第16回日本助産学会学術集会集録 一般演題 (口演)(その11)

一 般 演 題 〈研 究 〉 一 般 演 題 〈研 究 〉 出 産体 験

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過 去 の 出 産 体 験 の 認 知 と次 回 出 産 に

対 す るself-efficacyの

関 係

金沢大学医学部保健学科

○亀

田 幸

枝

島

田 啓

子

田 淵

紀

子

関 塚

真

美

坂

井

明

美

I 緒言 妊 婦 が 持 つ 出 産 に 対 す るself-efficacy(出 産 に 対 処 で き る 自 信 感)は,出 産 時 の ス ト レス コ ン トロ ー ル を 高 め,ま た 出 産 体 験 の 肯 定 的 な 受 け 止 め に つ な が る と い わ れ て い る1))2)。 こ のself-efficacyの 形 成 に は 成 功 体 験 が 重 要 視 さ れ る こ と か ら,過 去 の 出 産 体 験 の 認 知 の 仕 方 が 次 回 の 出 産 に 対 す るself-efficacyに 影 響 を 及 ぼ す と考 え ら れ る 。 そ こ で,本 研 究 で は, 過 去 の 出 産 体 験 の 認 知 を 「安 楽 性 」,「 予 想 の 一致 性 」,「 満 足 感 」 の 側 面 か ら測 り,次 回 の 出 産 に 対 す るself-efficacyと の 関 係 を 検 討 し た 。 作 業 仮 説:過 去 の 出 産 体 験 が 「安 楽 」,「 予 想 通 り」,[満 足]で あ っ た 妊 婦 の 方 が,「 辛 い 」, 「予 想 外 」,「 不 満 足 」 と 捉 え て い る 妊 婦 よ り も 出 産 に 対 す るself-efficacyが 高 い 。 II 方 法 2000年7月 ∼8月 に 北 陸 の 産 科10施 設 で 順 調 な 妊 娠 経 過 を た ど っ た 妊 娠28週 以 降 の 経 産 婦168名 を 対 象 と した(有 効 回 答 は140名,83.3%)。 健 診 前 ま た は 妊 婦 教 室 前 の 待 ち 時 間 に 研 究 目 的 を 説 明 し,承 諾 の 得 られ た 妊 婦 に 自 記 式 質 問 紙 を 配 布 し 回 答 後 に 即 時 回 収 した 。 測 定 用 具 は,出 産 に 対 す るSelf-Efficacy Scale(島 田 ら,2000)を 使 用 し た 。 こ の 尺 度 は,行 動 遂 行 に 対 す る 自 分 の 能 力 へ の 自信 を 予 測 す る 「効 力 予 期 」 と そ の 自 分 の 行 動 が も た らす 結 果 を 予 測 す る 「結 果 予 期 」 の 二 側 面 か ら捉 え た 各 々26項 目 の5段 階 リ ッ カ ー ト評 定(ほ と ん ど で き な い(1点)∼ 十 分 に で き る(5点))で あ る 。 ま た,過 去 の 出 産 体 験 の 認 知 は, 安 楽 性(辛 い(1点)∼ 安 楽(5点)),予 想 の 一 致 性(予 想 外(1点)∼ 予 想 通 り(5点)), 満 足 感(不 満(1点)∼ 満 足(5点))と し た 。 分 析 は,統 計 解 析 ソ フ トStatview. Ver.5を 用 い た 。 出 産 体 験 の 認 知 は,各 々 の ス ケ ー ル の 得 点 か ら 中 央 値 を 基 準 に し て 高 得 点 群 ・低 得 点 群 に分 け,self-efficacyに 差 が あ る か 否 か を 比 較 し た(t検 定)。 III 結 果 対 象 の 平 均 年 齢 は30.0±3.6(SD),妊 娠 週 数 は 平 均34.2±2.8週 で あ っ た 。 出 産 回 数 は, 1経 産102名(72.8%),2経 産33名(23.6%),3経 産 以 上 が5名(3.6%)で あ っ た 。 1)出 産 に 対 す るself-efficacyと 過 去 の 出 産 体 験 の 認 知 の 得 点 出 産 に 対 す るself-emcacy(range26∼130点)は,効 力 予 期 が 最 小 値49,最 大 値130,平 180 日本助産学会誌 第15巻第3号(2002.3)

過 去 の出 産体 験 の認 知 と次 回 出 産 に対 す るsolf-efficacyの 関 係 均90.1±16.8,結 果 予 期 は 最 小 値45,最 大 値130,平 均894±17.2で あ り,い ず れ も 正 規 分 布 を 示 し た 。 出 産 体 験 の 認 知(各 々 のrange1∼5点)は,安 楽 性 が 平 均2.6±1.3,予 想 の 一 致 性 が2.4±1.2,満 足 感 が3.7±1.2で あ っ た 。 2)次 回 出 産 に 対 す るself-efficacyと 過 去 の 出 産 体 験 の 認 知 と の 関 係(図1) 次 回 出 産 へ のself-efficacyは,前 回 の 出 産 体 験 を 「辛 い 」,「 予 想 外 」,「 不 満 足 」 で あ っ た と 認 知 し て い る 群 に 対 し て,「 安 楽 」,「 予 想 通 り」,「 満 足 」 と 認 知 し て い る 群 の 方 が 有 意 に 次 回 出 産 へ のself-efficacy(効 力 予 期,結 果 予 期 と も に)が 高 い こ と を 示 し た(P<0.05 ∼0.01)。 従 っ て,仮 説 は 支 持 さ れ た 。 効力予期 結果予期 図1次 回 出 産 に 対 す るself-efficacyと 過去 の 出 産体 験 の 認 知 との 関 係 IV考 察 本 調 査 に よ り,過 去 の 出 産 を 安 楽,予 想 通 り,満 足 で あ る と捉 え て い る 妊 婦 の 方 がself-efficacyが 高 い こ とが 明 らか と な っ た 。 こ れ は,成 功 体 験 をSelf-emcacyの 先 行 要 件 の 一 つ と し て い るBandura3)の 見 解 を 支 持 す る も の で あ っ た 。 更 に,成 功 体 験 が 次 の 出 産 の 影 響 要 因 と し て フ ィ ー ドバ ッ ク す る こ と か ら,妊 婦 と 医 療 者 側 が 協 働 し て バ ー ス プ ラ ン づ く り を 行 い, よ り現 実 に近 い 出 産 イ メ ー ジ が 持 て る よ う に 支 援 す る こ と の 重 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 本 研 究 の 限 界 は,出 産 体 験 の 認 知 を3側 面 か ら捉 え た も の で あ る こ と に 加 え,一 部 の 地 方 の 限 定 さ れ た 対 象 か ら横 断 的 に 得 ら れ た 結 果 に 基 づ く も の で あ る 。 V結 論 過 去 の 出 産 体 験 が 「予 想 通 り」,「 満 足 」,「 安 楽 」 で あ っ た 妊 婦 の 方 が そ うで な い 妊 婦 よ り も 次 回 出 産 に 対 す るself-efficacyは 高 か っ た 。 VI文 献

1) Mannning MM. and Wright TL.: Self-Efficacy expectancies,outcome expextancies,and the persistence pain control in childbirth,J Pers Soc Psychol, 45(2), 421-431, 1983.

2) Kathryn Crowe and Carl von Bayyer,: Predictors of a Postive Childbirth Experience, BIRTH16: 2, 59-63, 1989.

3) A.Bandura, 原 野 広 太 郎 監 訳: 社 会 的 学 習 理 論, 金 子 書 房, 東 京, 1979.

一 般演 題 〈研 究 〉 一 般 演 題 〈研 究〉 出産 体 験

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胎児娩出感 を もった女性 の分娩体験

菜桜助産所 ○堀 田 久 美 I緒 言 分 娩 後 に胎 児 娩 出 の 様 子 を 自分 で感 じ取 った とい う事 を 夢 中 に な っ て語 る女性 と出 会 い印 象 深 く感 じ られ る事 が あ る。 しか し、今 まで は 胎 児 娩 出 の 一 瞬 に 目を む け る こ とが な く、女 性 達 が 夢 中 に な って 語 って い た胎 児 娩 出時 の 体 験 の 実 際 は ほ とん ど明 らか に され て い な い。 そ のた め 、女性 達 が胎 児娩 出 の様 子 を なぜ あ れ ほ どま で に夢 中 に な っ て語 っ て い た の か は未 だ不 明 で あ る。 胎 児娩 出感 を もっ た女 性 の分 娩 体験 を 明 らか にす る事 は 、胎 児 娩 出 の際 に何 が そ こで 起 こ り、 それ を 女性 は ど う感 じて い るの か 、 そ して ど う して胎 児 娩 出 の 一瞬 を大 切 だ と感 じ る女性 が い るの か を知 る こ と とな り、胎 児 娩 出時 の女 性 の理 解 につ な が る と考 え る。 そ こで本 研 究 で は 、胎 児 娩 出 感 を もっ た女 性 の分 娩 体 験 を明 らか に し、 分 娩 時 の女 性 の理 解 に 向 け た示 唆 を得 る事 を 目的 と して研 究 を行 っ た。 II方 法 対 象:2000年6月 か ら9月 に地 方都 市 の3つ の分 娩 施 設(2ヶ 所 の 助 産 院 ・1ヶ 所 の診 療 所) で分 娩 し、研 究 へ の参 加 に同 意 が 得 られ た妊 婦20名 の うち胎 児 娩 出感 を も った 女 性12名 を 対 象 と した。 デ ー タ収 集 お よび 分 析 方 法:デ ー タ収 集 は、 妊 娠 後 期 の 妊 婦健 診 に 同 席 し対 象 者 の 背 景や 各 施 設 の 特 性 の 把 握 を し、 分 娩 時 に参 加 観 察 を行 った 後 、 産 後2日 以 内 に分 娩 時 の 参加 観 察の デ ー タ を踏 ま えて 面 接 を行 っ た。 分 析 は 、 事 例 ご との参 加 観 察 の記 載 と面 接 の 逐 語 記 録 よ り胎 児 娩 出感 お よび 分 娩 体 験 につ い て の 語 りを抽 出 して行 っ た。 分 析 過 程 は 看護 専 門 家 の ス ー パ ーバ イ ズ を 受 け 、 デ ー タ解 釈 の信 頼 性 を 高 め つ つ行 っ た。 倫 理 的配 慮:研 究参 加 者 へ は 、研 究 の 概 要 に つ い て 十 分 説 明 し、 同 意 を得 た。 ま た 、研 究へ の参 加 の是 非 に よ っ て各 施 設 に於 け るケ ア の 内 容 に 差 は 生 じな い こ と、得 られ た デ ー タは研 究以 外 の 目的 に は使 用 しな い事 、 プ ライ バ シ ー の保 持 に は厳 重 の注 意 を払 う旨を保 証 した。 182 日本 助 産 学 会誌 第15巻 第3号(2002.3)

胎児娩出感 をもった女性の分娩体験 III結 果 胎 児 娩 出感 を もっ た女 性 の 娩 出 期 は 、意 識 の 自己へ の 集 中 と外 部 へ の鋭 敏 性 とい う一 見 相 反す る状態 が共 存 す る とい う特徴 を もっ て いた 。 この よ うな 状態 の 中 、胎 児 娩 出感 を も った 女性 は膣 や 会 陰 で通 過 す る胎 児 を知 覚 し、 さ らに一 部 娩 出 した児 頭 を手 指 で触 知 した り、 胎 児娩 出 の様 子 を視 覚 で捉 えた り、 立 会 い者 の説 明 を受 けた りす る事 で知 覚 した 事 を確 認 しな が ら、胎 児 の 娩 出状 況 を 自覚 してい た 。そ して 、膣や 会 陰 に知 覚 した 刺 激 の種 類 や 力 の方 向 、 強 さな どの感 覚 や そ の感 覚 が 微 妙 に 変化 して行 く過 程 を通 して 、胎 児 の 下 降感 ・回旋 な ど胎 児 が娩 出 す る様 子 を詳 細 に感 じ取 って お り、 それ を胎 児 娩 出 の過 程 と して 捉 えて い た。 この よ うな 胎 児 娩 出感 を もっ た女性 の 分娩 体 験 は 、 自 らの 分娩 を 自己 コ ン トロー ル で きた と自覚 で き、 胎 児 との一 体 感 を感 じる もの で あ り、産 ん だ とい う実 感 や 分 娩 終 了 時 の満 足感 お よび 開 放感 と安堵 感 を感 じ させ る もの で あ っ た。 そ して 、胎 児 の 存 在 を 自 らの 身 体 を通 し て感 じる こ とに よ り、胎 児 の 生命 力 に 信 頼 を もて る とと もに 、妊 娠 中か らの 連 続 した 繋 が り の 中で新 生 児 に対 す る親 近感 を もち得 て い る。 ま た 、陣 痛 の 苦痛 を乗 り越 え分 娩 した 自分 に 対 し、達 成感 や 充 実感 を も た ら し、自 らに備 わ って い た産 む 力 を認 識 させ る もの で もあ っ た。 IV考 察 胎 児 娩 出感 は 、 言葉 に 変換 しに くく、 幾 人 か の女 性 達 は そ の詳 細 を表 現す る言 葉 を も ち あ わせ てい なか っ た。 ま た 、 日本 の文 化 で は 女性 が 自 由に 生殖 器 で 感 じた 事 を表 現 す る に至 っ て い ない 事 な どか ら、胎 児 娩 出感 を表 現 す る事 に は困 難 さを伴 った 。 しか し、胎 児 娩 出感 を もっ た とい う事 実 は 、 女性 の 分娩 体 験 に とっ て とて も大 切 な事 と して 語 られ てお り、注 目す べ き もの で あ る事 が 考 え られ る。 そ して 、 女性 た ちが胎 児娩 出感 を も った背 景 に は、 妊娠 中 か ら分 娩 を鮮 明 にイ メー ジ で き る様 な知 識 を も って い た 事 、分 娩 時 に は意識 が 自分 の内 側 に集 中で き る よ うな 不必 要 な刺 激 のな い環 境 が 整 え られ 、 自分 の 心身 の 状 態 に あ っ た ケア が提 供 され て い た 事 が考 え られ る。 V結 論 分 娩 とい うの は 妊娠 、分 娩 、育児 とい う流れ の 中 で の通 過 点 の ほん の ひ とつ で あ り、胎 児 娩 出の 場 面 は そ の さ らに 一 時 点 で しか な い。 しか し、 今 回 の研 究 で は 、 今 ま で分 娩 全 体 を流 れ と して と らえ て い た た め に 、見 過 ご して い た短 い時 期 で は あ るが 、 流れ と して 感 じ られ る胎 児 娩 出 の 場 面 の 大切 さを 考 え て い く事 の 必 要性 が浮 き彫 りに な った とい え る。 そ して 、女 性 達 が 分娩 時 に胎 児娩 出感 を感 じ られ る よ うに 、女 性 自身 が 自己の 身 体 に 関 心 を もち 、分 娩 時 の 自己 の 内側 に 生 じる 事象 を感 じ取 れ る よ うな事 前 の 教 育 が必 要 で あ り、妊 娠 中 か ら分 娩 施 設 の 医療 関係 者 との 円 滑 な 人間 関 係 を築 け る よ うな援 助 が 必要 だ と言 え る。ま た 分娩 時 に は 、 娩 出期 の産 婦 の 特徴 を踏 ま え 、女 性 が 自分 の 内や 外 で起 こっ てい る事 を 「感 じ られ る」よ うな 環境 を整 え る と と もに 、感 じた事 を意識 化 し、そ れ を解 釈 し、 さ ら に表 現 して い く事 が で き る よ うな援 助 を検 討 して い く事 が 必 要 で あ る。 日本 助 産 学会 誌 第15巻 第3号(2002.3) 183

一般 演 題 〈研 究 〉 一般 演 題 〈研 究 〉 出産 体 験

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_{家族等の立ち会 いによる出産 が褥婦 に}

及 ぼす影響

大同病院 ○篠 原 昌 恵 〃 野 田 み や子 1緒 言 近 年 、少 子 化 に 伴 い 産 婦 の 分 娩 に 対 す る ニ ー ズ も 多 様 化 して き た,"産 ま せ て も ら う お 産"か ら"な る べ く 自 然 に 、家 族 と 共 に 主 体 的 に 産 む お 産"へ と 変 化 し て き て い る,当 院 で は 「素 晴 ら し い 出 産 体 験 は そ の 後 の 子 育 て に も 良 い 影 響 を 与 え る 」と 考 え 、15年 前 か ら 産 婦 や 家 族 の ニ ー ズ を 取 り 入 れ て 立 ち 会 い 出 産 を 行 な っ て き た,現 在 、90%以 上 の 産 婦 が 家 族 等 の 立 ち 会 い を 希 望 して い る,今 回 我 々 は 、褥 婦 に ア ン ケ ー ト調 査 を 実 施 し、家 族 等 の 立 ち 会 い に よ る 出 産 が 褥 婦 に 及 ぼ す 影 響 と 今 後 の 効 果 的 な 援 助 に つ い て 考 察 し た の で こ こ に 報 告 す る 。 II方 法 平 成9年4月 か ら 平 成10年10月 ま で の1年6カ 月 の 間 に 当 院 で 出 産 し た 褥 婦324名 を 対 象 に 自 己 記 入 式 質 問 紙 法 に よ る 調 査 施 行 し た.対 象 褥 婦 に は 研 究 内 容 ・目 的 を 説 明 し承 諾 を 得 た,調 査 項 目 は1)一 般 的 属 性 、2)立 ち 会 い 出 産 に つ い て 、3)STAI状 態 不 安 ・特 性 不 安 各20項 目 、 4)施 設 や ス タ ッ フ に 対 す る 意 見 の 計50項 目 で あ る,産 褥1∼2日 目 に ア ン ケ ー ト用 紙 を 配 布 し、産 褥5日 目 ま で に 回 収 した,回 答 は コ ー ド化 し、集 計 、分 析 し た,不 安 水 準 に つ い て はSTAI 日 本 語 版 を 用 い 、中 里1)ら に よ る 採 点 方 法 の 基 準 に 従 っ て 集 計 し た, III結 果 ア ン ケ ー ト回 収 率100%、 有 効 回 答 率93.8%で あ っ た, 褥 婦 の 平 均 年 齢 は28.0歳 、初 産 婦147名 、経 産 婦177名 、正 常 分 娩319名 、吸 引 分 娩5名 で あ っ た,家 族 の 立 ち 会 い が あ っ た 褥 婦 は263名(81.2%)、 立 ち 会 い の な か っ た 褥 婦 は61名(18.8%) そ の 内41名(67.2%)が 経 産 婦 で あ っ た 。 立 ち 会 い 後 の 満 足 度 に つ い て は 『満 足 』250名(95.1%)、 『ど ち 表1立 ち会 った家族 の内訳 らで も な い 』13名(4,9%)、 『不 満 足 』0名(0%)で あ っ た,立 ち 会 っ た 家 族 の 内 訳 は 表1に 示 す と お り で あ る,立 ち 会 っ た 家 族 別 で は 夫 立 ち 会 い94,5%、 実 母 立 ち 会 い95.2%、 義 母 立 ち 会 い95.7%、 子 供 立 ち 会 い95.1%、 姉 妹 そ の 他 立 ち 会 い100%の 満 足 度 で あ っ た 。ま た 、立 ち 会 っ た 人 数 別 で は、 1人 立 ち 会 い94.1%、2人 以 上 立 ち 会 い96.1%の 褥 婦 が 『満 足 』と 答 え て い る 。 立 ち 会 い の 有 無 、立 ち 会 っ た 家 族 別 に 集 計 し たSTAI得 点 は 表2に 示 した と お りで あ る.こ の 184 日本助 産 学 会 誌 第15巻 第3号(2002.3)

家族等の立 ち会 いによる出産が褥婦 に及ぼす影響 内 特 性 不 安 に お い て 夫 立 ち 会 い と 夫 以 外 立 ち 会 い でP<0.01、 状 態 不 安 に お い て 実 母 立 ち 会 い と 義 母 立 ち 会 い でP<0,05で 有 意 差 が 見 ら れ た, 立 ち 会 い 後 の 感 想 で は 、『安 心 で き た 』『心 強 か っ た 』『家 族 で 協 力 で き た 』 な ど が 多 か った.し か し、少 数 で は あ る が 『痛 く て そ れ ど こ ろ で は な か っ た 』『夫 の 感 動 が 薄 い 』な ど の 意 見 も あ っ た.ま た 、家 族 が 出 産 に 間 に 合 わ ず 立 ち 会 え な か っ た 例 も あ っ た 。 表2褥 婦 のSTAI得 点 IV考 察 分 娩 後 のSTAI得 点 で は 、特 性 不 安 に お け る 夫 立 ち 会 い と 夫 以 外 立 ち 会 い で の 有 意 差 は 、普 段 か ら夫 と の 関 係 が 良 い も の で あ る こ と を 示 し て い る.状 態 不 安 に お い て 実 母 立 ち 会 い と 義 母 立 ち 会 い で 有 意 差 が 見 ら れ た,こ れ は 、家 族 で 一 緒 に 頑 張 れ た と い う 思 い が 強 く 現 れ て い る の で は な い か と 考 え ら れ る,そ の 他 の 立 ち 会 っ た 家 族 別 、人 数 別 に は 有 意 差 は な く、状 態 不 安 は 低 い 値 を 示 し て い る.さ ら に 、褥 婦 の 満 足 度 は 約95%と 高 く、立 ち 会 っ た 家 族 別 、人 数 別 に 見 て も 差 は 見 ら れ な か っ た,こ れ ら は 、出 産 を 家 族 の 出 来 事 と し て と らえ 、家 族 み ん な で 出 産 し た と い う達 成 感 と 満 足 感 か ら の 結 果 だ と 思 わ れ る,し か し、立 ち 会 い の あ っ た 褥 婦 と 立 ち 会 い の な か っ た褥 婦 の 得 点 を 見 る と 、状 態 不 安 に 有 意 差 は な い,こ れ は 立 ち 会 い の な か っ た 褥 婦 に 経 産 婦 が 多 か っ た こ と と 関 連 し て い る の で は な い か と 考 え ら れ る. Lois Gardiner2)は 『多 く の 家 族 は 分 け 合 っ た 経 験 が 人 生 を 豊 か に し、家 族 を よ り密 接 な 間 柄 に した 』と 述 べ て い る,今 回 の 結 果 か ら 、家 族 等 が 出 産 に 立 ち 会 う こ と は 褥 婦 の 不 安 を 軽 減 し,分 娩 進 行 を ス ム ー ズ に す る と 考 え られ る.さ ら に 、立 ち 会 い 者 が 多 く て も 少 な く て も 同 様 の こ と が 言 え る,そ の た め 、夫 の み で な く実 母 、義 母 、子 ど も な ど の 立 ち 会 い も 褥 婦 の 出 産 体 験 に 良 い 影 響 を 与 え 、家 族 と の 信 頼 関 係 が よ り 強 い も の と な る と 考 え ら れ る. V結 諭 ① 褥 婦 のSTAI得 点 で は 、状 態 不 安 に お い て 有 意 差 は 見 ら れ な か っ た が 立 ち 会 い 無 し群 で は 立 ち 会 い 有 り 群 に 比 べ て や や 高 い 得 点 を 示 し た. ② 立 ち 会 い の 満 足 度 は 、約95%が 『満 足 』と 答 え て お り,立 ち 会 い 人 数 に よ る 差 は な か っ た 。 ③ 夫 の み で な く、そ の 他 の 家 族 の 立 ち 会 い も そ の 後 の 家 族 関 係 に 良 い 影 響 を 与 え る 。 ④ 全 て の 褥 婦 が 出 産 を 肯 定 的 に と ら え 、100%の 満 足 度 を 得 る た め の 援 助 を 模 索 す る こ と が 今 後 の 課 題 で あ る, VI文 献

1)中 里克 治他: 新 しい不安尺度STAI日 本版 の作成, 心身医,Vol.22, No.2, 1982.2)Lois Gardin er: 家 族分 娩セ ンター, 新 しい分 娩へ の試み, 母性衛 生,Vol.32,No.3,1982.3)川 田清弥他: 妊 産得婦 の不安 につ いて, 周産 期医 学, Vol.1.18, 1988,1