59 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（1） イ トウ ミチ コ（昭和3
医学博士 甲第177号平成元年5月19日
学位規則第5条第1項該当（医学研究科専攻，博士課程修了者） 脊髄小脳変性症における瞳孔異常に関する研究 （主査）教授 ：丸山 勝一 （副査）教授 福山 幸夫，内田 幸男論 文 内 容 の 要 旨
目的 脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration以 下SCD）は自律神経障害を呈することが多いが，自律 神経症状のひとつである瞳孔異常に関する研究は少な い．本研究ではSCDの多数例について瞳孔を観察し， その臨床的意義を検討した． 方法 SCD症例80例〔オリーブ橋小脳萎縮症（OPCA）30 例，晩発性皮質小脳萎縮症（LCCA）19例， Menze1型 13例，Holmes型10例， Shy・Drager症候群（SDS）8 例〕について赤外線瞳孔撮影を行い，左右差，対光反 射，近見反射を観察，さらに5％cocaine，1．25％epine－ phrine，5％tyramine及び2．5％mecholy1点眼試験を 行って障害部位を検討した．また，健常者34人（21～64 歳，平均34．1±！1歳）を対照とした， 結果および考察 （1）正常対照群の瞳孔横径は加齢と共に縮小（r＝一 〇．56）した． （2）SCD群の瞳孔径の正常範囲は年齢を考慮して， 算出したが，その平均値は5～7mmで，その範囲を越 えるものを，それぞれ散瞳，縮瞳とした．また，瞳孔 の左右差は正常対照群の平均（0．26±0．17mm）を参照 し，0．6mm（M十2SD）以上を異常値とした． （3）SCDにおける瞳孔異常 1。瞳孔異常はSCD群80例中49例（61，3％）に認め られた． 2．散瞳は計17例（21．3％）に認められ，遺伝型の SCD（Menze1， Holmes型）により多く見られた．散 瞳を呈した症例では，mecholyl点眼試験による過敏性 縮瞳のほか，量見反射，対光反射，および上方注視に 障害が認められ，Edinger－Westphal核を含む中脳被 蓋および副交感神経末梢の障害が推測された． 3．縮瞳は10例（12．5％），瞳孔不同は11例（13．8％） に認められた．Horner徴候は計16例に認められ， SDS の3例では交代性Horner三富を呈していた．これら の交感神経系の障害は多系統萎縮症とされるSDS， OPCAでより高率（SDS 7／8例， OPCA 15／30例）に 認められ，特にSDSにおいては他の自律神経障害とと もに瞳孔異常が高率に認められ，変性病変が瞳孔機能 に関与する自律神経系に及んでいることが示唆され た。また，Horner徴候を呈した症例の障害部位は，点 眼試験によって中枢性4例，節前性2例，中枢性また は節前性6例，不明4例と判定され，明らかな節後性 障害はなかった．SCDにおける瞳孔異常は，高位自律 神経中枢の障害によると考えられた． 4．瞳孔異常は，SDSでは病初期より，また， OPCA， LCCAでは2年以上の経過後に出現することが多く， SCDの瞳孔異常発現は，病型と病期とに関連のあるこ とが示唆された． 結語 SCD 80例の瞳孔異常について検討し，瞳孔の所見が SCDの病態を把握する上で指標の一つになり得るこ とを明らかにした． 一661一60
論 文 審 査 の 要 旨
本論文は，従来殆んど報告の見られていなかった脊髄小脳変性症の瞳孔について，多数例を対象に，赤外線 瞳孔撮影および薬物点眼試験により検討を行い，瞳孔径が加齢とともに縮小すること，異常散瞳は中脳被蓋お よび副交感神経末梢の障害によること，異常縮瞳，瞳孔不同，Horner徴候は， Shy・Drager症候群，オリーブ 橋小脳萎縮症に多く，かつ，交感神経系高位中枢の障害によること，さらに，脊髄小脳変性症における眼孔異 常が病型と病期とに関連のあることをそれぞれ初めて明らかにし，瞳孔の所見が脊髄小脳変性症の病態を把握 する上で指標となり得ることを示したもので，学術上価値ある論文である． 主論文公表誌 脊髄小脳変性における瞳孔異常に関する研究 東京女子医科大学雑誌 第58巻 第11号 1103－1112頁（昭和63年11月25日発行） 副論文公表誌1）Dorsal midbrain syndrome， oculomotor and PuPil movements in ten patients（中脳背側
症候群，10症例における眼球運動と瞳孔）
Highlights in Neuro－Ophthalmology． Prひ
ceeding of the Sixth Meeting of the Interna－
tional Neuro－Ophthalmology Society
（INOS）． pp 189－196， Aedus Press， Amster－
darn，1987
2）脊髄液腔造影，脊髄血管撮影 日濁医報 33（2）：158－164，1988
