４６１１本小児放射線学会雑誌
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15歳女児の原発性腸腰筋膿瘍の１例
酒井正人，里見昭，村井秀昭，須藤謙一，高橋浩司，三角みその
谷水長丸，川瀬弘一，高橋茂樹，平山廉三
嶬玉|夷科大'学小児外科 ＡＣａｓｅｏ「l5year-old-girlwithPTimaryPsoaSAbscess MasatoSakai，ＡｋｉｒａＳａｔ〔)ｍｉ，I-Ii(leakiMurai，ＫｅｎｉｃｈｉＳｕ(louj lliroshiTakalTashi，ＭｉｓｏｎｏＭｉｓｕｍｉ，ＴａｋｅｍａｒｕＴａｎｉｍｉｚｕ，KouichiKawase，SigekiTakahashiRenzouHiravama
PediatricSI1rgeTy，SaiLamaMedicalSchoo］ Ａ６ｓＺ)てZet 6sZ『αCtlWedcscriboacaSe()laljyogcnicpsoasabscoss､Psoasabscesshasbocn1℃Ia-LivG1yrared【IetothedevelopmentofanljbioｌｊｃｄｒｕｇｓｉｎＪａｐａｎ、Howovor，ｉｎｔｈｅｃａｓｅ ｉｎｗｈｏｒｎｉｎｌｌａｍｍａｔｉｏｎｉｓnot1℃、ａ】､ｋａｂｌｅ，ｉｔｉｓｄｉｆ１'icuhljodiagnose・ A15-yoar-oldgil･IwasadmittedLoourllospitfIｌｗｉＬｈｂａｃｋｐａｉｎａｎｄｈｙｐｏｒｐｙ1℃ｘｉａ、 Computodtomography（ＣＴ）andmagnoLicrosonancoimaging（ＭＲＩ）rovoa1oda widespreadabscossinthelempsoasmuscle、Ｓｕｒｇｉｃａｌｄｒａｉｎａｇｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ・ SincerepeaLedculturesol､ｐｕｓｓｌ)ocimonswo1℃nogativo，ｗｏｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｈｃｃａｓｅａｓ ｐｒｉｍａｒｙｐｓｏasabscess、ＣＴａｎｄＭＲＩｗｅｒｅｕｓｅｆｕｌｆｏｒｔｈｅｄｉｆferentialdiagnosisand con｢iTmaLionoflocationorthepsoasａｂｓｃＧＢＳ． Keymo7dIs Ｐｓｏａｓａｂｓｃｅｓｓ，ＣＴ，ＭＲｌ われわれは！ＣＴ，ＭＲＩが本症の診断に有用で あった１例を経験したので画像診断を中心に若 干の文献的考察を加え報告する． はじめに 腸腰筋膿瘍は放置すれば化膿性関節炎や敗血 症など重篤な合併症をきたすことがあり，早期 診断，早期治療が大切である．しかし，炎症が 潜在的な場合は膿瘍としての特徴的な臨床所見 を呈さないため,診断に苦慮することもある')． 症例 惠児：１５歳，女児 現病歴：入院の10カ月前より腰痛があった 原稿受付曰：1996年９月４１=１，鹸終受付日：1996年１１１１１２日 別刷請求先：〒350-04埼二E県入間郡二Ｅｈ１山町毛呂本郷３８崎玉医科入学小児外科酒)1:lE人 ｷﾞ６Ｖｏｌ・ｌ３Ｘｏ」.1９９７４７ 表１，血液検査 が，湿布で軽'決していた．人院の３カ月前，３９ ℃の発熱が出現し，３週間にわたって解熱剤， 抗生剤の投与を受けた．１６日前より再び39℃に 発熱し，左腰痛は増強，股関節痛も出現したの で近医を受診した．ＣＴで左後腹腹腔にlow (１０，割Ｉｖｆ１ｒｏａが認められ，精査，加療目的で 当科へ紹介，入院した． 既往歴，家族歴：特記すべきことはない 入院時身体所見：左腰部から下腹部にかけて 11ﾐﾘiWがあるが，Blllmberg徴候，筋性防御はみ られない．左股関節は屈曲し伸展制限が認めら れ，いわゆる腸腰筋肢位(psoasposition)を とっていた． 血液検査所見：白血球増多と赤沈値の冗進が 著しかったが，ＰＣＲ（polymerasochnin roaCtion）は陰性であった(表１）． 画像検査所見：腹部超音波検査では左腎下極 から腸腰筋に沿った後腹膜腔に，－部線状の highechoを伴ったhypoechoicaroaが認めら れ，その領域は骨盤腔まで達していた(図１１ 形状から後１１夏膜腔膿瘍または腫瘍が疑われた． 腹部単純Ｘ線写真で臆瘤陰影，骨破壊像を認め なかった．経静脈性腎孟造影で左尿管が外側へ '軽度|iii位していたが水将症もなく，通過も良好 であった．注腸造影では下行結腸が内側に軽度 圧排されている以外．憩室や潰瘍性病変などの 19.190/mIi 386xlO&/Ｉｎｉｉ ｌＯ４ｇ／ｄｌ 31.3％ （） 異常なし ＷＢＣ ＲＢＣ １１ｂ ｌｌｔ ｌ)Ｃｌ《 尿検箇 ＧＯＴ ＧＰＴ Ｔ－Ｂｉｌ ＣＲＰ 巾沈 32111／‘ 34[ｕ／Ｃ ｑ６Ⅲｇ／‘（ 13.6鴫／〃 65[､l／１１１１． ルImH1/2hｒ UT兄はなかった．単純ＣＴでは内部が均一の l()ｗｄ(lnsiLyを呈し，造影ＣＴでは辺縁がhigh (I()nsilyを示す部位が腸骨前面の腸腹筋に認め られた(図２)．同部位はＭＲＩ検査のＴｌ強調画 像では辺縁がhighinLensityで内部がlowill-Lensityに，Ｔ２強調画`像では辺縁がlowint()､‐ sily，内部がhighinLensityを示す直径6.6cm のnlasH1esionとして描出され，内容は水の成 分に近いものであった．またmassrcgionは Ｔ２強調画像の冠状断で骨盤腔まで達するのが 判|ﾘﾙﾌﾟこ(図３)． 以ｌＺの検査所見より腸腰筋膿瘍と診断し，超 音波下で経皮的ドレナージ術を施行した．しか しドレーンよりの排膿がうまくゆかず,７１－１後， 全身麻酔卜に観､I的切開排膿，１ルナージ術を 施行した．内容は無色，白色，粘稠で，細菌培 養では好気性菌,嫌気性菌ともに陰性であった． 術後経過は良好で，術後25日目にドレーンを抜 ユ宮Ｈ１ Ｆ －岱
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図１． 腹部超音波検査 ‘７４８川Iえ小児放射線学会雑誌 去し退院した．現在までの１年２カル]間，再 発の徴候はない． 後．多くの症例が報告されている．しかし鹸近 では抗生物質の発達，普及にともない本症は比 較的稀な疾患になっているわれわれの調べ得 た限りでは本邦における報告例は過去１５年間で 24例にすぎない．11119場の原肉としては他病巣か 考察 腸腰筋膿瘍は1881年のMyIIL(11ｲ’の報告以 生 J-Umb －ｍｍ～一.」
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Ｌ ■ 尻 ｡ 可 図２．造影ＣＴ：腸腰筋に 内部がIowdcnsiLy， 辺縁がｈｉｇｈ（1onsiLv ･PＬＩ 、畦Ｉ な病巣を認める ￣ ＨＦＥＨ８ 竃一一熱
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可 仏■ 図３．ＭＲｌＴ２強調画像 （冠状断） ＦＤ 、二二 ,/８Ｖｏｌ.］３Ｎ().１．１９９７４９ らの血行感染，外傷，骨髄炎や腎周lllllI柵およ び後腹膜腔の化１１MMｿ|:リンパ節炎からの炎Ⅲiiの波 及などが報待されている'１．また硬膜ﾀﾄﾌﾞ,:｣ツ ク局注注射による感染などの報告もみられ るい、われわれの症例には誘因となる純尿病， Crohn病，肝炎などの基礎疾患はなく，liU液 検査およびIHji像診断においても明らかな病因や 原発巣の同定はできなかった．このため原発性 腸腰筋膿鋸と診'|ﾘ了しﾌﾟこ． 本症の年齢別蹴度はLowら聯の原発性１１１鵬６０ 例の集計によると15歳以下の小児の割合が高 く，Firor:'は約50％を占めると述べている 起炎菌として以前は結核菌が多かったが，最 近の報告では競色ブドウ球菌が最も多く，次に 大腸菌，連鎖球ＩｌＩｉｉが占めている?)．しかし今回 は数１可の検査にもかかわらず菌を検'1lできな かった．これは忠児が抗生育'１を入院前より長!'J］ 間服用し，Ｉ|｣えて入院後も多斉llIji:用の化学療法 を受けたことによると考えられた． 腸腰筋膿瘍の確定診断には，ｌ)IＰ，（}ａシン チグラム，超音波検査，ＣＴなどが参考になる といわれている．腹部単純Ｘ線写真は腰筋陰影 の膨隆や消失などの所見が病変の何無の検索に 有用なこともあるが正常でも存在することが多 く，難点がある．その点，ＣＴは決め手になる 画像検査とされる$'．しかし後藤ら釘は，腸腰 筋膿瘍について画像の詳細な検討を行い，その 結果，ＣＴは血腫との鑑別が困難な場合がしば しばあるとその弱点を指摘している．そしてこ の点はＭＲＩ検査で解決できるとそのfjlll性を 強調している．われわれの症例でも(11,とＭＲＩ が有効であった．ＣＴでは腸腰筋の腫大像と内 部にlowdensitVaroaを，そしてＭＲＩでは腸 腰筋内に膿瘍に特徴的なＴ１強調像で低信号， Ｔ２強調像でliii信号を認めた．さらにＭＲＩは骨 髄の変化についてもlLil時に観察でき，１１〔発巣と しての竹I1iH炎を｢ｲﾄ定するうえでも優れていた． また両検汽とも'|脚易の診断や部位だけでなく， 広がりを)iⅡることができ，治療方針をきめるう えでも極めて有用であった． おわりに 比較的IWiな原発性腸腰筋膿瘍のｌ例を経験し た.11易腰筋''1脇の診IITにCrr，ＭＲＩがｲj用であっ た． （本論文の婆旨は第３２回日本小児放射線学会に て報告した） ●文献 ｌ）Mtlll〕()Ｉｒａｌ<,ＳｉｎｇｈＫＤ，Ｉ〕ｈａｎＳ，（】Ｌ〔１１： Ｐ,．i1wlI･ｙ１)y()gcnicabscoss（)ｆｌｌｌ(、Ｉ)月()ａｓ ｍｕＨｃ１(１．ＪＢ(〕I】０Ｊ(〕iI]ｔＳｕｒｇ７`'八：278-28'１， １９９２． ２）ＭｖＩ】〔(ｗｌｌ：ＡｃｕＩｅｐｓｏｉ(is・ＪＢ１１１ＴａｌｏＭｅｄ Ｓｕｒｇ２１：２０２－２１０．１８８１． ３）内納正一．，I`liド光弘，中村雅彦．他：腸腰筋 膿賜の治療維験．整形外科と災ｌ１ｉＩ`I：６８３－ ６８７，１９９５． `l）’１１１/|<』!i仏-2宅祷男，中111秀１１Ⅱ，他：'１鮴||嘆 筋lMWのｌｉｆｉ験|ﾀﾞ'１．｜]臨外医会誌５６：８４０－ ８５０，１９９５． ５）｜`owL，ＢＡ,ＳＩｎｉｉｈＡＹ：Ｐｌ･ｉｍａｒｙｌ)s()ｎｓａＩ)‐ scess・ＪＵｒ()ｌｏｇｙｌ３７：485-18611987. 6）ＦｉｒｏｒｌｌＶ：Aclltcpsoas2ll)ＳＣＯ＆ｓｉＩ１ｃｈｉｌ－ ｄｒｅｎ、Ｃｌｉｎｌ〕0〔１１１：228-23Ｌ1972. 7）￣Iと作修，古111112人。中上11俊!(||，Ｉｌｕ：Arjiil:療 法がＩ;〔|人|と勝えられた腸||班筋IliMU斑の２１薩例． １－１鯛ﾀﾄ医会誌５５：1980-198`1,199`１． ８）三宅補jと，１１１１野敦，ｋ屋文Ｐ，他：lMrofa‐ scialspa(･('1Iij変のＣＴ、臨放線２７：1339-１３４５，１９８２． ９）後藤幸一．湯浅肇，大場党：腸腰筋群膿 瘍のlIIli像診ＭｌｆＪｐｎＪｌｌｅ〔11,,1aging画像医 学:誌１１：333-345.1992. ‘９
