医学・健康分野の考える決断科学

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Kyushu University Institutional Repository

医学・健康分野の考える決断科学

錦谷, まりこ

九州大学持続可能な社会のための決断科学センター健康モジュール : 准教授

https://doi.org/10.15017/1563554

出版情報：決断科学. 1, pp.28-34, 2016-01-27. Institute of Decision Science for a Sustainable Society, Kyushu University

バージョン：

権利関係：

医 学

．  鍵療分野の考える決断科学

決断科学と聞いて思い出すのは︑かつて公衆衛生大

学院 で履 修し たロ

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旨昆 羽田

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色 吾

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冨

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同出

︵公 衆衛 生と 医学 にお ける 決断 分析

︑以 下︑ 決 断分 析学

︶と いう 科目 であ る︒ 私は 公衆 衛生

大学

院で は 修士 課程 のコ

1

機回

︶に

遣っ

てい たが

︑当 時そ 乙に は

7

の専 門が あり

︑臨 床疫 学︑ 職業

・環 境保 健学

︑公 衆 衛生 法学

︑公 衆衛 生政 策学

︑国 際保 健学

︑地 域保 健学

︑ 統計 学と わか れ︑

それ

ぞれ 必要 な単 位か 取得 しな けれ ば 単機 叫室 主コ ース 輔要

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ならなかった︒私は社会疫学デ

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？を 用い た縦 断分 析 に興 味が あっ たた め︑ 統計 学︵ 実際 には

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広号

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品 切 ︒ ︒

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とい う専 門︶ に所 属し てい たの だが

︑決 断分 析学 は

ζれ

ら

7

つの 専門 の中 でも 花形 であ る政 策学

︵同 邑吾 口問

︒冨 自認

︒

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4 8

日中 耳色

︒ロ

︶の 教官 たち が担 当し てい た︒ ちな みに

︑上 記の

7

の専 門に は各 国か らそ れぞ れの 興味 や素 養を もっ た 学生 が集 まり

︑特 徴的 な集 団を 形成 して いた

︒臨 床疫 学 はま じめ そう な学 生が

︹現

役臨 床医 も︶ 多く

︑国 際保 健 は特 に多 国籍 で社 交家 が多 く︑ 政策 学は

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いで に︵

！︶

問︒ ロ自 身印

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−に 通う

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なス マー トで 抜け 目な い人 種が

︑そ

して 統計 学に は数 学オ タク やお とな しい 連中 が たく さん 集ま って いた

︒

今︑当時のカリキュラムガイドを見ると︑この守決

断分 析学

﹄は 出

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﹀乱 吉宮 前官 住吉 の科 目群 に 含ま れて おり

︑上

記

7

つの 専門 群の うち

︑統 計学 か臨 床

疫学

を専 門に して いる 学生 のみ 履修 可能 とな って いた

︒ よっ て数 学的 要素 は強 い科 目と いえ る︒ この 科目 群に 含 まれ るそ の他 の科 目は

﹁経 済分 析﹂

︑﹁ 保健 機関 の運 営﹂

︑

﹁健 康セ クタ ーの 改革

﹂︑

﹁健 康政 策の 戦略

﹁﹁ 政策 分析

﹂ など など

︷以 上︑ 科目 名を 意訳

︶︑ 文字 通り 公衆 衛生 の 政策 およ び管 理学 の内 容に 終始 して おり

︑お そら く決 断 分析 学は 健康 政策 分野 では ごく 基礎 的か つ手 段を 学ぶ と いう 内容 で用 意さ れて いた もの であ ろう

︒実 際に 履修 した

﹃決 断分 析学

﹄で は事 象を 数値 化し て計 鼻す るよ う なコ

i

ワー クが たく さん 行わ れた

︒科 目群 中の 必要 単 位を 稼ぐ ため に仕 方な く履 修し た私 にと って 特に 面白 い わけ では なか った が︑ その 内容 は公 衆衛 生や 健康 科学 上 重要 たろ うと 理解 して いた のは 覚え てい る︒ 担当 教員 は

日

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とい う素 敵な 教授 で百

︶︑ 内外 の委 員会 や会 議で 忙 しそ うだ な︑ と思 った 記憶 もあ る︒ 政策 立案 など の現 場 に︑ 彼女 が切 り込 んで いっ てい る様 子は クー ルで あっ た︒ さて

︑簡 単に

ζの

科目 の内 容を 説明 しよ う︒ 乙の

﹃決 断分 析学

﹄で は医

療技

術評 価︑ 健康 政策 分析

︑医 学の 意

思決

定︑ およ び医 療資 源割 り当 てに おけ る決 断分 析と 費 用効 果性 分析 の方 法と

︑増

大し つつ ある その 応用 範囲 に つい て学 ぶこ とを 目的 とし てい る︵ と︑ シラ パス

には

書 かれ てい た︶

︒実 際に 記憶 にあ るの は︑ ロ 02 5口 0 県

0 を

描い てリ スク の確 率を 計算 した り︑

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表を 描い て確 率の 根拠 にな る尤 度比 やオ ツズ を求 めた り︑ それ らを 用 いて どの 手段

︵治 療や 政策

介入

など

︶が 目的 のた めに は 有効 か︑ など を計 算し たと とで ある

︒た とえ ば︑

﹃白 血 病の

35

︑骨 健移 植を 行う ベス トの 時 期は いつ か︵ 行わ ない ほう がい いの か︸

？﹄ とか

︑﹃ 乳 がん

︵お よび 子宮 がん

︶に 関与 する 遺伝 子の 変異 が認 め られ 26た 歳の 女性 の乳 房切 除︵ およ び︑ もし くは 卵巣

疑 同 盟

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︵ハ ーバ ード 公衆 薗生 大￥ 麿

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摘山 むを 行う べき か︑ それ とも 費用 と手 聞は かか る が精 密検 査を 練り 返す べき かっ

・﹄ など

︑臨 床上 の対 応に 必要 な決 断分 析の ほか

︑﹃ 火事 によ る犠 牲者 を 防ぐ ため に︑ 地域 に火 災報 知模 を取 り付 ける

ζと ︑

安全 教育 を行 うと とや 火災 予防 のた めの 厳し い条 例 を設 ける

ζと

︑消 防署 の体 制を 強化 する こと など が 考え られ るが

︑限 られ た自 治体 の予 算の 中で どの 手 段を 組み 合わ せて 実施 すべ きか

？﹄ とか

︑﹃ 南米 の 茶園 では 飲料 水中 のコ レラ 等︑ 病原 性微 生物 によ る 中毒 が原 因で 毎年 多く の国 民が 死亡 して いる

︒あ な たは 上水 道の 設備 に関 する コン サル

I

ショ ンを 求 めら れて いる が︑ 同国 の某 団体 より 塩素 消毒 され た 水の トリ ハロ メタ ン生 成に よる

︿ペ ンぜ ンの

﹀発 ガ ンの 危険 性老 理由 に反 対圧 力が 泌る 中︑ いか に根 拠 ある リス クの 事実 を提 示す るか

？﹄ など

︑環 境保 樟 およ び公 衆衛 生上 の問 題対 応の ため の決 断分 析な ど につ いて 取り 上げ られ た︒

﹁決 断科 学は 不確 実性 の 下で

︑意 思決 定ヘ 向け て明 示的 で体 系的 なア プロ ー チを 行う

ζと

﹂と いわ れ︑ リス クト レー ドオ フや 費

用対効果についても考慮して︑いくつものパターンで

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円︒

︒や 表を 描き

︑多 くの 確率 計算 を行 った

ζ

とは いう まで もな い︒ いず れに せよ

︑目 標と なる のは

﹁人 の健 康︵ 命︶

﹂で あり

︑こ れに 関し て最 大の 効巣 を目 指す

︑と いう 点で 考 える のは 難し くな かっ た︒ 多く の確 率計 算の 根拠 とし て 人の 健康

︵命

︶を 使っ たが

︑こ れも

﹁全 くの 健康 H

1﹂

﹁ 死

亡HO

﹂﹁ 隙害 が残 る

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﹂な どな ど︑ 数値 に置 き換 えて 評価 した

︒様 々な 場面 で人 の健 康や 命を 最優 先さ せ る日 本的 考え 方を もっ た自 分に とっ て︑ 命を 数値 化す る

︵も しく は命 に価 格を つけ る︶ こと が︑ あま りに あっ さ りと なさ れて いる 彼の 園の 合理 的態 度に 感心 した のを 覚 えて いる

︒ また

︑決 断の 対象 につ いて も﹁ 個人

﹂対

﹁集 団﹂

︑お よび 一国 や地 域﹂ 対﹁ 地球 規模

﹂な どの 視点 につ いて も 強調 され た︒

ζれ

はつ まり

︑一 部分 の利 益が 全体 の利 益 に必 ずし も結 びつ かな いと とが ある

︑と いう 考え 方で あ る︒ 目の 前の 病人 の治 療も 大事 だが

︑ま だ病 気の 診断 が つか ない 人へ 対す る予 防活 動も 重要 であ る︑

な

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の例 で

ある

︒後 者の 例で 言え ば︑ ある 国や 地域 の経 済発 展は そ この 人々 の生 活が 快適 にな り喜 ばし いこ とか もし れな い が︑ それ が他 国の 労働 力を 搾取 した 結果 成り 立っ てい た り︑ 経済 活動 によ り大 震の 温室 効果 ガス や微 小粒 子状 物 質を 国境 の無 いも 人気 中に 放出 して いる 可能 性が あっ たり する 場合 は手 放し では 喜ん でい られ ない

︑と いう

ζと

で ︑

この 手の 話は 医学 分野 に屈 ない 人で も聞 いた こと のあ る 話で あろ う︒ 別の 講義 とし て︑ いわ ゆる 医学 や公 衆衛 生 学に おけ る倫 理学 の科 目も あっ たが

︑い ずれ も﹁ 限ら れ た資 源︵ 人︑ 金︑ 物︶ で優 先す べき 乙と を考 える

﹂と い う点

︵し かし

︑実 際に は多 くの ジレ ンマ があ る︑ 少数 の 命を 救う ため に大 多数 の健 康を 少々 損な う場 合は どう す るの か？ な戸

﹂︶ は同 じよ うに 繰り 返さ れた

︒な お︑ とと でも 一応

︑目 的は

﹁よ り多 くの 人の 健康

︵命 どで あっ た︒

現在︑当プログラムの扱う一決断科学﹂では︑持続

可能 な社 会を 目指 した 決断 科学 のあ り方 に向 かっ て取 り 組ん でお り︑ 興味 深い もの の難 しさ も感 じる

︒こ こで は 学際 性が 強調 され てい るよ うに

︑持 続可 能な 社会 とい う 目的 のた めに ター ゲッ トと すべ き効 果の 対象 が︑ 必ず し

も健 康科 学で 捉え るよ うな

﹁人 の健 康や 命﹂ と同 じで は ない から であ る︒ いずれの科学研究であっても︑多くの場合目的を突 き詰 めれ ば人 の健 康や 命に なる のか もし れな いが

︑ゴ ー ルの 種類 もし くは ゴー ルの タイ ミン グの 捉え 方次 第で は その よう に見 えな いと とも ある ロ例 えば 社会 科学 では

︑ その 国の 政治 的な 状況 や国 際的 な発 展状 況を 目指 すべ き

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1

ルと する かも しれ ない

︒そ の場 合︑

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1

ルを 図る も のと して

︑例 えば 人類 繁栄 の指 標と して

﹁人 口の 増減

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命

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﹂老 設足 する とと がで きる だろ う︒ さら に︑ 人の 命を 身体 的な もの だけ では なく

︑そ の社 会に おけ る 精神 的な 生き やす さや 暮ら しゃ すさ とし てと らえ るよ う なゴ

1

設定

−も する だろ う︒ この 点に つい ては

﹁健 康

寿命﹂きや

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平均 寿命 と健 麗寿 命︷ 厚生 胃働 省黄 輯︺

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︵ 図

1

︶な どの 健康 指標 や︑ 健康 の上 位概 念

である﹁幸福度﹂ぎなどで評価されており︑理解しに

くい ばか りで はな い︒

自然科学の分野において︑人が心地よさを感じる景

観や自然のあり方とそがゴ

1

ら︑ 樹木 がど の程 度必 要か

︑そ こに 生存 する 動物 や虫 な どの 生き 物の 多様 性や バラ ンス

︿比

︶︑ それ らの 存続 可 能な 数な どを 指標 にす るか もし れな い︒ とれ は一 見︑ 人 の命 の数 で表 現で きな いと との よう であ るが

︑よ く考 え て変 換す れば

︑単 純で はな いが やは り質 を考 慮し た健 康 指標 や幸 福度 のよ うな 指標 へと 変換 して 評価 でき るの か もし れな い︒ 私が

ζの学際分野で﹁決断﹂をとらえる際に難しく

感じ るの は時 間軸

︑つ まり

I

ルの タイ ミン グの 方で あ る︒ 人の 健康 や命 を目 標に した 場ム

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健康 科学 の分 野で は我 々の 感覚 的な 時間 軸︵ 人の 一生 を

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︶を 中心 に考 えれ ばい い︒ 杏︑ 極端 なと とを い えば

︑こ の数 日か ら数 ヶ月 の健 康状 態や

︑後 数年 の余 命

効用値一 一

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0

時間（t)

。

図2.倣LYの綴念

・生移隼と生活の，I{QOU の双方唱t司t•す~.

•QOL については、 1 f;殉企な・a、 o~死亡とする『富島周姐』 f:lllぃ6.

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とし か考 えな いと とも ある

︒し かし

︑地 球環 境や 人 類﹁ 種﹂ の持 続可 能性 を目 標に する と︑ どの 時点 もし く

はどの程度の期聞を目標にすべきなのか？と︑先が速

くて ゴー ルが 見ゆ えに くい ので ある

︒医 学や 公衆 衛生 学な ど︑ 健康 科学 の範 購で 考え る決 断科 学は

︑せ いぜ い各 人 の人 生が 終わ るま での 数十 年老 考え れば よく

︑そ のあ た りが 単純 であ ると 改め て思 い知 らさ れる

︒

もちろん︑さまざまな情報が記録され︑過去の状態

も分 析で き︑ ぞと から ある 程度 の将 来を 推測 する とと も 可能 にな って きた 今日

︑自 分の 人生 の関 係す る数 十年 だ けを 巨視 的に 見て いる ので は役 に立 たな いだ ろう

︒個 人 的に は︑ ヒト 生物 中心 に考 えて

︑遺 伝情 報を 引き 継い だ 親世 代︿ 前の 世代

﹀か ら︑ 自分 の状 態が 影響 する だろ う 次世 代く らい まで を捉 え策 を講 じる

ζと

がで きれ ばよ い のか もし れな い︑ と︑

1世

紀ち ょっ との 感覚 で物 容を 捉 えよ うと して いる

︒し かし

︑1 世紀 そ

ζら

の時 間で は伝 統的 な価 値観 はそ んな に変 化し ない し︑ 地球 の表 面の 形 もそ う変 化し ない

︒そ れぞ れの 専門 分野 に携 わる 皆さ ん

は︑ どの くら いの スパ ンも しく はゴ

1

のタ イミ ング を 持続 可能 な社 会と して の訣 暫中 イン トと して 考え てい る だろうか？そのあたりを話し合うと学際分野での互い の理 解が 進み

︑少 々種 然と した

﹁決 断﹂ の将 来が 少し 明 るく 見え てく るよ うな 気が する

︒

まりと にしきたに 錦谷まりと

九州大学准教担持続可也な社会のための決断科学センター健康モジュール

山口県生:I:れ．食物構学や公察衛生学を専門とし、社会における健康格差に蝿速した研軍司1‑L従事、

2014年より現恥省・に「非正規雇用と猶働者の健康』＠槽）ほか．