充実型 癌であった（Fig. 2，3）．術後経過は良好であり，症 状は軽快した．術後補助療法は施行せず，現在，脳転 移術後10年間，無再発生存中である． 考 察 転移性脳腫瘍における原発巣は肺癌が最も多く，全 体の52.3％と過半数を占めており，次いで乳癌が8.9％ で，胃癌は5.2％で第 ３ 位である6）．しかし，本邦では 2015年 １ 月 ９ 日受付 2015年 １ 月21日採用 〈所属施設住所〉 〒277-8577 柏市柏の葉 ６ － ５ － １
胃癌の絶対数が多く，逆に胃癌の脳転移率は0.5％程 度と報告されており1），比較的稀な病態と考えられる． 他臓器に明らかな転移を認めない胃癌単独脳転移に関 しては，笠倉ら1）は胃癌2,322例の検討で，脳転移を認 めた10例（0.4％）のうち他臓器に転移を認めなかっ た の は １ 例 の み で あ っ た と 報 告 し て い る． ま た， Yorkら2）の報告では胃癌3,320例のうち脳転移を24例 （0.7％）に認め，その全ての症例で他臓器転移を認め た．以上より胃癌脳転移症例は極めて稀と考えられる． 胃癌脳転移の転移経路としては，i）門脈系から肝 臓，肺を経て脳に至る，ii）原発巣周囲のリンパ節か ら神経根を介して脊椎くも膜下腔に至る経路，iii）椎 骨静脈から肝臓，肺を経ずに脳に至る経路が考えられ る3）7）～10）．なかでも，ii）のリンパ行性転移が多いため， 胃癌の脳蓋内転移は髄膜癌腫症の形態をとることが多 い8）．一方，小脳への転移経路に関しては，iii）の椎 骨静脈系からの経路が重要であるとされる8）9）．椎骨 静脈系は横静脈洞を経て内頸静脈系と吻合するが，こ の際，小脳静脈系と多くの吻合をもつ8）9）．椎骨静脈 系を逆流する腫瘍細胞は位置的に近い小脳静脈網にと らえられやすいとするものである．確定は難しいが， 本症例は肺・肝など他臓器への明らかな転移を認めず 小脳単独の転移であることから，上記のiii）の椎骨静 脈系からの転移が考えやすい．
Fig. 1 Brain MRI （ａ. T1 -weighted image ｂ. T2 -weighted image）
The arrows point at a mass lesion of about 3.0 cm in the left cerebellum.
Fig. 2 Histological findings （specimen of primary lesion） ａ : H.E.×40, ｂ : H.E.×200.
b a
次に，胃癌孤立性脳転移の本邦報告症例をTable 1 に示す．今回，われわれが検索しえた限りでは自験例 を合わせて15症例であった10）～19）．年齢は49～79歳， 平均は65.1歳であり，性別は男性14例・女性 １ 例と男 性に多かった．転移巣に関しては大脳が ６ 例，小脳が ５ 例であった．病期や組織型には特徴はなかった．治 療に関しては手術施行症例が12例あり非常に多く，予 後においては １ 年以上の生存が確認できているのは ６ 例（40％）あり，さらに ３ 年以上の生存が確認されて いる症例も ３ 例（20％）であった．孤立性脳転移にお いては胃癌脳転移の生存期間中央値を超えて，長期生 存が得られている．
また，MD Anderson Cancer Centerでは胃癌脳転 移に対し，①ステロイド治療のみ，②ステロイド治療 ＋全脳照射，③ステロイド治療＋全脳照射＋摘出術の ３ 群に分けて治療成績を検討している2）．その結果，
平均生存期間は，① ７ 週間，② ９ 週間，③54週間であ り，ステロイド治療・全脳照射は予後改善には寄与せ Table 1 Reported cases of solitary brain metastasis of gastric cancer in
Ja-pan
Author Year Age
（years）Sex Location
Metastatic months to diagnosis
Staging Treatment Survival (months) Kojima 1988 49 M cerebrum 11 ⅢA CT, WBRT Dead, (23) Wakasugi 1989 70 M cerebellum 7 ⅢA Surg Dead, (7) Nagahori 1990 62 M cerebrum 26 ⅢB Surg, WBRT Dead, (3) 61 M cerebrum 19 ⅢB Surg, WBRT Alive, (28)
Iwasa 1999 69 F cerebrum 36 ND Surg Dead, (7)
Kasakura 2000 53 M ND 43 Ⅲ WBRT Dead, (6)
53 M ND 3 Ⅳ Surg, CT Dead, (6)
59 M ND 12 Ⅲ Surg, CT Dead, (3)
74 M ND 18 Ⅲ Surg, WBRT Dead, (7)
Hayashi 2002 71 M cerebrum 132 Ⅳ Surg Alive, (2) Tatebe 2002 61 M cerebellum 15 Ⅱ SRS, Surg Dead, (17) Noguchi 2003 75 M cerebrum 15 Ⅱ Surg Alive, (60)
Yamakawa 2005 79 M cerebellum 1 Ⅳ SRS Dead, (7)
Yunoki 2013 79 M cerebellum 21 ⅢC Surg, SRS Alive, (54) Presented case 2014 62 M cerebellum 3 ⅡA Surg Alive, (120) CT: chemotherapy, WBRT: whole brain radiation therapy, Surg: surgery, SRS: stereotactic ra-diosurgery ND: not described
Fig. 3 Histological findings （specimen of brain tumor） ａ : H.E.×40, ｂ : H.E.×200.
ず，手術治療のみ生存期間の延長を認めたと報告して いる．Retrospectiveな検討であり，背景因子による バイアスが影響していることは否定できないが，本症 例のように全身状態が比較的良好で，原発巣が制御さ れている場合には，手術を含む積極的治療により延命 効果が期待できる． また，本症例においては10年以上前の症例というこ ともあり施行されなかったが，近年の薬剤の進歩によ り進行胃癌の生存期間は延長傾向にあり20），様々な化 学療法の臨床試験が行われている21）22）．さらに，近年 は胃癌領域でも分子標的薬剤の検討が進み，HER2 陽 性の胃癌に対しトラスツマブを使用するケースも増え ている3）23）．こうした薬物療法の併用により，今後， 進行性胃癌の治療成績がさらに向上し，転移性脳腫瘍 症例においても予後を改善する可能性がある． 結 語 今回，われわれは外科的切除により長期生存が得ら れた孤立性小脳転移を呈した胃癌の １ 例を経験した． 胃癌の孤立性脳転移は長期生存が望める可能性があ り，今後さらなる検討が必要である． 文 献 1） 笠倉雄一，村山 公，山形基夫他：胃癌脳転移例 の検討―摘出術施行例を中心に―．外科診療 1993；35：101－105
2） York JE, Stringer J, Ajani JA, et al : Gastric can-cer and metastasis to the brain. Ann Surg On-col 1999 ; 6 : 771－776 3） 松原猛人，吉澤康男，笹屋昌示他：長期生存が得 られた胃癌異時性小脳転移の １ 例．日消外会誌 2008；41：76－81 4） 太田富雄，川原信隆，野崎和彦他/編：脳神経外 科改訂11版．金芳堂，京都，2012，p1051－1057 5） 田村茂行，竹野 淳，三木宏文他：胃癌脳転移の 治療成績．癌と化療 2011；38：2093－2096 6） Committee of Brain Tumor Registry of Japan :
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14） Kasakura Y, Fujii M, Mochizuki F, et al : Clini-copathological study of brain metastasis in gas-tric cancer parient. Surg Today 2000 ; 30 : 485 －490 15） 林 泰生，鎌田 徹，林 泰寛他：術後11年目に 脳転移巣を摘出した大動脈周囲リンパ節転移陽性 残胃癌の １ 例．日消外会誌 2002；35：608－611 16） 建部 茂，西土井英昭，柴田俊輔他：臨床経過を 追えた胃癌孤立性脳転移の １ 例．外科 2002； 64：221－224 17） 野口純也，北原光太郎，伊達和俊他：脳転移をき たしたAFP産生胃癌の長期生存の １ 例．日消外 会誌 2003；36：1659－1664 18） 山川俊紀，小野田裕士，塩田邦彦他：胃癌からの 小脳転移が疑われた １ 例．外科 2005；67：1208 －1212 19） 柚木正敏，清水俊彦，松本淳志他：長期生存が得 られた胃癌原発転移性小脳腫瘍の １ 例．脳外速報 2013；23：682－687 20） 藤井雅志，東風 貢，高山忠利：進行胃癌に対す るneo-adjuvant therapy． 外 科 2012；74：926 －931
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23） Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al : Trastuzumab in combination with chemothera-py versus chemotherachemothera-py alone for treatment of
HER2-positive advanced gastric or gastro-oe-sophageal junction cancer （ToGA） : a phase 3, open-label, randomized controlled trial. Lancet 2010 ; 376 : 687－697
A CASE OF LONG-TERM SURVIVAL WITH A SOLITARY CEREBERELLAR METASTASIS FROM GASTRIC CANCER
Shingo KAWANO1)2), Akihiro KOBAYASHI1), Hidehito SHIBASAKI2),
Takahiro KINOSHITA2) and Norio SAITO1)
Department of Colorectal and pelvic Surgery and Gastric Surgery, National Cancer Center Hospital East1) Department of Gastric Surgery, National Cancer Center Hospital East2)
A case of long-term survival with a solitary cerebellar metastasis from gastric cancer is reported. A 62-year-old man complaining of headache and a feeling of dizziness had undergone curative resection of gastric cancer three months earlier. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a mass lesion of about 3.0 cm in the left cerebellum. Computed tomography (CT) showed no other lesions. The patient under-went total tumor resection. The pathological diagnosis was metastatic gastric cancer. There was no re-currence of the tumor for more than ten years after the second operation. In the case of a solitary cere-bellar metastasis of gastric cancer without other metastases, long-term survival can be expected with appropriate treatment.
Key words：gastric cancer，cerebellar metastasis，long-term survival
