著者プロフィール 現職
国際医療福祉大学成田保健医療学部作業療法学科 学 科長・教授
社会活動
特定非営利活動法人 難民を助ける会 AAR Japan 理事
国際リハビリテーション研究会 代表
編著書
国際リハビリテーション学─国境を越える PT・
OT・ST．羊土社．2016年
地域包括リハビリテーション実践マニュアル．羊土 社．2018年
学歴
東京都立大学人文学部卒業
国立療養所東京病院付属リハビリテーション学院卒業 国際医療福祉大学大学院医療福祉学研究科保健医療学 専攻満期退学
職歴
青年海外協力隊マラウイ隊員
国際医療福祉大学保健医療学部作業療法学科 杏林大学保健学部作業療法学科
1 ．はじめに
近年，我が国のセラピストが国境を越えて活躍する 機会が過去に比べて明らかに拡大している．これは，
中短期的な視野で見るとアベノミクスなど現政権の政 策による影響があることは間違いないが，長期的・巨
＊
Corresponding author:
国際医療福祉大学成田保健医療学部作業療法学科
〒286－8686
Tel：0476－20－7701 Fax：0476－20－7702 E-mail：[email protected]
国境を越えるセラピストの活動
河 野 眞＊
国際医療福祉大学成田保健医療学部作業療法学科
キーワード：国際リハビリテーション，国際協力，シリア難民
視的に見るといわゆるグローバリゼーションの進展に よってもたらされた現象とも考えられる．
ICT など科学技術の発展に基盤を置くグローバリ ゼーションは今後も深く広く進行こそすれ，縮小・後 退することは考えにくい．そのため，国境を越えたセ ラピストの活動も今後ますます拡大していくものと予 測できる．
本稿では，21世紀初頭のセラピストによる国境を越 えた活動を描き出すことで，この領域の現在の概要を 捉え，将来の方向性を検討する一助としたい．
2 ．セラピストが国境を越えて活動をする枠組み 現在，作業療法士・理学療法士・言語聴覚士など我 が国のセラピストたちが国境を越えて活動を展開する には，さまざまな枠組みや立場を利用することが可能 である．以下では主だったものの概要を紹介する．
（ 1 ）JICA ボランティア注，1 ）
独立行政法人 国際協力機構（Japan International Cooperation Agency：JICA）は我が国を代表する政 府開発援助（Official Development Assistance：ODA）
の実施機関であり，我が国の二国間援助のほとんどを 担っている．
JICA ではいくつかの枠組みで途上国へのボラン ティア派遣を実施しており，その代表的なものが青年 海外協力隊とシニア海外ボランティアである．これら のボランティアはいずれも職種別に募集が実施されて おり，作業療法士・理学療法士・言語聴覚士といった セラピストも募集職種となっている．（表 1 ）
1 ）青年海外協力隊
1965年に最初の隊員をラオスに派遣して以降（当時 の名称は日本青年海外協力隊），青年海外協力隊（以 下，協力隊）は2018年 6 月末までに累計43,864人の隊 員を世界のさまざまな国に派遣している．
派遣期間は原則 2 年間であるが， 1 ヶ月から参加可 能な短期派遣制度も備えている．金銭面では，派遣に 要する交通費が JICA から支給されるのはもちろんの こと，派遣期間中の現地生活費も派遣国の物価や経済 状況に応じた金額が支給される．
募集対象年齢は20歳以上40歳未満であり，対象職種 は120以上に及ぶ．保健医療分野では理学療法士・作 業療法士・言語聴覚士などのセラピストだけでなく，
看護師・薬剤師なども派遣されており，かつては医師 が派遣された時期もあった．
派遣先での勤務内容は，指導職・管理職的な役割を 求められることもあるが，現地スタッフと共に直接の 臨床業務に従事することが大半である．
2 ）シニア海外ボランティア
協力隊に遅れること25年，1990年に開始されたのが シニア協力専門家（現在のシニア海外ボランティア）
事業である．これは40歳以上70歳未満を対象とするも のであり，2018年 6 月末までに累計6,382名が本事業 を通して派遣されている．
派遣期間については協力隊と同様であるが，金銭的 な面では，家族を同伴する場合の交通費と生活手当の 支給が認められている点で異なっている．
勤務内容は，直接の臨床業務に当たることもある が，現地スタッフへの指導や管理職的役割を求められ ることが多い．
（ 2 ）国際協力 NGO
NGO と は Non-Governmental Organization の 略 で ある．字義どおりには，「非政府組織」というだけの 意味であり，営利・非営利の別は含まないが，しかし 一般的には非政府系の非営利団体のみを NGO と呼ぶ ことがほとんどである．日本では法律上，特定非営利 活動法人（NPO 法人）となっていることが多い．
NGO の中でも特に国際協力を活動の柱としている 団体を国際協力 NGO と呼ぶ．近年，セラピストが国 際協力 NGO に職員として勤務する例が少しずつでは あるが増加しつつある．また，セラピストが外部専門 家として NGO の事業に参画する機会も増えている．
以下ではごく簡単に概要を説明する．
職 種 青年海外協力隊 シニア海外ボランティア
医 師 16 92
看 護 師 1,825 69
薬 剤 師 233 15
臨床検査技師 362 18
理 学 療 法 士 563 23
作 業 療 法 士 366 21
言 語 聴 覚 士 43 5
2018年 6 月30日時点 表 1 JICA ボランティア 保健医療分野 職種別派
遣実績（人数）
1 ）国際 NGO
NGO の中でも各国に事務所を構えて大規模に活動 を展開している団体を国際 NGO と呼ぶ．例えば保健 医療分野では，国境なき医師団が代表的な国際 NGO として挙げられる．
リハビリテーション分野の国際 NGO としては，
Humanity & Inclusion（ 旧 名 Handicap International を2018年 1 月に改名）が代表的な団体の一つである．
約36年の歴史を持つ Humanity & Inclusion は，現在 約60ヶ国で活動を展開しており，多くのセラピストが その職員として活躍している2 ）
．
また前述の国境なき医師団のように保健医療分野を 対象とする国際 NGO やワールド・ビジョンのように 障害児を含めた児童分野を対象とする国際 NGO でも セラピストが職員や外部専門家としてかかわる機会は ある．
2 ）日本の NGO
日本に母体を置く NGO でセラピストが職員として 勤務する例も近年少しずつ見られるようになっている．
例えば，難民を助ける会（AAR Japan）（図 1 ）は 日本に母体のある国際協力 NGO としては予算規模の 大きな団体であるが，活動の 5 本柱の一つに「障がい 者支援」を掲げている3 ）
．そのためもあって，これま
でに複数のセラピストが職員として勤務し，またセラ ピストや車椅子技術者など複数の外部専門家がかか わってきた．その他，日本に母体を置く少なからぬ国際協力 NGO が保健医療分野で活動しており，これら NGO にセラ ピストが職員や外部専門家としてかかわることもあり うる．
（ 3 ）病院丸ごと輸出
現在，経済産業省を中心として，新幹線や上下水道 など我が国のインフラストラクチャーをその運用シス テムごと輸出する施策が推し進められている．このう ち，日本の医療機関による海外進出を病院丸ごと輸出 と呼ぶ．
リハビリテーション分野における病院丸ごと輸出の 例としては，北原国際病院によるカンボジアなどアセ アン諸国への進出が挙げられる4 ）
．
北原国際病院の例では日本のセラピストが現地に駐 在し，現地人リハスタッフの指導に当たっている．
JICA ボランティアや国際協力 NGO が非営利の活 動を行っているのに対して，病院丸ごと輸出は営利活 動であるという点に大きな違いがある．
（ 4 ）医療ツーリズム・在日外国人支援
JICA ボランティア，国際協力 NGO，病院丸ごと輸 出などは文字通りセラピスト自身が国境を越えて実施 する活動であるのに対し，医療ツーリズムや在日外国 人支援におけるセラピストの活動は日本国内で実施す る国境を越えた活動といえる．どちらも，国境を越え て日本にやって来た外国人に対し，その文化・習慣・
社会などといった背景を意識しながら実施する必要の ある活動だからである．
このうち，医療ツーリズムは我が国の先進的な医療 を受けることを目的として来日する外国人へのサービ ス提供である．病院丸ごと輸出と同様に経済産業省が 力を入れていることから今後拡大が予測され，リハビ リテーション分野でもセラピストが医療ツーリズムへ の対応を求められることは増加するだろう．
また，留学や就労等を目的として来日する外国人の 増加に伴い，在日外国人に医療サービスを提供する必 要性も拡大している．リハビリテーション分野でも，
例えば高田馬場さくらクリニックのように在日外国人 支援としてのリハサービス提供を活動の柱の一つとす る医療機関も出て来ている5 ）
．
社会のさまざまな領域でのグローバリゼーションの 進展に伴い，セラピストが日本国内に居ながらにして 国境を越えた対応を求められることは今後も増えこそ すれ減ることはないのだろう．
（ 5 ）その他
JICA ボランティアとしてだけでなく，JICA 本体 の職員として勤務するセラピストも散見される．この 場合，セラピストとして臨床業務にあたることはな 図 1 難民を助ける会 AARJapan
く，一般職員としての勤務になる．また，JICA の国 際協力事業に専門家として従事する例も数こそ多くな いが以前から存在している．これらもセラピストが国 境を越えた活動に携わる際の枠組みといえるだろう．
国際協力事業の企画・運営・実施を業務とする国際 協力コンサルタント会社で勤務するセラピストも近年 散見されるようになった．この場合も臨床業務に当た ることはほとんどなく，一般社員と同様の勤務内容と なる．このようなコンサルタント会社の一例として，
（株）コーエイリサーチ＆コンサルティング（https://
www.k-rc.co.jp/）が挙げられる．
さらに，最近は中国など経済発展の著しい一部の新 興国で，医療サービスの提供を業とする現地法人に直 接雇用され臨床業務に携わる日本人セラピストも見ら れるようになった．中国におけるそのような会社の一 例として，台州悠康健康管理有限公司（http://www.
yk-health.com/）が挙げられる．
3 ．セラピストによる国境を越えた活動例
ここでは筆者が経験しているトルコにおけるシリア 難民支援事業でのリハビリテーション専門家としての 活動を事例として紹介する．
こ の 事 業 は 前 述 の 国 際 協 力 NGO AAR Japan に よって実施されているものである．AAR Japan では 2012年からトルコにおいてシリア難民への支援を実施 してきたが，筆者は2016年から外部専門家として参画 することとなった．
国連難民高等弁務官事務所の資料によると，2018年 8 月時点でシリアの内戦を逃れて国外で生活を送って いる難民の数は561万人を超える．そして，このうち 約355万人以上がトルコで難民生活を送っている6 ）
．
一般に難民というと難民キャンプで生活しているイ メージを持たれがちであるが，これほどの規模になる とキャンプはその収容能力という点で充分に機能しな い．そのため，トルコのシリア難民はそのほとんどが都 市部に散在して生活している7 ）
．これは都市型難民と
呼ばれ，現在の難民支援上の一つの課題となっている．当然であるが，他の人間集団と同様，難民にも一定 の割合で障害児・者が含まれる．シリア難民の場合，
内戦以前から障害を持っていた群と内戦に起因して障 害を負った群の 2 つが存在することが特徴である．原 因はともかくとして，難民の中でも特に障害児・者は 支援の届きにくい脆弱な層の一つであると言われてい る．そこで，AAR Japan ではトルコでの活動の一つ の柱として障害のある難民の支援に取り組んでおり，
そのためセラピストが外部専門家として投入されるこ ととなった．
現在の事業は，地域に根ざしたリハビリテーション
（Community-Based Rehabilitation : CBR）の方法論に 基づいて展開されている．事業は大きく 2 つの構成要 素に分けられる．つまり，①シリア難民コミュニティの 形成と活性化，②障害のあるシリア難民の地域生活支 援と難民コミュニティへのインクルージョン，である．
このうち，筆者は②を中心にかかわっている．その 中では，ⅰ）他の日本人セラピストと協働した，シリ ア人理学療法士への指導・研修の提供 ⅱ）障害イン クルーシブなコミュニティ組織・コミュニティ活動の 形成・実施，という 2 つのテーマに取り組んでいる．
（図 2 ・ 3 ）
基本的に筆者を含め日本人セラピストは外部専門家 という立場であり，年数回の短期出張をベースに現地 活動を行う．そして，日々の支援業務は AAR Japan
図 2 日本人理学療法士によるシリア人理学療法士への研修 図 3 シリア難民障害児向けのイベント
の現地職員が筆者ら外部専門家の助言を参考にしつつ 実施するという体制が取られている．
シリア情勢は現在も不安定であり，シリア難民の母 国への帰還の時期は全く不透明である．このため，筆 者ら日本人セラピストを含む支援活動は今後もしばら く継続するものと予測される．
この活動は同時代の国際的な課題にセラピストがリ ハビリテーションという切り口で微力ながらも貢献で きる可能性を示す例ではないかと考えている．
4 ．まとめ
旧来は協力隊に限られていたセラピストによる国境 を越えた活動の場が，現在では著しく多様化し拡大し ていることを報告した．その上で，活動例の紹介を通 して，世界が取り組むべき喫緊の課題に対してリハビ リテーションという切り口からセラピストが貢献でき る可能性を示した．本稿を通して，一人でも多くのセ ラピストが国境を越えた活動に動機づけられ，広く世 界を活動の場とすることを期待している．
注 2018年秋をもって，次のような名称変更がなされた．
旧）JICA ボランティア→新）JICA 海外協力隊 旧）シニア海外ボランティア→新）シニア海外協力隊
それに伴って制度の中身も一部変更されたが，詳しくは参考 文献中にある JICA ボランティアホームページを参照のこと．
文献
