寝 屋 川 市 塵 芥 車 広 告 掲 載 申 込 書
年 月 日
あ て 先 寝 屋 川 市 長
氏 名 （ 団 体 名 ・ 名 称 ）
代 表 者 名
申 込 者 住 所 （ 所 在 地 ）
電 話 番 号 等 Tel /Fax
E－mail
担 当 者 氏 名
寝 屋 川 市 広 告 掲 載 要 綱 第 ８ 条 及 び 寝 屋 川 市 塵 芥 車 広 告 掲 載 実 施 要 領 第 ５ 条 の
規 定 に よ り 、 下 記 の と お り 広 告 の 掲 載 を 申 し 込 み ま す 。
記
１ 広 告 の 内 容
２ 広 告 掲 載 を 希 望 す る 車 両 の 運 行 範 囲 ・ 台 数 及 び 期 間
運 行 範 囲 台
数
掲 載 期 間（ １ か 月 単 位 ・ 当 該 年 度 末 ま で ）
① 台 年 月 日 （ ） ～ 年 月 日 （ ）
② 台 年 月 日 （ ） ～ 年 月 日
（ ）
③ 台 年 月 日 （ ） ～ 年 月 日
（ ）
３ 添 付 資 料
⑴ 広 告 掲 載 す る 図 案 （ カ ラ ー Ａ ３ 版 の 大 き さ に 縮 小 し た も の ）
⑵ 納 税 証 明 書 （ 市 税 の 納 付 状 況 を 示 す 書 類 （ 完 納 証 明 ） ）
⑶ 事 業 等 の 概 要 を 記 し た 書 類
