脳卒中片麻痺患者の呼吸訓練による呼吸機能の変化

理学療法学　第21巻 第1号　 1

〜

6 頁 （1994 年）

報　 　告

脳卒

中片麻痺

患

者

の

_呼

吸

_訓

練

に

よ る

_呼

吸

_機能

の

_変化

＊

田 島

徹 朗

＊ ＊

川

平 和 美

豊

行

　

信

切

中

堀

田

要 旨 　脳卒 中片麻痺患者に対し

，

呼吸機能検査を行っ た_。 全般に肺 活量の低下と横隔膜運勁の低下が み ら れ た。 これに対し， 通常の片麻 痺訓練プログラム 群 （対象者 ：12 名， 平 均年齢：59

．

3± 1G

．

O 歳）と呼 吸 訓 練 （ビン_吹き訓練）を加え た群 （対象者：

12

_名

，

_{平 均年齢}

59．

3

±

11．

3

_歳）との％肺活量につ いて比 較 検 討を行っ た_。 　その結 果

，

通 常の片 麻 痺 訓 練プ ロ _グラムの み の施 行で は

，

ADL 能 力の改 善に も拘わ らず ％肺 活 量の 変化は み られな かっ た

。

ま た

，

これ に対 し

，

呼吸 訓 練 を 同 時に施 行 した群で は

，

％ 肺 活 量の著 しい改善 を 示 し

，

呼 吸 訓練の有 効 性が示 唆された

。

キ

ー

ワ

ー

ド　 脳 卒 中

，

呼 吸 機 能

，

呼 吸 訓 練 は じ め に 　 呼 吸 筋 すなわち横 隔膜 や 肋 間 筋は両 側 性 支 配であり

，

脳 卒 中片 麻 痺で は呼 吸 機能の低 下は

一

般に起 こり難い も の と思 わ れて きた

。

　

しか し

，

尾 田ら1）

，

高 島ら2）は

，

脳 卒 中片 麻 痺 患 者で ％肺活量の低 下を

，

ま た井口 ら3）は麻痺側に限定さ れ な い_両側の横 隔_{膜 運}動の _低 ドを報 告してい る。 ま た， 溝呂 木ら4）は平均年齢 男 75 歳

，

女 78 歳の老 人ホ

ー

ムに お け る調 査で

，

脳 卒 中 患 者の％ 肺 活 量は

50 〜60

％ と著明な 低 下を示 すこと を報 告し た。 これ らの報告ぽ

一

側 脳 障 害 で も呼 吸機 能障害が起こりう る可能性を示す と と も に， 長 期 人 院による呼 吸 筋の_{廃 用 性 障 害}も含めて

，

脳 卒 中 片

＊

_{Disturbance　and　Restoration　of　the　Respiratory　Func}

_・

　tion　in　Hemiplegic　Patients

＊

’

鹿 児 島 大 学 医 学 部 付 属 病 院 霧 島リハ _{ビ リ テ}

ー

シ ョ ン セ ン

　 タ

ー

　 Tetsuro　Tashima

，

　RPT

，

　Yutaka 　HQrikiri

，

　MD

，

　Kazumi

　Kawahira

，

　MD

，

　Nobuyuki　Tanaka

，

　MI）lDept

，

　of　Reha

−

　bilitation　Medicine

，

　Faculty　of　Medicine

，

　Kagoshima

　Vniversity 　 （受 イ寸日 工993年】月27日／受 理Rl993 年 10月22 日） 麻痺患者で呼 吸 機 能の低 下 が極め て_高率に見 られること を示唆して いる。 　これらの報 告で はいずれ も二_次的な感染等によ る肺 実 質障害は で きる だ け除外して_検討されて おり， こ の呼吸 機 能 低 下の主 体は呼 吸筋の障 害 と思 わ れる

。

それは

，

呼 吸 筋トレ

ー

ニ ング

，

即ちリハ ビリテ

ー

シ ョ ン医療の良い 対 象に な り う る もの思わ れ る が

，

その点につ いて深 く検 討し た報告は ほ と ん ど み られ ない_{。 今回， 我}々 は

CT

で

一

_{側 脳 障 害と確認 さ れ た脳 卒 中片 麻 痺 患 者の呼吸機 能}

_，

横隔膜運動の_検討か ら

，

本症に お け る呼吸機 能障害を明 ら か にし， また簡単なビン吹き呼 吸訓練でその 改善を認 め たの で報 告 する

。

対

象

　 対 象 は 当セ ン_タ

ー

に リハ ビ _リテ

ー

シ ョ ン （機 能 改 善） 目的のた め入 院し た脳 卒中片麻痺患 者24名である

。

全 員

CT

検査に おい て，

一

側脳障害のみで あること を確 認 し

，

ま た明ら か な心 臓および肺疾 患は も ちろん

，

その他 の重 篤 な合併 症や失 語

，

失 行， 失認等に よ る重 度の コ ミュ ニ ケ

ー

シ ョ ン障害のない単 純 片 麻 痺 患 者 を選ん で施

2

理 学 療 法 学　第21巻 第 1 号 表 1　 呼吸訓練実施群 （A 群）と_非実施群 （B 群）の_特性

A

群 ：片麻痺_運動_訓練 　 　 ＋呼 吸 訓 練 B群 　 片 麻 痺 運 動 訓 練のみ 人 　 数 年 　齢 麻痺側 原疾患 発 症 月 数 基本動作能力

12

段 階 片 麻 痺 機 能 12名 （男9名

，

女3名 ） 　　

59，3

±11

．

3

歳 右麻痺

10

名

，

左麻痺 2 名 　 出血4名

，

梗 塞8名 　 　 2

．

6±

LO

ケ月 　

．

．

ヒ肢

5．

0

±

4．

　

9

点 　 下肢

26．8

±

10．

　9 点 　 　 ヒ肢 　 　 　

F

肢 12名 （男5名

，

女 7名 ） 　　

59，

3

±

10．0

歳 右麻痒

6

名

，

左麻痺

6

名 　出 血4 名

，

梗 塞8名 　 　8

．

9±12

．

3ヶ 月 　　　7

．

0

土

12．1

_点 　　

30．

6

±

19．

2

_点 　 　 　 　 上肢 　 　 下 肢 （卜田） 　O123456789012 　 　 　 　 　 　 　 　 　

1

　

1 　 ー ド ド ド ド ド ド ド ド ド ド ド ド ド

一

［

一

［

一

　

冖

「

［

一

冖

一

［

レ レ レ レ レ レ レ レ レ レ レ レ レ

“

　

“

　

“

　

“

　

“

　

“

　

“

　

“

　

“

　

、

　 屮 　

，

ク ク ク ク ク ク ク ク ク グ ク ク ク 22120301100000103320021   00 1

°

103022012000 0000304210200 合 計 12名 行 した

。

　こ の うち片 麻 痺 運 動プ ロ _グラム _と共に積 極 的に図3の 様な ビン吹 き呼 吸 訓 練 を 行っ たA 群 12名 （右 片 麻 痺 10名

，

左 片麻痺 2 名， 平均年齢 59

．

3±11

．

3 歳）と， 通 常の片 麻 痺 訓 練のみ を 行っ たB 群 12名 　（右 片 麻 痺6名

，

左 片 麻 痺6名

，

平 均 年 齢59

．

3± 10

．

0 歳）に_分け検 討 し た （表 1）

。

なお

，

表 1に示 す 発 症 月 数は

，

発 症 か ら当 院に入 院 し

，

呼 吸 機 能 訓 練 を開 始 するまで の期 問 を示 し て い る

。

性

，

年 齢

，

上 田の 12段 階グレ

ー

ド

，

ADL 等に っ いて は両 群 間に有 意 差は ないが

，

麻 痺 側につ いては呼 吸訓練グル

ー

プで右麻痺が多かっ た_。 方 法 　訓練前 および 後の呼 吸機 能は

，

日本光 電 製フ ロ

ー

ボ リュ

ー

ム リ

ー

ダ

ー

MFR

−

　81eo を用い て

，

努 力 肺活量 （

FVC

お よ び％

FVC

）， 急 速呼 気 容 量 （

FEV

）お よ び

1

秒 率 〔

FEV

且

．

o％） を測 定した。 測 定は すべ て坐位で行 い_{， 少}な く と も

3

回の_測定の_最大値を採用し た。 さ らに 右 側 a

・

，

ρ

　

’

　

，

　

9

　

　

φ

e b 左 側 ab 図 1　深 呼 吸お よ び呼 気に よ る横隔膜移動度の測 定 法

　　　

横 雕 移皴 （％）

一

甼

・ 1・・ 単 純 立 位 X 線 像に おける深 吸 気 時と深 呼 気 時の_{横隔 膜} の上 下 移 動5）か ら

，

右お よ び左の横 隔 膜 移 動 度 （％ ）

＝

横 隔膜 移 動 距 離 ／深 呼 気 時の肺 縦 経× 100を求め た （図

1

）。

脳 卒中片麻 痺 患 者の呼 吸 訓練に よる呼 吸機能の_変化

3

　

、

E，

下 肢 運 動 機 能レ ベ ル は， 上田の 12 段階グレ

ー

ド で評 価 し

，

ま た ヒ

，

　卜

．

肢の基本 動 作 能 力を当院使 用

ADL

評価 表 （基本動作 評価 表 ：下 肢機_{能 合 計}70_点

，

_上 肢 機 能 合 計 30点で評 価）で評 価し た。 　 積 極 的 呼吸 訓練と して は

，

図

2

に示 すよ うに500cc 点 滴 ビン

2

_本を ビニ

ー

ル管を_介し て連結し，

…

方の ビン （

1

）に水 （約

300ml

） を入 れる。 大きく息を吸い込み

，

口 に く わ え たビニ

ー

ル_管を口すぼ め呼 吸 法の要 領で吹 く ことで ビニ

ー

ル_管を 通 して ビン _（1_）から ビン （2 ）へ 水を移 動さ せ

，

完 全に移 動 したらビン の蓋 を 彑いに入れ 換えて

，

反 対に吹 き移すと い う単純な もので あ る。 健 常 者は

一

息で全 部の水 を 移 動さ せ う る が

，

患者は最 初

，

顔 面麻痺や慣れ ないせ い も あっ て

，

口唇より息 が 漏 れ

，

あ るい は 吸気量， 呼 気圧の 不 足に よりな か な か水を移動さ せ る こ と がで き ない。 しか し

，

慣 れる にした がい

，

当初

7 〜8

回の息っ ぎで移 動さ せ て い た_水を

一

息

〜

二_息で移 動さ せ ることができる よ う になる。 呼 吸訓練は

，

午 前

，

午後 各

10

分 程 度 ずっ

1〜 3

_ケ月_間 （_{平 均}

69．

0

_±46

．

4 日 ：_訓練は施行 後退院まで行 う） 施 行した

。

結 果 （

D

　呼 吸 機 能の変 化 　図3 は通 常の片麻痺運動 訓練と並行して ビン吹きに よ る積 極 的 呼吸 訓練を施行 し た

A

群と

，

片 麻 痺 運 動 訓 練 の みの

B

_群の

1 〜3

ケ月の訓 練 前 後にお ける％ 肺 活 量 の変_化を示 す。 訓 練 前におい て は A

，

B 群とも

一

例を除 き ％

VC

はすべ て 100％ 以 下で

，

脳 卒 中 患 者におけ る呼 吸 機 能 低 下が明ら かである

。

しか し， ビン吹き呼 吸 訓 練 を行っ た A 群で は全 例かつ 有 意に増 加 （平 均 78

．

8 ±

　　　　　　　　

（1）

　 　 　 　 （

2）

図 2



点 滴ビンを用いたビ ン_{吹 き呼吸訓練} → 13

．

6％ か ら

91．

6

±

12、

8

_{％， p}＜

0．

Ol

） した。 しか し

，

片 麻 痺 訓 練の みの B _群で は有 意の変 化 は見ら れなか

っ

た （平均

75．

9

±

15．

3

％ か ら77

．

6± 17

．

6％ ）

。

ま た

，

一・

秒量 は肺活量の_{低 下}を反 映して低 値 を示した が，

一

秒 率は呼 吸 訓練前 92

．

0±6

．

0％ と⊥

E

’

堂域に あ り

，

訓 練 後 も94

，

8 ± 7

．

3_{％ と変 化はな か}っ た_。

　

図 4は下 肢 基 本動作と ％肺 活量の訓 練前後の_変化を示 す。 両者間に特に正相関は ないが

，

片 麻 痺 運動訓練と呼 吸 訓 練を行っ た

A

群で は

一

様に右上が りの変化を示 し

，

下 肢 能 力の改 善 と共に ％VC も改善さ れて いる。 これに 反 して

，

片麻 痺運動訓 練のみの

B

_群で は ド肢 能 力は改 善 して い る が

，

％

VC

は

．

…

定の傾 向を示さず

，

中に は悪 化して い る者さ え見られ た

。

（2） 横隔膜運動の_{変 化}

　

呼吸 訓練に よ る左 右横隔 膜 移 動 度の変 化の相_関を図 5 に示 す が

，

呼 吸 訓 練 を 行っ た

A

群に お いて は

，

12名 中 5名が麻 痺 側および非 麻 痺側と も

，

ま た

3

名は麻 痺 側が_， 明 らか な横隔膜 移動度の増加を示し た

。

その麻 痺側の _平 均 移 動 度は訓練 前の

12．

6

± ₇

，

_{7％ か ら訓 練 後}

15．

2

±

4．

9

％ に

h

昇し た が

，

非麻 痺 側に は有 意の_変化は な か っ た。

一

方

，

呼 吸 訓 練 を 行わなかっ た

B

群で は移 動 度の 改善は少な く

，

そ の麻 痺 側の平均 移 動 度は訓 練 前8

．

0±

4．

7

％

，

訓 練 後 も6

．

5

±

3．

8

％ と

A

群に比しそ の絶 対 値， 変 化 率 と も有意に低 値で あっ た。

　

図

6

に_呼吸 訓練群の％VC 改 善 率と麻痺 側％横 隔 膜 移 動度の改 善 率 との_{相 関}を示すが， 両 者間に は r

＝O，

66 （p＜ 0

．

05）の有 意の相関 が 見 ら れ た。 ％ 肺 活 量 ％ 100 50 訓1練 前 訓「練 後 ％ 肺 活 量 ％ 100 50 訓 縛 青1

，

訓 練 後 図3



呼吸 訓練実 施群 （A 群 ）と非実 施 群 （B 群）の 1 　　 　

〜3

ヶ月 後の％肺 活量の変 化

　　　

（＊ ’ _Ip ＜

O．

Ol，

　N

．

S ：_有意 差無し）

4

理 学 療 法 学　第

21

巻第 1 号 ％ 肺 活 量 1 （

A

）

一

〇　 　 　 　点 下肢ADL 得 点 ％ 肺 活 量 ％ 100

50

（

B

）

／

一

0

　 　 　 　

50

下肢ADL 得点 点 図

4

　呼 吸 訓練実施群 （

A

群

，

左 図） と非 実 施 群 （B 群

，

右 図 ）の訓 練 前 （○ ） と訓 練 後 （● ）の下 　 　　肢 ADL 得 点と％肺 活 量の変 化 ％ O 　 　 　 　 　 　 　

　

O 　 　 　 　 　 　 　

　

O 3 　 　 　 　 　 　 　

2

　 　 　 　 　 　 　 　 1 　 横 隔 膜 移 動 度

（

麻 痺 側

）

） （ 10 　 　 20 　 　 　30 ％ 横 隔膜移 動度 （非 麻 痺側｝ ％ 　 30 横 隔 膜 移 　 20 動 度

蘇

痺

埋

工o 0 lO　 　 　20 　 　 　 30 ％ 横隔膜 移動 度 〔非 麻 痺 側 ） 図5　呼 吸機能訓練群 （A ：左図）および 非 訓 練 群 （B

　　　

る麻痺 側 および非 麻 痺側横隔膜 移動の_変化 右 図 ）の訓 練 前 （

O

）

，

訓 練 後 （●）にお け

考

察

　

今回

，

我々 は CT で確 認さ れ た

一

側性脳 血 管 障 害 す な わち単 純 片 麻痺に_伴う％肺活量 （％VC ） の低 下と両 側性の横 隔 膜 運 動の低下

，

そ して これ らの ビン吹 き呼 吸 訓 練に よ る改 善を報 告し た。

　

ま た

，

これ らの患 者で は

，

肺 実 質 病 変や

一

秒 率の低下 は見 られない こと か ら， こ の呼吸 機 能 低 下は拘 束性 6S）

_，

恐らく呼 吸 機 能の _障害に よ るもの と思わ れ る。 従来

，

肋 間筋 や 横 隔 膜

，

腹 筋 等の呼吸筋お よび呼 吸 補 助 筋は両側 性 支 配であ り

，

片 麻 痺で は顕著な_障害は見ら れ ない と考 え られて き た9）。 しか し

，

それは単に目立た ないだけで あ り

，

ほぼ 全例に％肺活量の低

．

ドが み ら れる



_（図3 ）。 また麻 痺 側と非 麻 痺 側が平行して低下し てい るこ とがこ れ ら呼 吸 筋の _{両 側 性 支}配 を

，

ま た そ れ故に

一

側 障 害で両 側が不 完全に障 害さ れ ること を示唆 するもの と思 われる。 既に尾 田 ら1）， 高 島ら 2） も脳卒 中片 麻 痺 患 者の％VC の 低 下を

，

井口 ら4＞も軽度で はあるが 両 側の横 隔 膜 運 動の 障 害 を 認めてい る。

　

し か し

，

これ ら呼 吸 機 能の低 下 も

，

その様な神経 性障 害でなく

，

加齢性あ るいは脳 卒 中 後の安 静によ る廃用性 障 害によ る もの と も解 釈 さ れるゆ。 今 回の検討で は その

脳 卒 中片 麻 痺 患 者の呼 吸 訓 練によ る呼吸機能の_{変 化}

5

％ 横 隔 膜 移 動 度 の 改 善 度 図

6

　　

0

　　　 　

10

　　　 　

20

　 　 　 　％VC 改 善 度 呼 吸 訓練群の_努力肺活量　（％VC ） 移 勳 度の訓 練 前 後の改善度の相関

30

　％ お よ び横 隔膜 鑑 別は困難で あ る が

，

今後

，

超 早 期脳 卒 中患 者の検 討を 行いたいと考えて い る。 恐ら く今回の結果は神経性と廃 用性因了の総 合 的結 果と考え ら れ る が

，

いず れ に し ろ脳 卒 中片 麻 痺で ほ ぼ全 例に恐らく呼 吸筋 低 ドによ る呼吸機 能の低 下が あ ることは注 目すべ _きで あろう。

　

ま た

，

こ の 呼 吸 機 能 低 ドが通 常の片 麻 痺 運動訓練のみ で は ほ と ん ど改善せず， ビン吹 き呼 吸 訓 練 を 加えて始め て

，

％

VC ，

横隔膜 運動の改善が見られた こと も注 目す べ _きことで あ る。

　

こ の呼 吸 機能低 下が脳 卒 中リハ の進 展にどの程度の阻 害因子となっ て いる か は明らかで はないが

，

運 動 耐 性の 向 ヒに ブレ

ー

キ を か け る と共に

，

換 気 機 能の 低

．

ドは種々 の呼 吸 器 合併症の _ド地にな ること は間違いない_。 こ こ で 紹 介し たビ ン_吹き訓 練は その _簡便さ と共に

，

_各人の_努力 が水の移動とい う形で 目に見えるた め訓練意欲も高めて くれ る もの で

，

今 後の脳 卒 中の理 学 療 法に積 極 的に取 り 入れ ら れる こと を期待したい。 文 献 1）尾 田 敦

・

他 ：_{脳 卒 中片 麻 痺 患 者}の呼吸機 能

，

理学 療 法 学 　 11　：122

，

　1984

．

2） 高 島浩昭

・

他 ：_{脳 卒 申患}

．

_者の_呼吸機能につ いて

．

理

・

作

・

　 療 法 　　22　：712

・

．

7！7

，

　1988

．

3）井口恭

・

・

他 ：_片麻痺と肺機能 　理

・

作

・

療法　7 ：515

−

　 518

，

　］973

．

4） 溝呂木 　忠

・

他：老 人の換気機能 ：特 別 養 護 老人ホ

ー

ム_入 　 所 者の調査 結 果

．

理

・

f

乍

・

療 法 　16：367

−

363

，

1982

．

5）Haas　A

，

　Rusk　HA

，

　et　_al

，

：Respiratory　funct正on 　in　hem 星

一

　 plegic　patients

，

　Arch　Phys　Med　Rehabil　48 ：174

−

179

，

　 1967

．

6）FugレMeyer　AR

，

　Gfimby　G：Respiration　in　tetraplegia

　 and　in　hemiplegia：areview

，

　 Int　Rehabii　Med 　6 ：186

　 　

．

190

_，

　1981

．

7）横山哲 朗 ：_{高 年 者}の 肺機 能

．

呼吸器 診 療　13：421　

一

　428

，

　 1958

．

8）Odia　GI：Spirometry　in　convalescer ユt　hcmiptegic 　_pa

．

　 tients

．

　Arch　Phys　Med　Rehabil　59：319

−

321

，

1978

．

9）Broadbent　WII：Theory 　of 　constructiorl 　of　the　ncrvous 　 system

．

　Brit　Med 　J　l：371

，

1975

，

正の 里宇 明 元

，

千野 直

．

一

：_脳卒 中片麻 痺 患者におけ る呼 吸 障 害 　 　の評 価

．

総 合リハ 　17：507

−

513

，

1989

．

6

_mp7ase*

_ee

21

_tslj

1

_e

<Abstract>

Disturbance

and

Restoration

of the

Respiratory

Functien

in

Hemiplegic

Patients

Tetsuro TASHIMA,

RPT,

TANAKA, MD

Department

_of

Rehabilitation

Yutaka HORIKIRI,

MD,

Kazumi

KAWAHIRA,

MD,

Nobuyuki

Mbdicine,l7kzculty

_of

Medicine,Kagoshima Clitiversdy

The

disturbance

of the respiratory function of the

hemiplegic

patients

due

tostroke was

shown and

its

restoration by the simple respiratory exercise, blowing of the water-sealed

double connected

bottles,

was also reported.

Subjectsand dethods The subjects studied were 24 hemiplegic patients due tostroke with

good communicative

functions.

They

never had evident cardiac and

broncho-pulmonary

dis-eases on

_phystcal

and roentgenographic examinations. Respiratory function tests,vital

capaci-ty

_(VC),

forcedexpiratory volume _persecond

(FEVi,o),

diaphragmatic movements on deep inspi-ration and arterial _gasanalysis were followed in_patientsduring theadmission.

All herniplegicpatients were subjected to the ordinary rehabilitation _program for

hemi-plegia.

Then

12

patients

{mean

age of

59.3

±

11.3

_yrs)received additional re6piratory training,

blowing

the water-sealed

double

connected

bottles

<500mL)

tomove water

from

one to the

other,

for

10

min twicea

day

for

1-3

months.

Results

Vital

capacity of 24

hemiplegic

_patients

was significantly

clecreased

_(10.4

±6.7%) against 21.4±

7.7%

of the

healthy

controts.

Arterial

_gas analysis at rest,

however,

showed no adnormalities. Twelve

patients

who had received the respiratory exercise

for

1-3 months

showed a significant increasein

%VC

and dtaphragmatic movements bilaterally.The improve-ments

in

%VC

and the

diaphragmatic

movements showed a _positivecorrelation and thesealso correlated positively with the improvement of ADL score. Although 12 _patientswho had

re-ceived oridinary hemiplegic rehabilitation also showed an increasegn

ADL

score, their

respira-tory functions did not show any significant improvements. Arterial_gas analysis at re$t, how-ever,

did

not show any significant changes in

both

groups.

Summafy

Respiratory

function

was

disturbed

even insimple hemiplegic _patients

by

neuro-logicalor dysuse origin. Itwas concluded

in

the presentstudy that

%VC

of hemiplegic patients

was significantly

improved

after the combined program of ordinary

hemiplegic

rehabilitation