143 （43） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
エ グチ レイ キ 江 口 礼 紀 （昭和28 医学博士 乙第1042号平成元年9月22日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
胆管癌切除例の臨床病理学的検討 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 武石 詞，降矢 榮論 文 内 容 の 要 旨
目的 胆管癌の治療成績は良好とは言えない．これは早期 例が少ないことにも依るが，的確な外科治療が成され ていないことにも起因する．そこで本研究では，胆管 癌の進展様式および外科治療上の問題点を明らかに し，癌進展領域に対応した必要十分な切除術式を追求 するための指標とすることを目的とした． 対象および方法 1968年1月から1987年12月まで教室で経験した胆管 癌切除例106例を対象とし，日本胆道外科研究会胆道癌 取扱い規約に則し，臨床病理学的検討を行った．なお 胆管外膜に対しては規約では明確に規定されていない ため，線維筋層として扱われてきたもののうち外層に 相当するものを外膜とし検討した． 結果 1）癌深達度が粘膜もしくは線維筋層までのもの8 例ではリンパ節転移を認めず神経侵襲も軽微であった が，外膜に及ぶもの11例ではリンパ節転移を18％に認 め，神経侵襲も64％と高率に認められ，漿膜下層に達 するもの87例ではリンパ節転移は43％とさらに高率に 認められ，神経侵襲も高度であった．2）肝臓側および 十二指腸側断端あるいは剥離面への癌浸潤のため非治 癒切除となった症例が77％あった．3）5年生存率は癌 深達度が線維筋層までのものでは83％，外膜まで及ぶ ものでは44％，漿膜下層に浸潤するものでは17％で後 2者で予後不良であった．4）治癒切除例の5生率は 72％と良好であったのに対し相対非治癒切除例および 絶対非治癒切除例では16％，5％と極めて予後不良で あった．5）癌死例の多くは局所再発であった．6）肝 臓側断端癌浸潤が陰性となるためには肉眼的癌辺縁か ら断端までの距離が限局型で1cm以上，浸潤型では2 cm以上必要であった．7）肝臓側長軸進展最先進部で は粘膜表層を置換していくものが23％あったが，65％ は胆管壁内を直接もしくは脈管，神経を介して浸潤し たものであり，壁外が肝臓側の最先進部であったもの が12％あった．8）側方進展最先進部の進展様式は直接 浸潤37％，脈管侵襲32％，神経侵襲31％であった， 考察 胆管癌壁深達度を線維筋層の内層と外層を明確に区 別して検討した報告はなく，一般に壁内胆管癌は予後 良好とされてきたが，リンパ節転移，神経侵襲，予後 の各因子から，壁内胆管癌であっても線維筋層の内層 までに止まるものと外層（外膜）に及ぶものでは臨床 上区別して扱う必要があると思われた．胆管癌の外科 治療上の問題点は切除縁癌浸潤による癌遺残であるこ とに異論はない．これは周囲に肝膵などの重要臓器を 有することに加え，胆管癌には直接もしくは脈管や神 経を介して容易に周囲組織に浸潤する性質があるため と考えられる．治癒切除するには可及的に肝臓側及び 十二指腸側の切除線を追求するとともに，肝十二指腸 問膜や周囲組織を，豊富な脈管や神経を含め一括切除 されることが望まれた． 結論 胆管癌の外科治療上の問題点は切除縁癌浸潤であ り，特に癌深達度が線維筋層を越えて浸潤する症例に 対して治癒切除するためには，癌の長軸および側方進 745一144 展に対応した周囲臓器を含む広範な切除が必要であ り，本研究結果は合理的切除術式を検討する上で有用 な指標となると思われた．
