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タケ ダ コウ イチ ロウ 氏名〔生年月日〉 本 籍 学 位 の 種 類 学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件 学 位 論 文 題 目武 田 剛 一 郎 〔
医学博士 乙 第677 号 昭 和59 年 9月
21 日 学位規則第5
条第2
項該当(博士の学位論文提出者) 心 拡 張 期 送 血 補 助 循 環 に 関 す る 実 験 的 研 究 論 文 審 査 委 員 一ーとくに濯流中の血行動態について一一 ( 主 査 〉 教 授 織 畑 秀 夫 ( 副 査 〉 教 授 和 田 蕎 郎 ， 教 授 遠 藤 光 夫論 文 内 容 の 要 旨
研究目的 人工呼吸器管理下においてもなお救命困難な重症呼 吸不全に対する治療法のーっとして膜型肺を使用した 静脈動脈潅流法があるが，この方法における救命率は 現在でも10-13% と極めて低く，救命率向上が期待さ れる.長期間の潅流では循環系の破綻をきたすが，そ の原因としては定常流送血による左心系負荷の増大と 拍動流波消失という非生理的な状態が考えられる. この様な循環系に与える影響を少なくするため，心 電図のR波に同調した電磁開閉スイッチを作り，これ による心拡張期送血静脈動脈潅流法を犬について行な い，定常流送血法と比較検討した. 実験方法 体 重12-19kg の雑種成犬81頭を使用し 2群に分 け，第 1 群はコントロールのローラーポンプによる定 常流送血とし，第2群はローラーポンプと心電図R波 同調電磁開閉スイッチによる間歌的心拡張期送血とし た.各群について， 02 ， 03 ， 40m l/ kg/m 送血の3群に 分け，静脈動脈潅流法を行なった.平均大動脈圧，左 右心房圧，脈圧，心拍出量，左心室仕事量，全末梢血 管抵抗，流量比，及び大動脈弓部圧波形の経時的変化 を測定記録した. 本実験は低流量潅流であり，装置の簡素化のために 血液酸素化装置は使用しなかった. 実験結果 (1)圧波形は定常流送血群では波形が平担化するの に反し，心拡張期送血群では波形がよく保たれており， -754 拡張期圧波形の上昇を認めた. ( 2 ) 平均大動脈圧，左心室圧，心拍数は定常流送血 群と心拡張期送血群の聞に有意差は無く，経時的に漸 減した. ( 3 ) 脈圧の減少率は定常流送血群において著明で， 拡張期送血群ではその減少率は比較的少なく， 09 分後 の結果で、は30m /lkg/m 送血群に有意差があった.(
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心拍出量は各群とも潅流開始とともに減少した が，その減少率は心拡張期送血群が少なく， 40m l/ kg/m
送血群に有意差があった. ( 5 ) 総潅流量は03 ，40m l/ kg/m 心拡張期送血群に減 少率が少なかった. ( 6 ) 左心室仕事量は定常流送血群において著明に減 少した. ( 7 ) 全末梢血管抵抗は各群聞に特定の傾向は無かっ た ( 8 ) 流量比は各群とも経時的に増加し，送血流量が 多い程，その増加率は高くなり，また定常流送血群に 増加率が明らかに高かった. 考 察 心拡張期送血潅流法は定常流潅流法に比して，大動 脈弓部での圧波形は拡張期に上昇をきたし，拡張期血 流増大を示し，また，脈圧の減少，心拍出量の減少が 少なく，収縮期心負荷減少の効果がある. 定常流送血法では末檎循環で定常流となっており， この状態は毛細血管内での血液の欝滞を急速に進行さ せ静脈血帰来が減少し心拍出量の低下，及び流量比の増加をまねいて循環系の破綻をきたす.これに反し て心拡張期送血法では脈圧は経時的にも充分に存在 し，末梢循環に与える影響は少なく，経時的な心拍出 量の低下，及び流量比の増加は共に少なく，循環動態 は定常流送血法に比較して安定した状態を維持でき る. 結論
