120 （47） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
タ ナカ ノリ コ田中典子（昭和3
博士（医学） 乙第1211号平成3年10月18日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
脳動静脈奇形に対するradiosurgeryの遠隔成績
（主査）教授 ：丸山 勝一 （副査）教授 重田 帝子，田村 敦子論 文 内 容 の 要 旨
目的 stereotactic radiosurgery（RS）は特殊な放射線療 法で，脳内の病巣に対してγ線をcross・丘reさせて病 巣を破壊する方法である．この治療の効果判定には長 期のfollow・upを必要とするが，本邦では最近導入さ れたぼかりで，遠隔成績についてはまだ報告されてい ない．我々は治療後2年以上追跡しえた脳動静脈奇形 （cerebral arteriovenous malformation：AVM）の症 例について検討し，RSの有効性と問題点を考察した． 対象と方法1978年から主にStockholmのKarolinska病院で
治療を行った邦人24例のAVMの症例について検討
した．このうち2年以上追跡しえたのは20例であった． 追跡は治療後1年毎に脳血管撮影を行い，病巣の大き さを比較した．性別は男性13例，女性11例で，年齢は 9歳から54歳，平均25歳であった．初発症状は22例が 出血，2例がけいれん発作で発症している．病巣部位 はテント上18例，脳幹5例，小脳1例であった．病巣 の大きさを最大径でみると，10mm以下3例，10～20 mm 10例，20～30mm 9例，30mm以上2例で，最大は43mmであった． AVMの最大径が30mm以下の22
例では中心部最大線量24～60Gyで，50～90％isodose volumeに病巣をcoverすることができた．しかし，30 mmを越す2例では部分照射となった．追跡期間は24 ヵ月から149ヵ月，平均58ヵ月である． 結果および考察 照射後1～5年に亘って延べ40回の脳血管撮影が行われた．そのうち2年以上追跡しえた20例中13例
（65％）に治療後2年以内に病巣の完全閉塞を認めた． さらに，3・年，5年後に完全閉塞を来した例が各々1 例ずつあり，現時点では15例（75）に完全閉塞を認め た．24例中追跡期間中に再出血を起こした例は無く， また，この治療による死亡例は無い．副作用は，脳幹 部に病巣の存在した1例（中心部線量24Gy）で照射19 ヵ月後に核性顔面神経麻痺が発生した．なお，1例が 照射2年後の血管撮影後に肺動脈塞栓症で死亡した． 完全閉塞に至らない5例（25％）でも病巣の縮小が見られた．RSは最大径30mm以下のAVMに対しては，
安全で確実性の高い治療法と考えられた．しかし，脳 幹部病変を有する5例に限ってみると完全閉塞率は 60％と低く，照射量を低く抑えても放射線障害として 核性顔面神経麻痺が見られており（1例，4％），脳幹 部への照射に際しては慎重な実施が必要である． 結語①AVMに対するradiosurgeryの長期追跡結果か
ら，最大径30mm以下の病巣では照射後2年以内に
65％，5年以内に75％の症例で病巣の完全閉塞が認め られた．残りの症例でも病巣の縮小が確認された． ②照射後の放射線障害が1例（4％）に見られた． 脳幹部の病巣では完全閉塞率の低いことと放射線障害 発生の可能性から照射に際しては特に慎重な配慮を必 要とする． ③照射後の再出血例もしくは死亡例は無かった． 一724一12！
