白色腫瘤であり種々の程度に間質の線維化 化, 出血を 伴う血管腫様部 を含んでいた. HE 染色で胸膜に包ま れた腫瘍組織で細胞核には軽度の異型を認めた. 境界は 明瞭で浸潤傾向を認めなかった. 組織学的には肺内にあ り, 円形ないし多辺形の細胞の充実性増殖とその表面を 覆う円柱状・立方状細胞からなる充実性・乳頭状構造が 主体であった. ヘモジデリンを取り込んだ細胞や泡沫組 織球の出現も認められた. 免疫染色を行ったところサイ トケラチン染色で表面部に強く染色傾向が認められ, 上 皮性組織であることを推察させた. TTF-1染色で, 充実 部の腫瘍全体にその発現が認められ, 肺胞上皮由来であ ることを推察させた. 以上の組織像より 化性血管腫と の診断にいたった. 若年成人女性に発生した 化性血管 腫の一例を経験した. 術前の画像診断では腫瘍成 が肺 内か肺外か鑑別が困難であった. 病理学的には腫瘍自体 は肺内に存在していた. 中葉原発の同疾患は報告も少な く, 縦隔方向への進展が認められた例は非常に貴重と えられた. ３．皮膚筋炎を合併した肺大細胞癌の１例 小 恵，塩澤 裕行，吉見 誠至 原田 孝，富岡 眞一 （利根中央病院・内科） 内藤 雅仁，郡 隆之 （同・外科） 症例は 70歳女性. 平成 19 年 5月頃, 検診にて右上肺 異常陰影を指摘され医療機関を受診したが, 確定診断に 至らず受診を中断していた. 平成 20年 4月頃より被髪 部と項部の皮疹および四肢近位筋の筋力低下と筋肉痛が 出現し, 入院となった. 精査の結果, 皮膚筋炎を合併した 右上葉原発の大細胞神経内 泌癌 cT2N2M0 stageⅢ A と診断した. 皮膚筋炎に対し, ステロイドパルス療法と ステロイド内服を行い, 大細胞神経内 泌癌に対し, 術 前・術後化学療法 (CBDCA＋PAC)と手術療法を行なっ た. 皮膚筋炎に内臓悪性腫瘍合併率が高いことは良く知 られているが, 本症例は肺癌が皮膚筋炎に先行していた 点, ステロイド療法と肺癌に対する治療の両者により皮 膚筋炎が改善した点において比較的稀な経過であり報告 した. ４．両肺野にびまん性スリガラス陰影を呈した成人 T細 胞白血病の１例 下山 大輔，石原 真一，佐藤 浩央 口 清一，小林 裕幸，荒井 泰道 （伊勢崎市民病院・内科） 鈴木 豊 （同・病理） 【症 例】 71歳 男 性 【主 訴】 皮 疹, 血 痰 【既 往 歴】 肺結核 (23歳, 10ヶ月間治療), 慢性 C 型肝炎 【喫 煙 歴】 60本/日×5年 BI :＝300 【出 身 地】 福 岡 県 【家族歴・アレルギー歴】 特記すべきこと無し 【職業 歴】 アスベスト噴霧されたボイラー室の仕事 (15年) 【現病歴】 2007年頃より上下肢に皮疹出現し, 近医皮膚 科受診していたが, 改善は認められなかった. 2008年 10 月上旬より血痰が出現. 近医受診し投薬を受けたが血痰 が持続するため, 11月 4日精査目的に当院紹介受診と なった. 【検 査 所 見】 WBC34000/μl (Lymph25.0％, Eosio14.0％, 異型 Lymph26.0％), LDH466IU/L, 可溶性 IL-2R20000U/ml,HTLV-1抗体 (EIA 法)陽性,HTLV-1抗体 (west-blot法) 陽性 【末梢血像】 核に切れ込み のある異常リンパ球が散見 【胸部単純写真・胸部 CT】 両下肺野にスリガラス陰影あり. 両肺野にびまん性に 布する小粒状影を認めた. 気管支血管束に連続する浸潤 影も散見された. 【肺生検像】 肺胞組織で間質に水腫 とリンパ球や形質細胞浸潤を主体とする炎症細胞浸潤あ り. T 細胞優位のリンパ球浸潤が認められた. 【 察】 ATL に合併する肺病変には HTLV-1関連肺病変, 腫瘍 細胞の浸潤, ニューモシスチス肺炎やサイトメガロウィ ル ス 肺 炎 な ど 日 和 見 感 染 に よ る 肺 炎 が 挙 げ ら れ る. HTLV-1関連肺病変は細気管支肺胞領域に特異的な病 態像を形成する概念であり,この HTLV-1関連肺病変は 1988年木村らの提 唱 し た HTLV-1 associated bron-chiolo-alveolar disorderや丸山らの提唱した HTLV-1 -associated bronchopneumopathyなどが挙げられる. い ずれも肺内に浸潤した HTLV-1陽性リンパ球が IL-2 などの液性因子に活性化され増殖した結果, 肺病変を惹 起すると えられている. HTLV-1関連肺病変の臨床症 状は無症状から呼吸不全に至るまで多彩であり, 画像の パターンとして木村らは間質性肺炎型と DPB型の 2病 型に 類し, 丸山らはびまん性網状影, 気管支拡張所見, 線維化像などを挙げている. 本症例では詳細な検討は 行っていないため確定診断には至らなかったが, 血清学 的検査および病理所見より日和見感染については否定的 と えられ,腫瘍細胞の浸潤もしくはこの HTLV-1関連 肺病変を合併した可能性が えられる. ５．ゲフィチニブ奏効中に腎機能障害が出現した肺線癌 の１例 土屋 卓磨，遠藤 克明，矢富 正清 堀江 夫，滝瀬 淳，稲沢 正士 （前橋赤十字病院・呼吸器内科） 【症 例】 77歳, 女性 【主 訴】 顔面浮腫, 尿量減少 【現病歴】 平成 19 年 5月頃より右胸痛及び背部痛を自 覚. 同年 7月に右 S8原発の肺腺癌 c-T4 N3 M1 stageⅣ と診断. 脳転移に対して γナイフ施行し, 8月 29 日より CBDCA＋GEM による化学療法を 4サイクル施行.平成 第 31回北関東胸部疾患研究会 376
20年 1月の CT で PD の判定となり, EGFR 遺伝子変異 陽性であったため 2月 19 日よりゲフィチニブ内服開始. 3月 19 日の効果判定では PR であったが, 4月初旬より 顔面浮腫および尿量減少が出現し, 4月 16日の定期受診 時に腎機能障害および肝機能障害を指摘された. 【既往 歴】 子宮筋腫手術, 甲状腺手術 (詳細不明) 【受診時内 服薬】 ゲフィチニブ, ロキソプロフェンナトリウム, ミ ソプロストール, バルプロ酸ナトリウム, 酸化マグネシ ウム 【身体所見】 軽度の顔面浮腫以外特記事項なし 【検査所見】 AST 241U/L, ALT 451U/L, BUN 49mg/
dl,Cre 3.2mg/dl 尿検査 : 尿蛋白 (2＋),尿糖 (＋),潜血 (＋), FENa＝2.34％, Cockcroft推定 CCr＝17.8ml/min 【臨床経過】 腎機能障害および肝機能障害の原因として ゲフィチニブの関与が疑われたため, 同日よりゲフィチ ニブ内服を中止. その後, 血清クレアチニンは 4月 18日 に 3.4mg/dlとピークを迎えてから徐々に改善し,中止か ら 2か月で正常範囲内上限まで改善. AST, ALT も約 2 か月の経過で正常範囲内に改善した. 【 察・結語】 ゲ フィチニブ奏効中に発症した腎機能および肝機能障害に 対してゲフィチニブ内服中止にて腎機能障害および肝機 能障害が改善した一例を経験した. 腎機能障害は 2003 年 6月∼2004年 3月までの調査において 3322症例中 51 症例 (1.54％) と報告されているが, 用中止に至るよう な重症例はない. なお 2004年 3月以降, ゲフィチニブ投 与によって腎機能障害が出現した症例報告は我々の検索 の限りでは 5例のみである. ゲフィチニブによる腎機能 障害は稀であるが, 発症時期も様々なため, 腎機能も含 めた定期的なチェックが必要である. ゲフィチニブ奏効 例の腎機能障害では, 併用薬剤や癌の進展も念頭におい た原因検索を行い, その有益性を 慮した上で減量ある いは中止を決めると共に, 腎機能の正常化後の再投与に ついても検討すべき課題である. ６．血性胸水を呈した Sjogren症候群とマクログロブリ ン血症の合併症例 内山 和彦，古賀 康彦，石渕 隆広 渋沢 信行，工藤 智行，石塚 全 久田 剛志，宇津木光克，砂長 則明 岩崎 靖樹，川田 忠嘉，柳谷 典子 土橋 邦生，森 昌朋 （群馬大院・医・病態制御内科学） 【要 旨】 症例 : 65歳, 女性. 平成 20年 2月より乾性咳 嗽を自覚するようになり, 同年 4月, 近医にて右胸水貯 留を指摘され, 精査目的にて当科紹介入院. 胸水の性状 は血性,浸出性で IgM が高値を示し,細胞診検査及び,全 身のスクリーニング検査では悪性疾患を示唆する所見は 認められなかった. 血中の IgM は 5600mg/mlと高値を 示し, 血中及び胸水中の抗 SS-A/B抗体が陽性で, 骨髄 及び, 口唇生検の結果, 原発性マクログロブリン血症, シェーグレン症候群と診断された. 過粘稠症候群による と思われる眼底の出血斑を認めていたため, 原発性マク ログロブリン血症に対してエンドキサン内服治療を開始 したところ, 血中 IgM 値は著減したが著しい胸水貯留の 増悪傾向を認めた. その後の胸膜生検で胸膜にリンパ球 の浸潤を認め, ステロイド内服治療を開始したところ, 胸水貯留傾向を認めなくなり, 現在ステロイドを漸減し ながら経過観察中である. シェーグレン症候群に血性胸 水を合併した症例はこれまでに報告が無く極めて稀な症 例と えられたため報告する.
