小肝細胞癌における生検診断の有用性と限界に関する研究

108 （38） 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位投与の要件

学位論文題目

論文審査委員

オカ　　　ダ　　　　ユウ　　　コ

岡田祐子（昭和

博士（医学） 二二1384号

平成5年7月16日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

面諭細胞癌における生検診断の有用性と限界に関する研究 （主査）教授　林　　直諒 （副査）教授　笠島　　武，羽生富士夫

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　画像診断法は小耳細胞癌の発見に有用であるが，再 生結節や境界病変など質的診断の困難な小結節が描出 されることも少なくない．特に2cm以下の小腫瘍に関 する腫瘍生検の有用性についての報告はみられない． そこでこれらに対する超音波ガイド下腫瘍生検の診断 的意義を明らかにする目的で検討を行った． 　方法 　対象は各種画像診断法で肝細胞癌の確診が得られず 超音波ガイド下腫瘍生検が施行された2cm以下の69 例72結節である． 　対象例につき腫瘍生検に至るまでの各画像診断法に よる描出状況，生検組織所見による診断確定率および false　negative（偽陰性）とfalse　positive（偽陽性） の検討を行った． 　成績および結果 　1．生検施行までの経緯をみると，超音波検査のみで 描出され，CT，血管造影ではともに検出されなかった 結節がもっとも多く，50結節て69．4％）を占めた．‘ 　2．生検組織所見により肝細胞癌と診断された31結 節のうち27結節が切除肝組織所見などから最終的に肝 細胞癌と二二された．非肝細胞癌と診断された36結節 のうち，2年以上経過観察し得た20結節はいずれも肝 細胞癌でないことが確認された． 　3．腫瘍生検による肝細胞癌診断率はsensitivity 65．9％，　specificity　95．2％，　overall　accuracy　75．8％ であった．false　negativeは結節が小さく肝の辺縁部 に存在するものにみられる傾向があった． 　考察

　2cm以下の小腫瘍に対するCTや血管造影の検出

能は低く，超音波検査はこれらの拾い上げに最も有力 な検査法であった．しかしこの罪な小結節は質的診断 が困難なことが多く，確定診断のためには腫瘍生検が 必要である．Sensitivityが65．9％とやや低いのは径2 cm以下で画像のみでは確定診断ができなかった小結 節を対象としたためであり，生検困難な部位に存在す る場合の手技的な問題があることと，小肝癌には高分 化型が存在し病理組織学的に確診困難な場合があるこ とがその原因と考えられた． 　結論 　超音波ガイド下腫瘍生検は細小肝癌の診断および病 態把握に欠くことのできない検査法であるが，現状で はその有用性と限界とを理解した上で活用すべきもの と考える． 一714一

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論　文　審　査　の　要　旨

　近年，超音波診断法を中心とした画像診断学の進歩により，小肝細胞癌の早期発見が可能となってきた．し かし，腫瘍径2cm以下の例では，病理組織学的にも悪性度の低いものも多く，その診断に難渋し，治療方針決 定にさいしても，多くの問題を抱えることも少なくない．本論文では，超音波検査で見られる直径2cm以下の 肝腫瘍性病変72結節について，生検診断の診断率，誤診率を2年間以上の追跡調査を加え分析し，超音波検査 下腫瘍生検による組織診断の，有用性と限界を検討したものである．現在まで，殆ど検討されていなかった小 肝癌の生検診断の臨床的意義を明らかにしたものであり，方法，データも信頼性が高く，臨床上価値ある論文 である． 主論文公表誌 小肝細胞癌における生検診断の有用性と限界に関す 　る研究

　　東京女子医科大学雑誌第62巻第12号

　　1615－1619頁（平成4年12月25日発行）岡田祐子 副論文公表誌

1）消化管系の超音波像．臨成人病21（8）：

　　197－205（1991）斎藤明子，岡田祐子，千葉素子 2）ERCP，　PTCによる胆管癌の早期診断．胆と膵 　　12（4）：365－372（1991）土岐文武，五十嵐裕章， 　　進藤祐子，吉田憲司，張　正和，神律忠彦，小 　　幌　裕，太田岳洋，平野　宏，吉川達也，中村 　　光司，羽生富士夫 一715一