、148 （58） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ヤマ モト キヨ タカ山本清孝（昭和30
博士（医学） 乙第1404号平成5年11月19日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
胃癌十二指腸浸潤例の臨床病理学的研究 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 笠島 武，丸山 勝一論 文 内 容 の 要 旨
目的 十二指腸浸潤胃癌は従来より予後不良とされ，リ ンパ節転移程度および転移様式の特異性が指摘され ている．1 ｵかし術前より確固たる方針のもとにリン パ節郭清が行われることは少なく，適切かつ合理的 手術の指針が確立されているとは言い難い．本研究 は十二指腸浸潤胃癌の臨床病理学的特選を検索し， 術前の画像診断にて評価可能な因子を導き，これを 切除手術におけるリンパ節郭清の指針とすることを 目的とした． 対象および方法 1978年から1988年までの11年間に東京女子医科大 学消化器外科学教室で切除した下部進行胃癌十二指 腸浸潤例106例を対象とした．これらの遠隔成績およ びリンパ節転移程度を，十二指腸浸潤のない下部進 行胃癌450例と比較検討した．また十二指腸浸潤胃癌 の切除標本上での，1）癌の十二指腸浸潤長，2）幽 門壁上の豊富達弁，3）幽門輪上の癌周占拠率（全周 に対する癌の占める程度），4）癌の十二指腸浸潤様 式（幽門輪上および十二指腸先進部の深達度の組合 せで，浅層型・深層型・全層型に分類）の4因子と 遠隔リンパ節である第3，4群リンパ節転移との相 関を検討し，次いで各因子をスコア化しこれをもと に判別分析を行った． 結果および考察 1．遠隔リンパ節である第3，4群リンパ筋転移率 および50％生存期間は，十二指腸浸潤胃癌で31％， 641日，下部進行胃癌で11％，1，926日であり，有意 に十二指腸浸潤の第3，4群リンパ節転移が高率で かつ予後が不良であった． 2．第3，4群リンパ節転移率は，1）十二指腸浸 潤長が10mm以上で40％，2）幽門輪上の深達度が 固有筋層以深で34％，3）幽門輪上の周占拠率が半 周以上で49％，4）十二指腸浸潤様式が深層型・全層 型で50％と高く，これら4因子は個々には遠隔リン パ節転移の指標になりうる．そこで各因子を3～5 段階に区分してこれをスコア化し，各々の因子がど の程度に第3，4群リンパ節転移率に関与するのか 判別分析を行った．この結果，．十二指腸浸潤長・幽 門輪上の深達度・幽門輪上の周占拠率・十二指腸浸 潤様式のスコアをそれぞれX1・X2・X3・X4とする とZ（X）＝0．23・X1十〇．27・X2十1．19・X3十〇．61・ X4－6．23なる線形判別式が得られた．対象例でのこ の判別式による第3，4群リンパ節転移の正診率は 73％であった． 結論 十二指腸浸潤胃癌において，術前の画像診断によ り判定されたX、～X4のスコアを線形判別式に代入 し，この結果得られたZ（X）値の正負により第3， 4群リンパ節転移の有無を推定することが可能であ る．これは十二指腸浸潤胃癌に対する切除手術にお ける適切なリンパ節郭清の指標となりうるべきもの である． 一754一149
