108 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 ’学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（41） サイ トウ アキ コ齋藤明子（昭和
博士（医学） 三昧1205号平成3年9月20日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
高分化型（Edmondson I型）肝細胞癌の病態の検討
（主査）教授 小幡 裕 （副査）教授 羽生富士夫，宮崎 俊一論 文 内 容 の 要 旨
目的 高分化型を含む微小肝細胞癌の轡型を分類し臨床お よび病理学的な検討を行うことにより，その特徴を明 らかにすることを目的とした．』 方法 2cm以下の肝細胞癌切除例の主病巣73個を対象と し，Edmondson I型の存在様式によって病巣を3つ の病型に分けた．Type 1：Edmondson I型のみ， Type 2：Edmondson I型のなかにII， III， IV型が島 町に存在，Type 3：Edmondson II， III， IV型からな り辺縁に1型が認められる病巣である．各病型での病 理肉眼所見，各種画像所見，経時的変化を比較検討し た． 結果 病理学的検討（新鮮標本肉眼所見）：腫瘍径はType 1→2→3の順に大きくなる傾向であった．病巣割面にお ける色調，隆起形態，非腫瘍部との境界の明瞭さの違 いにより，肉眼的にType 1，2，3の墨型が判断できた． 各種画像診断法による検討：超音波検査，CT，血管 造影で描出率を比較すると，Type 1では超音波検査が 有意に高率であるが，Type 2，3となるに従ってCT， 血管造影の描出率は上昇し，Type 3では3者に差はな くなった．超音波像の検討では，Type 1は肝癌の特徴 所見に乏しく質的診断が困難であるが，Type 3になる と高率に特徴所見が認められた．アンジオエコー像で は主としてType 1がnegative enhancement（NE）， Type 2がnegative十positive（NE十PE）， Type 3が positive enhancement（PE）を示し，病型診断が可能 であった． 経過観察後の切除例：発見時と切除時の腫瘍容積の 推移をみると，Type 1，2の病巣の増大は僅かであり， Type 3では明瞭な増大を示した．アソジオエコー像に ついては，Type 1ではnon enhancement（Non E） またはNEのまま変わらず， Type 2はNon E～NE→ NE＋PE， Type 3はNE→PE（＋NE）と変化し， NE →NE＋PE→PEと推移することが示唆された． 考案 肝細胞癌初期像の検討において高分化型（Edmond－ son I型）が注目されつつあるが，高分化型にも様々 な形がありその病型の違いは病期や切除予後など臨床 像にも差がでると考えられる．そこで小肝癌の病型を Edmondson I型の存在様式に従い3型に分けて検討 を行ったところ，各病型が臨床および病理学的に区別 できた．また，Type 1が肝癌初期像でありType 1→ 2→3と発育してゆくのであろうと考えられた． 結論 高分化型肝癌の病型分類による病態の解明は，いわ ゆる早期肝癌の病期，治療方針ないし予後を予測する 上で極めて重要である． 一712一109
