前向き観察研究による乳がん術後照射部位における皮膚バリア機能の経時的変化と他覚症状・自覚症状との関連

全文

(1)日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌 J. 25Jpn. 巻 1 WOCM., 号（2021） Vol. 25, No. 1, pp18 ～ 28, 2021. 前向き観察研究による乳がん術後照射部位における皮膚バリア機能の経時的変化と他覚症状・自覚症状との関連宮前奈央土田敏恵. 兵庫医療大学看護学部. Changes in the skin’s barrier function during radiotherapy for breast cancer and the relationship between longitudinal changes, signs, and symptoms: a prospective observational study Nao Miyamae, RN, WOCN, MSN and Toshie Tsuchida, RN, ET, PhD. School of Nursing, Hyogo University of Health Sciences. Abstract Objective: We aimed to identify and describe changes in the barrier function of irradiated skin by comparing the same site before and after radiotherapy in patients with breast cancer. We also examined the relationship between these changes and the signs and symptoms of the affected skin. Methods: We performed the present, prospective, observational study of female patients receiving postoperative irradiation for breast cancer. We observed and measured changes in the skin’s barrier function and compared the subsequent signs and symptoms at the same site before and eight weeks after radiotherapy. Results: In total, 28 subjects were analyzed. The mean patient age was 56.9 years. Sebum increased in weeks 1 and 2 after treatment, skin pH increased at week 3 of treatment and weeks 1 and 2 after treatment, and skin surface temperature continued to increase after week 2 of treatment and was significantly higher in the presence of erythema. During desquamation, the stratum corneum showed diminished hydration. The relationship between the symptoms and barrier function positively correlated with itching and skin surface temperature. Conclusions: During radiotherapy for breast cancer, the skin barrier function changed continuously from the early stage of therapy to week 8 after treatment. We identified some signs（e.g., erythema, desquamation）and symptoms（e.g., itching）as indicators of functional changes in the skin barrier. Key Words：radiotherapy, breast cancer, skin barrier function, skin care 連絡先（Corresponding author）：宮前奈央兵庫医療大学看護学部〒 650-8530 兵庫県神戸市中央区港島 1-3-6. 宮前奈央（1375-10）受理日：2020 年 3 月 31 日採択日：2020 年 11 月 29 日. ― 18 ―.

(2) 要旨目的：乳がん術後照射部位の皮膚バリア機能の治療前から治療終了後までの変化を経時的に明らかにし、乳がん術後照射によって生じる他覚症状および自覚症状と皮膚バリア機能との関連について検証することを目的とした。方法：乳がん術後照射を受ける女性患者を対象とし、前向き観察研究を行った。放射線治療開始前から治療終了後 8 週目まで経時的に皮膚バリア機能と他覚症状、自覚症状について観察、測定を行った。結果：28 名を分析対象とした。対象者の平均年齢は 56.9 歳で、皮膚バリア機能のうち皮脂量は治療終了後 1、2 週目に上昇し、表皮 pH は治療 3 週目と治療終了後 1、2 週目に上昇し、皮膚表面温度は治療 2 週目以降継続して上昇がみられた。他覚症状のうち紅斑がみられる時期は有意に皮膚表面温度が高く、落屑がみられる時期は、有意に角質水分量が低かった。自覚症状と皮膚バリア機能の関連は、掻痒感と皮膚表面温度に正の相関がみられた。結論：乳がん術後照射部位において、皮膚バリア機能は治療早期から治療終了後 8 週目も継続して変化していた。また他覚症状の紅斑と落屑、自覚症状の掻痒感は皮膚バリア機能の変化の指標となることが明らかとなった。キーワード：放射線療法、乳がん、皮膚バリア機能、スキンケアバリア機能の変化に関する研究は少ないものの、治療前. はじめに. にくらべ治療中に発汗量が低下することや 9）、経皮水分. 日本人女性の乳がん罹患率は年々増加傾向にあ. 蒸散量が上昇すること 7）、治療終了時は角質水分量の低. り、2019 年の部位別予測がん罹患数は女性で最も多い. 下や血流量の増加、表皮 pH の上昇が生じることが明ら. 1）. 92,200 人と推定されている。乳がんの治療は患者の病. かとなっている 8）10）。しかし皮膚バリア機能の変化を治. 状に応じて手術療法、薬物療法、放射線療法を組み合わ. 療期間中から治療終了後長期間にわたり、縦断的に明ら. せて行われる。乳がん術後の放射線療法（以下、乳が. かにしているものはない。. ん術後照射とする）について、2005 年の Early Breast. 放射線皮膚炎に伴う自覚症状には疼痛、掻痒感、灼熱. Cancer Trialists’ Collaborative Group（EBCTCG）によ. 感などがあり、患者の Quality of Life（QOL）に影響を. るシステマティックレビューで、局所制御率の向上が報. 与えるとされている 3）。しかし乳がん術後照射では、放. 告された 2）。そのため手術療法後の放射線療法が積極的. 射線治療前と治療終了時の自覚症状の程度に変化はな. に検討されており、乳がん術後照射を受ける患者は今後. く、QOL への影響はあまりないといわれている 11）12）。. も増加することが予想される。. そのため、乳がん術後照射の放射線皮膚炎のケアは他覚. 放射線療法（以下、治療とする）による有害事象の 1. 的な症状の予防や管理に重点が置かれ、おのおのの施設. つに放射線皮膚炎がある。これは放射線による皮膚表層. が経験に基づいて実施している。一般的には照射部位の. の炎症反応や基底細胞の分裂機能低下によって生じる、. 愛護的な洗浄、保湿剤や軟膏塗布といったスキンケアが. 3）. 紅斑や落屑といった他覚的な症状をさす。放射線皮膚. 推奨されているが、皮膚バリア機能の変化に基づいた具. 炎は一般的に皮膚表面線量が 30 Gy 以上で生じ、総線量. 体的な方法や開始時期、継続期間について統一された見. が高い治療で重症化しやすく、治療終盤から治療終了後. 解はない 13）14）。今後乳がん術後照射を受ける患者の増. 1、2 週間で悪化することが多い特徴がある 3）4）。乳がん. 加を鑑み、皮膚バリア機能の変化に基づいた適切なスキ. 術後照射では約 95％の患者に放射線皮膚炎が生じるこ. ンケアを行うことは、皮膚の生理機能を正常に保つため. とが明らかとなっているが、他覚的な重症度はあまり高. の根拠に基づいた看護ケアの実践において重要である。. くないことが多い. 5）6）. 。乳がん術後照射の放射線皮膚炎. の重症度と皮膚バリア機能の変化の関連をみた研究. 7）8）. そこで本研究の目的は、乳がん術後照射部位の皮膚バリア機能の治療前から治療終了後 8 週目までの変化を経. はあるが、放射線皮膚炎の重症度は紅斑、落屑、浮腫の. 時的に明らかにし、乳がん術後照射によって生じる他覚. 状態を総合して判断するため、それぞれの他覚症状と皮. 症状と自覚症状が皮膚バリア機能の変化と関連している. 膚バリア機能の関連は明らかとなっていない。また放射. かを検証することとした。これにより乳がん術後照射に. 線皮膚炎は発生のメカニズムから、角質層の水分保持機. よる皮膚バリア機能の変化に応じたスキンケア方法や、. 能や汗腺皮脂腺機能の低下といった皮膚バリア機能への. 他覚症状および自覚症状からスキンケア方法を検討する. 影響が予想される。乳がん術後照射によって生じる皮膚. ための一助となる。. ― 19 ―.

(3) 日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌 25 巻 1 号（2021）. ４．調査項目および測定機器. 倫理的配慮. １）基本属性. 本研究は兵庫医療大学倫理審査委員会の承認（15039-. 年齢、身長、体重、Body Mass Index（BMI）、総蛋白量、. 1）および研究対象施設の倫理審査委員会の承認（2016-. アルブミン値、ヘモグロビン値、喫煙の有無、術式、過. 0402）を得て実施した。対象者には研究内容を口頭およ. 去の抗がん薬使用の有無、併用療法の有無（分子標的薬、. び文書で説明し、書面による承諾を得た。研究対象施設. ホルモン療法）、照射部位、保湿剤開始時期、保湿ケア. の標準ケアとして照射部位への保湿ケアが行われていた. 内容。. ため、中断せずに研究を実施した。データ収集はプライ. ２）皮膚バリア機能. バシーの保護される個室で行い、測定部位の露出が最小. 皮膚バリア機能の状態を表す指標として、以下の項目. 限になるようにした。本研究の結果を報告するにあたり、. を測定した。. 個人が特定されないように配慮した。. （１）皮脂量 ® 皮脂分泌量測定器（Sebumeter SM815：Courage+. 用語の操作的定義. Khazaka GmbH）を用いて測定した。. １．皮膚バリア機能. （２）角質水分量. 外部刺激から体内を守るための角質細胞の働きによる. 皮膚水分計（Mobile Moisture® HP10-N：Courage+. 角質水分保持機能、汗と皮脂により形成された皮脂膜に. Khazaka GmbH）を用い、3 回測定した数値の平均値を. よる保湿機能と静菌・緩衝作用、汗腺の働きによる温度. 算出した。. 調節機能のこと. 15）. とし、その機能を担う表皮と真皮の. （３）経皮水分蒸散量（trans epidermal water loss：. 状態も含む。. TEWL）. ２．他覚症状. 経皮水分量蒸散量測定器（Tewameter® TM300：. 放射線照射部位に生じる紅斑・落屑とする。. Courage+Khazaka GmbH）を用いて測定した。. ３．自覚症状. （４）表皮 pH. 放射線照射部位に生じる疼痛・掻痒感・灼熱感とする。. pH 測定器（Skin-pH-Meter® PH905：Courage+Khazaka. ４．保湿ケア. GmbH）を用い、3 回測定した数値の平均値を算出した。. 研究対象施設で治療時に標準治療として行われている. （５）皮膚の厚み. 保湿剤や軟膏を塗布することとする。保湿剤は乳化性基. 超音波診断装置（Venue40®：GE Healthcare）と. 剤のものをさし、軟膏は油脂性基剤のものをさす。. 10MHz のプローブを用い、表皮と真皮の合計を測定した。プローブは毎回同じ位置に当て、画像中央の数値を. 方法. 用いた。. １．研究デザイン. （６）皮膚表面温度. 前向き観察研究。. 皮膚表面温度測定器（Skin-Thermometer® ST500：. ２．データ収集期間. Courage+Khazaka GmbH）を用い、3 回測定した数値. 2016 年 5 月 1 日～ 10 月 31 日。. の平均値を算出した。. ３．対象. ３）他覚症状. 本研究はがん専門病院 1 施設で実施し、乳がん術後. 照射部位を観察し、紅斑・落屑の有無を確認し. （部分切除術および全摘術）照射を受ける女性患者を対. た。また照射側の乳房全体をデジタルカメラ（Canon. 象とした。乳がん術後照射を受ける目的で 2016 年 5 月. PowerShot SX710 HS：キャノン株式会社）で撮影し、. から 8 月の間に放射線治療科を受診し、担当医の許可が. 創傷ケアを専門とする研究者 2 名で最も他覚症状の強い. 得られた患者全数の 29 名に研究協力を依頼した。同側. 時期を判断した。. 胸壁に照射歴のある者、皮膚疾患のある者、認知機能. ４）自覚症状. に問題のある者は除外した。サンプルサイズは one-way. 照射部位の疼痛・掻痒感・灼熱感を 100 mm Visual. repeated measures ANOVA を用いた皮膚バリア機能. Analogue Scale（VAS）を用いて測定した。. の経時的変化の分析を想定し、α= 0.05、1-β= 0.8、効. ５．測定プロトコール. 果量 0.25 で算出した結果、14 名と設定された。効果量. 治療開始前、治療中 1 週間ごと、治療終了後 1 週目、. は事前情報がなかったため、効果量大の 0.25 を仮定した。. 2 週目、4 週目、8 週目に照射部位の皮膚バリア機能、. ― 20 ―.

(4) 表 1 対象者の基本属性 N （％），mean ± SD 年齢（歳）. 28. 056.9 ± 9.7. 身長（cm）. 28. 158.5 ± 6.0. 28. 054.3 ± 8.7. BMI（kg/m ）. 28. 021.58 ± 2.79. 総蛋白値（g/dl）. 27. 006.7 ± 0.5. アルブミン値（g/dl）. 27. 004.2 ± 0.3. ヘモグロビン値（g/dl）. 27. 012.0 ± 1.3. 体重（kg） 2. 図観察測定部位と順序１．他覚症状の観察・写真撮影２．皮膚バリア機能の測定 ①皮脂量 ②角質水分量 ③ TEWL ④皮膚表面温度 ⑤表皮 pH ⑥皮膚の厚み …… ：エコーのプローブを当てるライン３．自覚症状の測定. 他覚症状、自覚症状の観察測定を行った。治療中の観察. 喫煙有. 0. （0.0）. 術式温存. 27. （96.4）. 全摘. 1. （3.6）. 抗がん薬有. 17. （60.7）. 分子標的薬有. 4. （14.3）. ホルモン療法有. 21. （75.0）. 照射部位右. 16. （57.2）. 左. 12. （42.9）. 照射回数 16 回. 8. （28.6）. 20 回. 1. （3.6）. 25 回. 19. （67.9）. 保湿ケア開始時期治療開始時. 13. （46.4）. 治療開始後. 11. （39.3）. 測定は治療を受けたあとに実施した。治療終了後の観察測定は、対象者の外来受診のタイミングで実施した。どちらも室温のコントロールされた室内で 30 分程度の安. るため、紅斑・落屑が生じた対象者を抽出し、症状ごと. 静後に観察測定を行った。対象者に前日の就寝以降に保. に治療前と最も強い症状が出現していると判断された時. 湿ケアを実施しないように依頼したが、疼痛や掻痒感が. 期の皮膚バリア機能を対応のある t 検定、Willcoxon の. 強い場合には保湿ケアを実施し、観察測定時に実施時間. 符号付順位検定で比較した。. と使用した保湿剤および軟膏を報告するように伝えた。. 自覚症状と皮膚バリア機能の関連を明らかにするた. 観察測定は研究対象施設の放射線治療室内にある個室で. め、治療開始前をベースラインとし、放射線皮膚炎が. 対象者が臥床した状態で、研究者と研究対象施設の看護. 最も増悪する時期である治療終了後 1 週目の疼痛・掻. 師で実施した。観察測定部位と順序を図に示した。皮膚. 痒感・灼熱感の値と皮膚バリア機能の変化量について. バリア機能の測定は、乳頭と鎖骨下の間の 4 cm × 4 cm. Spearman の順位相関係数を算出した。. の範囲でマーキングを行い、測定部位の重複を避けて. SPSS ver22.0（IBM、USA）を使用し統計学的分析を. 行った。皮膚バリア機能の測定に要する時間は 15 分程. 行い、有意水準は p < 0.05 とした。. 度だった。室温は 22 ～ 26℃に調整し、観察測定時は測. 結果. 定値に影響を与えないよう空調を一時的に停止した。皮膚表面に汗や保湿剤などの残留がないことを肉眼で確認. 研究協力を依頼した 29 名の患者のうち、28 名の研究. した。. 同意が得られた。除外基準に該当するものはいなかった。. ６．分析方法. 28 名のうち、50 Gy / 25 Fr の通常照射を受けた対象者. 対象者の基本属性について記述統計を行った。皮膚バ. が 19 名、42.56 Gy / 16 Fr の寡分割照射を受けた対象者. リア機能の経時的変化について治療開始前から治療終. が 9 名、そのうち 1 名が追加照射（10.64 Gy/4 Fr）を施. 了後 8 週目までの皮脂量・角質水分量・TEWL・表皮. 行した。対象者の基本属性を表 1 に示した。28 名のう. pH・皮膚表面温度について線型混合モデルによる反復. ち 13 名が治療開始時より保湿ケアを実施しており、11. 測定分散分析を行った。多重比較には Bonferroni 法を. 名が治療開始後に保湿ケアを実施しはじめた。. 用いた。. １．放射線治療による皮膚バリア機能の経時的変化. 他覚症状出現時の皮膚バリア機能の変化を明らかにす. 各皮膚バリア機能の経時的変化を表 2 に示した。皮脂. ― 21 ―.

(5) 33.1 ± 16.0. 3.9 ± 6.9. ― 22 ― 0.19 ± 0.05. 0.18 ± 0.05. 測定単位：皮脂量（μg）角質水分量（a.c.）TEWL（g/h/m ）皮膚の厚み（mm）皮膚表面温度（℃）線型混合モデルを用いた反復測定分散分析 Mean ± SD. 2. 0.18 ± 0.04. 5.19 ± 0.66. 32.09 ± 1.080 32.54 ± 0.840 32.77 ± 0.670 32.76 ± 0.690 32.72 ± 0.820 33.05 ± 0.760. 0.17 ± 0.05. 5.18 ± 0.50. 皮膚表面温度. 0.20 ± 0.05. 5.40 ± 0.53. 8.35 ± 3.41. 29.4 ± 15.3. 04.8 ± 10.1. 0.19 ± 0.06. 4.99 ± 0.59. 7.99 ± 4.88. 33.4 ± 16.0. 1.8 ± 2.7. N=19. 皮膚の厚み. 4.97 ± 0.65. 8.93 ± 5.01. 33.3 ± 15.2. 03.9 ± 11.1. N=20. 5 週目. 4.96 ± 0.51. 8.93 ± 5.01. 33.4 ± 16.2. 2.9 ± 5.2. N=28. 4 週目. 表皮 pH. 10.53 ± 6.950 11.18 ± 11.91. 34.6 ± 16.0. 角質水分量. TEWL. 2.7 ± 6.0. 皮脂量. N=28. N=28. N=28. 3 週目. 1 週目. （ベースライン） 2 週目. 治療中. 治療前. 表 2 観察期間における皮膚バリア機能の経時的変化. 38.5 ± 17.4. 20.9 ± 24.9. N=24. 2 週目. 38.7 ± 18.1. 08.3 ± 17.0. N=26. 4 週目. 0.18 ± 0.04. 5.45 ± 0.56. 0.18 ± 0.04. 5.33 ± 0.53. 0.19 ± 0.04. 5.44 ± 0.44. 8.56 ± 3.58. 33.4 ± 15.7. 3.0 ± 6.4. N=19. 8 週目. 33.22 ± 0.660 33.21 ± 0.770 32.93 ± 0.620 33.30 ± 0.680. 0.17 ± 0.04. 5.37 ± 0.68. 10.17 ± 3.410 10.56 ± 6.150 10.21 ± 3.680. 31.6 ± 15.9. 17.2 ± 26.4. N=25. 1 週目. 治療終了後. 8.374. 1.820. 3.460. 0.759. 1.243. 7.128. F値. < 0.001. 0.067. 0.001. 0.654. 0.271. < 0.001. p値. 日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌 25 巻 1 号（2021）.

(6) 表 3 皮脂量・表皮 pH・皮膚表面温度における治療前との比較バリア機能. 測定時期. 変化量. p値. 1 週目. 1.2 ± 8.3. 1.000. 2 週目. 0.1 ± 6.2. 1.000. 3 週目. 1.2 ± 9.8. 1.000. 4 週目. -0.9 ± 5.50. 1.000. 5 週目. 3.2 ± 7.6. 1.000. 治療中皮脂量. 1 週目. 14.3 ± 20.9. 0.000. 治療. 2 週目. 18.5 ± 22.2. 0.000. 終了後. 4 週目. 05.4 ± 15.5. 1.000. 8 週目. 1.3 ± 3.4. 1.000. 1 週目. 0.00 ± 0.67. 1.000. 2 週目. 0.03 ± 0.74. 1.000. 3 週目. 0.46 ± 0.62. 0.004. 4 週目. 0.12 ± 0.60. 0.858. 5 週目. 0.11 ± 0.64. 1.000. 治療中表皮 pH. 1 週目. 0.38 ± 0.70. 0.029. 治療. 2 週目. 0.47 ± 0.67. 0.015. 終了後. 4 週目. 0.35 ± 0.69. 0.325. 8 週目. 0.46 ± 0.76. 0.451. 1 週目. 0.46 ± 0.78. 0.095. 2 週目. 0.60 ± 0.72. 0.002. 3 週目. 0.62 ± 0.74. 0.003. 4 週目. 0.90 ± 0.80. 0.003. 治療中. 5 週目. 1.42 ± 0.94. < 0.001. 1 週目. 1.24 ± 0.72. < 0.001. 治療. 2 週目. 1.00 ± 0.64. < 0.001. 終了後. 4 週目. 0.79 ± 0.86. < 0.001. 8 週目. 1.42 ± 0.91. < 0.001. 皮膚表面温度. Bonferroni 法による多重比較 Mean ± SD. 量（F = 7.128、p < 0.001）、表皮 pH（F = 3.460、p =. た。落屑が生じた対象者のうち保湿ケアを実施している. 0.001）、皮膚表面温度（F = 8.374、p < 0.001）に有意な. ものは 6 名だったが、軟膏を塗布しているものは 1 名の. 変化がみられた。治療前との比較では、皮脂量は治療終. みであった。. 了後 1 週目（p ＜ 0.001）、2 週目（p < 0.001）が有意に. 紅斑が生じている皮膚は治療開始前にくらべて皮脂. 高く、表皮 pH は治療 3 週目（p = 0.004）、治療終了後. 量、皮膚表面温度が有意に高かった（皮脂量 p = 0.004、. 1 週目（p = 0.029）、2 週目（p = 0.015）が有意に高く、. 皮膚表面温度 p < 0.001）。落屑が生じている皮膚は角質. 皮膚表面温度は治療 2 週目から治療終了後 8 週目まで継. 水分量が治療開始前にくらべ有意に少なく（p = 0.028）、. 続して有意に高かった（治療 2 週目 p = 0.002、治療 3、. 皮膚表面温度が有意に高かった（p = 0.046）。. 4 週目 p = 0.003、治療 5 週目以降 p ＜ 0.001）（表 3）。. ３．自覚症状と皮膚バリア機能の関連. ２．他覚症状出現時の皮膚バリア機能の変化. 自覚症状の経時的変化を表 6 に示した。自覚症状の. データ収集期間中に紅斑が生じた対象者は 25 名. 100 mmVAS は、多くの時期で中央値が 0 という結果だっ. （92.6％）、落屑が生じた対象者は 7 名（25.9％）であった。. た。治療終了後 1 週目に観察を行った 25 名の自覚症状. 対象者の他覚症状出現時期を表 4 に示した。他覚症状. の程度はいずれも強くなく、疼痛の 100 mmVAS の中. 出現時の皮膚バリア機能の変化を表 5 に示した。紅斑. 央値は 0（IQR：0 - 4）、掻痒感は 3（0 - 12）、灼熱感 7（0. が生じている対象者のうち 23 名が保湿ケアを実施して. - 13）であった。. おり、そのうち軟膏を塗布しているものは 10 名であっ. 自覚症状と皮膚バリア機能の関連性では、掻痒感と. ― 23 ―.

(7) 0（0.0）. 落屑出現 N（％）. 01（3.6）. 04（14.3）. N=28. 1 週目. 01（3.6）. 11（39.3）. N=28. 2 週目. ― 24 ― 5.27 ± 0.78 0.18 ± 0.04. 5.01 ± 0.52. 0.19 ± 0.06. 32.05 ± 1.170. 表皮 pH. 皮膚の厚み（mm）. 皮膚表面温度（℃）. 紅斑：対応のあるｔ検定 Mean ± SD 落屑：Willcoxon の符号付順位検定 Median（IQR）. 33.13 ± 0.840. 10.01 ± 2.910. 10.07 ± 7.070. TEWL（g/h/m2）. 16.2 ± 26.0 31.7 ± 17.2. 34.4 ± 15.9. 0.3 ± 6.3 -2.7 ± 21.7. 13.2 ± 20.2. 変化量. 02（7.1）. 20（71.4）. N=28. 3 週目. 治療中. 1.08 ± 0.84. -0.01 ± 0.050. 0.26 ± 0.76. -0.06 ± 7.630. 紅斑 N=25 症状増強時. 治療前. 角質水分量（a.c.）. 皮脂量（μg）. 機能. バリア. 表 5 他覚症状の最も強い時期における皮膚バリア機能の変化. 0（0.0）. 紅斑出現 N（％）. N=28. 治療前. 表 4 他覚症状出現時期. < 0.001. 0.154. 0.101. 0.969. 0.550. 0.004. p値. 01（5.0）. 18（90.0）. N=20. 4 週目. 落屑 N=7 1（0-1）. 0.17（0.15-0.22）. 4.83（4.62-5.59）. 9.47（8.91-13.01）. 20.6（8.3-34.3）. 変化量. 02（7.7）. 05（19.2）. N=26. 0.00（-0.02-0.01）. 0.17（-0.42-0.85）. 0.76（-1.42-5.67）. -11.7（-22.0--5.0）. 1（0-1）. 04（16.7）. 11（45.9）. N=24. 4 週目. 治療終了後 2 週目. 症状増強時. 05（20.0）. 24（96.0）. N=25. 1 週目. 32.54（31.86-32.97） 33.42（32.03-33.71） 0.90（0.29-1.14）. 0.18（0.16-0.25）. 4.94（4.47-5.62）. 8.47（7.34-9.37）. 38.3（17.6-49.3）. 0（0-1）. 治療前. 01（7.1）. 19（100）. N=19. 5 週目. 0.046. 0.336. 0.735. 0.612. 0.028. 0.461. p値. 02（10.5）. 00（0.0）. N=19. 8 週目. 日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌 25 巻 1 号（2021）.

(8) ― 25 ―. 0（0-0）. 0（0-0）. 掻痒感. 灼熱感. 0（0-3）. 0（0-0）. 0（0-0）. N=28. 1 週目. 0（0-4）. 0（0-1.5）. 0（0-5.3）. N=28. 2 週目. 0.014. 皮膚表面温度（℃）. Spearman の順位相関係数. 0.259. 皮膚の厚み（mm）. -0.192. 0.326. 表皮 pH. TEWL（g/h/㎡）. 0.317. -0.020. 皮脂量（μg）. 角質水分量（a.c.）. 疼痛. N=25. 0.963. 0.212. 0.358. 0.112. 0.922. 0.121. p値. N=28. 3 週目. 治療中. 2（0-8）. 0（0-4）. 0（0-2.8）. 0.565. 0.290. 0.038. 0.047. -0.186. 0.284. 掻痒感. 表 7 治療終了後 1 週目の自覚症状と皮膚バリア機能の関連. 100 mm VAS Median（IQR）. 0（0-0）. 疼痛. N=28. 治療前. 表 6 自覚症状の経時的変化. 0.035. 0.160. 0.857. 0.825. 0.372. 0.168. p値. 4（0-9.75）. 0（0-4.5）. 0（0-2.3）. N=20. 4 週目. 0.340. 0.145. -0.011. 0.188. -0.119. 0.272. 灼熱感. 3（0-10）. 2（0-10）. 0（0-6）. N=19. 5 週目. 0.234. 0.490. 0.959. 0.369. 0.569. 0.187. p値. 7（0-13）. 3（0-12）. 0（0-4）. N=25. 1 週目. 0（0-1.5）. 0（0-4）. 0（0-2.8）. N=24. 0（0-0）. 0（0-0）. 0（0-0）. N=26. 4 週目. 治療終了後 2 週目. 0（0-0）. 0（0-0）. 0（0-0）. N=19. 8 週目.

(9) 日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌 25 巻 1 号（2021）. 皮膚表面温度に有意な正の相関（r = 0.565、p = 0.035）. 照射部位ともに治療前後で皮脂量に変化がなかった 10）。. がみられた（表 7）。. しかし本研究では、紅斑の増強時には 25 名中 23 名が保湿ケアを実施し、うち 10 名が照射部位に軟膏を塗布し. 考察. ていたため、皮脂量が上昇したと考えられる。. 本研究では乳がん術後照射の治療開始前から治療中、. 落屑が最も強い時期は治療前にくらべ角質水分量が有. 治療終了後 8 週目までの皮膚バリア機能の変化に着目し. 意に低下し皮膚表面温度が有意に上昇していた。落屑は. て分析を行った。その結果、皮膚バリア機能の経時的変. 角質細胞間脂質やケラチンの減少により角質層の脱落が. 化としては皮脂量と表皮 pH、皮膚表面温度の上昇を認. 起こっている状態であるため 17）、水分を保持する部位. め、治療 2 週目から治療終了後 8 週目まで継続していた。. 自体が減少していることが考えられる。先行研究では放. また紅斑が生じている場合には皮脂量と皮膚表面温度が. 射線により角質水分量の低下や落屑が生じることは明ら. 上昇し、落屑が生じている場合には角質水分量の低下と. かとなっている 10）14）15）が、その関連をみた研究はない。. 皮膚表面温度の上昇がみられた。照射部位の掻痒感と皮. さらに非照射部位では、治療前後で角質水分量の値に変. 膚表面温度に有意な正の相関がみられた。. 化がないことが明らかとなっている 10）。また高齢者の. １．放射線治療による皮膚バリア機能の経時的変化. 皮膚において、鱗屑や落屑がみられる皮膚は角質水分量. 皮脂量は治療終了後 1 週目、2 週目で上昇がみられた。. が有意に低かった 18）ことから、角質水分量の低下は落. 一般的に放射線により皮脂腺が障害され皮脂分泌量の低. 屑が生じている照射部位の皮膚に特異的な皮膚バリア機. 4）. 下が起こることが指摘されている。しかし本研究では. 能の変化といえる。. 治療前の皮脂量が 5μg 以下と低い対象者が多く、放射. ３．自覚症状と皮膚バリア機能の関連. 線による影響を明らかにすることはできなかった。また. 自覚症状の経時的変化は低値で推移した。放射線皮膚. 28 名中 24 名が軟膏や保湿剤の塗布を行っていたことか. 炎が増悪するとされる、治療終了後 1 週目の掻痒感と皮. ら、軟膏や保湿剤に含まれる油分の影響を受け、治療終. 膚表面温度に正の相関がみられたものの掻痒感の程度は. 了後 1 週目、2 週目に皮脂量が上昇したと考えられる。. 強くなかった。. 表皮 pH は治療 3 週目、治療終了後 1 週目、2 週目に. 乳がん術後照射では一般的に身体症状の変化はみられ. 上昇がみられた。ただし測定値は弱酸性の基準値内であ. ないと報告されており 11）12）、本研究においても自覚症. ることから、皮膚の生理機能としての緩衝能には影響し. 状の程度は低かった。しかし自覚症状の経時的変化は皮. ない範囲の上昇と考えられる。. 膚バリア機能の経時的変化や他覚症状の出現時期と同様. 皮膚表面温度は治療 2 週目から治療終了後 8 週目まで. に、治療終了後 1 週目に値が高くなることが明らかと. 継続して上昇がみられた。皮膚表面温度の上昇は、放射. なった。. 線による炎症反応と血管拡張の影響による皮膚血流量の. 先行研究では放射線治療後に皮膚血流量が増加するこ. 上昇によるもの. 7）8）10）15）. と、汗腺機能の停止による温. とが明らかとなっており、放射線によるサイトカインや. が考えられる。皮膚の. ケモカインの生成が関与しているとされている 8）。この. 紅斑がみられない治療早期や、紅斑が消失した治療終了. ことから照射部位に掻痒感が生じる理由として、放射線. 後にも皮膚バリア機能の変化が生じている可能性が示唆. による炎症の影響が考えられたが、乳がん術後照射の自. された。しかし本研究の観察測定期間を治療終了後 8 週. 覚症状の程度は低いため、可能性の示唆にとどまる結果. と設定したため、皮膚バリア機能の変化がいつまで継続. となった。. するのかについては不明である。. ４．研究の限界. 先行研究では治療中～治療終了後の角質水分量の低. 本研究では乳がん術後照射の治療開始前から治療終了. 度調節機能の低下によるもの. 下. 10）15）. や TEWL の上昇. 7）. 16）. が明らかとなっていたが、. 後 8 週目までの皮膚バリア機能について、経時的変化お. 本研究の対象者は保湿ケアを実施しているものやホルモ. よび他覚症状や自覚症状との関連を明らかにすることが. ン療法を併用しているものが多かったことから、保湿剤. できたが、いくつかの限界があった。. や軟膏に含まれる成分やホットフラッシュによる発汗が. 1 点目は 1 施設での実施であったこと、また対象者へ. 測定値へ影響した可能性がある。. の倫理的配慮から、対象施設の標準ケアとして実施され. ２．他覚症状出現時の皮膚バリア機能の変化. ている照射部位への保湿剤や軟膏塗布を継続した状況で. 紅斑が最も強い時期は治療前にくらべ皮脂量と皮膚表. 研究を実施した。そのため保湿ケアによる測定値への影. 面温度が有意に上昇した。先行研究では照射部位、非. 響が考えられる。2 点目は対象施設での乳がん術後照射. ― 26 ―.

(10) が通常照射から寡分割照射への過渡期にあったため、対. extent of surgery for early breast cancer on local. 象者の治療回数が異なる結果となった。今後は治療の主. recurrence and 15-year survival：an overview of. 流となることが予想される寡分割照射のみの対象者を選. the randomised trials. Lancet 366：2087-2106, 2005.. 定し、研究を行う必要がある。3 点目は測定環境は一定. ３） Wells M, MacBride S. Radiation skin reaction.. になるように配慮したが、研究期間が春から秋であるた. Supportive care in radiotherapy, 135-159, Churchill. め、測定値が季節変動の影響を受けている可能性が考え. Livingstone, London, 2003.. られる。また気温の高い時期であったことや、ホルモン. ４）Maurene McQuestion. Evidence-Based Skin Care. 療法を行っている対象者が多かったため、発汗による測. Management In Radiation Therapy: Clinical. 定値への影響が考えられる。今後は外部環境に影響され. Update. Semin Oncol Nurs 27：1-17, 2011.. ず、安定した皮膚バリア機能の評価ができる測定方法を. ５） Osako T, Oguchi M, Kumada M, et al. Acute. 取り入れていく必要がある。. Radiation Dermatitis and Pneumonitis in Japanese. ５．看護実践への示唆. Breast Cancer Patients with Whole Breast. 乳がん術後照射部位において、治療早期から治療終了. Hypofractionated Radiotherapy Compared to. 後 8 週目も皮膚バリア機能の変化が確認されたため、治. Conventional Radiotherapy. Jpn J Clin Oncol 38：. 療中から治療終了後にわたってスキンケアの継続が推奨. 334-338, 2008.. される。また、患者の他覚症状や自覚症状から皮膚バリ. ６）Fisher J, Scott C, Stevens M, et al. Randomized. ア機能の変化を予測することが可能である。. phase III study comparing Best Supportive Care to Biafine as a prophylactic agent for radiation-. 結論. induced skin toxicity for women undergoing. １．乳がん術後照射により生じる皮膚バリア機能の変化. breast irradiation. Radiation Therapy Oncology. は、他覚的な変化が生じていない治療開始早期から治療. Group（RTOG）97-13. Int J Radiation Oncol Biol. 終了後 8 週目にわたり、継続して皮膚表面温度の上昇が. Phys 48：1307-1310, 2000.. 生じた。また治療終了後 1、2 週目に皮脂量が増加し、. ７） Schmuthet M, Szrankay A, Weinlich G, et al.. 治療 3 週目、治療終了後 1、2 週目に表皮 pH が上昇した。. Permeability Barrier Function of Skin Exposed to. ２．照射部位における他覚症状のうち、紅斑が強い時期. Ionizing Radiation. Arch Dermatol 137：1019-1023,. は皮脂量と皮膚表面温度が上昇し、落屑が強い時期は角. 2001.. 質水分量が低下し皮膚表面温度が上昇した。. ８） Huang CJ, Hou MF, Lou KH, et al. RTOG,. ３．照射部位における自覚症状のうち掻痒感と皮膚表面. CTCAE and WHO criteria for acute radiation. 温度に正の相関を認めた。. dermatitis correlate with cutaneous blood flow measurements. The Breast 24：230-236, 2015.. 謝辞. ９） Pigott KH, Dische S, Vojnovic B, et al. Sweat. 研究にご協力いただきました患者様ならびに対象施設のス. gland function as a measure of radiation change.. タッフの皆様に感謝申し上げます。. Radiother Oncol 54：79-85, 2000.. なお本研究は 2016 年度アルケア技術・研究助成を受けて. 10） Chu HU, Hou MF, Lou KH, et al. Changes in. 実施し、2016 年度兵庫医療大学大学院修士論文を加筆修正. biophysical properties of the skin following. したものである。. radiotherapy for breast cancer. J Dermatol 41： 1087-1094, 2014.. 文献. 11） Canhua Xiao, Andrew H, Jennifer F, et al. A. １）国立がん研究センターがん情報サービス．（2019. prospective study of quality of life in breast cancer. 年 11 月）．がん登録・統計：2019 年のがん統計予. patients undergoing radiation therapy. Advances. 測．2020 月 3 月 9 日，https://ganjoho.jp/reg_stat/. in Radiation Oncology 1：10-16, 2016.. statistics/stat/short_pred.html. 12） Seda P, Abdurrahman K, Yasemin Y, et al.. ２）Clarke M, Collins R, Darby S, et al. Early Breast. Comfort and quality of life in patients with breast. Cancer Trialists’ Collaborative Group（EBCTCG）.. cancer undergoing radiation therapy. JBUON 21：. Effects of radiotherapy and of differences in the. 549-555, 2016.. ― 27 ―.

(11) 日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌 25 巻 1 号（2021）. 13） Roy I, Fortin A, Larochelle M. The impact of skin washing with water and soap during breast irradiation: a randomised study. Radiother Oncol 58：333-339, 2001. 14） Sekiguchi K, Ogita M, Akahane K, et al. Randomized, prospective assessment of moisturizer efficacy for the treatment of radiation dermatitis following radiotherapy after breast-conserving surgery. JJCO 45：1146-1153, 2015. 15） Gonzalez A, Vicedo A, Brualla L, et al. Looking for complementary alternatives to CTCAE for skin toxicity in radiotherapy: quantitative determinations. Clin Transl Oncol 14：892-897, 2014. 16）宮嶋正子．スキンケアの基礎知識．創傷ケア基準シリーズ 3 スキンケアガイダンス，（日本看護協会認定看護師制度委員会創傷ケア基準検討会編著）， 25-37，日本看護協会出版会，東京，2009. 17）清水宏．皮膚の構造と機能．新しい皮膚科学（第 2 版），1-36，中山書店，東京，2011. 18）藤野由紀子，安田智美，道券由紀子，他．在宅高齢者の皮膚生理機能とスキンケアの実態．富山大看誌 15：93-104, 2006．. ― 28 ―.

(12)