《原著》
徳安秀正1、高橋一平1、関根陽平1、
戸塚学2、高橋和幸3、鷹野都1、
柴田信行1、木村緑1、塚本利昭4・
中路重之1
残存歯数及び義歯が骨密度に及ぼす影 響
1︹∠つJ4 弘前大学大学院医学研究科社会医学講座 弘前大学教育学部
弘前学院大学
弘前大学医学部附属病院リハビリテーション部 キーワード
L骨密度
2．唾液量 3．歯数 4．義歯 5．生活習慣
【目的】一般住民で、歯数儀歯も含む）と骨密度の関連性を検討した。
【対象および測定項則対象者は岩木健康増進プロジェクト検診参加 者639名（男性242名、女性397名）であった。測定項目は、骨密度、
唾液量、残存歯数、義歯利用、アンケート調査（生活習慣など）およ
びbody mass index（BM］）であった。
【結果】男性の25石4歳のグループでは、残存歯数と骨密度に正の相 関関係を示したが、唾液量と骨密度の関連はみられなかった。また、
同グループで、義歯利用者の方が非利用者に比べて、骨密度が高値で あった。一方、男性の65歳以上および女性においてはこのような関 連は認めなかった。
【考察】若年一中年の成人男性において、歯数を多く保有している者 の方が高い骨密度を持ち、また、同じ歯数であれば義歯を利用してい る者の方が骨密度は高値である可能性が示唆された。
体力・栄養・免疫学雑誌第25巻第1号76−82頁2015年
背景
近年の高齢化により骨粗髭症は世界的な問題とな っている12）。骨粗嘉症による椎体圧迫骨折や大腿骨頸 部骨折が高齢者の生活の質（QOL）を大きく低下させ
るためである3・4）。骨粗髭症のリスクとしては加齢や閉 経による女性ホルモンの減少、動脈硬化などが挙げら れるが5・6）、自己の努力で改善できるリスクとして運動 不足、不適切な食事などに加えて、近年口腔ケアが重 要である可能性が指摘されている7）。しかし、歯数減 少と骨密度低下の因果関係については、歯数減少を原 因とする説や骨繊症を原因とする説、相互にリンク するなどさまざまな意見があり、一定の見解は得られ
ていない＆10）。
歯数減少を原因とする説では、歯周病による炎症を 介する経路と咀噛機能の低下による栄養低下や生活 習慣の変化が考えられている。すなわち、歯周病は歯 周病原因菌の感染による歯周組織の局所炎症である が、これが全身性の慢性炎症を招き、骨艦症などの 全身性疾患を引き起こす可能性が報告されている11−13）。
また、歯数の減少は咀曜機能の低下を引き起こして 14 16）、これが食物や食事の選択を狭め、消化吸収能低 下を招き、ビタミンD、カルシウム不足や低栄養とな り骨粗霧症の要因となる可能性が指摘されている17 19）。
50−60歳を対象にした研究において、骨密度の高いグ ループは骨密度の低いグループに比べ咀噛能力が高 いことが報告されている20）。一方、骨粗髭症を原因と する説では、骨繊症で歯牙を支える歯槽骨が急速に
やせて、アタッチメントロスを介して歯周病が悪化し て、歯牙喪失となることが考えられている21）。しかし、
両説ともに関連を示さない報告もあり22）、機序はいま だ十分には明らかにされていない。
一方、歯数と骨繊症の関連機序を検討するために は、義歯の存在を考慮する必要がある。なぜなら、成 人の歯の喪失にはそのほとんどに歯周病が関与して おり、その場合、歯数を補い、その機能を補助するた めに義歯が使用される1623）からである。しかし、これ まで義歯と骨密度の関係を調査した研究はない。
本研究では、一般住民を対象に、歯数及び義歯と骨 密度の関連につき調査検討した。さらに、歯数減少の 原因である歯周病のリスク因子である唾液量24）と骨 密度の関係を調査した。
対象および方法 1．対象者
本研究の対象は、2013年度岩木健康増進プロジェク トにおけるプロジェクト健診参加者の929名であった。
この岩木健康増進プロジェクト健診とは、青森県弘前 市岩木地区の一般成人を対象とし生活習慣病予防と 健康の維持・増進、寿命の延長を目指して企画された
ものである。
全参加者から、関連疾患として無歯顎者、悪性腫瘍、
脳卒中、心疾患、骨粗髭症、糖尿病の慢患および治療 者、ステロイドの服用者を除外した。さらに欠損値の ある者（290名）を除外して残った男性242名、女性397
名、合計639名を対象とした。
2．測定項目
（1） 骨密度測定
ALOKA社製の超音波骨評価装置AOS−100を用い て、右踵骨における骨密度を測定した。この機器によ る骨密度測定の精度は高くas26）、本研究では以下の3 つの値を求めた。
1）超音波伝播速度（speed of sound；SOS）
超音波の伝わる速さが密度によって異なることを 利用して、踵骨部分を通過する超音波の音速を計算し た値であり、骨の密度を反映する。
2） 透過‡旨t票（Transmission］hdex； ）
超音波の透過の度合いが骨量によって異なること を利用し、踵骨部分を透過した超音波の透過指標を計 算した値であり、骨の量を反映する。
3）音響的骨評価値（Osteo Sono−Assessment Ihdex；OSD
SOSとTIの演算値であり、OSI＝TIxSOS2で表わさ れる。そのため、OSIはSOSとTIの両方の特性を反 映し、音響的に骨を見た場合の総合的な指標値の一つ とされる。本調査ではOSI値を総合的な骨密度の指標 として用いた。
（2）口腔内環境
1人の歯科医師の診察により刺激唾液量27）と残存 歯数28）を既存の測定方法により測定し、これを口腔内 環境の指標とした。
刺激唾液量測定は早朝空腹時に、専用の無味パラフ ィンガムを使用して行った。弔頂は、ガムを噛み始め てからの2分間の唾液を全て容器に集め、2分間の咀 囑終了後に口腔内に残る唾液も含めて総量を測定す ることであった。測定中は唾液を呑み込まないように、
また咀噌のスピードは、毎秒1回のペースで行うよう に指示した。
残存歯数は歯科医師による口腔内診察により目算 し、さらに普段の義歯の使用状況を聞き取りした。
（3）アンケート調査
自記式アンケート用紙を送付し、性別、年齢、閉経 の有無、病歴（悪性腫瘍、脳卒中、骨粗繧症、心疾患、
糖尿病）、服敷骨繊症、糖尿病、ステロイド）、生活 習慣（喫煙、飲酒、運動）について調査し、調査当日、
本人に内容について確認した。
（4）体格評価
身長と体重の測定値からBMI（body mass index；
kgtm2）を算出し、体格の指標とした。
（5）統計処理
対象を男性と女性に分け、さらに男女別に25−64歳 と65歳以上に分けて以下の検討をおこなった。
①各群において、まず骨密度と残存歯数の相関関
係を重回帰分析により評価・検討した。その際、
上記関係に対する唾液量、義歯の影響の有無を 評価するため、説明変数に3種類の組み合わせ （1：唾液量と義歯、ll：義歯、皿：唾液量）
で挿入した。
②骨密度と唾液量の相関関係を重回帰分析により 評価・検討した。その際、上記関係に対する残 存歯数、義歯の影響の有無を評価するため、説 明変数に3種類の組み合わせ（1：残存歯数と 義歯、H：義歯、皿：残存歯数）で挿入した。
上記重回帰分析においては、調整項目としてさ らに年齢、生殖歴、BMI、喫煙習慣、飲酒習慣、
運動習慣を同時に説明変数に投入した。
③義歯と骨密度の関係を調査するために、義歯利 用者と非利用者における骨密度関連指標の比較 を共分散分析により行った。この際、残存歯数 および年齢、生殖歴、BMI、喫煙習慣、飲酒習 慣、運動習慣を調整項目とした。
統計学的解析は、統計ソフトSPSS12．0を用い、統計 学的にp〈O．05をもって有意差があると判断した。
3．倫理的配慮
対象者には、研究の趣旨、研究協力の中断の保証、
匿名性の確保およびデータの管理方法について文書 および口答にて本人に説明した。その上で、本人に研 究協力の承諾を文書で得た。岩木健康増進プロジェク
ト・プロジェクト健診は、弘前大学大学院医学研究科 倫理委員会の承認を得て実施された。
結果
（1）対象者の特徴（表1）
対象者の平均年齢は男性53．3歳（標準偏差137歳）、
女性54．4歳（標準偏差12．8歳）であり、これを本調査 では男女別に2564歳と65歳以上の2グループに区分
した。
体格の指標であるBMは男女ともほとんど
20−30kgtm2の範囲であった。
ライフスタイルについては、女性と比べて男性の方 が喫煙、飲酒習慣をもつ者が多く、男女ともに3割前 後の者が運動習慣をもっていた。
義歯については、男女とも25−64歳では約20％、65 歳以上では約70％が装着していた。残存歯数は、男性 では25−64歳で約24本、65歳以上で約15本であった。
女性では25−64歳で約23本、65歳以上で約15本であ った。刺激唾液量は男性と比べて女性で少ないが、
25−64歳と65歳以上で有意な違いはみられなかった。
SOS、皿、 OSIは、25−64歳では男性と比べて女性で TIとOSIが低い傾向にあり、65歳以上ではSOS、 TI、
OSIの全てにおいて男性と比べて女性で有意に低値で あった。また、これらの骨評価値は25−64歳と比べて 65歳以上で低し順向がみられた。
表1．対象の特徴
男性 女性
2564歳 65歳以上 25緬4歳 65歳以上
人数（人）
年齢（years）
BMI（kgtm2）
閉経
喫煙習慣あり （％）
飲酒習慣あり（％）
運動習慣あり（％）
義歯利用者（％）
残存歯数（本）
刺激唾液量（mhmin）
SOS （rn／sec）
TI
OSI
187
483 ± 10．6 23．6 ± 3．0
77名 （42％）
143名 （79％）
52名 （28％）
31名（17％）
24．4 ± 6．3 1．8 ± 1．0
1575．（） ± 28．3
1．2 ± 0．1 2．9 ± O．4
55
71．1 ± 23．3 ±
＊＊4．9 2．9
10名（18％）
41名 （74％）
22名 （40％）
36名（65％）
＊＊
15．1 ± 9．1
1．7 ± 1．1
1564．0 ± 25．5＊
1．1 ± 0．1 2．8 ± O．4＊
306
50．2 ± 10．4 22．3 ± 3．5 189名 （62％）
44名（14％）
91名（29％）
86名（28％）
71名（23％）
232 ± 6．6 1．3 ± 0．8
1557．0 ± 28．2 1．1 ± 0．1 2．6 ± 0．3
91 ＊＊
69．9 ± 4．0 23 ．4 ± 2．8 91名（100％）
3名（3％）
13名（14％）
31名（34％）
66名（72％）
＊＊
15．5 ± 8．1 12 ± 0．7
1537．7 ± 17．5 † 1．0 ± O．1＊＊††
2．4 ± 02＊＊††
平均値±標準偏差
25−64歳と65歳以上の比較＊：p＜O．05，＊＊：p＜O．Ol 男女の比較 †：p＜O．05，††：p＜O．01
表2．残存歯数と骨密度の関係
1
1﹈1
β 皿
P値 β P値 β P値
男性 残存歯数 25−64歳
65歳以上
女性 残存歯数 25．64歳
65歳以上
リ エ ロ
nso 田 so
質
㏄…
⑨o
n㏄ 80
皿
㏄
O．23 0．20 0．21 0．16 0．09 0．09 0．02
−0．03
−0．02 0．06
−0．18
−0．14
0．05 0．10 0．07 0．45 0．69 0．66 0．80 0．69 0．78 0．65 0．17 0．31
0．23 0．05 0．20 0．09 0．21 0．07 0．19 0．37 0．10 0．65 0．11 0．61 0．02 0．79
−0．03 0．68
−0．02 0．77 0．07 0．64
−0．18 0．17
−0．14 0．31
0．04 0．61 0．04 0．60 0．05 0．57 0．06 0．70
−0．02 0．89
−0．01 0．94 0．08 0」9 0．04 0．46 0．05 0．40 0．Ol O．96
−O．19 0．08
−0．16 0．15
β：標準偏回帰係数、 p−value：有意確率
SOS：speed of sound、 TI：transmission index、 OSI：osteo sono−assessment index 調整項目（男性）
1：年齢、BM、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、義歯、唾液量 II：年齢、 BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、義歯
皿：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、唾液量 調整項目（女性）
1：年齢、BM、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、閉経、義歯、唾液量 H：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、閉経、義歯
皿：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、閉経、唾i液量
（2）残存歯数と骨密度の相関関係（表2）
男性の25−64歳のグループでは、調整項目に義歯を 加えた条件1、IIにおいて重回帰分析の結果、残存歯 数と骨密度に正の相関関係がみられた。しかし、調i整 項目に義歯を加えてない条件皿では残存歯数と骨密 度に相関関係はみられなかった。さらに、男性65歳 以上および女性ではすべての調整条件において残存
歯数と骨密度に有意な関係はみられなかった。
（3）唾液量と骨密度の相関関係（表3）
唾液量と骨密度の相関関係はすべての調整条件に おいて男女ともにみられなかった。
（4）義歯の有無が骨密度に及ぼす影響（表4）
男性の25−64歳のグループでは、義歯利用者の方が 非利用者に比べて、SOS、 TI、 OSIの項目で有意に高
表3．唾液量と骨密度の関係
1 ll
β 皿
P値 β P値 β P値
男性 唾液量 25−64歳
65歳以上
女性 唾液量 25−64歳
65歳以上
SOS
TI OSI SOS
TI OSI SOS
TI OSI SOS
nOSI
0．03 0．02 0．02
−0．16
−0．06
−0．08 0．02
−0．02
−0．Ol
−0．02
−0．04
−O．04
0．71 0．82 0．77
025
0．66 0．56 0．69 0．75 0．91 0．88 0．69 0．74
0．03 0．02 0．03
−0．18
−0．07
−0．09 0．02
−0．02
．0．Ol
−0．02
−0．03
−0．03
0．63 0．74 0．69 0，21 0．62 0．52 0．68 0．74 0．90 0．86 0．75 0．78
0．03 0．02 0．03
−0．16
−0．06
−0．08 0．02
−0．Ol O．00
−0．02
−0．04
−0．04
0．64 0．76 0．71 0．26 0．70
059
0．66 0．80 0．96 0．84 0．68 0．72
β：標準偏回帰係数、 pvalue：有意確率
SOS：＄peed ofso皿d、 TI：transmission index、 OSI：osteo sono−assessment index 調整項目（男性）
1：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、義歯、残存歯数 II：年齢、 BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、義歯
皿：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、残存歯数 罐項目 （女卜生）
1：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、閉経、義歯、残存歯数 H：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、閉経、義歯
皿：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、閉経、残存歯数
表4．義歯と骨密度の関係
男性 女性
義歯利用者
（67名）
義歯非利用者 P値
（175名）
義歯利用者
（137名）
義歯非利用者
P値
（260名）
25−64歳
65歳以上
SOS
TI OSI SOS
TI OSI
1590 ± 7．0 1572 ± 2．0 123 ± 0．03 1．17 ± 0．01 3．12 ± 0．10 2．90 ± 0．03 1566 ± 5．0 1560 ± 8．0
1．16 ± O．03 1．12 ± 0．04 2．86 ± 0．08 2．73 ± O．12
0．03 0．07 0．05 0．50 0．42 0．44
1552 ±
1．04 ± 2．51 ± 1539 ±
1．00 ± 2．37 ±
4．0 0．01 0．05 2．0 0．01 0．03
1558 ± 1．8 0．24 1．07 ± 0．01 0．14 2．60 ± 0．02 0．15 1535 ± 4．1 0．45 1．0 ± 0．02 0．88 2．3 ± 0．05 0．74
平均値±標準偏差p−value：有意確率
SOS：Speed ofsound、 TI：t㎜smission index、 OSI：osteo sono−assessment index 調整項目（男性）：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、残存歯数
調整項目（女性）：年齢、BMI、運動習慣、喫煙習慣、飲酒習慣、閉経、残存歯数
値であった。しかし、男性65歳以上および女性では 義歯利用の有無によるSOS、 TI、 OSIの有意な違いは みられなかった。
考察
歯数が骨粗髪症に関連することは知られているが、
その関連メカニズムについてはいまだ明らではない。
本研究は、歯数が骨粗嘉症に関連するか明らかにする ために、歯数の補助となる義歯と骨密度の関係を調 査・検討した初めての研究である。
本調査より、残存歯数と骨密度の正の相関関係が 25−64歳の男性でみられた。すなわち、若年〜中年の
成人男性では、歯数を多く保有している者の方が有意 に高い骨密度であった。しかし、この相関関係は調整 項目に義歯を加えた条件でのみ有意な関係を示し、義 歯を加えない条件ではみられなかった。すなわち、義 歯は喪失した歯牙の機能を補助して、その結果、これ が残存歯数と骨密度の関係に影響を及ぼしている可 能性が考えられた。
そこで、本研究では義歯が骨密度に及ぼす影響を調 査するために、義歯利用者と非利用者の骨密度を、残 存歯数を調整した上で比較・検討した。その結果、義 歯利用者の方が非利用者に比べて、骨密度が有意に高 値であった。すなわち、同じ歯数であれば義歯を含ん でいた方が骨密度は高値である可能性が考えられた。
これまで歯数減少と骨粗髭症の関連経路としては、
歯自体の機能ではなく、歯周病原因菌の感染による歯 周組織の局所炎症が全身性の慢1生炎症を招いて骨粗 霧症を誘発する経路や、逆に骨粗髭症が歯の支持骨組 織に生じて歯牙が抜けやすくなるという経路でほと んど説明されてきた11 1221）。しかし、本研究より義歯 の利用が骨密度保持に有効である可能性が示され、歯 牙機能の重要性が示唆された。先行研究でも、歯数減 少は咀曜機能の低下を引き起こして1416）、これが食物 や食事の選択を狭め、消化吸収能低下を招き、骨粗嘉 症のリスクとなる可能性が指摘されている17 19）。また、
歯が喪失しても義歯により咀劇幾能を回復すること ができ、天然歯がない場合には義歯により咀ロ爵機能の 回復を図ることの必要性が報告されている29）。また、
本研究では、歯周病や鶴歯と関連が強い唾液量と骨密 度の相関を調査したが、有意な関連はみられなかった。
したがって、若年〜中年の成人男性における骨繊症 予防として歯数の維持は重要であり、必要に応じて義 歯を利用することは有効な手段となりうる可能性が
考えられた。
一方、65歳以上の男性や女性では、残存歯数や義歯 と骨密度、唾液量と骨密度の関連はみられなかった。
骨代謝は、若年成人期においては形成も吸収（破壊）
も加齢とともに減少していくが、中年になると加齢と の関係は徐々にみられなくなり、高齢になると吸収
（破壊）のみ増加する。このため、高齢では骨吸収（破 壊）が骨形成を上回るために骨密度が低下し、骨粗霧 症となる30）。したがって、食物や食事摂取といった骨 形成に関連する原料の摂取は、骨吸収（破壊）が充進 している時期ではなく、加齢とともに減少するが骨形 成が高齢時より充進している非高齢者において影響 が表出されたと考えられた。
これまで、中高年者を対象として残存歯数と骨密度 の関連については多くの研究が行われているが見解 は一致していない。すなわち、男女ともに有意な関連 を指摘する報告もみられるが31 33）、関連はないとする 報告もある3435）。さらに、有意な関連がみられた研究 でも、その関連は強くないことが報告されている32・35）。
また、骨粗籟症と歯数減少の同一のリスクとして、加 齢や閉経に伴う女性ホルモンの変動がある。たとえば、
妊娠、出産、生理、閉経などの女性ホルモンの変動が 大きいときには歯周病などの口腔疾患が発症増悪し やすい36・37）。このため、女性では残存歯数と骨密度の 関連が表出されなかった可能性がある。
本研究の限界点は、骨密度をQus（Quantitative Utrasound）法により踵骨の音響的骨評価値により評価
したことである。骨密度測定においては末梢骨二重エ ネルギーX線吸収測定法（DXA）がスタンダ・一一一・ドでは あるが、Qusは被爆がなく、濁般可能、簡便、安価で あるため多人数の疫学研究や検診でよく用いられ、
DXAとの相関も多く報告されている38）。精度の限界 はあるものの、大腿骨骨折のリスク評価ツールとして
の意義は報告されている39）。
辮
本論文の作成にあたり、本研究の趣旨を理解し快く 協力していただいた青森県弘前市岩木地区の皆様に 心から感謝します。
なお本研究は、平成22年度〜平成26年度文部科学 省科学研究助成金（基盤研究（A）課題番号22249019 の助成、及び文部科学省革新的イノベーション創出プ ログラム（COI STREAM、2013〜）「脳科学研究とビ ックデータ解析の融合による画期的な疾患予兆発見 の仕組み構築と予防法の開発」の助成を受けたもので ある。（受稿2014／11／28受理2014／12／16）
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Effects ofDentUres and Number of Remaining Teeth on B one Density
Hidemasa TOKUYASUl， Ippei TAKAHASHI l，Ybuhei SEKINEl， Manabu TOTSUKA2，
Kazuyuki TAKAHASH工3， Miyako TAKANO1，Nobuyuki SHIBA工A l， IVIidori KIMuRAI，
T（）shiald TSUKAMOTO4， Shigeyu｝d NAKAJIl
lDepament of Secial Medicine， Hirosaki University Graduate School of Medicine 2 Faculty of Educatioq Hirosaki University
3 Hirosaki Gakuill University
4Department ofRehabilitation Medicine， Hirosaki University Hospita1
Objective
In order to examine the mechanism between osteoporosis and teeth numbers， we have investigated the relationship between use ofdentしrre and boon density．
Subj㏄t and Methods
Subj ectS were 639 adultS（242 males and 397 females）who participated in the lwaki Health Promotion Pr（）j ect． During．
bone density， amount of salivq number of remaining teeth， use of denture， queStionnaire on their lifestyles and body mass index O3MI）were measured／surveyed．
Reslllts
The bone density of males in age group between 25 and 64 years old was positively correlated with number of remaining teeth， however， it showed no association with the amount of saliva in the same age group， bone density of those who uses dentUre was higher than those who didn†． No relationships were observed in any fbmale age groups or males who were 65 years old and above．
DIScussion
In terms of number of remaming teeth and bone density， results suggested that血ose唖ぽeater n㎜be搭of rem〜血ing teeth tended to have higher bone density in yo皿g and middle−aged males． It was also suggested that those who use denture tended to have higher bone density compared to those without denture， even when they have the same number of remaining teeth．
KeyWords：bone density， amount of saliv＆ number ofremaining teet坑 denture， lifestyle
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