医療的ケアのある重症児の社会的自立を促す教育的支援に関する研究

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医療的ケアのある重症児の社会的自立を促す教育的

支援に関する研究

著者

樫木暢子

号

9 学位授与機関

Tohoku University

学位授与番号

教情博第46号

URL

http://hdl.handle.net/10097/00128566

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教情 1 かしきながこ

樫木暢子

学位の種類博士（教育情報学）学位記番号教情博第 46 号学位授与年月日令和元年 9 月 25 日学位授与の要件学位規則第 4 条 1 項該当研究科・専攻東北大学大学院教育情報学教育部（博士課程後期３年の課程）教育情報学専攻学位論文題目医療的ケアのある重症児の社会的自立を促す教育的支援に関する研究論文審査委員（主査）教授熊井正之教授渡部信一准教授佐藤克美

< 論文内容の要旨 >

医療の進歩により、地域で生活できるものの医療的ケアのある重症児が増加している。医療的ケアのある重症児は退院後の家庭生活、就園・就学、通学などの困難があるとともに、各ライフステージにおける社会参加が課題となっている。本研究では、第１章で、まず、医療的ケアのある重症児への教育に関するこれまでの研究を概観し、従来の教育と研究の課題を指摘した。そのうえで、医療的ケアにより活動制限のある重症児の社会的自立を促す教育的支援のあり方を検討することを目的に、以下、6 つの研究を実施した。第 2 章では、医療的ケアのある重症児への教育の現在の状態と課題を明らかにするため、訪問教育を行っている特別支援学校及び訪問教育担当教員を対象に質問紙調査を行った。その結果、交通事情、校内での医療的ケアの実施状況など、教育制度上の理由により訪問教育を受けている児童生徒がいることが明らかになった。訪問教育担当教員には、少ない訪問回数と短い指導時間の中で個に応じた教育を行うための高い指導力と専門性が求められてい

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教情 2 るが、十分な研修機会が保障されていなかった。教育条件の整備と担当教員の専門性向上が喫緊の課題であることが明らかになった。また、第 3 章では、本人・保護者の教育的ニーズを把握するため、重症児の保護者を対象に質問紙調査を行った。その結果、医療的ケアの種類、頻度、時間等によって保護者の付添状況が変わり、登校に影響を与えていること、吸引が頻回な場合は、看護師の配置が限定的であることや教員による医療的ケアの実施がないことから保護者の負担が大きくなっていること、通学による発達機会を保障するために医療的ケアへの対応と教員の専門性の向上が求められていることが明らかになった。次に、第 4 章では、教員の専門性向上に必要な教員養成カリキュラムを検討・開発するため、特別支援学校教員養成課程の 2 科目を履修生のルーブリック評価結果を基に修正したうえで、新たな科目として再構築した。この新規科目を学校教育教員養成課程カリキュラムに加え、専門家による外部評価によってその有効性を確認した。また、第 5 章では、医療及び教育の視点から、教育制度のはざまにいる重症児への教育的支援を検討するため、学習支援ボランティア養成に資するルーブリック評価を作成した。そのうえで、学習支援ボランティア養成プログラムに、先に作成したルーブリック評価を適用し、プログラム内容を検討した。その結果、医療的ケアのある重症児の教育的ニーズに応じるためには、学習支援の必要性や配慮事項に対する知識等に加え、心理面の理解が重要であることが明らかになった。さらに、医療的ケアのある重症児に対する教育実践と社会的自立に向けた成長過程の関連を明らかにするため、教員と本人の視点からの実践研究を行った。第 6 章では、重症児のニーズを十分に把握し、物理的・人的環境を活用することで、校内の支援体制を確立し、また校外の諸機関と連携して支援ネットワークを形成した過程を示した。訪問教育で個に応じた指導を継続したことで、本人が希望する生活を実現する力が育ち、教育・福祉・医療による包括的な支援により、卒業後には自立生活の可能性を探るまでに至ったことから、学齢期における将来を見通した指導・支援が不可欠であることが示唆された。第 7 章では、アイデンティティ発達に焦点をあて、本人の語りからその社会的自立に向けた心理的変容について検討した。第 6 章で示唆された将来を見通した指導・支援により、医療的ケアのある重症児のアイデンティティの発達が促され、自己像が明確になり、目指す「自立」に近づくことができることが示唆された。最後に、第 8 章では、研究全体を総括した。本研究で開発した教員養成カリキュラム及び学習支援ボランティア養成プログラムでは医療機関での実習を組み込み、NPO 法人と協働するなど医療・福祉・教育の学際的連携による教育機会の保障を可能にするものである。また、長期的な展望に基づく実践により、医療的ケアのある重症児の自己像の形成、社会的自立が促されることが明らかになった。このような実践研究によって得られた示唆は教員の専門性向上につながる。医療的ケアのある重症児の社会的自立を促すためには、教育制度の充実と教員の専門性向上が相補的に進むことが重要であることが示唆された。さらに、重症児及び教員の立場からの事例検討は、実践研究の新たな方法であり、こうした実践研究によって得られた示唆は重症児教育の進展につながるであろう。

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教情 3

< 論文審査の結果の要旨 >

かつて、障害は「生きることの困難」「治療・リハビリテーションの対象」として医療モデルで捉えられていた。しかし、現在では、障害は「生活機能と背景因子等の相互作用によるもの」として社会生活モデルで捉えられるようになり、「社会的資源を利用することで本来もっている潜在能力を日常生活の中で実現させていく」ことが重視されている。そうした視点から、本研究は、医療的ケアにより社会的活動への参加が制限されている重症児の社会的自立を促す教育的支援のあり方を検討したものである。医療的ケアが必要な重症児への教育は、現在、特別支援学校（病弱）、病弱・身体虚弱特別支援学級、院内学級、訪問教育等によって実施されている。しかし、転籍・転学の困難さ、授業回数・時数の少なさ等による学習保障の問題が指摘されてきた。こうした状況を背景に、本研究では、学校と教員を対象とする実態調査、保護者を対象とするニーズ調査を実施し、医療的ケアが必要な重症児への教育の現状と課題を明確にしたうえで、課題を解決するための開発と実践研究を実施した。現在の学校教育によって必ずしも十分な教育機会が保障されていない医療的ケアが必要な重症児の問題は、まず、公教育の充実による解決が目指されるべきである。本研究で開発した教員養成カリキュラムがそうした公教育の充実に資する点が高く評価される。本研究では、a)緊急時対応や医療的ケア等に関する、医療機関と協働した実技実習、事例検討を取り入れることで、実践的知識・技能の習得を、b)当事者の声を聴く時間を取り入れることで、長期的見通しをもって重症児の教育的ニーズに即して支援を実施するための知識の習得を、 c)養護教諭や学級担任との校内連携・協働、地域の医療・福祉等関係機関との校外連携・協働に必要な知識の習得を可能とする、類例のない養成カリキュラムが開発された。このカリキュラムが、今後、各地域や各教育機関・部局の特性等に適した形態で導入されていくことで、公教育の充実が促進されると期待される。また、医療的ケアが必要な重症児への対応において、上記の公教育の充実が進展するまでのはざまの期間に重要な役割を果たすのが学習支援ボランティアである。医療的ケアが必要な重症児への学習支援には一定の専門知識・技能等が要求されるため、それらの知識・技能等を習得させる養成プログラムの開発がこれまで待たれていた。本研究がそうした要請に応えるものである点も高く評価される。また、養成プログラム開発の過程で、学習支援活動や医療機関内での役割をボランティア自身が理解する際のガイドラインとなると同時に、自身の知識・技能・態度等を自己評価・理解して適切な目標を設定する手がかりともなることが期待される学習支援評価基準案を開発した点も評価される。さらに、必要な知識・技能・態度をもって、医療的ケアが必要な重症児を対象とする実践研究を行い、教育的ニーズの把握、訪問指導、校内の支援体制確立、同年代の友だちとの集団の保障、校外の支援ネットワーク形成、外出等の経験の保障、自立を目指しているピアや自立生活者モデルとの出会いの設定、福祉サービスの情報提供等の社会的自立を促す教育的支援を実証的に検討した点も高く評価された。よって、本論文は博士（教育情報学）の学位論文として合格と認める。

医療的ケアのある重症児の社会的自立を促す教育的支援に関する研究