序 文
ブタ回虫はブタに寄生し，下痢や発育不良，喘 息様呼吸器症状，肝白斑病などを発症するため獣 医学領域では重要な寄生虫疾患の一つである
1）2）． ブタ回虫によるヒトへの感染は，これまで散発的 に報告されているもののほとんど注目されていな かった．今回われわれはブタ回虫の感染によって 好酸球性肺炎像を呈し，albendazole により改善し た症例を経験した．寄生虫疾患は今なお忘れては ならない疾患の一つであり，文献的考察を含めて 報告する．
症 例
症例：50 歳，男性，鹿児島県曽於郡在住．
主訴：発熱，全身倦怠感．
生活歴：ガソリンスタンド経営．喫煙；40 本 ! 日×10 年．飲酒；焼酎 3 合 ! 日×20 年．ペット飼 育（−） ．海外渡航歴なし．
既往歴：35 歳頃よりアレルギー性鼻炎にて治 療中．
家族歴：特記事項なし．
現 病 歴：2003 年 6 月 12 日 よ り 全 身 倦 怠 感 と 40℃ の発熱が出現したため 6 月 13 日近医を受診 し，末梢血白血球数 15,000 ! µ l，CRP 4.7mg ! dl，胸 部 X 線写真で右中下肺野にスリガラス状陰影を 認め，肺炎を疑われて同日入院した．抗生剤 cefa-
zolin（6 月 13 日〜6 月 15 日まで 2g! 日）の点滴を 開始したが，症状は改善せず胸部異常陰影は増悪 した．異型肺炎も考慮し抗生剤を meropenem（6 月 16 日〜6 月 19 日まで 1g ! 日） ，clindamycin（6 月 16 日〜6 月 17 日 ま で 1.2g ! 日） ，minocycline
（6 月 16 日〜6 月 26 日まで 200mg ! 日）にて点滴 の併用に変更した．肝障害が出現したため mino- cycline 200mg ! 日 の 点 滴，levofloxacin（6 月 18 日〜7 月 4 日まで 600mg ! 日）の経口投与に変更し たところ，解熱し徐々に炎症所見は改善した．肝 内には画像上明らかな異常所見はなく，抗生剤中 止後は肝障害も改善した．胸部 X 線写真のスリガ ラス状陰影は若干改善していたため 7 月 11 日退 院となった．経過観察のため 8 月 11 日胸部 X 線
（Fig. 1）と CT（Fig. 2）で，右中下葉のスリガラ ス状陰影は再増悪していた．精査を勧めたが自覚 症状に乏しいため放置していた．10 月 8 日の再診 時，末梢血白血球 8,900 ! µ l，好中球分画 58％，好 酸球分画 5％ であった．血液生化学検査で肝障害 や腎障害を認めず，CRP は 1.1mg ! dl と軽度上昇 し て い た．気 管 支 内 視 鏡 下 に 気 管 支 肺 胞 洗 浄
（BAL）を施行したところ BAL 液は総細胞数が 4.7×10
5! ml と増加し，細胞分画でリンパ球 29％，
好酸球 26％ と上昇していたため好酸球性肺炎を 疑った （Table 1） ．これまで漢方薬などを含め薬剤 の使用歴はなく，この 3 カ月間抗生剤を投与して いなかったにも関わらず胸部異常陰影が再増悪し たことから，薬剤性肺炎は否定的と思われた．末
ブタ回虫幼虫移行症による好酸球性肺炎の 1 例
宮崎大学医学部第三内科
床島 眞紀 芦谷 淳一 中里 雅光
（平成 16 年 3 月 8 日受付）
（平成 16 年 10 月 19 日受理）
別刷請求先：（〒889―1692）宮崎県宮崎郡清武町大字木 原 5200
宮崎大学医学部第三内科 床島 眞紀
Key words： eosinophilic pneumonia, Ascaris suum,
visceral larva migrans
梢血好酸球増多は認めなかったが，血清 IgE 値が 1,208IU ! ml と上昇していた．寄生虫疾患の鑑別が 必 要 と 考 え，血 清 寄 生 虫 抗 体 検 査（multi dot- ELISA）を施行し，ブタ回虫で強陽性であった．
食歴聴取上，自宅で有機栽培した生野菜を摂取し ていた．ブタ回虫の幼虫移行症による好酸球性肺 炎と診断して albendazole 600mg ! 日を 7 日間（10 月 22 日〜10 月 28 日）投与し，徐々に胸 部 X 線
（Fig. 3）と CT（Fig. 4）所見は改善した．本例は Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia
（BOOP）も鑑別に上がるが，結果として albenda- zole 投与によって胸部異常陰影は改善し，再燃が ないことから除外できるものと判断した．
考 察
1950 年代，国民の 80％ 以上がヒト回虫症に感 染し，結核と並び国民病として知られていた．し かし最近では，衛生環境の整備や化学肥料の普及 などにより激減している．一方，ブタ回虫がヒト に感染することは散発的に報告
3）4）されており，幼 虫移行症による脊髄炎
5）や好酸球性大腸炎
6）などの 報告例もみられるもののほとんど注目されていな かった．1996 年に本学の寄生虫学教室により，養 豚業の盛んな南九州を中心にブタ回虫による感染
が報告され
7），ブタ回虫によるヒトへの感染が再 認識され注目されるようになった．さらに，愛知 県からの症例報告もあり
8），日本各地で感染の可 能性があることが示唆された．
ブタ回虫症は下痢や腹痛，イレウス症状を起こ したり肝炎，肝腫瘍の原因となる
6）9）．時にブタ回 虫は感染初期に肺移行を行うため，一時に多数の 虫卵を飲み込んだような場合には喘息様ないし肺 炎様症状を呈することが知られている
10）11）．胸部 画像上粒状影や浸潤影，スリガラス状陰影を呈す ることが多いが
7），結節影を示すこともある
12）． 最近ではヒト回虫を含む回虫症をほとんど見かけ なくなり，医療従事者にとっても本疾患は過去の 病気であるという認識に陥っていると考えられ る．原因不明の好酸球性肺炎の中に，ブタ回虫症 をはじめとした寄生虫疾患が含まれている可能性 もある．
Fig. 1 Chest X-P obtained on August 11th, showing ground glass opacities in the middle area of right lung field.
Fig. 2 Chest CT scan obtained on August 11 th , showing ground glass opacities in the right lower and middle lobes.
平成16年12月20日
Table 1 Laboratory findings on admission
KL-6 460 U/ml
＜ ESR ＞ 103 mm/hr
Mycoplasma Ab ＜× 40
＜ Hematology ＞
C. psittasi（CF） ＜× 4
WBC 8,900 /μl
C. pneumoniae IgA（ELISA）1.51
Nt 58 %
C. pneumoniae IgG（ELISA）2.38
Ly 30 %
IgE 1,280 IU/ml
Eo 5 %
SCC 2.4 ng/ml
RBC 513 × 10
4/μl
CEA 2.7 ng/ml
Hb 15.6 g/dl
NSE 7.4 ng/ml
Hct 47 %
＜ Blood gas analysis, nasal 2L/m ＞ Plt 28.9 × 10
4/μl
pH 7.45
＜ Biochemistry ＞
PaO
283.5 Torr
TP 6.4 g/dl
PaCO
234.5 Torr
GOT 21 IU/l
＜ Bronchoalveolar lavage fluid ＞
GPT 23 IU/l
total cell count 4.7 × 10
5/ml
LDH 331 IU/l
AM 43 %
BUN 9.7 mg/dl
Ly 29 %
Cre 1.0 mg/dl
Nt 2 %
＜ Serology ＞
Eo 26 %
CRP 1.0 mg/dl
RA （＋）
ANA ＜× 40
Fig. 3 Chest X-P obtained after administration of al- bendazole, showing disappeared ground glass opaci- ties.
Fig. 4 Chest CT obtained after administration of Al- bendazole.
南九州地域のブタの 30％ にブタ回虫が感染し ており，また全国のブタでの感染率もほぼ同等で あることが指摘されている
13）．
南九州地域ではブタの糞尿が肥料として利用さ れていることから，感染源としてはブタの堆肥を 未処理のまま使用して生産された野菜類を食する ことでブタ回虫に感染すると考えられている．ま た，ウシやニワトリのレバーの刺し身を食べて感 染したと推定される症例もある
9）12）．本例は流行 地域の住人であり，自宅で有機栽培している野菜 を好んで摂取していたことが感染源になっていた と考えられた．流通の発達によりこれらを食する 可能性は日本全国にある．
本例では，末梢血好酸球増多はなく，血清 IgE は著明に増加していた．これらの異常を来す他疾 患を除外したうえでも確定診断に到らないときに は寄生虫疾患を鑑別にあげ，血清寄生虫抗体価測 定を行う必要があると思われた．ブタ回虫症では 末梢血好酸球が 20〜70％ と増加していることが 多いが，初期にはほとんど正常で治療後に上昇し てくることも時にあるため
3）注意が必要である．
本例は，過去にブタ回虫の感染が集団発生した 流行地であったことが比較的速やかに診断に到っ た可能性もあるが，今後とも忘れてはいけない疾 患の一つとして寄生虫疾患をあげ，原因不明の好 酸球性肺炎を経験したときは食歴を確認するとと もに血清寄生虫抗体価を測定する必要がある．
文 献
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平成16年12月20日
A Case of Eosinophilic Pneumonia Caused by Visceral Larva Migrans Due to Ascaris suum
Masatoshi TOKOJIMA, Jun-ichi ASHITANI & Masamitsu NAKAZATO Third Department of Internal Medicine, Miyazaki Medical College
A 50-year-old male, living in the rural distinct of Kagoshima Prefecture complained of high fever and fatigue. Chest X-ray showed ground glass opacities in the right lung field. His symptoms and radiographic findings were gradually improved by intravenous or per os administraions of some anti- biotics intravenously or per os. Following the chest computed tomography one month later demon- strated ground glass opacities in the right lung field . Examinations of peripheral blood showed increased IgE level but no eosinophila. Bronchoalveolar lavage fluid obtained from B
4showed high proportion of eosinophils. Because of the positive finding for Ascaris suum in the assay of multi dot- ELISA for parasite, he was diagnosed as Ascaris suum infection. The patient was successfully treated with Alvendazol. This is a rare case of Ascaris suum infection causing eosinophilic pneumonia.
〔J.J.A. Inf. D. 78：1036〜1040, 2004〕
