Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
星状神経節ブロック時に発生した局所麻酔薬中毒の2症例
Author(s)
松木, 由起子; 黒田, 英孝; 遠藤, 真唯; 塩崎, 恵子;
松浦, 信幸; 間宮, 秀樹; 櫻井, 学; 一戸, 達也
Journal
歯科学報, 112(4): 550-550
URL
http://hdl.handle.net/10130/2914
Right
目的：顎骨は，咀嚼機能圧など歯を介して受けるメ カニカルストレスによって構造的な変化を生じるこ とが知られている。しかし，そのメカニズムに関し ては報告が少ない。これは骨に加わるメカニカルス トレスの影響を評価することが容易でないことに起 因する。近年，骨質を構成する一つである生体アパ タイト（BAp）結晶の配向性が，局所応力と密接 に関連することが報告された。すなわち BAp 結晶 配向性は，骨密度（BMD）よりも局所応力に鋭敏 に反応することが明らかとなった。しかしながら， ヒト顎骨に関する BAp 結晶配向性に関する報告は 少なく不明な点が多い。そこで本研究では，ヒト下 顎骨の BMD および BAp 結晶配向性の定量的評価 を行い，歯槽部と下顎底部における BMD 及び BAp 結晶配向性の解析を行った。また，上顎前歯部につ いても同様の検索を試み，下顎と比較検討した。 方法：試料は，ヒト下顎骨の中切歯部を関心領域と し，BMD 計測と BAp 結晶配向性の測定を歯槽部 と下顎底部に対し行った。BMD 計測はマイクロ CT にて撮影後，試料の CT 値を BMD 値に変換するこ とで骨密度を算出した。計測には 3D 骨梁構造計測 ソフトウエアを用いた。BAp 結晶配向性の計測に は 微 小 領 域 X 線 回 折 装 置 を 使 用 し（００２）と （３１０）の X 線回折ピークを用いて回折強度比によ り算出した。また，上顎骨に関してはヒト上顎骨の 中切歯部を関心領域とし，歯槽部と鼻腔底付近の BMD 測 定 お よ び BAp 結 晶 配 向 性 の 測 定 を 行 っ た。 成績および考察：下顎骨では歯槽部と下顎底部にお いて BMD 値に部位に伴う差異は認められなかっ た。BAp 結晶配向性では，下顎底部では近遠心方 向に，歯槽部では咀嚼荷重方向に強い配向性が得ら れた。これらの結果から，下顎底部は下顎頭を骨頭 とする長管骨様の特徴をもち，歯槽部は歯を介して 加わるメカニカルストレスによって咀嚼荷重方向の 配向性があると考えられた。また上顎骨においても BMD 値に部位に伴う差異は認められなかった。 BAp 結晶配向性に関しては，歯槽頂部においては 唇側，舌側共に配向性が得られ，その他の部位にお いては唇側から鼻腔底にかけて配向性が得られた。 このことから，咀嚼機能圧から受ける力の伝達様式 の違いが，上，下顎骨の構造の違いに影響を与えて いる可能性が示唆された。 目的：星状神経節ブロック（以下 SGB）は抜歯や 口腔顔面領域の手術後の感覚障害や神経障害性疼痛 などの治療に広く応用されている。しかし，SGB は様々な合併症の危険性があり，特に局所麻酔薬中 毒は意識消失や全身痙攣等を伴う重篤な合併症であ る。最近，東京歯科大学千葉病院慢性の痛み・しび れ外来で SGB を行った２症例で局所麻酔薬中毒を 生じたので考察を加えて報告する。 症例：症例１．７３歳，男性。オトガイ神経損傷によ る感覚障害のため SGB により加療中であった。通 法通り注射針を刺入し，吸引テスト後２．５ml 注入 し，再度吸引テストを行ったところ血液を吸引し た。注射針を抜針し圧迫を加えたが，全身痙攣を伴 う意識消失を生じた。静脈確保を行いミダゾラムの 静脈内投与で経過観察を行い，後遺障害を残すこと なく軽快したため帰宅させた。 症例２．６５歳，男性。下顎癌に対する腫瘍切除お よび頚部郭清後に下顎神経損傷による感覚障害を生 じたため SGB により加療中であった。通法通りブ ロックを行い，注入中は血液の吸引は認めなかっ た。注入終了後注射針を抜針したところ，血液の吸 引を認めた。このため速やかに圧迫を行ったが，全 身痙攣を伴う意識消失を生じた。静脈確保を行いミ ダゾラムの静脈内投与で経過観察を行い，後遺障害 を残すことなく軽快したため帰宅させた。 考察：SGB 時の局所麻酔薬中毒は，比較的まれな 合併症である。局所麻酔薬中毒は，軽度では気分不 快や血圧・脈拍の上昇が起こり，重度になると全身 痙攣を伴う意識消失や循環抑制，呼吸停止などを生 じる。対応として気道確保や静脈確保および全身痙 攣の治療のためベンゾジアゼピン系薬物の投与など 救急処置が必要となることが多い。SGB 施行にあ たっては，吸引テストなどによる血管内誤注がない ことを確認して行うことが予防となる。しかし，今 回の症例では通法に従った慎重な手技であったにも かかわらず，局所麻酔薬中毒を生じた。今回の局所 麻酔中毒は注入中のわずかな体動や嚥下などにより 針先がわずかにずれたため生じたのではないかと考 えられた。救急コールおよび気道確保などの救急処 置が迅速に行われたため，後遺障害もなく軽快し た。SGB の施行に当たっては，患者への事前の局 所麻酔薬中毒や血腫，嗄声などの合併症に関する十 分な説明を行い，生じた場合の迅速な対応が重要で あると考えられた。
