世界保健機構（
世界保健機構（
WHO
WHO
）
）
国家的がん対策プログラムを提唱
国家的がん対策プログラムを提唱
(National Cancer Control Program)
(National Cancer Control Program)
国家的がん対策の背景
国家的がん対策の背景
既存の知識技術だけでも、目的を達成することは可能
既存の知識技術だけでも、目的を達成することは可能
1/3
1/3は予防可能、は予防可能、1/31/3は検診・治療で救命可能、残りは検診・治療で救命可能、残り
は治療・緩和ケアで
は治療・緩和ケアでQOLQOL向上可能向上可能
問題は如何に対策として実行するか？
問題は如何に対策として実行するか？
→
→予防・検診（早期発見）・診断・治療・緩和ケアを包予防・検診（早期発見）・診断・治療・緩和ケアを包
括し、効率よく運営する仕組みが必要
括し、効率よく運営する仕組みが必要
がんの診断
がんの診断
がんの診断の手順
がんの診断の手順
診断のために必要な検査
診断のために必要な検査
診断の根拠となる検査
診断の根拠となる検査
院内がん登録のときの優先順位
院内がん登録のときの優先順位
診断できなければ治療もできない
診断できなければ治療もできない
医療者と患者との信頼関係が大事
医療者と患者との信頼関係が大事
がんを疑ったらどうするか？
がんを疑ったらどうするか？
→
→
症状・部位によって、受診する科を考える
症状・部位によって、受診する科を考える
１．頭部
１．頭部
頭が痛い、頭が重い・・・脳腫瘍・・・脳神経外科
頭が痛い、頭が重い・・・脳腫瘍・・・脳神経外科
眼が痛い、見えにくい・・・眼腫瘍・・・眼科
眼が痛い、見えにくい・・・眼腫瘍・・・眼科
２．頚部
２．頚部
首にしこり・・・甲状腺がん・・・内科、外科
首にしこり・・・甲状腺がん・・・内科、外科
口の中がおかしい・・・頭頚部がん・・・耳鼻咽喉科
口の中がおかしい・・・頭頚部がん・・・耳鼻咽喉科
飲み込みにくい・・・食道がん・・・内科、外科
飲み込みにくい・・・食道がん・・・内科、外科
３．胸部
３．胸部
おっぱいのしこり、おっぱいからの出血
おっぱいのしこり、おっぱいからの出血
・・・乳がん・・・外科
・・・乳がん・・・外科
血痰、胸が痛い・苦しい・・肺がん・・・内科、外科
血痰、胸が痛い・苦しい・・肺がん・・・内科、外科
問診
問診
１．対話が重要
１．対話が重要
①
①医師に言いたいこと、聞きたいことをメモしておく医師に言いたいこと、聞きたいことをメモしておく
②
②症状を自分の言葉で話す症状を自分の言葉で話す
③
③関係すると思われることを経過に沿って話す関係すると思われることを経過に沿って話す
２．現在かかっている他の病気について話してください
２．現在かかっている他の病気について話してください
３．現在飲んでいる薬がわかるようにしてください
３．現在飲んでいる薬がわかるようにしてください
４．今までの自分の病歴（どんな病気に、いつかかって
４．今までの自分の病歴（どんな病気に、いつかかって
どうなったのか）をまとめておく
どうなったのか）をまとめておく
がんの診断
がんの診断
がんの診断の手順
がんの診断の手順
診断のために必要な検査
診断のために必要な検査
診断の根拠となる検査
診断の根拠となる検査
院内がん登録のときの優先順位
院内がん登録のときの優先順位
診断のために必要な検査
診断のために必要な検査
１．「がん」であることを決定するための検査
１．「がん」であることを決定するための検査
２．「がん」の拡がりを決定するための検査
２．「がん」の拡がりを決定するための検査
３．「がん」以外の病気の有無を調べる検査
３．「がん」以外の病気の有無を調べる検査
４．治療のための条件を調べる検査
４．治療のための条件を調べる検査
まず、「がん」であるか否かを決定します。次に、
まず、「がん」であるか否かを決定します。次に、
「がん」がどの程度のレベルであるか（進行度、病期
「がん」がどの程度のレベルであるか（進行度、病期
分類）を決定します。そして、「がん」の治療を選択
分類）を決定します。そして、「がん」の治療を選択
するために体の状況を調べます。
するために体の状況を調べます。
主な検査
主な検査
１．消化管のがん
１．消化管のがん
内視鏡（
内視鏡（生検・・病理組織診断生検・・病理組織診断）、ＣＴ、ＭＲＩ、）、ＣＴ、ＭＲＩ、
透視（バリウムの検査）、超音波（エコー）
透視（バリウムの検査）、超音波（エコー）
２．肝・胆道・膵がん
２．肝・胆道・膵がん
超音波、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ（
超音波、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ（胆汁細胞診等胆汁細胞診等）、）、
血管造影、
血管造影、穿刺細胞診・病理組織診断穿刺細胞診・病理組織診断
３．呼吸器のがん
３．呼吸器のがん
内視鏡（
内視鏡（生検・・病理組織診断生検・・病理組織診断）、ＣＴ（）、ＣＴ（ＣＴＮＢＣＴＮＢ）、）、
ＭＲＩ、ＲＩ、
ＭＲＩ、ＲＩ、喀痰細胞診、喀痰細胞診、胸部レントゲン胸部レントゲン
４．乳がん
４．乳がん
マンモグラフィー、超音波、ＣＴ、
マンモグラフィー、超音波、ＣＴ、穿刺細胞診穿刺細胞診
病理組織診断
病理組織診断
主な検査
主な検査
５、子宮がん、卵巣がん
５、子宮がん、卵巣がん
内視鏡（
内視鏡（生検）、細胞診、生検）、細胞診、超音波、ＣＴ、ＭＲＩ超音波、ＣＴ、ＭＲＩ
６．腎・尿路系のがん
６．腎・尿路系のがん
内視鏡（
内視鏡（生検生検）、）、尿細胞診尿細胞診、超音波、ＣＴ、ＩＰ、超音波、ＣＴ、ＩＰ
７．皮膚がん
７．皮膚がん
生検
生検
８．頭頚部がん
８．頭頚部がん
ＣＴ、ＭＲＩ、ＲＩ、ＡＧ、
ＣＴ、ＭＲＩ、ＲＩ、ＡＧ、甲状腺なら穿刺細胞診甲状腺なら穿刺細胞診
９．血液がん
９．血液がん
血液検査、骨髄穿刺細胞診
血液検査、骨髄穿刺細胞診
腫瘍マーカー（血液検査）もチェックします。
腫瘍マーカー（血液検査）もチェックします。
当院でできない検査：ＰＥＴ
当院でできない検査：ＰＥＴ
がん診断の根拠となる検査
がん診断の根拠となる検査
（
（
院内がん登録の際の検査の重みの順位）院内がん登録の際の検査の重みの順位）
１．病理組織診断（組織の顕微鏡検査）
１．病理組織診断（組織の顕微鏡検査）
２．細胞診（細胞の顕微鏡検査）
２．細胞診（細胞の顕微鏡検査）
３．病理学的検査以外の検体検査
３．病理学的検査以外の検体検査
腫瘍マーカーなど
腫瘍マーカーなど
４．がん病巣直視下の肉眼的診断（内視鏡など）
４．がん病巣直視下の肉眼的診断（内視鏡など）
５．放射線画像診断
５．放射線画像診断
医師は、より確実な診断を求めます
医師は、より確実な診断を求めます
がんの治療
がんの治療
１．「がん」であることの確定
１．「がん」であることの確定
２．患者本人、家族の方に「がん」であることを説明
２．患者本人、家族の方に「がん」であることを説明
する
する
３．「がん」のレベル（拡がり）を調べる
３．「がん」のレベル（拡がり）を調べる
４．患者の状況を調べる
４．患者の状況を調べる
年齢、全身状態、基礎疾患、合併症、患者の
年齢、全身状態、基礎疾患、合併症、患者の
置かれている環境（家族、仕事等）
置かれている環境（家族、仕事等） etcetc
５．患者本人・家族の方に全てを説明の上、最も適
５．患者本人・家族の方に全てを説明の上、最も適
した治療方法を決定する。
した治療方法を決定する。
６．患者の意思を優先する
６．患者の意思を優先する
がんの治療法
がんの治療法
標準的治療（いろいろな治療法の組み合わせ）
標準的治療（いろいろな治療法の組み合わせ）
１．手術療法（外科手術、体腔鏡下手術、内視鏡下
１．手術療法（外科手術、体腔鏡下手術、内視鏡下
手術）
手術）
２．化学療法（抗がん剤）
２．化学療法（抗がん剤）
３．放射線療法（当院ではできません）
３．放射線療法（当院ではできません）
４．内分泌（ホルモン）療法
４．内分泌（ホルモン）療法
５．ＴＡＥ、ＴＡＩ、ＰＥＩＴ、ＲＡＦ
５．ＴＡＥ、ＴＡＩ、ＰＥＩＴ、ＲＡＦ
６．免疫療法
６．免疫療法
７．その他・・・重粒子線治療、遺伝子治療、
７．その他・・・重粒子線治療、遺伝子治療、etcetc
８．民間療法
８．民間療法 ９．無処置９．無処置
根治性（がんを根こそぎ取る）と安全性・侵襲度（体に
根治性（がんを根こそぎ取る）と安全性・侵襲度（体に
対する危険度）をはかりにかける
対する危険度）をはかりにかける
手術療法
手術療法
１．根治性の有無を考える
１．根治性の有無を考える
手術して取りきれるかどうか？
手術して取りきれるかどうか？
２．患者に対する侵襲性の程度を考える
２．患者に対する侵襲性の程度を考える
手術でがんが取りきれても、患者が死んでは・・・
手術でがんが取りきれても、患者が死んでは・・・
１．根治手術
１．根治手術
２．姑息的手術、対症的手術（愁訴を取り除く）
２．姑息的手術、対症的手術（愁訴を取り除く）
３．結果としての試験開腹、試験開胸など
３．結果としての試験開腹、試験開胸など
手術結果：絶対的治癒切除、相対的治癒切除、
手術結果：絶対的治癒切除、相対的治癒切除、
絶対的非治癒切除、その他（切除しない）
絶対的非治癒切除、その他（切除しない）
他の治療法も考慮しつつ、手術内容を決定
他の治療法も考慮しつつ、手術内容を決定
内分泌（ホルモン）療法
内分泌（ホルモン）療法
内分泌（ホルモン）療法に適した「がん」
内分泌（ホルモン）療法に適した「がん」
（ホルモンに影響される臓器のがん）
（ホルモンに影響される臓器のがん）
１．乳がん（黄体ホルモン、卵胞ホルモン）
１．乳がん（黄体ホルモン、卵胞ホルモン）
２．前立腺がん（男性ホルモン）
２．前立腺がん（男性ホルモン）
３．卵巣がん（女性ホルモン）
３．卵巣がん（女性ホルモン）
４．甲状腺がん（甲状腺ホルモン）
４．甲状腺がん（甲状腺ホルモン）
５．副腎がん（副腎ホルモン）
５．副腎がん（副腎ホルモン）
がん手術後のフォローアップの例
がん手術後のフォローアップの例
手術～
手術～11年：年：11//22ヶ月（手術と同じ奇数月ヶ月（手術と同じ奇数月oror偶数月）、受診偶数月）、受診
採血、レントゲン、ＣＴ（胸・腹部）など
採血、レントゲン、ＣＴ（胸・腹部）など
1
1年～年～55年：年：11//33ヶ月、受診ヶ月、受診
半年間隔で定期検査（採血、レントゲン、ＣＴ等）
半年間隔で定期検査（採血、レントゲン、ＣＴ等）
5
5年～年～1010年：年：11//66ヶ月、受診ヶ月、受診
検査は、
検査は、11～～55年目と同じ年目と同じ
10
10年～年～ ：：11//年、（手術月）受診年、（手術月）受診
検査は年
検査は年11回回
術後
術後22年目までに再発することが多い。検査は、毎年手術月年目までに再発することが多い。検査は、毎年手術月
～翌月にかけて定期検査を行い、胃がんなら胃ファイバー、
～翌月にかけて定期検査を行い、胃がんなら胃ファイバー、
大腸がんなら大腸ファイバー等を行う。
大腸がんなら大腸ファイバー等を行う。55年目、年目、1010年目には年目には
全ての検査を行う。再発、転移、また新しい悪性新生物（が
全ての検査を行う。再発、転移、また新しい悪性新生物（が
ん）の出現に備える。ちなみに、乳がんの手術後
ん）の出現に備える。ちなみに、乳がんの手術後2626年目、甲年目、甲
状腺がんの術後
状腺がんの術後2525年目の再発、転移例もあります。年目の再発、転移例もあります。
がんになったらどうする
がんになったらどうする
現実を直視する。今をどうするかを考えよう。現実を直視する。今をどうするかを考えよう。
気持ちを切り替える、前向きに生きる。気持ちを切り替える、前向きに生きる。
「無病息災」ではなく「一病息災」でもいいじゃないか。「無病息災」ではなく「一病息災」でもいいじゃないか。
守らなければいけないことを守る。守らなければいけないことを守る。
死の病「結核」でさえ、治る病気になった。死の病「結核」でさえ、治る病気になった。
がんに
がんに
ならない
ならない
ためにはどうする
ためにはどうする
予防と早期発見・早期治療。検診（健診）は大事予防と早期発見・早期治療。検診（健診）は大事
信頼信頼できるかかりつけできるかかりつけ医を作ろう。医を作ろう。
相談
相談
できるかかりつけ
できるかかりつけ
医を作ろう
医を作ろう
どんなことでも相談できるどんなことでも相談できる
相談事に率直に対応してくれる相談事に率直に対応してくれる
自分が理解できるまで説明してくれる自分が理解できるまで説明してくれる
真実を話してくれる真実を話してくれる
自分の力量を知っている、わからないことはわから自分の力量を知っている、わからないことはわから
ないと言ってくれる
ないと言ってくれる
十分に対応できない場合は、すぐに専門医療機関十分に対応できない場合は、すぐに専門医療機関
を紹介してくれる
を紹介してくれる
まずは、信頼関係を作ることが大事。医師が全てを
まずは、信頼関係を作ることが大事。医師が全てを
知っているわけではないことも理解してほしい。また、
知っているわけではないことも理解してほしい。また、
十分な時間が取れないこともあることを。
十分な時間が取れないこともあることを。
利根中央病院への相談
利根中央病院への相談
各科外来各科外来
内科、外科、婦人科、泌尿器科、皮膚科、脳神経外科、
内科、外科、婦人科、泌尿器科、皮膚科、脳神経外科、
整形外科、眼科、小児科
整形外科、眼科、小児科 、耳鼻咽喉科、病理科、、耳鼻咽喉科、病理科、
放射線科、緩和ケア診療科、訪問診療科、麻酔科
放射線科、緩和ケア診療科、訪問診療科、麻酔科
相談支援室、セカンドオピニオン外来相談支援室、セカンドオピニオン外来
訪問看護Ｓｔ、片品診療所、老健施設とね、と訪問看護Ｓｔ、片品診療所、老健施設とね、とねね診療所診療所
生協班会生協班会
利根中央病院ホームページ利根中央病院ホームページ
機関紙「利根の保健」機関紙「利根の保健」
