2 歳未満
止まらない
はっきりしてしない はっきりしている
繰り返している ない
ない
もしくは軽い 増強している ない あり
ない あり
不明 目撃されている
2 歳以上
出血は？
意識は？
頭痛は？
受傷状況が
外傷後けいれん
嘔吐は？
頭部以外の外傷
頭部打撲
年齢は？
こどもの頭部外傷 フローチャート
医師の診察や画像検査を要する可能性あり かかりつけ医、当番医、救急病院に
電話で問い合わせ、指示に従う
緊 急 性 あ り ！ 急 い で 受 診 ！
思わぬ外傷が潜んでいる可能性あり 急いで受診する必要はないが、
医師の診察は受けたほうがよい 現段階では、重篤な疾患の可能性は低い
診察で大きな問題がないことがわかっても、
2～3日はこどもの様子を注意深く観察し、
気になる点があれば必ず受診しましょう。
ない
もしくは止まっている
－３６－
－ ３７ －
わが国の小児（20 歳未満）の年間溺死数は１８３名（２００６年）で、交通事故による死亡についで多いといわれていま す。日本では浴槽に入る習慣があることから、先進国の中では多く、寒くなる季節は注意が必要です。
場所別にみると、０歳と１歳の溺死の 85％以上は浴槽で起こり、年齢が高くなると自然水域での溺死が多くなります。大 部分の溺水事故は短時間（５分以内）目を離した間（親の洗髪時、２人の子どもを同時にお風呂に入れ１人の子どもの体を 拭いている時など）に起きており、特に乳児は浴槽における親の監督不十分・子どもの能力に対する親の過信から生じてい ます。また浴槽の縁の高さが 50cm 未満の浅さで起こっており、残り湯をしないこと（水深 20cm でも溺水は可能）や、
浴室に入れないよう鍵をかける工夫が必要です。バケツ、トイレ、洗濯機などでも、頭から落ちると自力脱出できず溺死す るため注意が必要です。
溺水者(児)は「自分で知らせるか助けを呼ぶ」という誤解がありますが、実際には大部分が無言のまま溺死しています。従 って、自宅における予防策やプールの管理監視体制の強化が必須ですが、不幸にして溺水している児を発見した場合、直ち に水中から救出して、現場で心肺蘇生が行われなければなりません。一次救命処置（ＢＬＳ）における酸素化・換気・循環 の迅速な回復、救急搬送が重要です。
日頃からの予防策はもちろん、ご近所で最近見かけることが増えていると思われます自動体外式除細動器（ＡＥＤ 心拍 を自動解析してくれて必要に応じて電気ショックをかけてくれる器具）の設置場所を知っておくことや、万が一に備えＢＬ Ｓの習得やイメージトレーニング、一般市民も受講できる教育プログラム（ＢＬＳヘルスケアプロバイダーコース）への参 加をおすすめします。
２０．小児救急蘇生：溺水
小児の BLS （一次救命処置） フローチャート
体動なし、または意識のない人を見かけたら、
大声で人を呼び、119番通報と
近くに設置されている AED* を持ってきてもらうよう頼む
気道を確保し、呼吸しているか否かを確認
呼吸していない場合は、胸の上がる人工呼吸を2回行う
3秒毎に人工呼吸1回、2分毎に脈を再チェック 意識がなければ、脈をチェック
；10秒以内に明確な脈があるか
明確な脈拍 脈拍なし
胸骨圧迫30回と人工呼吸2回を１サイクルとして実施 強く、早く押し（100回/分）、胸が完全にもとにもどるまで力を抜く
胸骨圧迫の中断を最小限にする
まだ119番通報していない場合は通報し、小児の場合はAEDをとってくる 乳児（＜1歳）：救急車到着あるいは体動がみられるまでCPR**続行
小児（≧1歳）：CPR5サイクル実施後にＡＥＤ使用 小児（≧1歳)：AEDにて心臓の拍動を自動解析
ただちにCPR再開し、5サイクル毎にAEDで自動解析 ショックを1回行う、ただちにCPR5サイクル実施
電気ショック適応 と自動判定
電気ショック不要 と自動判定
*AED：自動体外式除細動器
**CPR：心肺蘇生（ボックス6のこと）
1. 2.
3.
4. 5.
6.
7.
8.
9. 10.
注１：溺水の場合、水を吐かせるために 腹部圧迫はしない。
注2：溺水の場合、濡れた着衣を脱がし、
湿った体を拭く。
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－ ３９ －
一次救命処置（ＢＬＳ）の具体的な方法について説明いたします。①気道確保 ②人工呼吸 ③胸骨圧迫 の方法です。
①気道を確保するためには、一般的には頭部後屈あご先挙上法（あご先挙上法）が行われます。この方法は、図１、２に 示すように、救助者は傷病者の頭部に当てた手を傷病者の前額部から前頭部に当て、他方の手の指を傷病者の下顎下面の先 端（おとがい部）に当て、これを持ち上げ気道を確保します。これらの操作により気道が開通された場合、もしも自発呼吸 があるならば、胸部の動きや呼吸音を観察することができます。
②正常な呼吸でない』と判断した場合は、２回の人工呼吸を行います。図３のように額に当てた手の親指と人差し指で、
傷病者の鼻をつまみ、口全体を自分の口で覆い、１回に１秒かけて２回、傷病者の胸の上がりが確認できる程度空気を吹き 込みます。もし、空気がうまく入らなかった場合、もう一度気道確保をしなおしてから吹き込みます。
③胸骨圧迫の方法は、図４に示すように児の乳首と乳首の間に、両手を重ねて置き、手首の付け根が、胸の真ん中、胸骨 上にあることを確認し、肩が手の真上に来るようにして、肘をまっすぐに伸ばします。小児では胸の厚さの１／３程度沈む 強さで１分間に 100 回のリズムで 30 回圧迫します。できる限り胸骨圧迫の中断をしないよう、人工呼吸の時など止む得な い場合でも、中断時間は 10 秒以内にすることが推奨されています。
④AED(自動体外式除細動器)は電源を入れると、音声案内が開始されます。その音声案内に従えば誰でも安全に簡単に除 細動できます。
実際に練習しておかないといざという時行うことができません。そして、小児では何より事故予防が大事です。日頃から 小児の安全な環境の確保を行い、心肺蘇生法の講習をうける機会をつくることをおすすめします。
２１．小児救急・蘇生：実技
図2：呼吸の確認（見る、聴く、感じる）
・ 乳児は、2本の指で胸の厚さの1/3くぼむ程度、
幼児は、片手または両手で胸の厚さの1/3くぼむ程度 押し下げます
図3：人工呼吸
小児の BLS （一次救命処置）
図1：気道確保（頭部後屈-顎先挙上法）
• 乳児では、救助者は自分の口で乳児の鼻と口を同時に覆い 息を吹き込みます
•
肺容量が少ないので胸を見て吹き込み過ぎないようにします･ こどもの首は柔らかいので、後方に傾け過ぎないようにします
図4：胸骨圧迫法とAED
日本赤十字社http://www.jrc.or.jp/safety/kinkyu/ 図 一部引用
不明な点に関する問い合わせ：津久見中央病院小児科
0972-82-1123（代表）
－４０－
－ ４１ －
津久見市では、子供の健やかな成長をサポートするため、新たに、幼稚園、保育園の先生方と小児科医の勉強会を開始し ました。津久見中央病院にて月１回、
30
分程度で子供の病気についてのミニ講演会を開催しています。市民の方々の聴講も 可能ですので、中央病院や各保育園、幼稚園にお問い合わせください。勉強会の中で生じた疑問である「子供の感染症が感染しうる期間は、いつからいつまでだろうか？ 休園、休学期間の目 安はどの程度か？」についてまとめました。
通常の風邪の場合は、解熱から
24
時間、またはウイルスを撒き散らす咳がある程度落ち着くまで、幼稚園、保育園、学校は お休みすることが望ましいと考えます。夜まで熱があったが、朝は解熱していたからといって、登園、登校させることは避 けていただきたいものです。朝、解熱して、昼からまた発熱させるウイルスはたくさんありますから、治っているわけでは ありません。そこで風邪をばら撒いて、お友達が肺炎になったり、脳がおかされて、その後障害を抱えた人生を余儀なくさ れる可能性もあることを認識ください。表は感染症の感染期間や休園、休学の目安を示しています。これを見ていただくと、感染しうる期間がいかに長いか、そ して症状が出る前から感染することもお分かりになると思います。誰かが病気を発症した場合、その蔓延を防ぐことには限 界があるのです。その背景から、私達は、これまで予防接種の重要性を訴えてきました。ワクチンのある病気は治療法のな い病気ばかりです。予防できる病気は予防していきましょう。
２２．感染症の休園・休学の目安
感染しうる期間 ★学校保健法による停止期間
※１ 蔓延を防ぐための注意点
※２ 治癒の目安 休園、休学の目安(私案：是松、小宅、宮原)
インフルエンザ １～ ２日 飛沫 発症後３日まで ★解熱後２日経過するまで
百日咳 ６～１５日 飛沫 咳発作後３週まで ★特有の咳が消失するまで
麻疹（はしか） １０～１２日 空気、飛沫 発疹前４日から出現後５日まで ★解熱後３日を経過するため 流行性耳下腺炎
(おたふく風邪〉 １４～２４日 飛沫（唾液） 発症７日前から発症後９日間まで ★耳下腺の腫脹が消失するまで
風疹 １４～２１日 飛沫 発疹期の前後１週間 ★発疹が消失するまで
水痘(みずぼうそう) 約２週間 空気、飛沫、接触 発疹出現１～２日前から ★すべての発疹が痂皮化するまで アデノウイルス感染症 ５～ ６日 接触、飛沫 発症３日前から、目・疼痛は２週間、糞便は３～４週
間 ★主要症状が消退した後２日を経過するまで
溶連菌感染症 ２～ ４日 飛沫 無治療では２～３週間、抗生剤治療後２日まで 抗生剤開始２４時間以降で全身状態よいとき 手足口病 ２～ ７日 経口(糞便)、飛沫 発熱、口腔所見がある急性期は感染力が強い、長期間
消化管から排泄されるが感染力は強くない 解熱し、口腔所見がなくなるまで りんご病 ６～２０日 飛沫 発熱、ウイルス排泄は感染後７～１２日、発疹は
１７～１８日 発疹がでた後は、休園を要しない
ヘルパンギーナ ２～ ７日 飛沫、経口 咽頭からのウイルス排泄は発症後２～３日まで 解熱の翌日まで
マイコプラズマ肺炎 ２～ ３週 飛沫 ４～８週闇 医師の許可があるまで
クラミジア肺炎 ２～ ４週間 飛沫 不明 医師の許可があるまで
単純ヘルペス感染症 ２～ ７日 飛沫、接触、垂直 不明 水萢がなくなるまで
伝染性単核球症 ２０～３０日 飛沫、接触、経□ 唾液より長期間 解熱の翌日まで
突発性発疹 ５～１５日 飛沫 唾液から２～４週間 休園を要しない
O１５７腸炎 ４～ ８日 牛の腸管、糞便、
経口
※２ ２４時間以上間隔をおいた便培養で
連続２回以上陰性 下痢がなくなるまで
ガンピロバクター腸炎 ２～１１日 野生動物、鶏肉 自然排泄で１～３週間 下痢がなくなるまで サルモネラ腸炎 ８～２４時間 鶏肉、ミドリガメなど 約３週間、 ※２ 便培養連続３回陰性 下痢がなくなるまで ノロウイルス腸炎 １～ ２日 経口(糞便、嘔吐物) １～２週間 下痢がなくなるまで
ロタウイルス腸炎 １～ ３日 経口 症状がある期間 下痢がなくなるまで
伝染性膿痂疹(とびひ) ２～１０日 接触 ※１ かさぶたが完全に消失するまで感染力あり 休園を要しない 伝染性軟属腫(水イボ) ２～ ６週間 接触 ※１ ビート板、浮き輪、タオルを共用しない 休園を要しない
アタマジラミ １か月程度 接触 ※１ タオル、クシ、ブラシを共用しない 医師または専門医に連絡し、対策を講じる
感染症 潜伏期 感染経路
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定期の予防接種（一類疾病）について
＜集団接種（ポリオ）＞
実施場所 月日 対象者 接種回数
標準的な接種期間市民会館 4 月：2 回
10 月：2 回
生後
３～90 ヶ月未満
2 回
41 日以上の間隔
生後 3～18 ヶ月
※詳細は市報をご覧下さい。
＜個別接種（その他の予防接種）＞
対象者 標準的な接種期間 接種回数
BCG 生後 3～6 ヶ月未満 生後 3～6 ヶ月未満 1 回
1 期初回 生後 3～90 ヶ月未満 生後 3～12 ヶ月 3 回
20～56 日までの間隔 三種混合
（DPT）
1 期追加
生後 3～90 ヶ月未満
（1 期初回（3 回）終了後、
6 ヶ月以上の間隔をおく）
1 期初回終了後
12～18 ヶ月 1 回
二種混合（DT） 11 歳以上 13 歳未満 11 歳 1 回
1 期 生後 12～24 ヶ月未満 1 回
2 期 小学校就学前の１年間にある者 1 回
3 期 中学 1 年生に相当する年齢の者 1 回
風しん・麻しん（MR）
4 期 高校 3 年生に相当する年齢の者 1 回
1 期初回 生後 6～90 ヶ月未満 3 歳 2 回
6～28 日までの間隔 1 期追加 生後 6～90 ヶ月未満 4 歳 1 回
日本脳炎
2 期 9 歳以上 13 歳未満 9 歳 1 回
※風しん・麻しん（MR）について
3・4 期については、経過措置のため、平成 24 年度で終了です。
※日本脳炎について
・第１期の標準接種期間に該当する方（平成 22 年度においては 3 歳のお子さん）に対して積極的勧奨をおこないます。
・現在、第２期の定期予防接種に使用可能なワクチンはありません。
・第１期・第２期ともに接種時期を逃したお子さんに関しましては、今後、接種状況やワクチン供給量などを勘案しな がら接種の機会を確保していく予定です。
＜津久見市内こどもの予防接種医療機関一覧＞
風しん・麻しん（MR）
医療機関名 TEL BCG 三種混合
（DPT）
二種混合
（DT） 1・2 期 3・4 期 日本脳炎
秋岡医院 82-2617 ○ ○ ○ ○ ○ ○
大石医院 82-2014 ○ ○ ○ ○ ○ ○
小田クリニック 82-0280 ○ ○ ○ ○ ○ ○
小宅医院 82-2015 ○ ○ ○ ○ ○ ○
金田医院 82-2881 ○ ○ ○ ○ ○ ○
深江医院 82-2348 ○ ○ ○ ○ ○ ○
薬師寺医院 82-3085 ○ ○ ○ ○ ○ ○
姫野胃腸科クリニック 85-0369 ○
－ ４４ －
－ ４５ －
津久見市内医療機関一覧
名称 住所 電話番号
津久見中央病院 津久見市大字千怒 6011 番地 82－1123
秋岡医院 徳浦本町 7 番 3 号 82－2617
池邊整形外科 大字津久見浦字福 3825 番地の 72 82－3588
大石医院 上宮本町 22 番 14 号 82－2014
小田クリニック 港町 9 番 3 号 82－0280
小宅医院 港町 10 番 24 号 82－2015
金田医院 高洲町 19 番 10 号 82－2881
加納医院 中央町 3 番 14 号 82－3753
小手川内科クリニック 大字網代字西の下 95 番 19 号 84－9221
後藤医院 中央町 30 番 23 号 82－3200
つくみクリニック 宮本町 2 番 23 号 85－0055
姫野胃腸科クリニック 大字千怒 6045 番地の５ 85－0369
深江医院 宮本町 9 番 19 号 82－2348
薬師寺医院 入船西町 11 番 24 号 82－3085
保戸島診療所 大字保戸島 880 番の１ 87－2320
平成 22 年４月１日現在
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○場所はどこですか？
○近くに目標物はありますか？
○事故ですか？ 出血はありますか？ 病気ですか？
○意識はありますか？
○患者さんのお名前は？
○何歳くらいですか？ 男性・女性ですか？
○何か病気はありますか？ かかりつけ医はありますか？
○あなたのお名前は？ 電話番号は？ 誘導に出られますか？
救急車を呼んだ時は次の事
柄を答えられるように準備
しておきましょう！
「こどもの病気とその対策法 ～ フローチャート ～」
平成２２年７月作成 編 集 津久見市
監 修 大分大学医学部 教授 泉 達郎 執 筆 大分大学医学部
是松 聖悟、宮原 弘明、園田 幸司 小宅医院 小宅 民子
問い合わせ先
津久見市 健康推進課 ℡
