「・在宅ネット・さが症例検討会　・在宅ネット・さが職種別研修会」

全文

(1)「在宅医療推進のための研究会、研修会への助成および学会等への共催」. 【申請者】矢ヶ部. 【助成対象年度】. 伸也. 2013 年度前期. 提出年月日平成２６年９月４日.

(2) 【背景】在宅ネット・さがは、佐賀県佐賀市とその周辺地域で在宅医療・ケアおよび福祉にかかわるすべての人々で顔の見える関係をもとにネットワークを構築し、地域における在宅医療・ケアの整備、推進を行うことを目的とし活動を行ってきた。その中で、多職種が実症例の中で困った事例などをフリーディスカッション形式で行うことで、地域におけるチーム医療の質の向上と連携強化を図り、在宅医療の基盤の整備の一助となるのではと「症例検討会」を、職種別に実症例での困った事例検討会・職種特有の知識や技術の習得と共有の為の研修会など開催することで、専門的知識・技術の向上を図ることを目的とし「職種別研修会」を開催したので報告する。【方法】「在宅ネット・さが症例検討会（9 月・11 月・1 月・3 月・5 月・7 月）」症例検討会は奇数月の第２火曜日の 19：30～22:00 とし、2 症例発表を行う（時間の都合により症例数は増減するものとする）《発表形式について》 • 実症例の中で困った事例などをフリーディスカッション形式で行う • 発表は医師が基本１例、もう１例は他職種から行う • 医師の視点からの役立ったなどの情報発信が良い • 発表形式は、スライドを作らずメモ程度でもＯＫ（当日スライドに映しながら PC へ直接入力しながら対応していく）。《研修会運営に関して》 • 会員をいくつかのグループに分け、研修会の司会・受付を持ちまわりとする（各グループの担当者が当日の人選を行う） ≪グループ≫ １・医師・歯科医師グループ（鐘ヶ江）２・看護師グループ（上野）３・薬剤師グループ（藤堂）４・ケアマネジャーグループ（古田）５・ＭＳＷ・訪問リハビリ・教員・管理栄養士・卸・事業所グループ（熊谷）・在宅ネット・さが職種別研修会（合計６回開催）各職種が開催できる研修会とする。.

(3) 研修会は、職種別に実症例での困った事例検討会・職種特有の知識や技術の習得と共有の為の研修会など開催することで、専門的知識・技術の向上を図ることを目的とする。研修会の方法は不問。・症例検討会及び職種別研修会にて期待される効果・波及効果 1) 在宅における医療・介護の連携効果が見込まれる 2) 顔の見える関係性の向上と信頼関係の構築が見込まれる 3) 各専門職の在宅医療に関する専門知識・技術・態度の向上が見込まれる 4) 多職種のみならず、同職種間の連携強化が見込まれる 5) 各職種の地域リーダー的存在の育成が見込まれる 6) 在宅医療の基盤の整備につながる 7) 在宅患者の生活の質の向上が見込まれる 8) 在宅医療の質の向上が、在宅での見取りの増加につながる【結果】「症例検討会」合計６回開催 9 月 10 日（火）19：30～22:00 場所：アバンセ４F 参加者：44 名司会：薬剤師グループ受付：看護師グループテーマ：福祉用具・福祉住環境講師：株式会社エヴァ「エヴァ佐賀」赤木義彦さんテーマ：在宅と大病院医師の相互理解講師：いのくち医院猪口寛さん 11 月 12 日（火） 19：30～22:00 場所：アバンセ４F 第 1 研修室参加者：39 名司会：ケアマネグループ受付：ＭＳＷ・訪問リハビリ・教員・管理栄養士・卸・事業所グループテーマ：ソシオエステティックとその症例講師：ソシオエステティシャン江頭裕美さんテーマ：対応に苦慮した肺がん患者の一例講師：満岡内科消化器科医院.

(4) 満岡聰さん 1 月 14 日（火）19：30～22:00 場所：株式会社アステム研修室参加者：48 名司会：看護師グループ受付：医師グループテーマ：腹膜透析勉強会講師：南里泌尿器科医院南里正之さん 3 月 11 日（火） 19:30～22:00 場所：アバンセ４F 第３研修室 A 参加者：57 名司会：薬剤師グループ受付：ケアマネグループテーマ：対応に苦慮した胃がん患者の 1 例講師：満岡内科消化器科医院満岡聰さんテーマ：主治医・副主治医の連携の 2 例講師：いのくち医院猪口寛さん 5 月 13 日（火）19：30～22:00 場所：アバンセ４F 第 3 研修室 A 参加者：68 名司会：医師グループ受付：ＭＳＷ・訪問リハビリ・教員・管理栄養士・卸・事業所グループテーマ：サービス事業を利用しながら生活する ALS の N さん講師：NPO 法人訪問看護ステーション陽だまり片桐登茂子さんテーマ：訪問看護により PD ラストが円滑に行われた症例です講師：南里泌尿器科医院南里正之さん 7 月 8 日（火）19：30～22:00 場所：アバンセ第１研修室参加者：65 名司会：看護師グループ受付：薬剤師グループ.

(5) テーマ：訪問リハ実践の紹介講師：サンビューさが理学療法士大川内直木さんテーマ：投与経路と剤形と訪問薬剤管理指導講師：矢ヶ部医院矢ヶ部伸也さん「職種別研修会」合計５回開催《福祉用具同業種勉強会》開催日：1 月 21 日時間：19：30～22:00 場所：アバンセ参加人数：21 名テーマ：新商品紹介講師：株式会社 JIN 同 RIKI テーマ：緩和期におけるマット選定講師：株式会社エヴァ「エヴァ佐賀」赤木義彦さん《ケアマネジャー勉強会》開催日時：6 月 6 日（金）場所：佐賀商工会議所７F B 室時間：19：30～21：00 参加者：30 名テーマ：ばーさんと暮らしたいを支えた４つの力講師：佐賀整肢学園・オークス古田香澄さんテーマ：多職種連携について語り合おう座談会《薬剤師勉強会》第１回開催日時：4 月 21 日（月）場所：佐賀商工会館 7 階時間：19：30～21：30 参加者：7 名テーマ：薬剤師勉強会の方向性方式：座談会方式参考資料：平成２６年度調剤報酬改定の概要.

(6) 第２回開催日時：5 月 20 日（火）場所：佐賀商工会館 7 階時間：19：30～21：30 参加者：10 名テーマ：83 歳男性前立腺がん末期の見取りのケース講師：神代薬局神代さん第３回日時：6 月 19 日（木）場所：佐賀商工会館 7 階時間：19：30～21：30 参加者：16 名テーマ：ターミナル患者の症例報告講師：久保薬局内山さんテーマ：PCA ポンプの取り扱いについてグリーフケアについて事例相談【考察】 ○症例検討会・職種別研修会を開催し、期待される効果・波及効果について以下のように考える。 1）在宅における医療・介護の連携効果が見込まれる多職種参加型の症例検討会では、各職種が症例を提示することで、各職種が抱える問題点を、参加している多職種各々の視点でディスカッションしていくため、連携によって解決できる事案も多数存在し、結果的に連携強化にもつながったと考える 2）顔の見える関係性の向上と信頼関係の構築が見込まれる症例提示された問題に関係する多職種は勿論、成功・失敗事例を参加者が共有することで、参加者間及び職種間の信頼構築につながったと考える 3）各専門職の在宅医療に関する専門知識・技術・態度の向上が見込まれる症例検討会では、他の職種の考えや、実際に行っている事を共有できたこと、その中で参加者が自身の専門知識とリンクさせたことで、実際の臨床の現場に活かせたと。また職種別勉強会でも、その職種ならではの.

(7) 4）. 5）. 6）. 7）. 8）. 問題を特化して行うことで非常に有意義であったとの感想も多かったことから、専門知識・技術・態度の向上に繋がったと考える。多職種のみならず、同職種間の連携強化が見込まれる症例検討では、司会・受付を職種別にグループ分けしたことで、同職種内での横の繋がりが確立した。また症例検討会で連携の実際を共有し、その上で職種別勉強会を催したことで、その職種のみで問題を解決せず、他の職種とどのように連携し解決していくかを、同職種の中で共有・相談できる環境ができたことは、その職種の連携が高まったと考える。各職種の地域リーダー的存在の育成が見込まれる症例検討会で講師を務めた方々は勿論、職種別グループの担当者を指名し取りまとめを行っていただいたこと、職種別勉強会をその職種の方にすべてお願いしたことで、結果的に取りまとめ役的存在ができたことは、今後の在宅ネット・さがの活動において重要である。しかし地域という観点ではまだまだの感は否めないため、今後は活動を更に広げていく必要がある。在宅医療の基盤の整備につながる今回の症例検討会・職種別研修会を通じ、参加者の知識・技能・態度は格段に高まり、常に連携を意識できるようになったことは、少なからず在宅医療の基盤の整備に繋がったと考えるが、地域で見るとまだ格差が大きいため、今後の活動の広がりを期待したい。在宅患者の生活の質の向上が見込まれる今回の症例検討会・職種別研修会を通じ、参加者の知識・技能・態度は格段に高まり、常に連携を意識できるようになったことは、少なからず在宅医療の基盤の整備に繋がったと考えるが、地域で見るとまだ格差が大きいため、今後の活動の広がりを期待したい。在宅医療の質の向上が、在宅での見取りの増加につながる見取りの増加については、今回の助成期間内で判断することはできないが、今回のような研修会を続けていき、医療・介護が連携し質を高めれば少しずつかもしれないが増加していく事と考える。今後も医療・介護はもとより各事業所が垣根を越えた連携と研修を継続的に行っていきたい。. 当初少なかった参加者も、会を重ねるごとに増えていった。これは、講師が実際の臨床での問題を提示してくれたこと、参加者が自身の専門知識から忌憚ない意見を発し、他職種で一症例を共有できたという、まさに活きた研修会であったからだと考える。.

(8) 《職種別研修会の担当者のコメント》福祉用具同業種勉強会担当者コメント今回、褥瘡予防マットの選定についての内容で勉強会を行いました。やはり、メーカーがやる説明会と違い、実際それぞれの使用した経験で、悪い面も見ながらの選定内容で、各専門家の経験が、共用出来て非常に良かったと思いますケアマネジャー勉強会担当者コメント参加人数 30 名程度であったが、中部広域連合給付課担当者や「佐賀県介護保険指導課係長ほか各事業所のケアマネジャ-が参加された。事例発表のあと、この事例を通して医療連携について Q＆A 方式で話し合いました。医療連携の実践について、訪問診療や訪問看護、訪問薬剤との調整や導入にいたるいきさつ又各主治医から訪問診療に紹介いただく手順等の質問がありました。地域や医療介護との連携について具体的な事例 (認知症と難病の高齢者夫婦の在宅支援)を通し、地域包括ケアとは？という大きな命題に対して実践的な話し合いが出来たと思います。薬剤師勉強会担当者コメント参加者数こそ少なかったが、会を重ねるごとに参加者が増えたことは、この研修会が有意義であったと確信しています。特に薬剤師という職種が抱える問題を、同じ職種の他に事業所の仲間から聞け・相談できる場はほかになく、他の職種がいることで発しにくい保険点数の解釈なども共有できたことは、日頃の訪問服薬指導に役立ったと思います。本研修会は、公益財団法人勇美記念財団の助成を受けています。.

(9) 株式会社エヴァ「エヴァ佐賀」福祉用具・福祉住環境. ＥＶＡＨ（エヴァ）とは • 船井幸雄著書の「エゴからエヴァ（ＥＶＡＨ）へ」. 愛・調和・互恵と、いう意味です。 2013.9.10 アバンセ 19：30～. 運営の目的 • • • • •. バリアフリーの推進利用しやすい製品やサービスの普及利用者の視点に立った福祉構築自立生活実現につなげる為のサポート質の高い情報・知識・商品の提供. これらを運営目的とし地域との結びつきを重視して、県や市町村・他の居宅サービス事業者・その他の保険医療サービス及び福祉サービスとの連携に努め利用者や地域に貢献する。. 株式会社エヴァの自社製品. 株式会社エヴァの事業所エヴァ本社エヴァエヴァ西九州エヴァ佐賀商品管理部ケア連携事業部メディカル事業部設計部商品開発部. • • • • • • • • •. ※ グループ会社にて、デイサービス・訪問介護・訪問看護・ホスピスなどを展開中！. 当事業所（エヴァ佐賀）の事業内容 • • • • • • •. ㈱エヴァのブースは東５ホール（車いすエリア） 5-13-2です. 〈総務他〉（福岡市）（伊万里市）（佐賀市）〈レンタル商品洗浄・殺菌〉〈国交省補助事業〉〈施設営業・おむつ給付〉〈一級建築士事務所〉〈福祉用具開発〉. 福祉用具貸与特定福祉用具販売住宅改修高度管理医療機器等販売・貸与介護リフォーム（在宅・病院・施設含む）中古福祉用具等の販売（古物商登録）国土交通省ケア連携型バリアフリー1/2補助事業.

(10) エヴァ佐賀オールスターキャスト • 赤木義彦〈取締役兼所長〉各営業担当補佐・病院・法人・医療連携. • 坂井祐介〈主任〉佐賀市北部・西部・小城市 • 宇都宮祐一佐賀市北西部・南部・富士 • 清藤拓佐賀市東部・神崎・千代田・吉野ヶ里 • 田中絵美〈主任〉 • 松尾有希子. 事務（レンタル・会計担当）事務（販売担当）. 依頼元 • • • • • • • •. 福祉用具専門相談員 • 8:40 事業所出発 • 9:00 Ａさん宅レンタル歩行器納品 • 9:45 Ｂ居宅報告 • 10:00 Ｃさん宅ＰＴ用消臭シート納品 • 10:30 Ｄさん宅前回納品分の使用後アセスメント • 11:00 Ｅ病院退院前の方の状態確認（Ｆさん） • 11:30 Ｆさん宅住環境の確認・ご家族打合せ • 12:30 Ｇ居宅報告・書類渡し • 13:30 Ｈさん宅ベッド納入・契約. Ｓ君の一日. • 15:00 Ｉさん宅レンタル品デモ交換（前回アセスメントにより） • 15:45 Ｊさん宅集金 • 16:15 Ｋさん宅つえゴム交換 • 17:00 Ｌ居宅新商品案内（営業） • 17:45 Ｍさん宅住宅改修書類説明・押印もらい • 19:00 帰社一日の書類作成レンタル品注文販売品注文その他書類作成翌日の商品積込み日報・終礼（事例検討）. 依頼比率. 居宅介護支援事業所（ケアマネージャー様）地域包括支援センター（ＣＭ様、ＳＷ様）訪問看護ステーション病院【地域連携室】（ＭＳＷ様）病院【リハ室】（ＰＴ様、ＯＴ様、ＳＴ様）介護施設【相談室】（ＣＭ様、ＳＷ様）介護保険の他事業所（デイサービスなど）利用者（患者）家族様. 依頼からの標準的な仕事の流れ ① ＣＭ等から依頼 ② 利用者情報の聞き取り（紙ベースの場合もあり）氏名・住所・保険情報・現在のＡＤＬ・疾病・関節稼働領域・麻痺・認知などなど ③ 訪問準備（デモ品取り寄せなど） ④ 訪問（利用者本人及び家族のニーズの聞き取り・ＡＤＬ等のアセスメント・生活動線の確認・動線上の危険個所及び住環境の問題点を確認・デモ品もしくは製品の設置・状態、状況を見ながらの提案） ⑤ 評価（デモ品や製品使用後のモニタリング） ⑥ 社内での再アセスメント（考察） ※ ⑥の状況によっては、③～⑥をループする。 ※ 随時、依頼元への報告・相談. 緊急依頼等の対応 ① 依頼元から、携帯または、事業所に緊急コール ② 電話による、各情報の聞き取り ※ 場合によっては、依頼元または、利用者宅に直行 ③ 必要商品の選定 ④ 自社在庫、卸会社（福岡、佐賀に６社存在する）在庫の確認 ※ 緊急度、内容によっては、福岡本社へすぐ走る ⑤ 所員の現在位置及び状況の確認 ⑥ 商品に一番近い所員が調達に行く ⑦ 地区担当または、所長が、最短訪問時間を電話にて打ち合わせ ⑧ 利用者家族に訪問時間のアポ取り電話 ⑨ 利用者家族に合わせて訪問・納品 ⑩ 現地での状況で、提案 ⑪ 依頼元への報告・相談.

(11) 介護保険上の福祉用具. 当事業所で心がけている事 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪. 安全確認納品時の使用説明及び注意事項を確実に本人意向、希望を最優先本人とご家族の意向に、大差がある場合、お互いの納得がいくまで、話し合いや説得を試みてからの商品導入レンタル・購入、問わずデモを可能に社内処理より現場優先（事務さん、ごめんなさい m(__)m ）終末期の利用者の場合、緊急搬送経路の確認と確保制度と制度の間で保険サービスが利用出来ない場合も、関係事業所と連携しながら、限界まで企業努力を惜しまない医療連携・多種事業所連携は、率先して積極的に動く毎日、商品勉強会または、事例検討会を行うベッド・褥瘡・排泄に関しては、社内的に全て緊急扱いとする. 介護保険上の住宅改修 • • • • • •. 手すりの取り付け段差の解消床材の変更引き戸等への扉の交換和便器から洋便器の交換上記５項目の付帯工事. • • • •. 吸引器ﾈﾌﾞﾗｲｻﾞｰ、吸引の両用器ガートル台（点滴架台）介護保険上のレンタル商品の自費レンタル. 在宅体制訪問医Ｅ医院通院Ｓ大学付属病院ＦクリニックＣＭ包括・ＫさんとＳ居宅・Ｇさんの２人体制訪問看護Ｓ、Ｋ訪問看護ＳＴ（医療）福祉用具当事業所. ※ 退院時介護度未定の為、包括、居宅の両ＣＭさんが同時進行で動き、変更申請や引継ぎがスムーズに行くように、２名体制で行われた。. 購入. 車いす車いす付属品特殊寝台特殊寝台付属品床ずれ防止用具体位変換器手すりスロープ歩行器歩行補助杖認知症老人徘徊感知器移動用リフト自動排泄処理装置. • 腰掛便座ポータブルトイレ補高便座など • 自動排泄処理装置の交換部品 • 入浴補助用具入浴手すりシャワーチェアー浴槽台浴室すのこシャワーキャリーなど • 簡易浴槽 • 移動用リフトの吊り具. 事例１. その他当社のレンタル. ※ 自費レンタルに関しては、介護保険の有無に関わらず、年齢問わず、身体状況上必要と判断すれば、貸出可能です. • • • • •. レンタル • • • • • • • • • • • • •. 利用者Ｋ市Ｎさん 49歳男性妻・次男・妻の両親の５人暮らし 2008年12月直腸癌発症 2009年ｽﾄｰﾏ造設後ｾﾙﾌｹｱを行い仕事復帰 2010年8月急性腎盂腎炎・水腎症をきたし右側腎瘻造設。外来で抗がん剤を受けながら再度仕事復帰 • 2011年2月6日まで、部活顧問で他県遠征中、腎瘻より血尿を認め発熱もあった • 2011年2月7日Ｓ大学付属病院に入院急性腎盂腎炎にて左側腎瘻も造設 • 2011年3月14日在宅生活希望の為、退院 • • • • •. 初. 動. • Ｓ大学付属病院ＭＳＷより依頼（同時に包括からも連絡あり） • 自宅の状況が病院側では、把握出来ないと判断した為、ご家族の了承をＭＳＷよりとってもらい、自宅の搬送経路と、家屋内を訪問し確認 • ご本人の体型体格と身体状況を確認したところ搬送は、寝台タクシー • 下肢の浮腫がかなりの状態で、通常の40㎝座幅の車いすでは、難しいと判断（45㎝幅を取り寄せ対応） • 身長もあられる為、ベッドも延長フレームを使用して対応 • 褥瘡対策と痛みを少なくと考え、ジェルタイプの静止型床ずれ防止マットを選定 • 身だしなみに、こだわりがあられ、退院後も来客を予定されている自宅浴室で入浴を安全に行いたいというのが、最大の本人希望 • 身長もあり褥瘡も出来やすい状態である為、座面が極力柔らかく、座幅が広く、高さが高く上げれるシャワーチェアーを用意.

(12) 初回導入用具. 退. 院. • 寝台タクシーの運転手は、１名で対応という事だったので、病院を出る時に、ＭＳＷより電話を頂き、ご本人宅に待機し、到着後担架搬送を運転手と２人で行った。 • マットに寝て頂いて、痛みがあるか確認 • 意識がしっかりされているので、ベッド、車いす等の操作及び機能説明、注意事項説明 • 訪問看護師、ＣＭ到着後、担当者会議. 床周り再アセスメント. 再アセスメント時導入用具. • 褥瘡と下肢浮腫の影響が予想以上だった為、車いすに元々厚手のクッションが装備していた機種だったが、更にジェルクッションを乗せＷクッション状態に変更 • ベッド上で、ギャッジを上げた状態での長時間使用をされており、体格も大きい為、ジェルマットの底付き感があったエアセルのあたりが痛みに繋がらないか試す為に厚手の圧切替型のエアマットを導入問題なかった為、続けて使用した. 入. 浴. • 訪問看護による入浴（2～3名体制） • 下肢浮腫の為、股関節、膝関節の可動域が、日を追って狭くなっていった • 脚部を前方に投げ出した状態での座位の為、立ち上がりが困難 • 浴槽内手すりやシャワーチェア肘掛での立ち上がりは、困難を極めた看護師２名で身体を引き上げるも体格が大きい為、超困難で安全性も疑問があった • 浴槽縁に浴室用の空間手すりをデモで取り付け、浴槽とシャワーチェアの両方の立ち上がりと安全性と高めた • 日々、身体状況が低下していく為、毎回入浴介助の時間前に訪問し空間手すりのセッティングを変えていた • 下肢浮腫が進行していく為、シャワーチェアの高さをＭＡＸにしても、立ち上がりが超困難になっていった仙骨部の褥瘡の痛みも訴えられてきたので、高さを上げる意味と、痛み軽減の為、シャワーチェア座面の上に、ゲル状態のままのアイスノン２個を食品ラップでぐるぐる巻きにし、手製の入浴用ゲルクッションを導入した. 最大の本人希望「入浴」の限界 • • • •. 日単位での身体状況の低下毎回入浴セッティングを変更しながらの入浴本人の身体状況、体力、安全性の全てに疑問が出てきたちょうどそんな折、いつものように浴室セッティングを再設定しに訪問した際、本人に呼ばれ、駆け寄りましたＮさん「俺、もう風呂に入らない方がいいのかな？」赤木「どうしてですか？」Ｎさん「体力的に限界なのかなって思う」赤木「そう感じられますか？健康な人でも入浴するって事は、かなり体力を消費します。身体状況を考えるとＮさんは、僕らの考える限界点を超えても頑張って入浴されていたので、どこまでも、どんな物を使ってもお付き合いするつもりですしかし、正直これ以上の入浴は、危険が伴いますので、Ｎさんにどうお話しようか、迷っていたとこでした。どうされますか？」Ｎさん「悔しいけど、断念します」（涙を流された）赤木「分かりました、ケアマネさんと訪問看護師さんに報告しておきますね」Ｎさん「はい、お願いします。」. 訪問看護師さんの訪問時間まで、２人で過ごしましたしかし、看護師さんが来られる前に涙を拭き、看護師さんが来られた時には、通常の顔に戻って、「もう風呂あきらめるよ」と、本人さんの言葉で、伝えられました • その後、訪問入浴へ、移行.

(13) 事例２ • Ｍ整形外科ＣＭより依頼 • 対象者小学校１年生 • 左脛骨骨折の為、自費で車いすを（学校で使用）レンタル出来ないか？ • 受診日に合わせ、病院で状態確認大腿部よりギプスの為、膝可動不能 • 小学校に使用日初日訪問担任の教員等に注意事項の説明教室の机に車いすが入らない為、ベッドサイドテーブルを追加貸与. 学校内使用風景. レンタル内容 • 自費車いす（軽量ﾀｲﾌﾟ） 1,500円 /月松永ｴｱﾘｱﾙＭＷ－ＳＬ１座面38㎝幅 • 左足架台（工作）無料サービス. • ﾃﾝﾋﾟｭｰﾙｼｰﾄｸｯｼｮﾝ • ﾍﾞｯﾄﾞｻｲﾄﾞﾃｰﾌﾞﾙﾊﾟﾗﾏｳﾝﾄＫＦ－２８２. 無料サービス 1,000円 /月. 福祉用具専門相談員として • 利用者の身体状況を把握して、数千種類のアイテムの中で、その方にあった用具を選定 • ご自宅の住環境を極力自立した生活が送れるように、レンタル、購入、住宅改修の種別に割り振り、費用負担が少なくなるよう提案 • レンタル項目の商品については、オーダーメイドではないので、より合った物を選定しかし欲は出てくるもので、福祉用具専門相談員・福祉住環境コーディネーターとしてに加え、当事業所としては、常に人としてという部分を、どこまで出していいものか、全員で考えているプロとして、安全は、絶対であるが、ＱＯＬの追及を行っていきたい. 依頼元へ訴えたい事初回訪問時にデモ品をお持ちしたいのですが、詳しい身体状況を教えて頂かないと、選定の絞り込みが困難です。. ご清聴ありがとうございました。状態が分からない場合、初回訪問に喜んで同行いたします。「片麻痺の方がいらっしゃるので、足こぎが出来る自走車いすをお願いします。」では、正直厳しいです… (^_^;).

(14) 株式会社タイカ株式会社松永製作所. • アルファプラＦ • アルファプラソラクッション • マイチルトコンパクト • ネクストコア. 株式会社モルテン. • オスカー.

(15) 症例 T.M. 63歳男性対応に苦慮した膵癌患者の一例. 満岡内科消化器科医院院長満岡聰. 診断 1.膵頭部癌 2.腹腔内リンパ節多発転移患者プロフィール自営業も営む会社員。几帳面な性格で完璧主義。家族は奥さんと長男、長女。子供にも完璧を求め、厳しく接してきたため、長女は本人と折り合いが悪く、家をでて他県で働いている。奥様が脳梗塞後で右半身麻痺、言語障害もある。通院介助、家事全般を患者さんご本人が担っている。長男（30歳代）は無職で引きこもり。ネットゲームおたくで昼夜逆転がある。アルコール依存症。問題点１：家族にキーパーソンが不在。. 現病歴-1 主訴：右季肋部痛食欲不振夕方に悪寒、現病歴： 20XX年.12/8に２週間ほど前から腹痛が持続するため近医を受診。K病院へ紹介され膵頭部癌と診断された。腹腔内に多発リンパ節腫脹があり、化学療法と放射線治療を勧められたが拒否し、代替療法のクリニックでの診療と重粒子線治療を希望して紹介されたが、代替療法のクリニックへは1/24受診し、その後は受診していない。また千葉の重粒子線治療は受診したものの適応ではないといわれた。１月下旬頃より黄疸が著明になりK病院で化学療法を希望し再受診したが、入院が必要といわれ断った。 2/12在宅診療希望され当院を受診。問題点2：前主治医との関係がよくない。. その後の経過 K病院の主治医は、代替療法のクリニックにも重粒子線治療にも紹介したし、もう後のことは知らないといわれたとのこと、もうK病院へは行きたくないといわれた。ここまでのまとめ 63歳、膵癌末期。閉塞性黄疸があり、このまま減黄処置をしないと予後1ヶ月程度と推定。元々の主治医とは関係性がよくない。在宅希望だが、家族の支援は期待できない。ここで皆さんだったらどう動きますか？. 初診時現症身長 169.1 Cm 体重 64.3 Kg ＢＭＩ 22.5 診察所見全身に黄疸著明頭部眼球結膜黄疸（+）眼瞼結膜貧血（-）口腔異常なし頚部リンパ節腫脹（-）胸部呼吸音正常心音心雑音なし腹部腸音正常肝脾腫触知しない圧痛（-）四肢前脛骨浮腫（-）足背浮腫（-）腹部US 肝臓は両葉に著明な胆管の拡張を認める。明らかな腫瘍はない胆嚢は腫大し、胆砂をみとめる。総胆管は拡張しており、途中で途絶。膵頭部に数cmの腫瘤。主膵管も中途で途絶脾腫なし腹水なし. その後の経過本人にはこのままだと黄疸により、肝腎機能が障害され予後は短く、また胆道系感染を起こせば急変はありうる。だが、減黄すれば3ヶ月は伸びるであろうと説明。 K病院のMSWに電話し、事情を説明。主治医とコンタクトをとってもらった。本人が入院はできないというため、治療もできなかったとのこと。本人が入院する気があるなら、PTCD（経皮経管胆道ドレナージ）、内瘻化もできるとのこと本人が入院している間の奥さんのケアの手配するため、奥さんのケアマネジャーと連絡、ショートステイについても検討してもらった。また、減黄処置を拒否されることを念頭に訪問看護ステーションに連絡し、在宅対応を依頼した。訪問看護ステーションのケアマネジャーを通しておたっしゃ本舗に要介護認定の手続きをお願いした。こうしたことを本人に説明し、減黄処置を説得。奥さんと息子さんにもし、入院の了解をえて2／26入院。 2／27PTCDを行い、ステントによる内瘻化まで行って 3/6退院時カンファレンスを行った。化学療法は希望されず、在宅で緩和ケアを希望された、 3／12退院。しばらく当院外来通院で経過をみることになった。. 1.

(16) その後の経過-2 退院後腹痛がでてきたため、3/19オキシコンチン開始。痛みのコントロールはついた。減黄処置の効果が出て、Mさんは元気になり、また、それまであった味覚異常もよくなり、食欲もでてきてしばらくの間は日常生活には特に支障なく経過した。この間、親の遺産整理、遺言状の作成、指宿温泉への旅行、別府温泉の旅行などをしている。 5月20日から黄疸が著明となり、癌性疼痛が悪化し、往診開始。 6月頃から、腹水、浮腫、表在リンパ節腫大、腹部の腫瘤の触知が顕在化。 7月3日呼吸不全がひどくなり、在宅酸素、介護ベッド、ポータブルトイレを導入。徐々に自力でのポータブルトイレの移動、服薬も困難になってきた。服薬介助を息子に依頼したが、なかなか協力はえられなかった。奥さんは言語障害があるため、一語文、二語文程度の会話しかできないため、電話をしても状況がわからない。息子は外出して帰ってこないことや携帯電話はつながらないこともあった。買い物等にも行ってもらえない。長女は仕事が多忙なこともあり、2週に1回訪れる程度。問題点3：家族がチームになりきれていない. その後の経過-4 本人の服薬介助について息子に2日前、きちんと薬を服用させるところまでの介助と常時連絡をとれるように携帯電話を身近においておき連絡が取れないことがないようにするよう依頼したが、訪問時息子は2階の自室にいて、携帯電話は電源が入っていない状況であった。約束が守られていない状況であったのでやむなく、二階の息子の部屋に行きよびだした。（足の踏み場が無いほど衣類やごみが散らかっており、ビールの空き缶もごみ袋一杯あった） →改めて本人一人では服薬が困難なので息子しか服薬させる人がいないこと、それを前提に介護計画を立てているので出来ないなら出来ないと理由も含めてきちんと言うように話し、努力するとのことだった。連絡手段が確保できるまで外出をしないこと、服薬や疼痛時の対応をするよう依頼した。息子は一階の部屋でコンピューターゲームをしていてよければよいと答えた。 →その後、娘さんに電話し現状を報告服薬管理、疼痛時の対応、排便介助などが家族の関わりが必要だがうまくいっていない。息子も役割放棄をしている。このことについて家族間でもう一度話し合ってほしいとお願いした。. その後の経過-3 昨日の夜の内服は息子は薬の準備はしてくれたが、服薬介助はなかった。昨日は5時頃に目が覚め、臍右側の痛みがあり、しばらく我慢していたが、6時にオプソ内服し疼痛おさまった。昨夜は痛みでオプソと、オキノーム散を使った。今朝8 時頃硬い便が出ておなかが痛かった。便秘対策をしてほしい。ウィダーゼリー2個とそこそこ飲水はできてる。歩行は困難。ポータブルトイレに何とか立てる。 O.診察所見血圧104/60 脈拍107/分整体温 36.7℃ SpO2 3ℓ で90% RR24/分意識は清明。全身に黄疸増強。頚部リンパ節腫脹左の頚部に小豆大からウズラの卵大まで数個胸部心音心雑音なし打診上胸水を胸の高さの1/3くらいまで認める。腹部腸音正常腹部ガスほとんど無し正中に手拳大の腫瘤触知圧痛（-）腹水++ 四肢前脛骨浮腫（＋）足背浮腫（+）. その後の経過-5 7/16 介護に対する家族のチームワークができないことについて本人、奥さん、長男と話娘との不和、息子の引きこもり、アルコール依存、ネット依存、介護への協力ができないことについて、感情的なしこりがあると考え、この際、ちゃんと今まで言わずに来たこと今まで言いたくてもいえなかった怒りや悲しみについて、あの時ああいう事をいわれた、された。それが悲しかったとか、腹が立ったとかお互いの思っていることをきちんと言ってしまったらどうか？怒りや悲しみの感情やわだかまりを抱えたまま死んで行くのもつらいだろうし、残された家族ももう亡くなってからは言いたいこともいえないでしょう。私の勝手な思いですが、逝くときにありがとうといっていえる最後がいいと思いませんか。財産のことやいろいろなくなった後のご準備を光武さんはされたけれど、本当は家族との感情のしこりの解消がだいじではないでしょうか。こうしたことを出すぎたことだとお詫びしながらキュブラー・ロスのワークショップの体験を踏まえてお話したところ、よくお話をきき受け入れていただいたと感じた。. その後の経過-6 娘に厳しく体罰をしながらも育てたことを謝りたいと思うと話すようになった。しかし、結局最後まで謝ることはできなかったが、私たちが間接的にMさんの言葉を娘さんに伝えることはできた。息子さんは、以前よりは1階のMさんのそばにいる時間が長くなった。 7/26 入浴サービスを利用気持ちよかったとのこと 7/31ポータブルトイレに立とうとして息が止まった連絡。往診をして、死亡確認をした。. 2.

(17) 症例１ . 在宅と大病院医師の相互理解.  . 78歳女性パーキンソン病左肺がん. 意識の差をどう埋めていくか. 家族背景 . . . . ご主人：口は悪いが奥さんに対する愛情はある。いつも不在。いるときは奥さんを怒鳴りつけている。息子さん：何らかの精神疾患(人格異常）を持っているが病識はないので精神科受診はしない。肥前療養所に家族だけの相談を取り付け紹介状も書いたが両親受診せず。人前では親思いだが、いないと母親を怒鳴りつけ、介護はしない。娘さん：武雄在住。母親思いで肺がんに関する通院はすべて介助。母親の思いを代弁近所のおばさん：身内かと思っていた。身内のように心配し世話もするがお節介が過ぎることも. 経過１ .  . 平成23年9月感冒で受診時左肺腫瘤あり、胸部 CTで肺がん疑い S病院呼吸器科紹介気管支鏡せず・肺生検せず・手術の選択せず、疑いのまま放射線治療するが不随運動のため不完全治療。 . なぜ全麻下に組織検査をしなかったか・手術しなかったか. 患者さんの介入時の状態  .  . . 平成6年7月よりパーキンソン病発症平成19年より全身管理の希望あり訪問看護より紹介。在宅診療開始。神経内科の通院は2ヶ月に一回程度で継続。StageⅢ後Ⅳ 血圧は不安定不随運動著明でウェアリングオフの状態（on and off）を繰り返していた。内服調製すると余計悪いと言うため症状コントロールに難渋口腔違和感を常に訴える（口腔内ジスキネジア）. 経過２  . パーキンソン症状の悪化（特に幻覚）パーキンソン症状コントロール目的でH24年11月入院  . アポモルヒネ注射自己注射指導・リハビリ・内服調製左膝関節炎（ＯＡによる）が不随意運動のため治らない.

(18) アポモルヒネ. 経過３ . S病院療養型病床へ平成24年12月転院。リハビリ目的？退院できる状態であったと思われるが退院できず7ヶ月間を過ごす。  車いすレベル・自走・何もしてもらえないと本人  . . . 経過４   . 平成25年6月退院左胸水多量あり、肺がん進行 S病院よりの訪問看護が毎日入って支える . . . 経過６ . 過剰なくらい. 左胸の痛みあり肺がんに関する緩和治療を始めた。今後の支え方を協議することを提案したが、S 病院の呼吸器内科主治医を加えてのカンファを希望したためか実現せず。その間に喘鳴・呼吸苦増強し７月27日再入院. うがった見方をすれば    . すべてS病院の単独型の中で回している患者の意志は反映されない家族の意志は反映しているかもカンファランスに応じてくれないのはなぜか？ . 同じ病院でも応じてくれる先生も居られる. 転棟前に腫瘍マーカーの上昇・肺内転移の疑いあるが、療養型にいる間は肺がんに関する検査治療は一切なし退院時サマリには抗がん剤治療検討の文言あるが、組織診断していないのに抗がん剤は疑問. 本人と娘さんは自宅に帰りたがっており、ご主人も本人の気持ちを大切にしたいと言っていることから再度ケアマネージャー・S病院の訪問看護師にもカンファランスを希望することを伝え・呼吸器内科の先生にも電話しカンファランスを希望したが、緩和病棟入院と言うことで一貫しており、実現せず。. 症例２    . ７１才女性子宮頸がん再発癒着及び癌性腹膜炎による繰り返すイレウス縦隔・頚部リンパ節転移.

(19) 経過１ . . . . 子宮頸がん腹部大動脈転移・左鎖骨リンパ節転移ステージⅣ 手術・化学療法行うが、化学療法の副作用強く放射線療法に変更腸閉塞を繰り返すためCVポートよりTPN施行中。経口併用平成24年3月29日より訪問診療開始. 経過３ . . 癌を意識せず楽しく生活していることから自己免疫力が癌に打ち勝ち休眠状態となっている。平成25年2月第4腰椎圧迫骨折。コルセット着用で順調に治癒. 経過２ . . . . 経過４ .  . . . 学んだこと . . . . 人間の前向きな気持ちは癌を休眠状態・時に癌を消してしまう事があることを体験した。主治医の考え・言葉で患者の命さえも左右することを改めて感じた。患者の知りたくないことは伝えるべきでないと改めて感じた。楽観的なことは言ってはならないが、希望を失うことも言ってはならない。. 全身状態は良好で、毎日外出し買い物したり、友達とお茶を飲んだりしている。 24年にイレウス2回。１回は在宅で軽快。１回は自分で入院マイペースな性格で前触れなく突然入院すること良くあり。 24年9月頚部リンパ節増大にて放射線治療。効果あり. 平成25年4月末大学主治医が変わって緩和の話をされて一気に状態が悪化していく平成25年4月までは癌は休眠状態だった大学主治医が変わって種々の身体症状を訴えるようになり5月末から6月中旬まで大学入院。この間に両側水腎を発症一旦退院する。主治医とメールでやりとりをするが緩和病棟入院の方針は変わらず7月緩和病棟入院し衰弱進行。家に帰りたい希望はあり。胸水を抜いた日に急変し死去. 結語 . . . 在宅医と病院医師の意識の差を埋めるには大学に講座を持つしかないのではないか。学生のうちに話をしておかないと、医師になってからはなかなか時間もとれず、関心も持とうとしない在宅ネットさがの会員医師は医師会理事となり開業医に在宅の種を蒔くと同時に、大病院医師との話し合いの機会も増やしていく.

(20) . パーキンソン病と診断されて、カルビドーパ／レボドーパ（日本での商品名はメネシット、ネオドパストン）またはベンセラジド／レボドーパ（マドパー、ECドパール、ネオドパゾール）による治療を受けると、たいていの人は症状が改善します。そして数週間もすると多くの患者は自分がパーキンソン病患者であることを忘れるほどになります。このような「ハネムーン状態」という調子のいい期間が２年～５年続きます。. おまけ .   . . 59歳代左肺がん末期・脳転移・がん性腹膜炎予後は2—3週間と言われ在宅医療希望在宅で支える計画を立てたが、直感的には時間がない状態。矢ヶ部さんとチームを組む . . 毎日訪問する状態になってもスケジュール的に一人では無理. 3日でお亡くなりになったが、痛みが楽になった・なくなる前日にはトイレまで一人で歩いて行った。なくなった日には最後に奥さんに手を振って息を引き取った。. ウェアリングオフ、オンーオフについて. . しかし、その2年～5年間を過ぎると、ほとんどの患者はレボドーパが以前のように長く効かず、薬の効果がだんだん減ってくるのに気がつくようになります。この現象を“ウェアリング・オフ”といいます。レボドーパの効果が短くなってくると、血中濃度の変化に伴って薬の効いている時間と効いていない時間ができて、１日の中での症状の変化（日内変動）が現れてきます。また、レボドーパを服用してもなかなか効果が現れてこなかったり（delayed-on）、あるいは全く効かないうちに次の薬の服用時間になってしまったり(no-on)というような“効果の不安定性”も出てくることがあります。.  . ウェアリング・オフや効果の不安定性がひどくなってくると、薬の血中濃度とは無関係にスィッチを切ったりつけたりするように、“オン”（薬の効いている状態）になったり、“オフ”（薬の効いていない状態）になったりすることもあります。これを“オン・オフ現象”といいます。高用量のレボドーパを服用している経過の長い患者におこります。.  . また、ウェアリング・オフがひどくなり、オンのときには不随意運動があらわれ、オフになると動きづらくなって、よい時間帯が極めて短くなってしまう（ヨーヨー現象）こともあります。このような現象は若年発症の人に見られることがあります。.  . このような状態とうまく付き合っていくにはいくつか方法があります。パーキンソン病患者は一人一人病状が違うので、対処方法も変わってきます。自分にとって最善の方法は、主治医と相談して決めるのが一番です。患者自身が少しでも多くの情報を得てパーキンソン病のことを理解し、患者と医師が協力して治療に取り組めばうまくいくと思います。. . . ＜予防と対策＞１、レボドーパを初めから多量に使いすぎない。. . ２、. . ３、. レボドーパにドーパミンアゴニストを併用する。. . ４、. レボドーパの血中濃度ができるだけ一定になるように心がける。. . ＊レボドーパの分割投与；１回の服用量を少なくし、総量を増やさずに服用回数を増やす. . . . ドーパミンアゴニストで治療を開始する。. ＊ドーパミンアゴニストはレボドーパほど切れ味は良くないが、半減期が長く、安定した効果が期待できる。したがって、レボドーパとの併用によりオフの症状の改善が期待できる。＊シンメトレルのグルタミン酸拮抗作用がウェアリング・オフの改善に効果があるという報告もある。.

(21) ९३ड़ग़५ॸॸॕॵॡधम •୰ਞ್॑इॊ্‫ؚ‬ৈೡ঻‫ؚ‬௽ऋः঻‫ஂؚ‬૧঻ऩनपৌखथ‫ؚ‬ जभ্‫ر‬भ‫ہۄۆ‬भ਱঱भನपষअग़५ॸॸॕॵॡ. 䝋䝅䜸䜶䝇䝔䝔䜱䝑䜽䛸䛭䛾⑕౛ ௖୍ඥ஖. &2'(6-$321ੳ৒९३ड़ग़५ॸॸॕ३কথ. •ইছথ५दम‫ؚ‬বੇৱતधखथ‫ؚ‬ୢ௜ਠৃदણ৿. ঎ছথॸॕ॔ঞঋঝभग़५ॸॸॕॵॡ. . ਸ਼भ୩ୠधखथभग़५ॸॸॕॵॡ 2. ઱୒भ৔ઍधમস. ඪ୻ जभ‫ڭ‬. •઱୒भ৔ઍ. 90ṓዪᛶ ᪤ ⑕ ᚰ୙඲. –ইख़ॖ३কঝ –ওॖॡ –ड़ॖঝदभॺজ‫ॺش‬ওথॺऩन. 3ᖺ๓䛛䜙2㐌㛫䛻1ᗘ䛾䝨䞊䝇䛷ゼၥ䚹 ᭱ึ䛾ゼၥ᫬䛿䚸ᚰ୙඲䛾Ⅽ䚸. •મস. ㊊䛾ᾋ⭘䜏䛜䜂䛹䛟䚸. –‫ڬگ‬ী‫ڬڬڬ؜گ‬৞ –భশम‫ڬڭ‬ীओधप‫ڬڬڬ؜ڭ‬৞ –શಥઐৢા. ᮏேᵝ䜒Ẽ䛻䛧䛶䛚䜙䜜䛯䚹 3䞃᭶ᚋ䛟䜙䛔䛛䜙ᾋ⭘䜏䛾ᨵၿ䛜䜏䜙䜜䚸. •ॳ‫ش‬঒दभ੿঵. ௒䛷䛿䛄⭘䜜䛺䛟䛺䛳䛯䛅䛸ᮏேㄯ䚹. –ୢపृୢ௜ҩૣකঢ়બ঻धभ৴௚ 3. ඪ୻. जभ‫ڮ‬. 4. ඪ୻. 60௦ዪᛶ ங䛜䜣䛛䜙䛾㌿⛣. जभ‫گ‬. 60௦ዪᛶ ⬻᱾ሰᚋ㑇⑕. ஸࡃ࡞ࡽࢀࡿࡲ࡛㐌㛫࡟ᗘ࣮࣌ࢫ࡛ゼၥࠋ. ᭶࡟ᗘࡢ࣮࣌ࢫ࡛ゼၥࠋ. ⭎ࡢᾋ⭘ࡀࡦ࡝ࡃࠊᣦࡲ࡛⭘ࢀ࡚࠸ࡿ≧ែࠋ. ᭱ึࡢゼၥ᫬ࡣࠊ㊊ࡀ┿⣸࡟࡞ࡾࠊ⿦ල⿦╔㒊ࡀᅽ㏕ࡉࢀࠊᾋ⭘ࡢ 㒊ศ࡜ࡢᕪࡀࡦ࡝ࡃࠊ⓶⭵ࡀࢹࢥ࣎ࢥ࡛ࠊ࢞ࢳ࢞ࢳ࡟ࠋ. ࠗᕥᡭࡢᣦࡔࡅ࡛ࡶ౑࠼ࢀࡤࠊ౽฼࡞ࡢ࡟࠘࡜ࡢᮏேࡢᕼᮃࡀ࠶ࡾࠊ ࢔࣐ࣟ࢜࢖ࣝࢆ౑⏝ࡋࠊ࣐ࢵࢧ࣮ࢪࠋ. ᅇ┠ࡢゼၥࡃࡽ࠸࠿ࡽࠊᚎࠎ࡟࡯ࡄࢀጞࡵࠊ⓶⭵≧ែࡶࠊᑡࡋ࡞ࡵ ࡽ࠿࡟ࠋ. ࡑࡢᚋࠊ⫪࣭㤳࡟จࡾࡀ࠶ࡾ㎞࠸࡜ࡢࡇ࡜࡛ ࡑࡢ㒊఩ࡢ࣐ࢵࢧ࣮ࢪࡶ㏣ຍࠋ ᢸᙜࢼ࣮ࢫ࠿ࡽࠗẖ㐌ᴦࡋࡳ࡟ࡉࢀ࡚࠸ࡲࡍࡼࠋ࠘ 5. 6.

(22) ඪ୻. जभ‫ڰ‬. ඪ୻. 50௦⏨ᛶ 䜺䞁ᮎᮇ. जभ‫ڱ‬. 90௦ዪᛶ ⤊ᮎᮇ. ஸࡃ࡞ࡽࢀࡿࡲ࡛ࠊ㐌㛫࡟ᗘࡢ࣮࣌ࢫ࡛ゼၥࠋ. ஸࡃ࡞ࡽࢀࡿ๓᪥࡟ゼၥࠋ. ⬻㌿⛣࡟ࡼࡾࠊᕥ༙㌟࡟㯞⑷ࡀ࠶ࡾࠊྑᡭ࡛㌟యࢆᨭ࠼ࡿⅭࠊ. ఍ヰࡣ࡛ࡁࡎࠊࣁ࢔ࣁ࢔࡜⫪࡛ᜥࢆࡉࢀ࡚࠸ࡿ≧ែ࡛ࡋࡓࡀ. ⭎࣭⫪࣭㤳࡟➽⫗③࡜จࡾࡀ࠶ࡾࠊࡑࡢ㒊఩ࡢ࣐ࢵࢧ࣮ࢪࢆᕼᮃࠋ. ࣐ࢵࢧ࣮ࢪࢆࡣࡌࡵࡿ࡜ࠊ࿧྾ࡀⴠࡕ╔ࡁࠊ╀ࡾ࡟ධࡽࢀࡲࡋࡓࠋ. ㊊ࡢ෭࠼ࡶẼ࡟ࡋ࡚࠾ࡽࢀࡓࡢ࡛ࠊ⾑ὶࢆⰋࡃࡍࡿ࢜࢖࡛࣐ࣝࢵࢧ࣮ࢪࠋ. ㊊Ѝᡭࢆ࣐ࢵࢧ࣮ࢪࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔ࠸ࡓᚋࠊ࠾㢦ࡢ஝⇱ࡀẼ࡟࡞ࡾࠊ ࡈᐙ᪘ࡢチྍࢆ࠸ࡓࡔ࠸࡚ࠊࣇ࢙࢖ࢫ࣐ࢵࢧ࣮ࢪࢆࠋ. ࠗ᪥࡟ᅇࡢゼၥධᾎ࡜㐌࡟ᗘࡢࡇࡢ࣐ࢵࢧ࣮ࢪࢆ. ⩣᪥ࠊࠕ⫙ࡀࣆࣥࢡⰍ࡛࡜࡚ࡶ⥡㯇࡛ࡋࡓࠋ࢚ࣥࢮ࣓ࣝ࢖ࢡࡶ࠾໬⢝ࡢ. ၏୍ࡢᴦࡋࡳ࡟ࡋ࡚ࡿࡳࡓ࠸࠘࡜ዟᵝ࠿ࡽ࠾ゝⴥࢆ࠸ࡓࡔࡁࡲࡋࡓࠋ. ࣀࣜࡀⰋࡃࠊࡲࡿ࡛ࠊ╀ࡗ࡚࠸ࡿࡼ࠺ࡔࡗࡓࠖ࡜ሗ࿌ࢆ࠸ࡓࡔࡁࡲࡋࡓࠋ. 7. ০৏भણ৿. 8. ೩঻औऽभ९३ड़ग़५ॸॸॕॵॡभ૎୳. ఇभౢ੿৷ऩनभ୶஭पेॊျॺছঈঝ. ஂ૧॑औोॊओੇఔभॣ॔. <औ॒. उ೯औ॒ुಝऎऩॊऽदঐॵ१‫ش‬४ पਟथुैअभ॑ಜ॒दःञ‫؛‬ जो॑໿पஎुਭऐऔचथःञटऌ‫ؚ‬ धथु௫पऩढञ‫؛‬. 7औ॒. ਈ੺म੔েऊै౿౦ऋेऎऩढञध ੉ॎो‫ؚ่‬૧పऔ॒ऊै૭ఎऎऩढ ञध੉ॎोऽघ‫؛‬ ମ৬ऋೄऎऩॊधਔඟुॎःथऌथ‫ؚ‬ ཮ऊऎऩढञै‫ुؚ‬ढधँठऒठद লనऌञः‫ু؛‬दඡोथ૎गॊആ. ुॉप঍ॵधखऽघ‫ु؛‬ढध९ ३ड़ग़५ॸॸॕ३কথऋੜइञ ै‫ؚ‬ा॒ऩ௫खःഠ৏ऋಶइै ोॊमङदघ‫؛‬. ୢ௜‫ૣ؞‬කజহ঻भॣ॔ 9. ९३ड़ग़५ॸॸॕॵॡभలਟ൸. •ણ৿୩ୠ. 10. ୢ௜‫ૣ؞‬කঢ়બ঻ऊैभ॥ওথॺ‫ڭ‬ •ၼন௖ํ஖৕‫ق‬ऱैऽण୰੹૔୧௜ു੍ର൧௜ਚୢప ‫ك‬ ਊ੹दम೩঻औऽऋঽ୧ृਸ਼੸भ೑ऋੇदँॊૐ়ક୧ृஂ૧ ઱ਝदَजभযैखऎُථैख॑ਢऐॊ੍ର॑ीकखथःऽघ‫؛‬ ৈೡ঻‫ؚ‬௽૩঻‫ؚ‬ऋ॒ಉभग़থॻ‫؞‬ड़ঈ‫؞‬ছॖইॣ॔॑૑ਏधऔ ोॊ্‫ر‬षभ੍ରभ৯ఏम‫ؚ‬जभ্भেણभସ‫ق‬TXDOLW\RIOLIH‫ك‬ भ਱঱दघऋ‫ؚ‬ୢ௜‫ق‬य़গ॔‫ك‬टऐदमजभॽ‫ش‬६॑௥ञघऒध ऋदऌऩःऒधु૘ऩऎँॉऽच॒‫؛‬ ਊ੹दम९३ड़‫؞‬ग़५ॸप૔୧೩঻औऽभ஘‫ر‬ऩॽ‫ش‬६षभৌૢ॑ൂ౅खथःऽघ‫؛‬ ऋ॒೩঻भজথঃ೟ᇯृ⌾ဵ૎‫ؚ‬ৈ২ཿਙళลਂ৸भ্भ൙෿໸ௌ‫ੇؚ‬ఔभஂ૧໸ ௌभೄ੖ऩनदघ‫؛‬९३ड़‫؞‬ग़५ॸ३কথपेॊ઱୒पेॉ૚ඪ૾ऋ੝ఒघॊटऐ दमऩऎ‫ؚ‬೩঻஘ृ઱୒॑ৄஹढथःञओੇఔम઱୒पेॉَႩऔोञُधेऎ੉ ॎोऽघ‫؛‬जभَႩखُधःअ੉୴पमମ৬৓‫ؚ‬ಖઋ৓ऩ඿भঽಁभ౎‫ؚ‬५আজ ॳগ॔ঝऩ೰ःृൌ஦ऋஅऽोथःॊेअपઓइऽघ‫؛‬઱୒॑ಜ॒दःञटःञ೩ ঻औऽपமघॊध‫ؚ‬૔୧ୢ௜‫॔ॣ؞‬पऊऊॎॊ೑‫ुر‬੪ਞ॑ຘऌऽघ‫؛‬. –ৌ଴઱ਝभఁপ. –ৌ଴঻भఁপ ೩ ঻. ੇ. ఔ. ੓ ਙ ९३ड़ग़५ ॸॸॕॵॡ. ୢ௜ਃঢ়‫ૣ؞‬ ක઱ਝभ্. ੬ ਙ ৕. ୹. 11. 12.

(23) ୢ௜‫ૣ؞‬කঢ়બ঻ऊैभ॥ওথॺ‫ڮ‬. ୢ௜‫ૣ؞‬කঢ়બ঻ऊैभ॥ওথॺ‫گ‬. •௵িข஖‫ैق‬ःऴఇଂఇදప ‫ك‬. •௖୍ஸਮ৕‫ۄۅۃق‬১যऩओिभ౔৻਀ ‫ك‬. ่୰ृஂ૧म‫ؚ‬ঽীभ஡दु‫୏ؚ‬दु൲दु‫ؚ‬৕नुदँढथु‫ؚ‬൐঩०‫ش‬ঝऋৄ इङपິइथउैोञॉ‫ؚ‬౟୵॑ಁ༔औोथ૑ଈपেऌ௷ऎমযधओੇఔजभुभदघ‫؛‬ ुठौ॒‫ؚ‬ओঽ୧पషढथऒैोౄৰखञৎ৑॑ૌओऔोथःॊ೩঻औ॒धৄஹॊओੇ ఔभ௅पम๩ၥऩऒधयऊॉदमऩःधઇइथःञटऌऽघ‫؛‬n୰|धःअಿइऩःઈ୵ ॑ਭऐোोಖ঳౬যে॑৸अखथःऎর‫ؚ‬ৎ৑भ૴ोृ୬औमযजोझोँढञधखथ ु‫ੱؚ‬ऋീोजअपऩॊऒधमၴदुँॊभटध੝ीथઓःऽघ‫؛‬ ९३ड़ग़५ॸम‫ؚ‬઱୒पेॊজছॡ८‫ش‬३ঙথयऊॉदऩऎ‫ؚ‬೩঻औ॒ृओੇఔभ उਵपൊലऔोञॉ‫ؚ‬য॑൚౿पदऌॊ१‫ش‬অ५टधःअऒध॑௖୍औ॒पઇइथःञ टऌऽखञ‫؛‬ जखथ০म‫ؚ‬ঽীभ৯दजभ஍ટ॑ৄथ‫ؚ‬ປदःौ॒ऩ্ऊैभ੉୴॑उୂऌख‫ؚ‬ ௖୍औ॒ऋ৬ਠऔोथःॊ९३ड़ग़५ॸभ‫ۅ‬RZHU॑ৰ૎खथःऽघ‫؛‬ ੲਾऋ⌗ो‫ؚ‬যधযभणऩऋॉऋৎಢ৲खञী‫ؚ‬नऒऊൌුऩ০भৎ৻पु‫ؚ‬౿॑ ়ॎचथযभആुॉ॑૎गैोॊऒधम‫ؚ‬லহदुউছॖঋ‫ॺش‬दुङढध૗ॎॉभऩ ःপহऩऒधटधઓःऽघ‫؛‬ୢ௜दुૣකदु‫ؚ‬ऒोऊैॽ‫ش‬६ऋੜइथःऎ९३ड़ग़ ५ॸटधનਦखथःऽघ‫؛‬ ૎පधग़‫ش‬ঝ॑੢ीथ‫؞؞؞‬. ऒठैपम‫ؚ‬ਹ৷঻஘ध५ॱॵইभॣ॔पਟथुैढथःऽघ‫؛‬ প⍴෗෗ീभ্म‫ؚ‬ଫऎঽীभଌदనऐॊेअपऩढथ‫ؚ‬ঽ୧पషॉञःऊैध‫ڭ‬ ‫ڮع‬ౝ৑प৚भঐॵ१‫ش‬४॑ൌ஦औो‫ؚ‬ಲਢऔोथःऽघ‫؛‬ ऺध॒न๻थःॊऒधऋ੗ऎऩढथऒैोञਹ৷঻஘म‫ؚ‬ଌभഐइऋँॉ‫ؚ‬૘खद ु‫ؚ‬ଐऎऩोयधओੇఔभओൂ౅द‫؛‬ ऽञ‫ؚ‬லহ෧‫ؚ‬๛ृ๭‫ؚ‬ฏऩनभ൱ापฎि५ॱॵইु੗ऎ‫ؚ‬ମ৬ऋೄऎऩढञध ಜ॒दःऽघ‫؛‬ ਈੂम‫ؚ‬঳যभਹ৷঻஘ऊै઩ऽढञ९३ड़ग़५ॸदखञऋ‫ؚ‬঳যੜइ‫੸ؚ‬যੜइ ध০दम‫ؚ‬୦੡ुभ্ऋਭऐैोॊेअपऩॉऽखञ‫؛‬ எঽମु‫ؚ‬ਰ৐पૻस‫ؚ‬ମ৬ऋ௫पऩॉऽखञ‫؛‬ ुढध‫ؚ‬੗ऎभ্‫ر‬प‫ؚ‬९३ड़ग़५ॸ॑ੴढथःञटऎऒधद‫ुੱؚ‬ମ৬ुႩऔो ॊযऋੜइॊऒध॑஦ाऽघ‫؛‬. 13. 䝋䝅䜸䜶䝇䝔䝔䜱䝑䜽䛸䛭䛾⑕౛. 䛤Ύ⫈䛒䜚䛜䛸䛖䛤䛦䛔䜎䛧䛯䚹. ऒऒदःअঐॵ१‫ش‬४धम‫ؚ‬ग़५ॸॸॕॵॡ઱୒पउःथ‫ؚ‬஖ध௏೨भ೐੅॑৯৓धखथষः‫ؚ‬ျृମ ৬पৌखथ႖ृऊप௮ऌऊऐॊষನदँॉ‫ؚ‬ୢ঵థ๚ষನधखथभَঐॵ१‫ش‬४ُधम౮ऩॊुभदघ‫؛‬. 15. 14.

(24) ӲᆔᡢௌၲඥƷϋᚪ. ᖹᡂ䠎䠒ᖺ䠍᭶䠍䠐᪥䠄ⅆ䠅. 䜟䛜ᅜ䛾៏ᛶ㏱ᯒ⒪ἲ䛾⌧ἣ䠄2012ᖺ12᭶31᪥⌧ᅾ䠅䜘䜚ᢤ⢋. ៏ᛶ㏱ᯒᝈ⪅ᩘ䠖⣙䠎䠒୓ே ⭡⭷㏱ᯒຮᙉ఍ ༡㔛Ἢᒀჾ⛉་㝔 ༡㔛ṇஅ ⭡⭷㏱ᯒ䛾๭ྜ㻌. 4.5% 1.0% 4.0%. 䛺䛬䚸௒䚸⭡⭷㏱ᯒ䛺䛾䛛䠛. ᭱㏆䛾㏱ᯒ་⒪䛾ᠱᛕ஦㡯㈈ᨻ༴ᶵ. ⮬↛⅏ᐖ䞉㟁ຊ䛾Ᏻᐃ౪⤥ 䜈䛾୙Ᏻ. ㏻㝔㻌 ᅔ㞴. ៏ᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛㻌㻌㻌 ධ㝔἞⒪䛾ᢚไ. ᡢௌ‫ݰ‬λधᎍỉ᭗ᱫ҄ὲᴾ. ဏ‫ڡ‬ểờᾆᾄബˌɥỂỉ‫ݰ‬λầᴾ இ‫ٶ‬ểễẾềẟỦẇᴾ. 㠀ᑟධ䞉 ୰Ṇ. せ௓ㆤ. ⭡⭷㏱ᯒᝈ⪅䛾ሙྜ ẦẦụếẬҔᴾ. ᡢௌ‫ݰ‬λ၏ᨈᴾ. ㄆ▱⑕. ㏱ᯒᝈ⪅ 䛾㧗㱋໬. ⊂ᒃ. ⭡⭷㏱ᯒ⒪ἲ䛾ᇶ♏. ᡢௌሥྸỉẺỜஉᾀ῍ᾁ‫ׅ‬ỊᡢௌҔᨈửӖᚮẇᴾ Ẹủˌ‫ٳ‬ỊẦẦụếẬҔồᴾ. • ⭡⭷㏱ᯒ䛾ཎ⌮ ⮬Ꮿ䜈㏥㝔. • ⭡⭷㏱ᯒ䜹䝔䞊䝔䝹䛻䛴䛔䛶. ᐯ‫ܡ‬ồỉᚧբᚮၲởᚧբჃᜱẆᚧբϼ૾Ẇᎊʴ଀ᚨỉМဇầỂẨỦẇᴾ. • ⭡⭷㏱ᯒ䛻≉᭷䛺ྜే⑕䛸䛭䛾䜿䜰 • ⭡⭷㏱ᯒᝈ⪅䛾┳ㆤ䛸ᰤ㣴ᣦᑟ. ᭷ᩱ⪁ே᪋タ.

(25) 䜎䛪䚸␎⛠ㄝ᫂. ᐃᐏᡢௌ≋⁂‶≌↝ؕஜҾྸ‒. 䠬䠠䛸䛿. • ᣑᩓ䞉䞉䞉⁐㉁䛾⛣ື 㻌㻌㻌㻌㻌䠄ᒀẘ⑕≀㉁䛾㝖ཤ䚸㐺ṇ㟁ゎ㉁䛾⥔ᣢ䠅㻌㻌㻌. ⁂⁗⁤⁛⁦⁡⁠⁗⁓⁞≋ᐃᐏ≌‒ ‶⁛⁓⁞⁫⁥⁛⁥‒ ≋ᡢௌ≌‒. • ᾐ㏱䞉䞉䞉Ỉศ䛾⛣ື㻌䠄యᾮ䛾㝖ཤ䠙㝖Ỉ䠅. ‵″⁂‶ ‵⁡⁠⁦⁛⁠⁧⁡⁧⁥‒″ ⁔⁧⁞⁓⁦⁡⁤⁫‒⁂⁗⁤⁛⁦⁡⁠⁗⁓⁞‒‶⁛⁓⁞⁫⁥⁛⁥‒ ‒ ‒ ‒ ‒ 㐃⥆ⓗ䛺㻌 ‒ᦠ⾜ᘧ䛾㻌㻌 ⭡⭷㻌㻌㻌㻌㏱ᯒ‒ ‒ ″⁂‶‒‒‒″⁧⁦⁡ ⁓⁦⁗⁖‒⁂⁗⁤⁛⁦⁡⁠⁗⁓⁞‒‶⁛⁓⁞⁫⁥⁛⁥‒ ‒‒‒‒‒‒‒‒‒‒‒‒‒⮬ື㻌㻌㻌㻌 ⭡⭷㻌㻌㻌㻌㏱ᯒ. 㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌. ਘ૝ᴾ. ⭡⭷㏱ᯒ㻔㻼㻰㻕䛾㛗ᡤ㻌. ᡢௌ⇟⇗⇞∋∞∑‒ ‵″⁂‶‒. ″⁂‶‒. ‚‵⁡⁠⁦⁛⁠⁧⁡⁧⁥‒″ ⁔⁧⁞⁓⁦⁡⁤⁫‒⁂⁗⁤⁛⁦⁡⁠⁗⁓⁞‒‶⁛⁓⁞⁫⁥⁛⁥‛‒. ≋″⁧⁦⁡ ⁓⁦⁗⁖‒⁂⁗⁤⁛⁦⁡⁠⁗⁓⁞‒‶⁛⁓⁞⁫⁥⁛⁥≌‒. ේᡢᴾ. ་Ꮫ㠃. ♫఍㠃. 1.. ṧᏑ⭈ᶵ⬟䛜ಖᣢ䛥䜜䜛. 2.. యᾮ䛾ᜏᖖᛶ䛜ಖ䛯䜜䜛. – ᅾᏯ䛷䛾἞⒪䛜䛷䛝䜛. 3.. ୙ᆒ⾮⑕ೃ⩌䛺䛹䛜㻌㻌㻌㻌㻌. – ㏱ᯒタഛ䛜୙せ. ㉳䛣䜙䛺䛔. – άື䛧䛺䛜䜙㏱ᯒ䛷䛝䜛. 4.. 䜹䝸䜴䝮䛾ไ㝈䛜⦆࿴䛥䜜䜛. 5.. ⾑ᅽ䛾ኚື䛜ᑡ䛺䛟ᚰ⮚䜈䛾. 1. ⮬⏤ᗘ䛾㧗䛔⏕ά䛜ྍ⬟. 2. ♫఍᚟ᖐ䛜ᐜ᫆䛷䛒䜛. ㈇ᢸ䛜ᑡ䛺䛔. ⭡⭷㏱ᯒ䠄䠬䠠䠅䛾ၥ㢟Ⅼ. ᐃᐏᡢௌधᎍỉᐃᢿ৑ᙸᴾ ➨஧䜹䝣. z ឤᰁ⑕. ⓶ୗ䝖䞁䝛䝹㒊. 䠄⭡⭷⅖䞉ฟཱྀ㒊䞉⓶ୗ䝖䞁䝛䝹ឤᰁ䠅䛾ྍ⬟ᛶ z ⺮ⓑ႙ኻ. z ධᾎ䛻䜔䜔୙౽. ฟཱྀ㒊 ➨୍䜹䝣. z ⭡㒊⭾‶ឤ. 䜹䝔䞊䝔䝹. z ௦ㅰ㠃䛷䛾㛗ᮇほᐹ䛜ᚲせ Baxter CAPD Nurse College Basic Course.

(26) ≉᭷䛺ྜే⑕. ദࠝ↙Јӝᢿ. • ฟཱྀ㒊䞉䝖䞁䝛䝹ឤᰁ • ⭡⭷⅖ • ᶓ㝸⭷஺㏻⑕ • ⿕ᄞᛶ⭡⭷◳໬⑕. ฟཱྀ㒊䜿䜰䠄᭱㏆䛾ືྥ䠅. 䜹䝔䞊䝔䝹䛾ᅛᐃ. • ᅜ㝿⭡⭷㏱ᯒᏛ఍䛷䛾່࿌䛻䜒䚸Ỵ䜎䛳䛯䜿䜰᪉ἲ. 䛾グ㍕䛿䛺䛔䚹 • ྛ᪋タ䛷⊂⮬䛾䜿䜰䠄ᾘẘ䞉Ὑί䠅䜢⾜䛳䛶䛔䜛䚹 • ᭱㏆䛾ືྥ䛸䛧䛶䛿䚸ᾘẘ䛿ṇᖖ⓶⭵䜎䛷㞀ᐖ䜢⏕ 䛨䛥䛫䜛䛾䛷䚸䛒䜎䜚✚ᴟⓗ䛻䛿⾜䜟䜜䛶䛔䛺䛔䚹 • Ἳ❧䛶䛯▼㮯䛸ሬᕸ䛧䚸䛭䜜䛛䜙Ỉ㐨Ỉ䛷䛾Ὑί 䠄䝅䝱䝽䞊䠅䛩䜛䛣䛸䜢ከ䛟䛾᪋タ䛜⾜䛳䛶䛔䜛䚹. ᐃᐏ໒↝ၐཞ∝Ϋͅ‒ z И஖ၐཞểẲềẆ੎෩ฆບểᐃၘầ‫ٶ‬ẪᙸỤủỦᴾ z Ẹỉ˂Ẇज़ϔಮၐཞầЈྵẴỦầẆधᎍỆợẾềီễỦẇᴾ ၐཞὉΫͅᴾ. Јྵỉлӳᴾ. ੎෩ฆບᴾ. ᵗᵗᵌᵎᵃᴾ. ᐃၘᴾ. ᵗᵔᵌᵓᵃᴾ. फ࣎Ὁ֓ൢᴾ. ᵑᵒᵌᵗᵃᴾ. ႆ༏ᴾ. ᵑᵑᵌᵔᵃᴾ. ֓ӻᴾ. ᵐᵗᵌᵔᵃᴾ. फ݊ᴾ. ᵐᵐᵌᵔᵃᴾ. ɦၚᴾ. ᵔᵌᵖᵃᴾ. Baxter CAPD Nurse College Basic Course. Fenton,S et al.:Clinical aspects of peritonitis in patients on CAPD. Perit.dial bull 1:s4-s7 1981. ⭡⭷⅖ • ज़௨ࣱᐃᐏ໒ỉ᫁ࡇỊẆᾀ‫ׅ‬ᵍᵕᵑᵌᵓधᎍஉ ίᵐᵎᵎᵓ࠰ỉμ‫׎‬ᛦ௹ὸỂẝỦẇᴾ • ếộụᐃᐏ໒Ịᵔ࠰Ệᵏ‫ׅ‬ᆉࡇỉ᫁ࡇỂẴẇᴾ.

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(30) 症例 T.F. 62歳女性対応に苦慮した胃癌患者の一例. 満岡内科消化器科医院院長満岡聰. 診断 1.幽門前庭部胃癌 2.腹膜播種 3.癌性腹膜炎患者プロフィール会社員。発病を期に休職。家族は同じ会社に勤める夫と長男、長女がいるが長男は名古屋。長女は日田に嫁いでいて、二人暮らし。特に趣味はない。. 問題点１：家族にキーパーソンが不在。. 現病歴-1 主訴：嘔吐現病歴： 20XX年.3月に心窩部痛を主訴に近医を受診し、内視鏡検査を受け、S病院に紹介された。精査の結果腹膜播種を伴う幽門前庭胃癌と診断された。 4月よりハーセプチン+シスプラチン+ゼローダを開始。シスプラチンは腎障害のため中止。 8月になり、食事が取れず嘔吐するため入院。中心静脈栄養開始。外科でバイパス手術目的で開腹したが腹膜播種のため実施できなかった。 9月よりパクリタキセル+ハーセプチンを開始。1コース終了時点での画像での評価は不変。本人の希望もあり、以後は外来で化学療法を続けることとなり、訪問診療目的で当院を紹介された。. 初診時現症小柄で中肉中背体重41.8kg 診察所見意識は清明頭部眼球結膜黄疸（-）眼瞼結膜貧血（-）口腔異常なし頚部リンパ節腫脹（-）胸部呼吸音正常心音心雑音なし腹部腸音正常肝脾腫触知しない圧痛（-）上腹部と下腹部に腫瘤を触れる。腹水軽度四肢前脛骨浮腫（-）足背浮腫（-）. 退院前カンファ参加者：S病院主治医 Dr.I 副主治医 Dr.K 地域医療連携室担当NS 満岡当院看護師福島訪問看護師 U野さん訪問薬剤師 T田さん W坂さん。患者Fさん Fさんの夫夫の兄夫婦ご本人の妹その子供（姪）二人＜現在の状況＞ • 胃癌の末期。胃がんでとおりが悪くなりバイパス手術を行おうとしたが状況が悪くできなかった。 • 抗がん剤治療をおこなっているが今までの治療はあまり効いていない。痛みは殆どない。 • 食事がはいらないので中心静脈栄養を行っている。薬はのめている。＜治療について＞ • 治療が効いて食事が入ることが希望。どこまでを望んでいるかはまだ話をつめていない。 • 最終的には最終的には家がよいが夫ひとりでは無理だろうと思っていてホスピスや病院をを視野にいれている。 • 点滴を24時間いつもしなければいけないかが気になる。＜ADL> • 室内の移動は可能。自力でトイレにて排泄。病院での移動は車椅子使用が望ましい • 食事：幽門狭窄による嘔吐のため食べられない。＜生活・家族背景＞ • 元々夫婦共働き。現在二人暮らし。家のベッドは2階だが1階に下ろす予定。 • ご主人は定年後の嘱託で働いているので退職をしようと思えばいつでもできる。 • まじめで気弱な様子。趣味は旅行と山登り。また、アパート経営もしており経済的には困っておらず、必ずしも働く必要はない。周囲から仕事をやめて介護に専念することを勧められているが家にいても何をしてよいかわからない。家で奥さんを看取るという覚悟はまったくない。 • 長男…名古屋在住長女…日田に嫁いで3歳と0才の子どもがいる。. その後の経過-1 主治医として10月9日S病院で退院時カンファランス。週1回火曜日に外来化学療法を行いつつ訪問診療をするという方針となった。退院時処方タケプロンOD 15mg 1T 1×朝プリンペラン5mg 1T 1× 吐き気時屯用レンドルミンD錠 1T 1× 不眠時屯用ロキソニン60mg 1T 1× 疼痛時屯用 IVHメニューエルネオパ2合1500ｍｌ（カフティーポンプ使用）月曜日と木曜日にイントラリポス10％ 250ml点滴 10月16日より週に1回訪問診療を開始。より週に1回往診を開始。本人の困っていることは、食べられないこととゲップで苦いものが上がってくることであった。痛みは特になかった。 10月28日より上腹部痛出現。フェントステープ1mg 開始。嘔吐に対してジプレキササイディス錠 5mg 開始したがフェントステープ使用に抵抗が強く。実際開始したのは11月6日からであった。その後痛みは消失した。1日2-3回の嘔吐は持続。このころ、イントラリポスの点滴後、IVHの滴下が不良となることがあった。.

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