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令和 2 年度試験対策社会保険労務士合格指導講座 厳選!! 横断まとめ CONTENTS( 目次 ) 横断 1 目的 保険事故等... 4 横断 2 適用除外... 7 横断 3 被保険者の資格の得喪時期... 9 横断 4 給付の比較 ~ 療養 休業 日雇関係 ~ 横断 5 死亡に関す

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令和2年度試験対策 社会保険労務士合格指導講座 『厳選!! 横断まとめ』

CONTENTS(目次)

【横断1】目的、保険事故等 ... 4 【横断2】適用除外 ... 7 【横断3】被保険者の資格の得喪時期 ... 9 【横断4】給付の比較 ~療養・休業・日雇関係~ ... 12 【横断5】死亡に関する給付① ~遺族の範囲等~ ... 15 【横断6】死亡に関する給付② ~失権、支給停止~ ... 17 【横断7】通則 ~未支給、受給権の保護等、不正受給関係~ ... 19 【横断8】給付制限(支給制限) ... 22 【横断9】端数処理 ... 24 【横断10】届出 ... 26 【横断11】不服申立て ... 30 【横断12】時効、記録の保存・保管 ... 33 【横断13】保険料等 ... 36 【横断14】国庫負担、国庫補助等 ... 40 【横断15】産前産後・養育期間の措置 ... 42

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本書の使い方

社労士試験に合格するためには、労働社会保険諸法令について効率よく理解・記憶してい くことが必要です。そのためには、共通事項を比較して、整理する横断学習が欠かせません。 本書では、学習効率を考え、闇雲に項目を並べ立てるのではなく、広義の社会保険各法に関 する項目を中心に、横断学習を行うことによる効果が高いテーマを厳選してまとめています。 受講生のみなさんは、本書をただ読むだけで終わらせることなく、必要に応じて書き込み をしていくなど、ご自分に適した横断学習ができるように本書をご活用ください。 横断学習の効果を最大限に発揮させるためには、各科目の学習を一通り消化しておくこと も重要です。『テキストで各科目を理解』➡『本書で横断的に理解・記憶』という学習スタイ ルで、本試験までにより多くの確実な知識を身につけて合格を勝ち取ってください! 本書では、次のように各法律名を略称で表記しています。 労基……労働基準法 国年……国民年金法 児手……児童手当法 安衛……労働安全衛生法 厚年……厚生年金保険法 社労……社会保険労務士法 労災……労働者災害補償保険法 国保……国民健康保険法 均等……男女雇用機会均等法 雇用……雇用保険法 高確……高齢者医療確保法 育介……育児・介護休業法 徴収……労働保険徴収法 船保……船員保険法 健保……健康保険法 介保……介護保険法 凡 例 ……令和2年度試験で初めて出題対象となる改正部分であることを表しています。 改 【編集方針】 本書では、共通点や相違点を明確にする観点から、条文やテキスト等に記載されている事項に ついて、「記載の順番」や「表記」を変えている部分があります。内容は同じです(以下同じ。)。

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(1) 目的条文の比較(主要法令)

法律 目的条文 ①労災 ( 労 働 者 災 害 補償保険法) 労働者災害補償保険は、業務上の事由又は通勤による労働者の負傷疾病障害死亡等に対して迅速かつ公正な保護をするため、必要な保険給付を行 い、あわせて、業務上の事由又は通勤により負傷し、又は疾病にかかった労 働者の社会復帰の促進、当該労働者及びその遺族の援護、労働者の安全及び 衛生の確保等を図り、もって労働者の福祉の増進に寄与することを目的とす る。 ②雇用 (雇用保険法) 雇用保険は、労働者が失業した場合及び労働者について雇用の継続が困難と なる事由が生じた場合に必要な給付を行うほか、労働者が自ら職業に関する 教育訓練を受けた場合及び労働者が子を養育するための休業をした場合 に必要な給付を行うことにより、労働者の生活及び雇用の安定を図るととも に、求職活動を容易にする等その就職を促進し、あわせて、労働者の職業の 安定に資するため、失業の予防、雇用状態の是正及び雇用機会の増大、労働 者の能力の開発及び向上その他労働者の福祉の増進を図ることを目的とす る。 ③健保 (健康保険法) この法律は、労働者又はその被扶養者の業務災害(労働者災害補償保険法第 7条第1項第1号に規定する業務災害をいう。)以外疾病負傷若しくは 死亡又は出産に関して保険給付を行い、もって国民の生活の安定と福祉の向 上に寄与することを目的とする。 ④厚年 ( 厚 生 年 金 保 険法) この法律は、労働者の老齢障害又は死亡について保険給付を行い、労働者 及びその遺族の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とする。 ⑤国年 (国民年金法) 国民年金制度は、日本国憲法第 25 条第2項に規定する理念に基づき、老齢障害又は死亡によって国民生活の安定がそこなわれることを国民の共同連 によって防止し、もって健全な国民生活の維持及び向上に寄与することを 目的とする。 改 保険事故と特徴的な文言!

横断1

目的、保険事故等

福祉の増進 労働法関係+高齢者関係(高確、介保) 福祉の向上 社会保険法関係+社労士法 国民の共同連帯 国年、高確、介保 特徴的な文言 の例と記載の ある法律

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(2) 目的条文等の比較(その他の社会保険法関係)

法律 目的条文等 ①国保 ( 国 民 健 康 保 険法) ●この法律は、国民健康保険事業の健全な運営を確保し、もって社会保障及国民保健の向上に寄与することを目的とする。 ●国民健康保険は、被保険者の疾病、負傷、出産又は死亡に関して必要な保 険給付を行うものとする。(2条) ②高確 ( 高 齢 者 医 療 確保法) ●この法律は、国民の高齢期における適切な医療の確保を図るため、医療費 の適正化を推進するための計画の作成及び保険者による健康診査等の実 施に関する措置を講ずるとともに、高齢者の医療について、国民の共同連 の理念等に基づき、前期高齢者に係る保険者間の費用負担の調整、後期 高齢者に対する適切な医療の給付等を行うために必要な制度を設け、もっ国民保健の向上及び高齢者の福祉の増進を図ることを目的とする。 ●国民は、自助と連帯の精神に基づき、自ら加齢に伴って生ずる心身の変化 を自覚して常に健康の保持増進に努めるとともに、高齢者の医療に要する 費用を公平に負担するものとする。(2条1項) ●後期高齢者医療は、高齢者の疾病、負傷又は死亡に関して必要な給付を行 うものとする。(47 条) ③介保 (介護保険法) ●この法律は、加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病等により要介 護状態となり、入浴、排せつ、食事等の介護、機能訓練並びに看護及び療 養上の管理その他の医療を要する者等について、これらの者が尊厳を保持 し、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、必 要な保健医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行うため、国民の共 同連帯の理念に基づき介護保険制度を設け、その行う保険給付等に関して 必要な事項を定め、もって国民の保健医療の向上及び福祉の増進を図るこ とを目的とする。 ●介護保険は、被保険者の要介護状態又は要支援状態に関し、必要な保険給 付を行うものとする。(2条1項) ●国民は、共同連帯の理念に基づき、介護保険事業に要する費用を公平に負 担するものとする。(4条2項) ④社労 ( 社 会 保 険 労 務士法) ●この法律は、社会保険労務士の制度を定めて、その業務の適正を図り、も って労働及び社会保険に関する法令の円滑な実施に寄与するとともに、事 業の健全な発達労働者等の福祉の向上に資することを目的とする。 ●社会保険労務士は、常に品位を保持し、業務に関する法令及び実務に精通 して、公正な立場で、誠実にその業務を行わなければならない。(1条の2) 赤字部分!

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(3) 保険事故のまとめ

制度 業務上・外 保険事故 分野 労災 業務上・通勤 ①負傷、②疾病、③障害、④死亡等 労災保険 健保 業務災害以外 ①疾病、②負傷、③死亡、④出産 医療保険 国保 不問 ①疾病、②負傷、③出産、④死亡 高確 不問 ①疾病、②負傷、③死亡 ※出産なし 船保 職務外 ①疾病、②負傷、③死亡、④出産 職務上・通勤 ①疾病、②負傷、③障害、④死亡 労災保険(上乗せ) 国年 不問 ①老齢、②障害、③死亡 年金保険 厚年 不問 ①老齢、②障害、③死亡 介保 不問 要介護状態、②要支援状態 介護保険 雇用 ―― ①失業した ②雇用の継続が困難となる事由が生じた ③職業に関する教育訓練を受けた 子を養育するための休業をした 雇用保険

(4) 各保険制度の事業(付帯事業)

相違点と独自のものを把握! まず名称! 保険給付 福祉事業 ①高確法の特定健康診査等 ②健康教育、健康相談等 (任意) 給付 教育・広報、相談、情報提供 ②電子情報処理組織の運用 保健事業 (①当然 ②努力) 国民年金事業の 円滑な実施を図 るための措置 ①任意 ②当然 ①業務災害に関する保険給付 ②通勤災害に関する保険給付 ③二次健康診断等給付 ①社会復帰促進事業 ②被災労働者等援護事業 ③安全衛生確保等事業 保険給付 社会復帰促進等事業 ←特別支給金 失業等給付 療養・出産費用の資金の貸付等 ※厚生年金保険事業も同様 雇用保険二事業 (任意) ①求職者給付 ②就職促進給付 ③雇用継続給付 ④教育訓練給付 (任意) ①雇用安定事業 ②能力開発事業 改 育児休業給付

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(1) 適用除外【その1】(労基・労災・雇用)

法律 適用除外 例外(適用される者) 労基 全部 適用除外 ①同居の親族のみを使用 する事業 ②家事使用人 ③一般職の国家公務員 ③…行政執行法人の職員 一部 適用除外 ④一般職の地方公務員 ⑤船員法に規定する船員 労災 ①国の直営事業(現在該当なし) ②官公署の事業 ③行政執行法人の職員 ②…地方公務員であって現業部門の非常 勤職員 雇用 ①1週間の所定労働時間が 20 時間未 である者 ②同一の事業主の適用事業に継続し て 31 日以上雇用されることが見込 まれない者 季節的に雇用される者で次の(ア)又 は(イ)のいずれかに該当するもの (ア) 4ヵ月以内の期間雇用者 (イ) 1週間の所定労働時間が20 時 間以上30 時間未満である者 ①…日雇労働被保険者 ②…日雇労働被保険者/前2ヵ月の各月 において18 日以上同一の事業主の適 用事業に雇用された者 ③…日雇労働被保険者/(ア)に該当する者 のうち、所定の期間を超えて引き続 き雇用された者 ④学生又は生徒である者(昼間学生ア ルバイト等) ⑤船員法に規定する船員であって、政 令で定める漁船に乗り組むため雇 用される者 ⑥国、都道府県、市町村その他これら に準ずるものの事業に雇用される 者のうち、離職した場合に、他の法 令等に基づいて支給を受けるべき 諸給与の内容が、求職者給付及び就 職促進給付の内容を超えると認め られる一定の者 ④…卒業予定者(適用事業に雇用され、 卒業後も引き続き雇用されることと なっている者)/休学中の者/定時 制の課程に在学する者等 ⑤…1年を通じて船員として適用事業に 雇用される者 ⑥…都道府県等・市町村等の事業に雇用 される者で承認を受けていないもの ※国・行政執行法人 ➡当然に除外 都道府県等 ➡厚生労働大臣の承認で除外 市町村等 ➡都道府県労働局長の承認で除外 公務員と船員の扱いに注目!

横断2

適用除外

(7)

(2) 適用除外【その2】(健保・厚年)

法律 適用除外 例外(適用される者) 健保 臨時に使用される者 (ア) 日々雇い入れられる者 (イ) 2ヵ月以内の期間を定めて使用 される者 ②季節的業務に使用される者 ③臨時的事業の事業所に使用される者 ④事業所で所在地が一定しないものに 使用される者 ⑤4分の3基準を満たさない短時間労 働者であって、5つの要件※いず れか1つでも満たさないもの ①…次の期間引き続き使用(そのと きから適用) (ア) 1ヵ月を超えて (イ) 所定の期間を超えて ②…当初から継続して4ヵ月を超え て使用(当初から適用) ③…当初から継続して6ヵ月を超え て使用(当初から適用) ※週20時間以上/1年以上使用見込 み/報酬の月額88,000円以上/学 生等でない/企業規模 500 人超等 ⑥船員保険の強制被保険者 ⑦国保組合の事業所に使用される者 ⑧後期高齢者医療の被保険者等 ⑨厚生労働大臣、健保組合又は共済組 合の承認を受けた者(国保の被保険 者であるべき期間) ⑥…疾病任意継続被保険者 後期高齢者医療の被保険者等 ②適用を除外すべき特別の理由がある 者(=日本国籍を有しない者で医療 滞在ビザや観光等が目的のロングス テイビザの来日者。以下同じ。) 厚年 上記健保〔被保険者〕の①~⑤と同様 ➡ただし、①②から船員を除く(厚年では、船員は使用期間不問で適用される。)。 ★公務員と船員の適用関係のまとめ(略記)【×…適用除外 〇…適用】 労基 労災 雇用 健保 厚年 公務員 国家…全部× ※行政執行法人は 地方…一部× × ※地方で現業の 非常勤は 国家…当然に× 地方…承認で× 船員 一部× ※一部の漁船は× × ※疾病任 継は 健保をマスターすればOK!

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(1) 基本的な考え方

被保険者の資格の取得及び喪失(得喪)の時期は、原則として、①取得時期は資格取 得事由に該当した日(当日)となり、②喪失時期は資格喪失事由に該当した日の翌日と なる。本試験では、資格の得喪時期は、特に健保、国年、厚年でよく出題されている。

(2) 資格の取得時期(健保・厚年・国年)

制度 被保険者 当日に取得 健保 一般の被保険者 ①適用事業所に使用されるに至った日 ②(適用事業所以外の)事業所が適用事業所となった日 ③(適用除外者が)適用除外者に該当しなくなった日 厚年 当然被保険者 健保 任意継続被保険者 一般の被保険者の資格喪失日(さかのぼって取得特例退職被保険者 資格取得の申出が受理された日(さかのぼらない厚年 任意単独被保険者 資格取得の認可があった日 高齢任意加入 被保険者①※1 資格取得の申出が受理された日 高齢任意加入 被保険者②※2 資格取得の認可があった日 ※1 高齢任意加入被保険者①…適用事業所に使用される高齢任意加入被保険者 ※2 高齢任意加入被保険者②…適用事業所以外の事業所に使用される高齢任意加入被保険者 国年 第1号被保険者 20 歳に達した日 ②日本国内に住所を有するに至った日 ③老齢給付等を受けることができる者その他適用を除外す べき特別の理由がある者でなくなった日 第2号被保険者 厚生年金保険の被保険者の資格を取得した日 第3号被保険者 ①(20歳未満の被扶養配偶者が)20 歳に達した日 ②(20歳以上60歳未満の者が)被扶養配偶者となった日※3 任意加入被保険者 資格取得の申出をした日

横断3

被保険者の資格の得喪時期

取得時期 原則当日 喪失時期 原則翌日 例外当日 ※3「被扶養配偶者となった日」には、適用を除外すべき特別の理由がある者でなくなった日も含まれる。 年齢要件 資格の重複など 代表例 健保の任意継続と 国年の第1号・第3号に注意! シンプルに捉える!

(9)

(3) 資格の喪失時期【その1】(健保・厚年)

制度 被保険者 【原則】翌日に喪失 【例外】当日に喪失 健保 一般の 被保険者 ①死亡した ②事業所に使用されなくなった(退職) ③適用除外者に該当した 左欄の喪失事由該当日に被保険 者となった(資格の重複) 厚年 当然 被保険者 70 歳に達した ②左欄の喪失事由該当日に被保 険者となった(資格の重複) ④任意適用事業所の取消しの認可があった 健保 任意継続 被保険者 ①任意継続被保険者となった日から起算し て2年を経過した ②死亡した ③保険料を納付期日までに納付しなかった ①一般の被保険者となった ②船員保険の被保険者となった ③後期高齢者医療の被保険者等 となった 特例退職 被保険者 ①国保の退職被保険者であるべき者に該当 しなくなった(具体例:死亡〔翌日喪失〕、 被保険者・被扶養者に該当、生活保護の受給 〔当日喪失〕、海外に居住〔住民票の除票日喪失〕) ②保険料を納付期日までに納付しなかった 後期高齢者医療の被保険者等と なった 厚年 任意単独 被保険者 ①死亡した ②事業所に使用されなくなった(退職) ③適用除外者に該当した ①70 歳に達した ②左欄の喪失事由該当日に被保 険者となった(資格の重複) ④資格喪失の認可があった 高齢 任意加入 被保険者 ①死亡した ②事業所に使用されなくなった(退職) ③適用除外者に該当した 左欄の喪失事由該当日に被保険 者となった(資格の重複) ※年齢要件(上限)はない ④任意適用事業所の取消しの認可があった ⑤資格喪失の申出が受理された 老齢給付等の受給権を取得した 【特殊なケース】事業主の同意がなく保険料を全額自己負担する者 保険料を滞納し、督促状の指定期限までに納付しないときは、保険料の納 期限の属する月の前月の末日に被保険者の資格を喪失する。 高齢 任意加入 被保険者 ①死亡した ②事業所に使用されなくなった(退職) ③適用除外者に該当した 左欄の喪失事由該当日に被保険 者となった(資格の重複) ※年齢要件(上限)はない資格喪失の認可があった 老齢給付等の受給権を取得した ※ の網掛け部分は、共通する部分。 「当日喪失」には、基本的に資格の 重複と年齢要件(厚年)が該当

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(4) 資格の喪失時期【その2】(国年)

制度 被保険者 【原則】翌日に喪失 【例外】当日に喪失 国年 第1号 被保険者 ①死亡した ②海外に居住した(その日に第2号・ 第3号被保険者に該当→当日喪失) ③適用を除外すべき特別の理由がある 者となった ①60 歳に達した老齢給付等を受けることができ る者となった 第2号 被保険者 死亡した 厚生年金保険の被保険者の資格を 喪失(退職日等の翌日に喪失)した 第3号 被保険者 ①死亡した ②被扶養配偶者でなくなった60 歳に達した 任意加入 被保険者 ①死亡した ②任意加入の要件に該当しなくなった (国内⇔海外への居住など) ③国内居住者が保険料を滞納し、督促状 の指定期限までに保険料を納付しない 海外居住者が保険料を滞納し、保険 料を納付せずに2年間が経過した ⑤特例による任意加入被保険者が老齢 給付等の受給権を取得した 65 歳(特例による任意加入被保 険者の場合は70 歳に達した資格喪失の申出が受理された ③強制被保険者の要件に該当した ④老齢基礎年金の額に反映される 月数を合算した月数が 480 に達 した

(5) その他の注意しておくべき資格の喪失時期(国年、船保)

制度 種類 喪失時期(下記に個別に記載) 国年 基金の 加入員 ①被保険者の資格を喪失した(死亡、年齢要件に該当等)/第2号・第3号 被保険者となった/農業者年金の被保険者となった【当日】 ②地域型:基金の地区内に住所を有する者でなくなった/職能型:その事業 又は業務に従事する者でなくなった/基金が解散した【翌日】 ③産前産後免除以外の規定により保険料の全額又は一部の額の納付を免除 された【保険料を免除された月の初日船保 強制 被保険者 ①死亡した【翌日】 ②船舶所有者に使用されなくなった【翌日】(資格の重複の場合→当日) 疾病 任意継続 被保険者 ①疾病任意継続被保険者となった日から起算して2年を経過した翌日】 ②死亡した【翌日】 保険料を納付期日までに納付しなかった【翌日】 ④強制被保険者、健康保険の被保険者、後期高齢者医療の被保険者等となっ た【当日】 改 赤字部分! 任意加入被保険者の喪失時期! ※「被扶養配偶者でなくなった」場合には、適用を除外すべき特別の理由がある者となった場合も含まれる。

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(1) 療養関係

労災 健保 療養(補償)給付たる療養の給付 療養の給付 業務上の事由又は通勤による労働者の負傷、疾病 業務災害以外の被保険者の疾病、負傷 指定病院等 ①社会復帰促進等事業として設置された 病院又は診療所(労災病院等) ②都道府県労働局長が指定する病院、診療 所、薬局又は訪問看護事業者 ①保険医療機関又は保険薬局 =厚生労働大臣の指定を受けた病院、診 療所、薬局 ②事業主医療機関等 =保険者が指定した病院、診療所、薬局 ③健康保険組合が開設する病院、診療所、 薬局 診察 薬剤又は治療材料の支給 処置、手術その他の治療 居宅における療養上の管理及びその療 養に伴う世話その他の看護 ⑤病院又は診療所への入院及びその療養 に伴う世話その他の看護 ①診察 薬剤又は治療材料の支給 処置、手術その他の治療 居宅における療養上の管理及びその療 養に伴う世話その他の看護 ⑤病院又は診療所への入院及びその療養 に伴う世話その他の看護 ⑥移送 ―― なし 通勤災害の場合のみ原則として200 円 ※健保法に規定する日雇特例被保険者で ある労働者は 100 円 被保険者の区分 負担割合 ①70 歳未満 100 分の 30 ②70 歳以上 (③以外の者) 100 分の 20 ③70 歳以上 かつ 一定以上所得者 100 分の 30 療養(補償)給付たる療養の費用の支給 療養費 ①療養の給付をすることが困難な場合 ②療養の給付を受けないことにつき労働 者に相当の理由がある場合 ①療養の給付等を行うことが困難である と保険者が認めるとき ②療養の給付等を受けないことを保険者 がやむを得ないと認めるとき 療養機関の違いと「移送」の取扱い!

横断4

給付の比較 ~療養・休業・日雇関係~

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(2) 休業関係(所得保障)

労災 健保 休業(補償)給付 傷病手当金 次の①~④をすべて満たした労働者の請求 に基づいて支給 ①業務上の事由又は通勤による負傷又は疾 病による療養 ②労働不能(全部又は一部不能) ③賃金を受けないこと ④通算して3日間の待期期間 被保険者(任意継続被保険者を除く。)が次 の①~③のすべてに該当する場合に支給 ①業務災害以外の疾病又は負傷による療養 ②労務不能(全部不能のみ) ③継続した3日間の待期期間 給付基礎日額×60/100 「支給開始月以前の直近の継続12 ヵ月間の 各月の標準報酬月額の平均額」×1/30×2/3 要件に該当する限り支給 支給開始日から起算して1年6ヵ月を限度 調 一部労働に対する賃金を受けた場合 支給額=(給付基礎日額-賃金額)×60/100 一部労働に対する報酬を受けた場合 不支給 労働不能部分について恩恵的な賃金を受け た場合 ①全部労働不能の場合 ・賃金が平均賃金の60%以上➡不支給 ・賃金が平均賃金の60%未満➡全額支給 ②一部労働不能の場合 ・賃金が(平均賃金-労働分の賃金)の 60%以上➡不支給 ・賃金が(平均賃金-労働分の賃金)の 60%未満➡全額支給 労働せずに報酬を受けた場合 ➡原則不支給 報酬額<傷病手当金の額 ➡差額支給 次の場合は、休業(補償)給付は不支給 ①刑事施設、労役場その他これらに準ずる 施設に拘禁されている場合 ②少年院その他これに準ずる施設に収容さ れている場合 次の場合は、傷病手当金は不支給 ①刑事施設、労役場その他これらに準ずる 施設に拘禁されたとき ②少年院その他これに準ずる施設に収容さ れたとき 「待期」の通算・継続 と「支給額」!

(13)

(3) 日雇関係

日雇労働被保険者(雇用) 日雇特例被保険者(健保) 日雇労働者 ①日々雇用される者 ②30 日以内の期間を定めて雇用さ れる者 ①日々雇い入れられる者 ②2ヵ月以内の期間を定めて使用され る者 ③季節的業務に使用される者 ④臨時的事業の事業所に使用される者 被保険者 の要件 適用区域に居住し、適用事業に雇 用されること等 適用事業所に使用されること 手続き 5日以内に、本人自ら、管轄公共 職業安定所長に日雇労働被保険者 資格取得届を提出 5日以内に、本人自ら、厚生労働大臣 に日雇特例被保険者手帳の交付を申請 印紙保険料の 納付要件 ①普通給付 前2ヵ月間に通算して 26 日分以 ②特例給付 継続する6ヵ月間(基礎期間)に 各月 11 日分以上、かつ、通算し て 78 日分以上 ①原則 前2ヵ月間に通算して 26 日分以上 又は 前6ヵ月間に通算して 78 日分以上 ②特例 日雇特例被保険者....の出産について は、出産日の属する月の前4ヵ月間 に通算して26 日分以上 給付内容 ①普通給付 印紙貼付枚数 支給日数の限度 26~31 枚 13 日分 (省略) 44 枚以上 17 日分 ②特例給付 基礎期間に続く4ヵ月間に通算 して 60 日分を限度 ①一般の被保険者と同様の給付 ②特別療養費(原則、暦月3ヵ月間) 保険料額 ①印紙保険料(賃金日額に応じ、 第1級 176 円、第2級 146 円、 第3級 96 円) ②一般保険料 ①印紙保険料(標準賃金日額に応じ、 第1級~第 11 級で定められた額) ②賞与額に係る保険料 印紙保険料の 納付時期 賃金を支払うつど 使用する日ごと 「納付要件」と「納付時期」!

(14)

(1) 遺族の範囲(主要な給付)

制度 給付 受給権者 労災 生計維持関係があった配偶者、子、父母、孫、祖父母及び兄弟姉妹であっ て、次表の要件を満たすもののうちの最先順位者(転給あり順位 受給資格者 年齢要件又は障害要件 配偶者 制限なし(➡妻は生計維持関係のみがあればよい) 夫 60 歳以上 又は 障害状態(第5級以上) ② 子 18 歳年度末 又は 障害状態(第5級以上) ③ 父母 60 歳以上 又は 障害状態(第5級以上) ④ 孫 18 歳年度末 又は 障害状態(第5級以上) ⑤ 祖父母 60 歳以上 又は 障害状態(第5級以上) ⑥ 兄弟姉妹 60 歳以上又は 18 歳年度末 又は 障害状態(第5級以上) ⑦ 夫 55 歳以上 60 歳未満(障害状態にない) 若年停止者 60 歳到達ま で支給停止 ⑧ 父母 55 歳以上 60 歳未満(障害状態にない) ⑨ 祖父母 55 歳以上 60 歳未満(障害状態にない) ⑩ 兄弟姉妹 55 歳以上 60 歳未満(障害状態にない) 上記年金の受給資格がない次の遺族のうち最先順位者(順位は①→⑩) ①配偶者 (生計維持関係は不問) ➡必ず最先順位 生計維持関係があった ②子、③父母、④孫、⑤祖父母 生計維持関係がなかった ⑥子、⑦父母、⑧孫、⑨祖父母 ⑩兄弟姉妹(生計維持関係は不問) ➡必ず最終順位 国年 生計維持関係があった次の要件を満たす配偶者又は子(受給順位なし) 配偶者 下記の子と生計を同じくする配偶者(年齢要件なし) 子 ①18 歳年度末又は 20 歳未満で障害等級(1・2級)かつ ②現に婚姻をしていない 厚年 生計維持関係があった①配偶者及び子、②父母、③孫、④祖父母のうち、 最先順位者(順位は①→④)であって、次の要件を満たすもの 妻 特に要件なし(年齢要件なし。子のない妻でも可) 夫、父母、祖父母 55 歳以上(一定の夫を除き、60 歳到達まで支給停止) 子、孫 上記遺族基礎年金の子の要件と同じ

横断5

死亡に関する給付① ~遺族の範囲等~

「範囲」の違いと 「年齢要件」の有無! ※同一の死亡について遺族基礎年金の受給権を有する夫は、支給停止(若年停止)とならない。

(15)

制度 給付 受給権者 国年 寡婦年金 生計維持関係があり、夫との婚姻関係が 10 年以上継続していた、 65 歳未満の妻のみ 死亡一時金 生計を同じくしていた①配偶者、②子、③父母、④孫、⑤祖父母、 ⑥兄弟姉妹(順位は①→⑥) ★遺族の範囲等のまとめ 給付 生計 配偶者 子 父母 孫 祖父母 兄弟 姉妹 配偶者以外で 同順位者が 複数いる場合 遺族(補償)年金 維持 〇 〇 〇 〇 〇 〇 年金額(又は一時 金の額)を受給権 者の数で割る 遺族(補償)一時金 不問 〇 〇 〇 〇 〇 〇 遺族基礎年金 維持 〇 〇 × × × × 遺族厚生年金 維持 〇 〇 〇 〇 〇 × 寡婦年金 維持 〇(妻) × × × × × 死亡一時金 同一 〇 〇 〇 〇 〇 〇 1人の請求=全員 のため全額につき したものとみなす

(2) その他の死亡に関する給付

制度 給付 受給権者・支給対象者 労災 障害(補償)年金 差額一時金 次の遺族のうち最先順位者(順位は①→⑫) 生計を同じく していた ①配偶者、②子、③父母、④孫、 ⑤祖父母、⑥兄弟姉妹 生計を同じく していなかった ⑦配偶者、⑧子、⑨父母、⑩孫、 ⑪祖父母、⑫兄弟姉妹 葬祭料 (葬祭給付) 葬祭を行う者(葬祭を行うべき者=遺族に限られない。) 健保 埋葬料 被保険者により生計を維持していた者であって、埋葬を行うもの 埋葬費 埋葬料の支給を受けるべき者がない場合に実際に埋葬を行った者 家族埋葬料 被保険者 遺族以外の者に支給 される給付にも着目

(16)

(1) 失権(死亡に関する年金給付)

制度 給付 共通の失権事由 独自の失権事由 労災 ①死亡 ②婚姻 ③直系血族又は 直系姻族以外 の者の養子 ④離縁 【子・孫・兄弟姉妹】 ⑤18歳年度末が終了(労働者の死亡当時から引き続き障害状態 (第5級以上)にあるときを除く。) 【障害状態にある夫・子・父母・孫・祖父母・兄弟姉妹】 ⑥障害状態に不該当(労働者の死亡当時から引き続き年齢要件 を満たしているときを除く。) ※障害状態にある子・孫・兄弟姉妹は 20 歳に達しても失権しない。 国年 ①~③ 上記と同じ 【配偶者】 ④すべての子が減額改定事由に該当 減額改定 事由 死亡、婚姻、配偶者以外の者の養子、離縁、 配偶者と生計を同じくしなくなった、18 歳年度 末が終了、障害状態に不該当、20 歳に達した 【子】 ⑤離縁 ⑥18歳年度末が終了(障害等級1・2級に該当するときを除く。) 障害状態に不該当(18歳年度末までの間にあるときを除く。) ⑧(障害状態にある子が)20歳に達した ①~③ 上記と同じ ④65歳に達した 繰上げ支給の老齢基礎年金の受給権を取得 厚年 ①~③ 上記と同じ ④離縁 【30歳未満の妻】 ⑤次の日から起算して5年を経過した ●子のない妻……遺族厚生年金の受給権を取得した日 ●30歳到達日前に遺族基礎年金の受給権が消滅した妻 ……遺族基礎年金の受給権が消滅した日 【子・孫】 ⑥18歳年度末が終了(障害等級1・2級に該当するときを除く。) 障害状態に不該当(18歳年度末までの間にあるときを除く。) ⑧(障害状態にある子・孫が)20歳に達した 【父母・孫・祖父母】 ⑨被保険者等の死亡の当時胎児であった子が出生した

横断6

死亡に関する給付② ~失権、支給停止~

年金2法にあって 労災にないもの

(17)

(2) 支給停止(死亡に関する年金給付)

制度 給付 支給停止事由(支給停止の対象者) 支給停止期間(措置) 労災 ①受給権者の所在が1年以上明らかでない場合 に、同順位者又は次順位者が申請をしたとき 所在が明らかでない間、所在不 明時にさかのぼって支給停止 ②夫・父母・祖父母・兄弟姉妹(若年停止者) 60 歳に達するまでの間 ③遺族(補償)年金前払一時金が支給されるとき 前払一時金の額に達するまでの間 ④第三者行為災害の場合に第三者から損害賠償 を受けたとき(控除) 災害発生後7年を限度に損害賠 償額相当額に達するまでの間 国年 ①受給権者である配偶者〔子〕の所在が1年以上 明らかでない場合に、子〔他の子〕が申請をし たとき 所在が明らかでない間、所在不 明時にさかのぼって支給停止 労基法の遺族補償を受けることができるとき 死亡日から6年間 ③子に対する遺族基礎年金について、配偶者が遺 族基礎年金の受給権を有するとき(配偶者の遺 族基礎年金が自らの申出又は所在不明により 支給停止されているときを除く。) その間(配偶者に全額支給) ④子に対する遺族基礎年金について、生計を同じ くするその子の父又は母があるとき その間 寡婦 年金 労基法の遺族補償を受けることができるとき 死亡日から6年間 厚年 ①受給権者である配偶者又は子〔配偶者以外の 者〕の所在が1年以上明らかでない場合に、子 又は配偶者〔他の受給権者〕が申請をしたとき 所在が明らかでない間、所在不 明時にさかのぼって支給停止 労基法の遺族補償を受けることができるとき 死亡日から6年間 ③子に対する遺族厚生年金について、配偶者が遺 族厚生年金の受給権を有するとき(配偶者の遺 族厚生年金が所在不明により支給停止されて いるときを除く。) その間(配偶者に全額支給) ④配偶者に対する遺族厚生年金について、配偶者 に遺族基礎年金の受給権がなく、子が遺族基礎 年金の受給権を有するとき その間 ⑤夫※・父母・祖父母(若年停止者) 60 歳に達するまでの間 ⑥65歳以上の受給権者が老齢厚生年金の受給権 を有するとき(老齢厚生年金を優先して支給) 老齢厚生年金に相当する部分 を支給停止(差額支給あり) 遺族基礎年金と 遺族厚生年金の違い 配偶者の遺族厚生年金が自らの 申出により支給停止 ➡子の支給停止は解除されない 配偶者の遺族基礎年金が自らの 申出により支給停止 ➡子の支給停止は解除される ※同一の死亡について遺族基礎年金の受給権を有する夫は、55 歳以上 60 歳未満でも支給停止とならない。

(18)

(1) 未支給給付

対象となる給付 請求権者(自己の名で請求) 未 支 給 の 保 険 給 付 遺族(補償)年金 以外の保険給付 受給権者の死亡の当時その者と生計を同じくしていた 配偶者 ②子 ③父母 ④孫 ⑤祖父母 ⑥兄弟姉妹 遺族(補償)年金 同順位又は次順位の受給権者となる者 未支給の 失業等給付等 受給資格者等の死亡の当時その者と生計を同じくしていた 配偶者 ②子 ③父母 ④孫 ⑤祖父母 ⑥兄弟姉妹 請求期限:死亡した日の翌日から起算して6ヵ月以内 ※健康保険法には、未支給給付に関する規定がない(民法上の相続人が受領) 未支給年金 受給権者の死亡の当時その者と生計を同じくしていた 配偶者 ②子 ③父母 ④孫 ⑤祖父母 ⑥兄弟姉妹 3親等内の親族(上記①~⑥以外の者) 未支給の保険給付 ①労災:未支給の遺族(補償)年金 転給の制度があることから、同順位者又は次順位者が請求権者となる。 ②共通:同順位の請求権者が2人以上あるとき 同順位者が2人以上あるときは、その1人のした請求は、全員のためその全額につき したものとみなし、その1人に対してした支給は、全員に対してしたものとみなす。 つまり、最も早く請求した者に全額支給される。 労災の「遺族(補償)年金」、 年金2法の「3親等内の親族」!

横断7

通則 ~未支給、受給権の保護等、不正受給関係~

死亡 遺族(補償)年金 未支給の 30 歳 70 歳 =受給資格なし =次順位者 【例】 請求× 請求○

(19)

(2) 受給権の保護等

①受給権の保護等の原則 受給権の保護 社会保険制度の給付を受ける権利(受給権)は、譲り渡し担保に供 、又は差し押さえることができない。 公課の禁止 租税その他の公課は、社会保険制度の給付として支給を受けた金銭(現 物給付がある制度では「金品」)を標準として課することができない。 (ア) 労災:受給権の保護として、上記のほか「保険給付を受ける権利は、労働者の退職 によって変更されることはない。」という特有の規定がある。 (イ) 労災:特別支給金:受給権の保護の対象外(譲渡、担保提供、差押えが可能)。公 課の禁止に関しては、税法上非課税となっている。 (ウ) 雇用:雇用保険二事業として支給される金銭:上記の対象外(譲渡、担保提供、差 押え、公課が可能)。ただし、職業訓練受講給付金は受給権の保護等の対象となる。 ②受給権の保護等の例外 譲渡 担保提供※1 差押え※2 公課 例外なし 年金たる保険給付 例外なし 例外なし 例外なし ※国保・高確・介保も同じ) 例外なし 例外なし 年金給付 老齢基礎年金 付加年金 脱退一時金 老齢基礎年金 付加年金 例外なし 年金たる保険給付 老齢脱退一時金 厚生年金 老齢厚生年金 ※1 例外=独立行政法人福祉医療機構の行う小口資金貸付事業の担保に供することができる。 ※2 例外=国税滞納処分により差し押さえることができる。 「例外」を押さえる!

(20)

(3) 不正受給の取扱い

【連帯】……以下、事業主などが不正に加担した場合に、不正受給者と連帯 して納付等を命ずることができるときの対象者を示している。 制度 規定の名称 不正受給者に対して行われること(すべて任意規定) 労災 不正受給者から の費用徴収 政府は、保険給付に要した費用に相当する金額の全部 又は一部を不正受給者から徴収することができる。 【連帯】事業主 雇用 返還命令等 政府は、不正受給者に対して、支給した失業等給付等 の全部又は一部の返還命令及び不正受給額の2倍相当 額以下の金額の納付命令をすることができる。 【連帯】事業主、職業紹介事業者等、募集情報等提供 事業を行う者、指定教育訓練実施者 上記のほか、都道府県労働局長は、事業主助成金等 の不正受給をした場合には、支給した助成金等の全部 又は一部の返還命令及び不正受給額の2割(20%)相 当額以下の金額の納付命令をすることができる。 【連帯】代理人等、訓練機関 健保 不正利得の 徴収等 保険者は、不正受給者からその給付の価額の全部又は 一部を徴収することができる。 【連帯】事業主、保険医、主治の医師 上記のほか、保険者は、保険医療機関等診療報酬を 不正受給した場合には、その支払った額につき返還さ せるほか、その返還させる額に100 分の40を乗じて得 た額を支払わせることができる。 国年 不正利得の 徴収 厚生労働大臣は、受給額に相当する金額の全部又は一 部を不正受給者から徴収することができる。 【連帯】なし 厚年 不正利得の 徴収 実施機関は、受給額に相当する金額の全部又は一部を 不正受給者から徴収することができる。 【連帯】なし 納付命令(加算)が可能なもの!

(21)

(1) 労災の支給制限

対象となる場合 制限の内容 故意に負傷、疾病、障害、死亡又はその直接 の原因となった事故を生じさせた 保険給付はすべて行わない。 刑事施設、少年院等に拘禁・収容されている 休業(補償)給付は支給しない。 ※休業(補償)給付に特有 故意の犯罪行為又は重大な過失により負傷、 疾病、障害、死亡又はその原因となった事故 を生じさせた 保険給付の全部又は一部を行わな いことができる。 ④正当な理由がなくて療養に関する指示に従わ ないことにより、負傷、疾病、障害の程度を 増進させ、又はその回復を妨げた 保険給付の全部又は一部を行わな いことができる。

(2) 国年・厚年の給付制限

対象となる場合 制限の内容 故意に障害又はその直接の原因となった事故 を生じさせた 障害給付は支給しない。 ②被保険者等を故意に死亡させた ③被保険者等の死亡前にその者の死亡によって 受給権者となるべき者を故意に死亡させた 死亡給付は支給しない。 ④遺族基礎年金又は遺族厚生年金の受給権者が 他の受給権者を故意に死亡させた 遺族基礎年金・遺族厚生年金の受 給権は消滅する。 故意の犯罪行為若しくは重大な過失により、 又は正当な理由がなくて療養に関する指示に 従わない 給付・保険給付の全部又は一部を 行わないことができる。 ⑥障害厚生年金の受給権者が、故意若しくは重 大な過失により、又は正当な理由がなくて療 養に関する指示に従わないことにより、 (ア) その障害の程度を増進させた (イ) その障害の回復を妨げた 障害厚生年金について、 (ア)の場合→増額改定を行わない ことができる。 (イ)の場合→減額改定を行う ことができる。 ※障害厚生年金に特有 「故意に」「故意の犯罪行為・重過失」「指 示に従わない」の制限内容!(以下共通)

横断8

給付制限(支給制限)

● 休業(補償)給付 ● 傷病(補償)年金 ● 障害(補償)給付 支給のつど 30%減額 ● 休業(補償)給付 ● 傷病(補償)年金 10日分減額 10/365減額

(22)

(3) 労災・国年・厚年の一時差止め等

制度 対象となる場合 制限の内容 労災 報告・出頭命令、受診命令に従わない 保険給付の支払いを一時差し止めるこ とができる。 正当な理由がなくて定期報告書等を 提出しない 国年 厚年 調査命令、受診命令に従わない 年金給付・年金たる保険給付の全部又は 一部の支給を停止することができる。 正当な理由がなくて現況の届出等を 行わない 給付・保険給付の支払いを一時差し止め ことができる。

(4) 健保の給付制限 (※国保・高確も同様)

対象となる場合 制限の内容 ①自己の故意の犯罪行為により、又は故意 給付事由を生じさせた 保険給付の全部を行わない。 少年院、刑事施設等に収容・拘禁された 疾病・負傷・出産に関する保険給付(傷 病手当金・出産手当金は一定の場合に限 る。)の全部を行わない。 ※死亡給付は制限されない。 闘争、泥酔又は著しい不行跡により給付 事由を生じさせた ④正当な理由なしに保険者の文書提出命 令、答弁、受診等を拒んだ 保険給付の全部又は一部を行わないこ とができる。 ⑤偽りその他不正の行為により保険給付 を受け、又は受けようとした(不正受給) 6ヵ月以内の期間を定め、傷病手当金・ 出産手当金の全部又は一部を支給しな い旨の決定をすることができる(不正行 為があった日から1年を経過したとき を除く。)。 ⑥正当な理由なしに療養に関する指示に 従わない 保険給付の一部を行わないことができ る。 ● 療養の給付 ● 傷病手当金 概ね10日間 概ね月10日間

(23)

(1) 労災・徴収・健保

対象となる額 端数処理の方法(略記) 給付基礎日額 算定基礎年額・算定基礎日額 1円未満切上げ 自動変更対象額 10 円未満四捨五入 賃金総額 1,000 円未満切捨て 一般保険料等の額 1円未満切捨て(➡一般法※による) 延納の場合の納付額 1円未満の端数は、すべて最初の期分にまとめて 納付する。 追徴金に係る保険料額 1,000 円未満切捨て 延滞金に係る保険料額 1,000 円未満切捨て 延滞金の額 100 円未満切捨て 標準賞与額 1,000 円未満切捨て 一部負担金(自己負担額) 10 円未満四捨五入 傷病手当金・出産手当金の額 1円未満四捨五入 ➡計算過程の「標準報酬月額の平均額×1/30」は 10 円未満四捨五入 高額療養費算定基準額 1円未満四捨五入 延滞金に係る保険料額 1,000 円未満切捨て 延滞金の額 100 円未満切捨て ※「一般法」とは、国等の債権債務等の金額の端数計算に関する法律のこと。 労災の「給付基礎日額」 と健保の「一部負担金」!

横断9

端数処理

第1期 666,666.66…円 第2期 666,666.66…円 第3期 666,666.66…円 【例】概算保険料 200 万円を延納(3回)する場合の端数処理(上表の「徴収」の例) 200 万円÷3 端数は 第1期に まとめる 第1期666,668 円 第2期666,666 円 第3期666,666 円

(24)

(2) 国年・厚年

対象となる額 端数処理の方法(略記) 年金給付・保険給付の額(裁定時・改定時) 1円未満四捨五入 年金給付・保険給付の額の計算過程 1円未満四捨五入(任意) 毎支払期月における年金の支払額 1円未満切捨て 毎年3月から翌年2月までの間に上記により切り捨てた金額の合計額(1円未満 切捨て)は、当該2月の支払期月の年金額に加算して支払う。 老齢基礎年金の満額 2級の障害基礎年金の額 遺族基礎年金の基本額 子の加算額 など 100 円未満四捨五入 保険料の額 10 円未満四捨五入 延滞金に係る保険料額 500 円未満切捨て 延滞金の額 50 円未満切捨て 加給年金額・特別加算額 障害厚生年金の最低保障額 遺族厚生年金の中高齢寡婦加算額 100 円未満四捨五入 老齢厚生年金の定額部分の単価 1円未満四捨五入 標準賞与額 1,000 円未満切捨て 在職老齢年金の調整に係る基準額 1万円未満四捨五入 延滞金に係る保険料額 1,000 円未満切捨て 延滞金の額 100 円未満切捨て 「年金額」に関する端数処理! 【例】特別支給の老齢厚生年金の端数処理(上表の「共通」の例) 定額部分の額 報酬比例部分の額 それぞれ1円未満四捨五入 (計算過程の端数処理) 合計額 (裁定時・改定時) 1円未満切捨て⇒2月に加算 1円未満四捨五入 毎支払期月 の支払額

(25)

(1) 被保険者の資格の得喪等に関する主な届出

届出の種類 届出期限 届出先 ①被保険者資格取得届 翌月 10 日まで 所轄公共職業安定所長 ※③は転勤後の所轄 公共職業安定所長 ②被保険者資格喪失届 10 日以内 ③被保険者転勤届 ①被保険者資格取得届 5日以内 機構又は組合 ②被保険者資格喪失届 ③被保険者氏名・住所変更届 遅滞なく 大臣(機構)又は組合 ①被保険者資格取得届 5日以内 大臣(機構) ②被保険者資格喪失届 ③70歳以上被用者該当・不該当届 ④被保険者氏名・住所変更届 速やかに ※機構…日本年金機構、組合…健康保険組合、大臣…厚生労働大臣(以下同じ。) ※「厚年」については、船員・船舶関係の届出は除く。また、すべて「民間被用者(第1号厚生年金被保険者)」 に係る届出についての記載である(以下同じ。)。 ※特定法人(資本金等が1億円を超える法人等)が行う一定の手続きについては、電子申請が義務づけられてい る。上表「雇用」の①~③、下記「健保・厚年」の報酬月額算定基礎届等がその対象とされている。

(2) 標準報酬に関する届出 (健保・厚年)

届出期限!

横断 10

届出

5日以内 7月1日から 7月 10 日まで 速やかに 速やかに 5日以内 賞与を支払ったとき 【必要な届出】 【届出期限】 標準 賞与額 賞与支払届 被保険者 上記( )内の「機構」と は、権限委任による実際 の届出先のこと(以下同 じ。) 雇用独自 厚年独自 ※【届出先】健保…機構又は組合、厚年…機構 育児休業等又は産前 産後休業終了時改定 資格取得時決定 定時決定 随時改定 被保険者 資格取得届 報酬月額変更届 報酬月額 算定基礎届 育児休業等又は 産前産後休業終了時 報酬月額変更届 標準 報酬月額

(26)

(3) 事業所等に関する主な届出

届出の種類 届出期限 届出先 ①適用事業所設置届 10 日以内 所轄公共職業安定所長 ②適用事業所廃止届 ③事業主・事業所各種変更届 事業主の氏名・住所、事業所の名称・ 所在地等に変更があった場合 ④代理人選任・解任届 定めなし(そのつど) ①新規適用事業所の届出 初めて適用事業所となった場合 5日以内 大臣(機構)又は組合 ②適用事業所全喪届 適用事業所に不該当となった場合 ③事業主の氏名等変更届 ④事業主変更届 変更後の事業主のみが行う。 ⑤事業主代理人選任・解任届 あらかじめ ①新規適用事業所の届出 5日以内 大臣(機構) ②適用事業所全喪届 ③事業主の氏名等変更届 ④事業主変更届 ⑤事業主代理人選任・解任届 あらかじめ 「事業主変更届」の届出義務者!

(27)

(4) 健保・厚年の被保険者本人が行う主な届出

【4-1】 2以上の事業所に同時に使用される者が行う届出 届出の種類 届出期限 届出先 ①保険者の選択の届出 10 日以内 大臣(機構)又は組合 ②年金事務所の選択の届出 ③2以上の事業所勤務の届出 ①年金事務所の選択の届出 10 日以内 大臣(機構) ②2以上の事業所勤務の届出 【4-2】 被保険者が行うその他の主な届出 届出の種類 届出期限 届出先 ①被扶養者(異動)届 被扶養者を有する場合や異動がある場合 5日以内 大臣(機構)又は組合 ※事業主を経由 ②介護保険第2号被保険者該当・非該当の届出 遅滞なく ③任意継続被保険者の氏名・住所変更の届出 5日以内 保険者 ①適用事業所に使用される高齢任意加入被保険者 の氏名・住所変更の届出 10 日以内 大臣(機構) ②第4種被保険者の氏名・住所変更の届出

(5) 国年の被保険者本人が行う主な届出

届出の種類 届出期限 届出先 ①資格取得の届出 ②資格喪失の届出 死亡・60 歳に達したことによる喪失の場合は不要 14 日以内 市町村長 厚生労働大臣(機構) ※事業主等を経由 ③種別変更の届出 ④種別確認の届出(第3号被保険者のみ) ⑤氏名変更の届出 ⑥住所変更の届出 ⑦被保険者の死亡の届出 戸籍法の規定による死亡の届出義務者が行う。 「被扶養者(異動)届」と 国年の届出先! 健保と同じ 第1号被保険者は省略可 省略可 第1号被保険者 第3号被保険者 省略可 省略可

(28)

(6) 年金の受給権者に関する主な届出

届出の種類 届出期限 ①受給権者の氏名変更の届出・住所変更の届出 14 日以内 ②障害基礎年金の受給権者が子を有するに至ったときの届出 ③加算額対象者の不該当の届出 ④遺族基礎年金の失権の届出 ⑤受給権者の死亡の届出 戸籍法の規定による死亡の届出義務者が行う。 ⑥寡婦年金の失権の届出 ⑦障害基礎年金の受給権者の障害状態不該当の届出 速やかに ①受給権者の氏名変更の届出・住所変更の届出 10 日以内 ②障害厚生年金の受給権者が配偶者を有するに至ったときの届出 ③加給年金額対象者の不該当の届出 ④遺族厚生年金の失権の届出 ⑤受給権者の死亡の届出 戸籍法の規定による死亡の届出義務者が行う。 ⑥障害厚生年金の受給権者の障害不該当の届出 速やかに ①現況の届出(現況届) 生存を確認するための届出 大臣が指定 する日 誕生月の 末日 ②生計維持確認届 加算額・加給年金額対象者がある場合に毎年提出 ③障害状態確認届 障害状態にある受給権者が1~5年ごとに提出 ④世帯員が行う所在不明の届出 受給権者が1ヵ月以上所在不明 速やかに ※届出先は、すべて厚生労働大臣(機構)である。 …第1号被保険者の「資格取得の届出」は、20 歳に達したことによりその資格を取得する場合であっ て、厚生労働大臣が機構保存本人確認情報の提供を受けることにより 20 歳に達した事実を確認でき るときは、不要となる。 省略可マークのある「氏名変更の届出」、「住所変更の届出」、「現況の届出」は、厚生労働大臣が機構 保存本人確認情報の提供を受けることができる者については、不要となる。 「死亡の届出」は、厚生労働大臣が機構保存本人確認情報の提供を受けることができる者の死亡につ いて、死亡の日から7日以内に戸籍法の規定による死亡の届出をした場合は、不要となる。 「所在不明の届出」! 省略可 省略可 省略可 省略可 省略可 省略可

(29)

(1) 労働保険(労災・雇用)

★請求期間等に関する規定(労災・雇用) 請求 期間 審査 請求 原処分があったことを知った日の翌日から起算して3ヵ月を経過し たときは、することができない。 棄却みなし 審査請求をした日から3ヵ月を経過しても決定がない ときは、審査官が棄却したものとみなすことができる。 再審査 請求 審査官の決定書の謄本が送付された日の翌日から起算して2ヵ月を 経過したときは、することができない。 不服理由の 制限 (雇用)被保険者資格の得喪の確認に関する処分が確定したときは、 その処分についての不服を当該処分に基づく失業等給付等に関する 処分についての不服の理由とすることができない。 対象となる処分!

横断 11

不服申立て

労働保険審査会 裁 判 所 訴訟の提起 雇用保険審査官 労働者災害補償保険審査官 審査請求 請求期間:3ヵ月 (文書又は口頭で) 再審査請求 (文書で) 請求期間:2ヵ月 訴訟の提起 も可能 訴訟の提起 も可能 対象となる 処分 雇用 ①被保険者資格の得喪の確認 ②失業等給付等 ③不正受給による返還命令等 労災 保険給付に関する決定

(30)

(2) 社会保険(健保・国年・厚年)

★請求期間等に関する規定(健保・国年・厚年) 請求 期間 審査 請求 処分があったことを知った日の翌日から起算して3ヵ月を経過した ときは、することができない。 被保険者の資格又は標準報酬に関する処分については、原処分のあっ た日の翌日から起算して2年を経過したときも、することができない。 棄却みなし 審査請求をした日から2ヵ月以内に決定がないときは、 審査官が棄却したものとみなすことができる。 再審査 請求 審査官の決定書の謄本が送付された日の翌日から起算して2ヵ月を 経過したときは、することができない。 不服理由の 制限 被保険者の資格又は標準報酬に関する処分が確定したときは、その 処分についての不服を当該処分に基づく保険給付(給付)に関する 処分についての不服の理由とすることができない。 いず れも 可能 「保険料等」と「脱退一時金」の取扱い! いずれも 可能 国年 ①被保険者資格 ②給付 ③保険料等 健保・厚年 ①被保険者資格 ②標準報酬 ③保険給付 訴訟の提起 審査請求 請求期間:3ヵ月 (文書又は口頭で) 健保・厚年 保険料等 国年・厚年 脱退一時金 保険料等に ついては直 ちに訴訟の 提起も可能 再審査請求 (文書又は口頭で) 請求期間:2ヵ月 一 審 制 二 審 制 裁 判 所 対象となる 処分 社会保険審査官 社会保険審査会

参照

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