IRUCAA@TDC : 第282回東京歯科大学学会インプラントシンポジウム : 提示症例２ 歯周病を有したインプラント症例のリスクについて
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(2) 歯科学報. Vol．１ ０ ７，No．４（２ ０ ０ ７）. ４ ０ ９. 提示症例２：. 歯周病を有したインプラント症例のリスクについて. 提示者 岡崎雄一郎 （東京歯科大学口腔がんセンター，東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科）. １．はじめに 高齢社会が進む中，口腔疾患に関する認識も高 まっており，インプラント治療の需要もさらに増加 していくものと思われる。しかしながら加齢ととも に様々な全身疾患を有することが多く， また， 近年で はメタボリックシンドロームが注目されているよう に中年層においても様々な投薬加療を受けている場 合も多い。そして全身的なリスクを伴った歯周病患 者の年代層は年々若年化しているのも事実である。 われわれは総合病院の中の歯科・口腔外科として. 図１. インプラント治療を施行しており，一般的なインプ ラント治療の他，口腔がん，顎裂・顎変形症，顎顔. しまう事にもなりかねない。. 面外傷等を中心とする口腔外科的疾患の術後にもイ. 今回の提示症例も初期のセルフケアは不良であ. ンプラント治療を応用している。今回は当院での自. り，メインテナンスに苦慮していたが，現在はメイ. 験例の中で，歯周病のリスクを伴った症例を提示. ンテナンスに対する理解，セルフケアも良好となっ. し，問題提起をした。. ている。. 重度の歯周病を有した症例に対してインプラント. ２．症例提示. 治療を行う際の留意事項として，①術前からの徹底 した口腔清掃指導，②インプラント埋入後の口腔清. 症. 例：４ ２歳，女性. 掃管理，③上部構造の形態を考慮した口腔清掃指. 主. 訴：上顎前歯部の局部義歯による違和感. 導，④継続的なメインテナンスなどがあげられる。. 既往歴：高血圧症，高脂血症. 歯周病患者にも様々な因子（年齢，骨吸収様式，根. 現. 分岐部病変の有無，初期治療の反応性など） により. 状態も不良であった。初診時のＸ線写真を示す（図. 低リスク群と高リスク群に分けられるとされている. ２） 。以後，全顎的に歯周治療をすすめ，特に上顎. 症：全顎的に重度の歯周炎を伴い，口腔内清掃. が，患者個々のセルフケアの意識差によっても大き く変化するものと思われる（図１） 。われわれは，イ ンプラント治療が決定した段階で口腔環境の重要性 について歯科衛生士が中心に指導を行い，継続的な メインテナンスを行うことで良好な口腔内環境を維 持できるものと考えている。しかし，それらの指導 にも理解を示さない症例の場合は，残存歯の喪失率 上昇，さらにはインプラント周囲炎を引き起こして ― 35 ―. 図２.
(3) ４ １ ０. インプラントシンポジウム. 図４. 図３ａ. 図３ｂ. 図５. 図６. 右側第一大臼歯は咬合高径維持のための key teeth. 臼歯の近心の垂直的骨欠損部位に対して，掻爬後に. として考えられたため，極力保存に努めた。Ｘ線写. 削去した自家骨を移植した。同部位の経過は約７年. 真，口腔内写真，歯周検査を示す。（図３ａ， ｂ）. 経過しているが，骨吸収も認めず経過良好である（図. インプラント治療：上顎前歯部の欠損部（５｜ ―１） に. ５） 。. 対して局部義歯を使用していたが，本人の強い希望. 経. で平成１ １年１ ０月１日，同欠損部に４本のフィクス. ６） を示すが，インプラント周囲に異常は認めず，. チャーを埋入した（図４） 。埋入時，上顎右側第一大. 隣在歯の状態も安定している。現在は残存歯の歯周. ― 36 ―. 過：負荷後約６年のＸ線写真，口腔内写真（図.
(4) 歯科学報. Vol．１ ０ ７，No．４（２ ０ ０ ７）. ４ １ １. 炎状況は改善傾向にあるものの，動揺歯，急性の歯 周炎を併発する歯牙もみられ，継続的な加療が必要 な症例である。現在のデンタルＸ線写真，口腔内写 真（図７） を示す。全顎的に症状は落ち着いており， 歯周ポケット，BOP ともに初診時より改善傾向に ある（図８） 。 今後は，下顎右側臼歯部の欠損部位にインプラン ト治療を計画中であるが，歯周管理を含め慎重な経 過観察が必要な症例である。 図７. 【メインテナンス時】. 図８. 保存すべきか. 問題提起 ・インプラント治療に至る術前の歯周治療の 到達目標. ・インプラントとの共存について ・インプラント埋入予定部位の隣在歯の 扱いについて. ・歯周病リスクの評価法について ・歯周病リスクを有する歯は抜歯すべきか. ― 37 ―.
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