資料③
（個別地域ケア会議）
令和元年度（2019年度）事業実施計画
①社協こもれび
②社協ふれあい
③聖徳園
④安心苑
⑤サール・ナート
開催回数 ２回 2回 3回 １回 3回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 ①前年度から引き続き対応しているケース（認知 症・独居・頼れる親族なし）について、民生委員を 中心とした近隣ネットワークと保佐人との連携によ り支援を継続していたが、在宅生活の限界との判断 から、有料老人ホームへの入所支援を行った結果を 報告・共有した。 ②認知症超高齢の親とアルコール依存症高齢者の息 子への支援について、自治会長・病院・サービス事 業者・後見候補者・親族によるネットワークを構築 し、親子双方の支援を図った。結果として息子が先 に死去したため、死後の対応と母親の生活支援を ネットワークにより完結することができた。 【地域課題】 ・認知症で生活支援が必要な独居高齢者の問題。 ・支援が必要な高齢の親とその親を支援することが 困難な同居の子が抱える生活上の問題。 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 ・８０代の母親と５０代の息子の同居世帯で、病 院・生活福祉室・保健所・社協CSW・住宅相談員と 連携し、息子の自立支援に取り組んだ。 ・７０代独居男性のゴミ出し支援で、民生委員・自 治会組長・近隣住民・義理の息子と連携し、溜まっ ていたごみの整理と、見守り連携に取り組んだ。 【地域課題】 ・認知機能の低下している高齢の親と精神疾患等の ある子供が同居している世帯など、経済的困窮課題 を抱えながらも埋もれている世帯の早期発見と早期 対応が必要。 ・自分からなかなかSOSを発することができず、閉 じこもりがちの人が多く、初期対応時からの関係機 関の情報共有や役割分担の明確化が必要。 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 身寄りのいない認知症一人暮らし高齢者のケースに 関しては、地域の銀行、民生委員、近隣住民等と連 携し、早期に成年後見などにつなぐことが出来た。 また、地域の支援を拒否するケースに関しては、役 割分担を決めることで見守り体制が構築できた。 【地域課題】 会議を開催したケースに関しては見守り体制が構築 できたが、圏域全体に目を向けると、一人暮らしの 認知症の高齢者がぎりぎりの状態で発見されたり、 地域からの相談も限られた人からのもので、まだま だ、包括への相談ルートが確立されていない部分が ある。 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 複合問題（家族のひきこもり、倒壊危機家屋、当事 者の非文化的な生活）を抱えるケースについて、介 護保険事業所、民生委員等と役割分担を決めること で見守り体制の構築と生活再建の支援に取り組ん だ。 【地域課題】 支援につながらず、大きな問題を抱えて表面化する ケースが増加しているが、地域・各関係機関・行政 等の支援体制が十分整っていない。 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 １．認知症高齢者や脳機能障害あるケースの権利擁 護関連の課題から多機関連携が一層充実できること を目指し以下の取り組みをした。 出前講座を行った。 局含む）、薬局へ新たに包括の権利擁護リーフレッ トを置かせてもらった。 に情報提供を行った。 （CSW・保健所・社会福祉協議会・民生委員・生活 福祉室・法テラス・ひまわり弁護士会・リーガルサ ポート・警察等）を密にした。 【地域課題】 多機関連携の機能性が広がり、困難ケース対応力が 向上した。また、一部の地域へ権利擁護関連の啓発 が進み相談につながっている。 ２．共通する地域課題 それを見守る（民生委員）地域力も欠員と高齢化で 次世代の担い手不足に困っている。また、高度経済 成長期に育てられた世代が自立しておらず 社会性 に乏しく親の年金に頼り生活している世帯が多い。 応が必要なケースが多い。 には認知症・精神疾患が疑われるケースが多いが受 診歴がなく対応に苦慮している。 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 第１圏域で確実に目立ってきている、下記の地域課 題に着目し、平成３１年度も個別地域ケア会議の主 要テーマとして取り上げ、校区地域ケア会議での講 演会や事例検討・報告など、地域での共有を図る取 り組みを行う。。 ①認知症で生活支援が必要でありながら、身内の支 援が望めない在宅独居高齢者 ②支援が必要な高齢の親とその親を支援することが 困難な同居の子が抱える生活上の問題。 早期発見、早期対応につながるよう、地域における 支援ネットワークの構築、連携強化と、自立支援の 意識向上を図るため、世帯としての支援につながる 事例などを通して、地域住民を含めた多職種で情報 共有・意見交換を行っていく。 身寄りのいない判断能力の低下した高齢者は、圏域 内にたくさんいると思われる。今年度もそうした ケースを取り上げて、地域の役割を考える個別地域 ケア会議を開催する。同時にその成功事例を振り返 る地域ケア会議を圏域全体で開催することで、他の 地域でも「地域の役割」を考える機会を作る。 ・地域課題を抽出するため地域で困っているケース を選定して、個別地域ケア会議を開催する。 ・地域課題の抽出とともに、個別支援ネットワー ク、支援体制を構築する。 民生委員との連携は役割意識も含め構築が進んでい るので、その先に繋がるような地域力の向上へ後押 しできる資源開発を考えたい。地域包括支援センター
前年度取り 組み内容 １．個別地域ケア会議 地域包括ケアシステムの構築（個別地域ケア会議）
令和元年度（2019年度）事業実施計画
⑥松徳会
⑦美郷会
⑧みどり
⑨アイリス
⑩大阪高齢者生協
開催回数 5回(校区単位分は含まず) ２回 ３回 12回 3回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 平成30年度は、「精神疾患を抱える方の退院支 援」「複数課題を抱え入退院を繰り返す方への支 援」「被災した方への地域ぐるみの支援」「引きこ もりの息子を抱えた高齢者の支援」「認知症の両親 の介護を担う娘への支援」の計4事例の個別地域ケ ア会議を開催した。地域住民や多職種で検討した結 果、在宅生活の継続が可能になった事例もあった。 関係者が一同に顔を合わせることでお互いの役割へ の理解が深まり情報を共有すことでネットワーク充 実につながっている。 【地域課題】 ① 入退院連携ネットワーク構築による地域の受け皿 整備 ② 高齢者に対する自主防災の啓発と災害ネットワー ク構築 ③ 介入拒否のある本人や家族への対応 ④ 認知症高齢者の自動車運転に対する法的知識と 対応 ⑤ 働きながら介護している家族への相談体制と地 域への情報提供 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 認知症・精神疾患がある高齢者本人だけの問題では なく、本人をとりまく家族の問題・課題が増えてき ている。困窮・虐待とも考えられる案件を介護保険 事業所・行政機関等と連携をとり支援方法を一緒に 検討する事ができた。また、地域住民との関わりを 深め、協力を得る事で連携ができた。包括がかかわ る事で専門性を活かし多職種での支援体制を構築し 在宅生活が継続できる様、支援を行えた。 【地域課題】 高齢者だけの問題ではなく、同居している家族・特 に子供が自立できない（障害・精神疾患）共依存の ケースが親の高齢化と共に表面化してきている。地 域住民の支援にも限界があり、今後はいかにコミュ ニティの力を強め、地域と共に支えあえるのかが課 題と考える 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 ・利用者が地域との関わりが希薄なため、相談出来 る方がいない。近くの公民館で開催している高齢者 の居場所へ、自治会長や民生委員とともに案内を 行って、地域との人間関係の再構築に取り組んだ。 ・高齢者世帯が多くなり、ゴミの分別が複雑化し対 応できなくなってきている。また地域で助け合って 表面化されていない現状がある。管轄課で対応の検 討を依頼した。 ・被害妄想等精神疾患により、適切な人間関係が構 築できなく、トラブルになる。住民側が対象者を理 解し、適切な関わり方ができる（面談最初に時間を 区切ること伝える。否定しないで褒める、傾聴を意 識する）など、自治会長から住民への意識付けなど 啓発を取り組んだ。 【地域課題】 一人暮らし、家族が遠方。円滑な人間関係の構築が 困難、未治療（認知症、精神科）、金銭管理不十 分、ゴミ屋敷、ゴミ破棄問題 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 下記【地域課題】に挙げたような多様な課題が出現 し、関係者が単独で対応することは困難であること が判明→関係者が連携して課題解決に当たるように なった→フォーマル・インフォーマルの垣根を越え て連携することが有効であるという意識の醸成に繋 がっている。 【地域課題】 「支援の拒否」「親族の協力が得られない」「近隣 住民等への依存」「徘徊」 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 地域の高齢化が進み、外出、買い物が困難な人の増 加という課題を共通認識、情報共有して、移動販売 車（とくし丸）の開始にあたって、地域の自治会等 に働きかけて、地域の全域に導入が円滑に行えるよ うに取り組んだ。 【地域課題】 高齢化、心身機能の低下、地域に急こう配の坂が多 い。バスの乗降が困難などの状況により、移動難 民、買い物難民が増加している。 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 ・個別地域ケア会議で抽出した地域課題を積極的に 地域に伝え、役割分担やサポート体制の構築を図 る。 ・抽出された課題に対する啓発を行う。 ・個別地域ケア会議の事例の中には各行政機関との 連携が必要なものもあり、会議開催時には参加を要 請していく。 高齢者の様々な問題・課題に取り組める様、地域住 民や多職種間で個別地域ケア会議を開催し制度や仕 組みの理解・問題解決へ向けた対応力の向上・連携 を目指す。 ・校区ごとの元気づくり地域づくり会議コーディ ネーターの出席を依頼し、当会議と第二層協議体と の連動を促進していく（個別から地域へ） ・課題だけでなく、校区ごとの地域の強みも捉え、 他校区へ広げていく。 認知症や精神疾患、知的障害等が疑われる高齢者を 対象とする。 近隣住民等の負担が過重とならないよう配慮しつ つ、上記に掲げる高齢者の支援について近隣住民等 に理解と協力を得られるよう関係作りに努める。 家族が望むような支援が困難な場合には、関係者に よる緩やかな見守り体制を構築する。 緊急事態や、契約・財産管理に関する問題に適切に 対応できるよう、関係者間の連携強化を図る。 認知症になっても安心して生活できるまちづくりの ために、地域住民、行政、保健、医療、福祉の関係 機関が相互に連携、協力することができる認知症見 守りについて検討する。地域包括支援センター
１．個別地域ケア会議 前年度取り 組み内容 地域包括ケアシステムの構築（個別地域ケア会議）
令和元年度（2019年度）事業実施計画
⑪パナソニック エイジフリー
⑫大潤会
⑬東香会
開催回数 2回 2回 １回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 猫の多頭飼育、軽度の認知症、近隣トラブルという 課題があったので支援について、民生委員を含め近 隣住民、関係機関、病院のMSWの参加により、 ネットワークの構築をすすめることと、情報を共有 することができた。 【地域課題】 認知症や精神疾患により、トラブルが生じたケース の場合、地域の理解と見守り、また関係機関との協 力・連携体制の構築が必要。退院後の地域での受け 入れ体制をつくることが課題。 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 ・民生委員やケアマネジャー、行政機関との連携で 見守りや対応などの協力を得る事が出来た。 【地域課題】 認知症や精神疾患、知的障害など問題を抱えている 世帯に対しての地域の方の理解や協力は、なかなか 得られない状況である。 【個別地域ケア会議から取り組んだ内容（成果）】 高齢者世帯で、認知症のため金銭管理が困難とな り、短期記憶障害から行動心理症状が進み、地域住 民に影響を及ぼしている事例に対し、地域、介護保 険サービス事業所、関連機関と現状の情報共有、連 携構築を図り、今後の支援方法について検討。 【地域課題】 金銭管理が必要にもかかわらず、制度に繋がらない ケースについて、介護保険サービス事業所や地域で の関わり、役割分担、情報共有、負担軽減を各関係 機関と連携できるシステムの構築。 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 認知症や精神疾患により、地域の方が困ったり迷惑 に思うケースの場合、どのように地域の理解と見守 り、また関係機関との協力・連携体制の構築をして いくか。 認知症や精神疾患、知的障害など他問題を抱えてい る事例については、見守り、支援体制が構築できる ようケア会議を持つ。 困難事例の相談から個別地域ケア会議開催に発展さ せ関係機関との情報共有と支援方針を共有し、抽出 された課題を第2層協議体であげ、個別で対応をし ていくか、協議体で取り組んでいくかを検討する。 虐待事例や精神疾患や認知症等対応が難しい事例 で、地域住民に何らかの影響を及ぼしている案件を 選定し、地域課題を抽出し必要に応じて対応策を検 討していく。地域包括支援センター
地域包括ケアシステムの構築 １．個別地域ケア会議 前年度取り 組み内容（区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針）
令和元年度（2019年度）
事業実施計画
①社協こもれび ②社協ふれあい ③聖徳園 ④安心苑 ⑤サール・ナート ① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・地域の医療機関や民生委員、近隣住民などからの 相談時には、迅速な同行訪問や電話での状況確認実 施など、支援が必要な高齢者の早期発見・対応に努 める。 ・第１圏域元気づくり地域づくり会議や校区地域ケ ア会議を中心に、商店会や地域住民・団体との連携 を強化し、地域課題・地域資源情報の共有や高齢者 居場所づくりの支援を行う。 ・地域で気軽に集うことができる居場所づくりの運 営支援を行う。 ・高齢者居場所の参加者のみならず、お手伝いをし てくれる高齢者への声掛けも行う。 ・高齢者居場所に子育て世代にも呼びかけることで 若い世代との交流の場をつくる取り組みの支援を行 う。 ・自治会単位で高齢者元気はつらつ健康づくり事業 を行い、介護予防についての周知、説明をすること で、介護予防の必要性について理解を深めてもら う。 ・第２層協議体の説明や立ち上げに向けた協議を行 う。 ・出前相談の開催場所を増やし、社会資源の情報を 収集し、地域との関係を深める。 ・民生委員懇談会を開催し、地域における支援困難 事例を出し合い、支援の必要な高齢者の早期発見・ 早期対応に努める。 ・ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発を行う。 ・一般介護予防事業や高齢者元気はつらつ健康づく り事業のチラシを配布するなどセルフケアの継続に つながる情報提供を行う。 ・SOSキーホルダーやみまもりあいステッカーの普 ・校区内高齢者施設で介護予防の取り組み。 ・元気づくり地域づくり会議などに出席している 「見守り隊」へ認サポなどの出前講座をすること で、認知症や高齢者に対しての理解を深めてもら う。 ・地域の住民に対して、包括の周知（聖徳園便りの 充実と配布）を強化する。 ・オレンジカフェと住民のマッチングを行う。 ・実際に活動している、お助け隊、ボランティア団 体の活動状況と今後に方向性について把握し、取り 組みを広げていけるように支援していく。 ・お助け隊の活動状況を把握し広げていけ方法を検 討する。 ・地域の居場所づくりに取り組み支援をし地域が自 主的に開催できるように支援する。 し、地域の資源開発を目指す。 よう事務局対応継続する。 （居場所づくり事業2か所の活用・ひらかた元気くら わんか体操の普及、啓発を行う。） 行う。 応を検討する。 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・月１回の地域サロン（２ヶ所）にて出張相談コー ナーを継続し、自宅からより近い所で気軽に相談で きる環境をつくる。 ・第１圏域元気づくり地域づくり会議や校区地域ケ ア会議を中心に、地域住民・団体との連携を強化 し、地域課題・地域資源情報の共有や高齢者居場所 づくりの支援を行う。 ・平成３０年度中に校区内に新たに立ち上げた複数 の高齢者居場所を継続運営するための支援を行う。 ・自治会単位で高齢者元気はつらつ健康づくり事業 の周知や介護予防についての説明をすることで、介 護予防の必要性について理解を深めてもらう。 ・元気づくり地域づくり会議を年３回開催し、現状 の把握と、地域医療の一部として社会資源の開発に 取り組んでいく。 ・民生委員懇談会を開催し、情報共有・連携強化を 図り、支援の必要な高齢者の早期発見・早期対応に 努める。 ・ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発を行う。 ・各出前相談を通じ、支援の必要な高齢者のアウト リーチを行い、早期発見・早期対応につなげる。 ・一般介護予防事業や高齢者元気はつらつ健康づく り事業のチラシの配布などセルフケアの継続につな がる情報提供を行う。 ・SOSキーホルダーやみまもりあいステッカーの普 及啓発を行う。 ・第2層協議体に参加し、住民とともに地域課題を考 える。 ・地域の住民に対して、包括の周知（聖徳園便りの 充実と配布）を強化する。 ・圏域内の介護事業所が、校区コミュニティ協議会 が主催する高齢者を対象とした事業に協力し、地域 と介護事業所のつながりを深める。 ・同じ校区内で、ボランティア組織が積極的に稼働 している地域があるため、その取り組みを広げてい く橋渡しとなるよう、自治会・老人会等の関係者が 話し合える場を設ける。 ・校区全体で情報共有を行い、地域ごとに自助力・ 互助力が向上する取り組みを検討する。 有されるよう事務局対応継続する。（居場所づくり 登録された場所の活用が進むような働きかけを継続 する。） 気くらわんか体操定期実施から地域の「高齢者元気 づくり」へつながる支援を行う。 や、ひらかた元気くらわんか体操継続支援講座を随 時開催支援していく。 ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・第１圏域元気づくり地域づくり会議や校区地域ケ ア会議を中心に、地域住民・団体との連携を強化 し、地域課題・地域資源情報の共有や高齢者居場所 づくりの支援を行う。 ・月１回の神社のイベント（地域参加型）に参画す ることで、出張相談や「ひらかた体操」を継続する とともに、開催を周知し、地域ネットワークの充 実・強化に取り組む。 ・地域サロンに参加して、気軽に相談できる環境を 整えるとともに、各種の情報発信を行う。 ・大阪府立大学教授と地域サロンによる認知症予防 を目的としたコラボ企画の取り組みに協力する。 ・校区内に新たに登録した高齢者居場所の運営支援 ・第2層協議体に参加し、住民とともに地域課題を考 える。 ・新しい「居場所」づくりの支援 ・ボランティアなど地域活動をしてもらえる人の発 掘→認サポ等の出前講座の開催 ・地域の住民に対して、包括の周知（聖徳園便りの 充実と配布）を強化する。 ・UR運営法人との個別相談会を行い、関係機関同士 の関係を強化していく。 ・校区でイベントを企画し地域のつながりを強めて いく。 ・各地域での情報共有をはかる。 ・老人会活動に積極的に参加し関係性を強化してい く ・高齢者の居場所を整理構築していく。 発事業など）を行っていく。 れるよう検討していく。また複合課題があるケース の情報共有を行い、スムーズに支援できるよう努め る。 ル・ナートだよりを定期的に発行し、回覧に併用し 掲示板活用、ポスティング等を検討するなどさらな る周知に努める。 上への支援（出前講座や集合住宅へチラシ配布の支 援等）を行う。 ④ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・第2層協議体に参加し、住民とともに地域課題を考 える。 ・地域の住民に対して、包括の周知（聖徳園便りの 充実と配布）を強化する。 ・引き続き、いきいきサロンや「居場所」での出前 講座を行う中で、虚弱な高齢者などを見つけると同 時に、包括職員を身近に感じてもらうことで、相談 しやすい環境を作る。 ・介護事業所を自由に集まれるところに開放してい く。 ・校区福祉委員等の活動を中心に活動を拡げていく ・老人会活動を地域に拡げていく。 防普及啓発事業継続等）を行う。 住宅とも連携し開催していく。 して行っていく。 地域課題の審議が深まるよう事務局対応を継続して いく。 良好な連携になるきっかけがないか検討していく。 ⑤ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 員、医療機関との連携関係を維持し、校区のニーズ や課題集約を積みながら、包括周知の協力を頂く。 地域ケア会議、地区踏査から課題集約を深める。 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針（区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針）
令和元年度（2019年度）
事業実施計画
⑥松徳会
⑦美郷会
⑧みどり
⑨アイリス
⑩大阪高齢者生協
① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区協議体の中で世代間交流イベントの開催を行 う。 ・校区内の医療機関や介護保険事業所等に地域交流 に対する意見交換等を行う。 ・団地住民の交流の場と機会を定期的に設け、自主 的な活動を目指す。 ・積極的に地域交流を行っている街かどデイハウス の認知度や利用者増加を目的に、街かどデイハウス 開放デーの開催を提案、開催への働きかけを行う。 ・困難事例や見守りが必要な高齢者に対して、コ ミュニテイ（地域住民）と協力し対応することで、 早期相談対応が構築できるようにする。 ・地域では各自治会や老人会で取り組みを行ってい るが、情報共有ができていない面がある事から、ま ず第2層協議体で共有を図り、今後の取り組みに生か していく。 ・地域に密着した連携が深められる様、早期発見対 応の連携体制の構築を目指した広報活動を行う。 ・早期発見対応をテーマに、正しい知識が習得でき る様に民生委員地区委員会・出前講座・元気はつら つ健康づくり事業開催等より継続して働きかけを行 う。 ・歴史散策を拡大し、河内西国33か所巡りを順次実 施し、様々な世代が参加できる介護予防の取り組み を実行する。 ・自治会単位での体力測定会を拡大し、虚弱の把握 ができるように取り組む。 各会議・連絡会等にて課題を抽出し、必要なネット ワーク構築・資源開発について検討する。 認知症サポーター受講者や地域のボランティアを認 知症カフェのボランティアとしてマッチングし、認 知症の方への対応力を上げる。またカフェを通じた アウトリーチによる相談対応、ネットワークを構築 する。 体操参加者の、介護予防の意識を更に高めるととも に、継続のモチベーション向上を図るため、参加者 に出欠カードを作成。半年に1回程度体力測定を実施 していく。 ・実態把握を行う中で、各関係機関と情報を共有し 実現できる活動内容を検討する。 ・認知症の理解、早期発見の必要性を民生委員交流 会の中で学ぶ機会を設定する。 ・病院と連携し、認知症予防の普及啓発を行う。 ・認知症サポーター養成講座の開催。 ・消費者被害を防ぐための啓発。 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区コミュニティ定例会にて実施したアンケート の結果、興味・関心が高いテーマに対し協議体の中 で勉強会の開催を行ってきた。今年度はこの中から 更にテーマを絞って、地域と協同して災害ネット ワークの構築を目指す。 ・男性や行事に参加されない高齢者に対して、参加 者が増えるための内容等を第2層協議体と元気づくり 地域づくり会議で継続検討していく。 ・地域に密着した連携が取れる様、早期発見の連携 体制の構築を目指した広報活動を行う。 ・早期発見対応をテーマに、正しい知識が習得でき る様に民生委員地区委員会、出前講座、元気はつら つ健康づくり事業開催等より継続して働きかけを行 う。 ・第2層協議体での取り組み対して、介護予防や必要 な知識の講座の協力を行う。 第二層協議体の活動方針に従い、計画を実施してい く。校区コミュニティ協議会と協働し、認知症・防 災に関する冊子作成に参画する。 校区内居場所の参加者等から、新たな協力者の発 掘・養成を行っていく。 圏域内の複数自主グループを発展させ、スタート支 援、一定期間後の体力測定等の支援を行う。 高齢者の居場所を充実 「元気づくりメイト」の活 躍の場をつくる。 地域の支え合い活動「おたすけメイト」のパイロッ トケースによる実証と協力金の運用等、具体的な運 営について検討し、校区全域へ活動を拡大してい く。 校区元気づくり教室の拠点増を検討していく。 ・認知症の理解、早期発見の必要性を老人会、自治 会等で啓発する。 ・生活についての困りごと等を居場所（サロン等） や民生委員から情報収集を行い、問題点の整理を行 う。 ・こーらくカフェやオレンジカフェなどに参加し情 報収集を行い、実態把握を行う。 ・元気づくり・地域づくり会議や居場所づくりの持 続、拡大の為に人や場所の問題に取り組む。 ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区協議体の中で地域での見守り体制の構築等や 元気づくりの取り組みについて企画・開催を行って いく。ひらかた元気くらわんか体操とグラウンドゴ ルフ大会の定例開催を通じて、地域住民の交流と健 康増進を図る。 ・地域住民が気軽に短時間で介護予防に取り組むこ とができるよう、圏域内の特別養護老人ホームと協 働し、ひらかた元気くらわんか体操を定期開催す る。（8月、12～3月は休み） ・第2層協議体と元気づくり地域づくり会議で、地域 取り組みに新たな参加者を増やす方法を検討してい く。 ・地域に密着した連携が取れる様、早期発見と連携 体制の構築を目指した広報活動を行う。 ・早期発見対応をテーマに、正しい知識が習得でき る様民生委員地区委員会、出前講座、元気はつらつ 健康づくり事業開催等より継続して働きかけを行 う。 ・校区ごとの元気づくり地域づくり会議コーディ ネーターの出席を依頼し、当会議と第二層協議体と の連動をさらに促進していく。 ・校区内で体力測定会を実施し、虚弱高齢者の把握 ができるように取り組む。 ・居場所での介護予防リーダーを育成する。 認知症サポーター養成講座の開催支援（新青パトド ライバー向け等）を行う。 高齢者の居場所の周知や継続するための支援を行 う。 民生委員とケアマネジャーとのネットワーク構築会 議開催支援を行う。 ・元気講座、地域サロン及び民生委員との関わりの 中で支援を必要としている人の把握に努める。 ・府営住宅管理センターとの連携体制を構築し、支 援を必要としている人の早期発見につなげる。 ・支援の幅を広げるために障害福祉室・生活福祉 室、社会福祉協議会等他の機関との連携を図ってい く。 ④ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・アウトリーチのため校区福祉委員会が企画してい る蒸しパン配布に同行し高齢者の実態把握を行う。 ・イベント開催に合わせて、相談の多いエリアや高 齢者が多いエリアなど、校区内の住宅にポスティン グ活動を行う。 ・協議体や第二層コーディネーターと連携し、介護 予防の啓発や地域でのネットワーク構築を図ってい く。今年度は住民アンケートを実施予定。 ・宮ノサポを中心に商店街をはじめとする様々な機 関等と連携し、高齢者の居場所・活躍の場づくりを 行う。 ・健康測定会に職員を派遣し、健康維持のチェック や介護予防アドバイスを行う。（平日のみ） ・第2層協議体と元気づくり地域づくり会議で、高齢 者の実態把握情報の共有を行い課題解決に向けた検 討をすることで連携体制の構築を図っていく。 ・マンションに住む高齢者に対しては、各マンショ ンでの取り組みを行っている会等に出前講座等から 働きかけを図る。 ・介護サービスを利用しても地域との関係が継続で きるように、元気づくり地域づくり会議に居宅のケ アマネや介護保険事業所に参加してもらう。 ・地域に密着した連携が取れる様、早期発見と連携 体制の構築を目指した広報活動と、老人会サロンへ 出前講座開催の働きかけを行う。 ・早期発見対応をテーマに、正しい知識が習得でき るよう民生委員地区委員会、出前講座、元気はつら つ健康づくり事業開催等より継続して働きかけを行 う。 ⑤ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・金融機関向けに勉強会や意見交換会を開催。窓口 対応でよく悩む高齢者への対応方法についてロール プレイ方式で学んだり、認知症についての正しく理 解してもらうための機会を作る。 ・地域広報紙やまちゼミ等、各種媒体を活用して積 極的な情報発信を行う。 ひらかた元気くらわんか体操スタート支援講座・継 続支援講座の開催により、活動・交流の場を増や す。 校区福祉委員会との意見交換により、活動内容を充 実させる支援を行う。 第二層協議体設置に向け、校区コミュニティ協議会 や校区福祉委員会との話し合いを継続する。 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針（区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針）
令和元年度（2019年度）
事業実施計画
⑪パナソニック エイジフリー ⑫大潤会 ⑬東香会 地域包括ケアシステムの構築 ① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・ひらかた元気くらわんか体操の自主グループを把 握し、スタート支援につなげる。 ・介護予防教室（元気はつらつ事業）等を企画開催 し、継続できるような仲間づくりのきっかけをつく り、自主運営に繋がるような支援を行う。 ・老人会やサロン等での出前講座実施 ・活動場所や地域の情報を収集し、地域住民に発信 していくことで、活躍できる場を作っていく。 ○「福祉まちづくり計画 進行委員会」の事前打ち 合わせである校区代表者会議から参加し、具体的な 困り事の聞き取りを行う。（個別課題の抽出） ○会議に参加し、若い元気な層に地域の活動に参加 出来ないか、また高齢者が地域の活動に参加するこ とで、地域での見守り活動を充実できないか、取り 組みを検討していく。 〇サロンへの出前講座を通じて、参加人数の拡大や 介護予防の充実・拡大、ひらかた元気くらわんか体 操の啓発活動に取り組む。 ・ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発、地域に おける支援対象者の発見、介護予防の必要性の理 解、健康増進の場、閉じこもり防止予防、認知症に ついての理解等を目的として週に１回商業施設で実 施しているひらかた元気くらわんか体操を継続し、 共催機関（商業施設、介護事業所、医療機関、ス ポーツクラブ）と協働して周知していく。 ・居場所について、介護保険事業所等に休業日の利 用などの協力を打診する、課題を解決するために マッチングに取り組み拡大していく。 ・地域の居場所に介入することで、参加者を増やす とともに介護予防の活動が継続できるよう支援して いく。 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・活動場所や地域の情報を収集し、地域住民に発信 していくことで、活躍できる場を作っていく。 ・認知症予防や介護予防事業の普及啓発を行う。 ・ひらかた元気くらわんか体操などの活動拠点の情 報をもとに発信 ・元気づくり地域づくり会議に介護保険事業所等の 代表者の参加を促し、地域との連携を図っていく。 ○２層協議体の会議の中で、具体的な困り事の聞き 取りを行う。（個別課題の抽出） ○毎月の出張相談（職員派遣）の相談内容に応じ て、必要な制度に繋げたり、サービスの調整や地域 の見守りなど個別支援体制を整える。 ○校区内で健康に関して意識を高めてもらえるよ う、前年同様、結にてイベントを企画し、その中で 包括から認知症との関連性が着目されている握力測 定と、握力アップ運動の紹介を地域の事業所と協力 し開催予定。 ・月に１回のサロンへの出張相談を継続し、介護予 防、認知症の理解等について情報発信を定期的に行 う。 ・コミュニティや校区福祉委員会と連携し、地域の 要援護高齢者の発見や介護予防の必要性、認知症の 理解等を円滑に進めて行けるようにサポートしてい く。 ・ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発、地域に おける支援対象者の発見、介護予防の必要性の理 解、健康増進の場、閉じこもり防止予防、認知症に ついての理解等を目的として週に１回商業施設で実 施しているひらかた元気くらわんか体操を継続し、 共催機関（商業施設、介護事業所、医療機関、ス ポーツクラブ）と協働して周知、拡大していく。 ・休業日を利用して、サロンの参加や買い物、食事 会等、地域の人々が参加・活動がスムーズに行える ように移動手段の構築について介護保険事業所等と 懇談していく。 ・地域の居場所に介入することで、参加者を増やす ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・活動場所や地域の情報を収集し、地域住民自らが 社会資源となり、活躍できる場の情報を発信してい く。 ・いろいろな集まりに参加し、地域の困りごとや相 談内容などを把握する。 ・ひらかた元気くらわんか体操などの活動拠点の情 報収集 ○２層協議体の打ち合わせとして校区代表者会議を 開催し、具体的な困り事の聞き取りを行う。（個別 課題の抽出） ○２層協議体の会議を開催し、地域課題選定と解決 に向けて討議し、地域づくりに取り組む。各自治会 や老人会での活動計画の中で、元気づくり教室に関 し事業の活用ができないかヒアリングを行い、藤阪 校区内で一定数の取り組み実績があげられるよう、 企画開催の支援など働きかける。 〇出張相談会が開催できるよう、２層協議体の会議 を通じて検討。 〇安心安全の生活を目指し、集合マンションの管理 組合の自主防犯防災会と災害時対応や備えなどの地 域づくりを一緒に検討していく。 ・月に１回の出張相談に参加し、介護予防、認知症 の理解等について情報発信を定期的に行う。 ・地域に密着した店舗や金融機関が多いため、見守 り１１０番事業の協力店舗を拡充し、支援が必要な 高齢者や認知症高齢者の早期発見に努める。 ・自治会や老人会活動等のさらなる活性化に向け て、地域活動の情報を収集し介護事業所や各関連機 関と密な連携を図る。 ・ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発、地域に おける支援対象者の発見、介護予防の必要性の理 解、健康増進の場、閉じこもり防止予防、認知症に ついての理解等を目的として老人会やいきいきサロ ン、カフェ等に出向く。 ④ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・健康をテーマにした「健康祭り」を年１回生涯学 習市民センターで定例開催することで、筋力測定等 を行い活用することで健康状態を把握し、加齢に伴 う疾患の正しい理解やその予防、対応について学ぶ 機会を持つ。 ・高齢者サポートセンターの活動内容について情報 発信ができる。 ・健康祭りや介護予防教室、健康教室を開催し、基 本チェックリストを活用することで健康状態を把握 し、加齢に伴う疾患の正しい理解やその予防、対応 について学ぶ機会を持つ。 ・高齢者サポートセンターの啓発ちらしをコミュニ ティの協力を得て、配付出来るように働きかける。 ・介護予防活動の普及啓発の機会を設け、脳チェッ クリスト、基本チェックリストを行い、虚弱高齢者 の把握に努め、包括独自の定期的なフォローアップ 体制を作成していく。 地域包括支援センター ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針（ネットワーク構築の方針）
令和元年度（2019年度）
事業実施計画
①社協こもれび ②社協ふれあい 目標 地域包括ケアシステムを構築するために、事業所間 の連携を深める。 介護事業所が地域の社会資源として、地域と協力・ 連携できる体制の構築に努める。 介護支援専門員やサービス事業所と円滑な連携を図 る為の関係を作る。 地域課題を一緒に考える関係を構築する。 多職種連携により、連携がどう変わったか振り返り の場を設ける 老人会活動を通じで地域での見守り体制を強化す る。 具体策 各事業所懇談会において、検討テーマのアンケート を取り、その内容を参考にテーマ設定したうえで懇 談会を実施する。同時に総合事業新規サービスや介 護保険制度・医療保険制度の新しい情報を共有する ことで参加者それぞれの知識を深めると共に、各種 情報を共有し連携の取りやすい関係を築く。また、 業務の枠を超えたネットワークを深めるため、合同 事業所研修会にてグループワーク等の意見交換を行 う。また、第1圏域元気づくり地域づくり会議の報 告や実施につながった地域の高齢者居場所等新たな 社会資源の情報共有を行う。 事業所懇談会を年６回開催し、事例検討や地域課題 の共有を行い、社会資源の開発にむけて、具体策を 話し合っていくとともに、サービス事業者と介護支 援専門員との相互理解を深め、円滑な連携関係の構 築を図る。 ①居宅介護支援事業所連絡会や事例検討会を開催 し、困難ケースの検討や、介護保険制度・新たな地 域資源の共有・情報交換等ができる機会とし、包括 と介護支援専門員、または事業所を超えた介護支援 専門員同士の連携体制を構築する ②各事業所連絡会（または合同事業所連絡会）や多 職種連携研究会を開催し、同じ職種同士に限らず多 職種同士でも情報交換や相談しあえる関係を構築す る 北部リーフに包括の開催する会議に、出席してもら い、アドバイスをもらう。 出前講座を共催する。 毎年開催している多職種連携研究会の成果、課題を 整理する。 老人会活動に積極的に参加し、各老人会活動を把握 し認知症サポーター講座等を利用し地域での見守り 体制を構築する。 目標 圏域内の医療・介護専門職同士が顔の見える関係を 築くとともに業務上の円滑な連携を深める。 連携が円滑に進めるような関係性を拡充し、協力・ 連携できる体制の構築に努める。 ①医療機関との相互理解を深め、医療と介護が途切 れなく提供できる地域にするために何が必要かを一 緒に考えていく。 ②医療機関で介護保険や包括の出前講座をすること で、医療機関関係者の介護への理解を深める。 家族構成は高齢単身者や高齢者夫婦に限らず様々な 形態があり地域包括だけでは対応が難しい事例も 多々あるためCSWとの情報共有・連携が必要であ る。 3年間行ってきて、連携に変化があったか振り返り を行い、今何が必要かそれぞれが自分の問題として 捉えられるような内容を企画する。 具体策 年２回、医療機関の待合室で医師・歯科医師等との 意見交換を実施する。 多職種連携研究会（年１回）では、医師の積極的な 参加を呼びかける。 多職種連携事務局会議（年２回）を開催し、テーマ 設定等実施に向けた検討を行う。 ・待合室懇談会を年２回開催し、医師をはじめとす る医療関係者と意見交換をすることで、医療と介護 双方の役割について理解するとともに、顔の見える 関係づくりの構築を図る。 ・連携が難しい医療機関にもアプローチしていく。 ①最近開催していない医療機関で待合室懇談会を開 催。また多職種連携会議を開催するが、開催までの 事務局会議も相互理解を深めるツールとして考えて いく。 ②病院のスタッフ向け出前講座の開催 ・精神疾患等の子供など高齢者以外の問題がある場 合など情報を共有し協働で問題の解決にあたる。 ・地域ケア会議などに出席してもらい、地域課題の 抽出や解決について意見交換し問題点を整理してい く。 事業者連絡会で、実際の連携を元に振り返り、課題 の抽出を行う。 目標 民生委員と介護支援専門員、医療関係との連携を密 にする。 信頼関係、相談しやすい関係性を維持していく。 普段あまり包括に相談を持ち込まない民生委員に、 包括の役割を理解してもらうことで、埋もれた高齢 者の発掘を行う。 ・地域資源としての商店会との連携を深める。 民生委員・校区福祉委員と、より強い信頼関係を構 築する。 具体策 各校区民生委員と居宅介護支援事業所との懇談会 （各校区１回）及び校区地域ケア会議（各校区年２ 回）、第１圏域元気づくり地域づくり会議（年３ 回）を開催し、意見交換や事例検討、圏域内の互助 の仕組みや居場所づくりを検討すること等を通して 連携を取りやすい関係を構築する。 元気づくり・地域づくり会議や地域ケア懇談会・民 生委員懇談会を年６回（各校区３回ずつ）開催し、 事例検討や意見交換を行う事で、地域の課題や各関 係機関の役割について共有するとともに、ネット ワークの強化に取り組み、連携が円滑に進むような 関係性を維持していく。 個別地域ケア会議や4校区合同地域ケア会議など で、出前講座で顔の見える関係を作る。 聖徳だよりの内容や配布方法を見直し、包括の周知 を強化する。 ・今までは健康・福祉講座の開催を通じてのネット ワークだったが、商店会自体を地域資源として活用 できるように、商店会と共に考えていく。 校区の民生委員・校区福祉委員との意見交換を行う 場を設け、連携を深めることで、困難事例等の早期 発見・早期対応に繋げる。 目標 生活圏域全体の住民・介護・医療の連携を図り、情 報共有や意見交換を行いながら互助の仕組みを構築 する。高齢者が気軽に集える居場所づくりや元気な 高齢者が活躍できるしくみの検討と活動支援を行う とともに、より身近な相談窓口としての出張相談や 出前講座を充実する。 介護予防の必要の理解を促す取り組みを行うととも に、ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発を図 る。 男性高齢者の地域活動や社会参加のきっかけとなる 取り組みを行なう。 認知症高齢者の症状及びその対応方法について理解 を深める。 出前相談等を通じ、自治会との交流を深める。 なんでも相談窓口としての包括の役割を知ってもら う。 介護予防や自立についての考えを普及する。 情報共有が出来る関係を構築する。 校区の民生委員・校区福祉委員との意見交換を行う 場を設け、連携を深めることで、困難事例等の解決 対応に繋げる。 具体策 第１圏域元気づくり地域づくり会議の開催により、 介護予防・日常生活支援総合事業の一環である元気 づくり・地域づくりプロジェクトの推進を図る。 幅広い地域住民が参加する場に出向き、相談を受け 必要に応じて各関係機関と連携し対応する。また、 世代を超えた新たな交流や講座・健康増進の場づく りを行う。 第１圏域元気づくり地域づくりプロジェクトの一環 として、地域の様々な人たちの協力を得ながら、社 協こもれび会議室を利用した「こもれび教室」を新 たに実施する。 圏域内の商店会とコラボして認知症サポーター養成 講座を開催する。 高齢者元気はつらつ健康づくり事業（年１０回程 度）を自治会単位で開催し、その中で男性向け料理 教室を３回行い、男性高齢者の社会参加の機会を提 供する。 地域からの要望があれば認知症サポーター養成講座 を行う事で、地域の見守り体制の構築につなげてい く。 各出前相談を通じて地域包括支援センターの周知を 図り、支援の必要な高齢者のアウトリーチを行い、 早期発見・早期対応につなげる。 老人会の出前講座などを通して、地域の高齢者に包 括の周知を図るとともに、介護予防の普及を図る。 ・消費者被害が疑われるケースに対し情報を共有 し、連携して問題の解決にあたる関係性を構築す る。 ・老人会など、高齢者の集まりでの出前講座を共催 することで、顔の見える関係を構築する。 ・老人会への認知症サポーター養成講座の開催 ・地域商店への認知症サポーター養成講座の開催 目標 精神疾患や難病の高齢者及びその家族を支援するう えで連携が必要である。 ・枚方市消費生活センターとの連携を強化し、地域 の高齢者にも予防策を知って頂く。 具体策 ・保健所の保健師・精神保健福祉士に、精神疾患や 難病についての助言や、面談時の同席など必要に応 じ連携支援体制をきづいていく。 ・精神疾患や難病が絡む個別地域ケア会議の出席依 頼をする。 枚方市消費生活センターや警察との被害防止のセミ ナーを開催 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 3.ネットワーク構築の方針 介護保険事 業者 医療機関 民生委員 ④ ⑤ ④安心苑 ⑥ ③聖徳園 ⑥ ⑦ ⑧ ⑨（ネットワーク構築の方針）
（ネットワーク構築の方針）
令和元年度（2019年度）
事業実施計画
⑪パナソニック エイジフリー ⑫大潤会 ⑬東香会 地域包括ケアシステムの構築 目標 介護支援専門員やサービス事業所と円滑な連携を図 るためネットワークを強化する。 地域の社会資源の情報収集と共有及び各事業所の質 の向上を目指す。 ・通所介護、訪問介護、施設、居宅等介護保険事業 所の連携が図れるようにする。 ・介護業務をされている職員のスキルアップを図 る。 各介護事業所間で円滑に連携できるような関係性を 構築し、地域の社会資源としての役割を意識づけ、 協力連絡体制の構築に努める。 具体策 ・高齢者に多い疾患（パーキンソン病）についての 基礎知識や病状を理解することで、各専門職が必要 な支援を共有して連携できるよになる。 ・高齢者が自立した在宅生活を支援するために、介 護事業者が情報の共有や意見交換を行い、また、災 害時の対応や社会資源について考え、情報を共有で きるように居宅介護支援事業所連絡会・居宅・サー ビス事業所合同連絡会を開催する。 第三層生活支援コーディネーター（CM）、民生委 員とのネットワーク構築に取り組む。 ・12圏域の医療機関にて、パーキンソン病のヤー ルの分類とリハビリ支援について研修を開催（東部 の介護保険事業所に案内を送付。介護業務をされて いる職員同士集まる機会をつくる） ・１２圏域の元気づくり地域づくり会議の進捗報告 後に介護保険事業所の意見交換をし連携を図る。 サービス担当者会議出席に向けた啓発を行う。 ・居宅介護支援事業所連絡会に訪問看護事業所に参 加してもらい具体的な支援についてのミニ講座を し、訪問看護の調整について意見交換を行う。 ・高齢者虐待防止についての周知啓発活動。 事業所連絡会（居宅・通所・訪問）を通して、各事 業所の情報交換・意見交換の場を設け、日頃から顔 の見える連携の強化に努める。 目標 医療と介護が必要な高齢者が地域で暮らすため、介 護支援専門員と病院、診療所、医療系サービス事業 所のネットワークの構築する。 ・在宅での療養生活を不安なく出来る体制を構築す る。 ・医療職の方に介護保険や包括の役割を周知する。 ・医療機関と介護支援専門員の連携を円滑にする。 ・入退院時の連携をスムーズにし在宅での療養生活 を不安なく出来る体制を構築する。 ・多職種連携研究会にて、連携の課題について抽出 と多職種連携を図る。 園域相談医・地域の病院・医療連携室・協力医療機 関・介護事業所とのネットワークを強化する。 具体策 ・病院に出前講座を行い、包括支援センターの機能 や介護保険制度の理解を促し入退院時の連携がス ムーズにできるよう入院設備のある病院との連携方 法や高齢者に多い疾患についての研究会を開催す る。 ・利用者のかかりつけ医とスムーズな連携が図れる ように、診療所の医師との交流の場を設け、顔の見 える関係づくりを行う待合室懇談会を開催する。 ・退院後や認知症になっても安心して暮らせるよう に、利用者を地域で支えるために多職種の連携が図 れるよう、多職種連携研究会を開催する。 ・東部地域の病院にて特色や連携の仕方についての 研修会を11.12.13圏域合同で企画し開催すること で、介護支援専門員が病院との連携を図りやすくす る。 ・東部地域の病院で事例をもとにグループワークを 行い入退院時の連携を図る。 ・医療機関への出前講座を開催し、医療従事者に包 括の役割や介護保険について説明する。 ・医療機関の待合室にて懇談会を開催することで、 医療職の方に介護保険についての理解を深めて頂 き、介護支援専門員と円滑な連携体制の構築を図 る。 ・多職種連携研究会にてサービス担当者会議出席の 理解を啓発する。(サービス担当者会議についてチラ シを作成し配布) ・高齢者虐待対応について周知活動。 近隣の地域包括支援センターと共に、各医療機関の 医療相談員等に働きかけ、介護事業所にもできるだ け参加を呼びかけ医療連携懇談会や待合室懇談会に て、情報交換できる関係性が構築できるよう努め る。 目標 各種制度等に関する理解を相互に深めていくととも に、顔の見える関係性を強化していき、支援の充実 化を図っていく。 勉強会を企画提案し、介護保険や成年後見制度、高 齢者虐待など様々な制度や資源について理解を深 め、地域の見守り支援の充実化を目指す。 民生委員・児童委員とのネットワークの場を継続す る事で情報の共有を行い、要援護者の適切な対応を 目指す。 具体策 地区民生委員児童委員協議会で、障害福祉サービス や成年後見制度、認知症施策、消費者被害対策等の 制度について出前講座を行い、社会資源の共通理解 を図るとともに情報交換し、ネットワーク関係を強 化していく。 第三層生活支援コーディネーター、民生委員との ネットワーク構築に取り組む。 地区民生児童協議会にて年１回（７月）、１１圏域 の包括と協同で勉強会を開催することで、理解を深 める。 東部民生委員地区会議、出張相談、サロン等で、意 見交換・情報交換を行いながら要援護者を早期発見 し、第２層協議体で地域課題を把握し、解決策を検 討する。 目標 課題の早期発見・対応抽出を行うため、社協・校区 福祉委員会とのネットワークを強化する。 社会福祉協議会、校区福祉委員会と、情報の共有や 要援護者支援を協働することで、連携体制の強化を 図る。 具体策 一人暮らし老人会やサロン等に専門職を派遣し、認 知症予防や消費者被害予防、高齢者虐待予防等の啓 発を継続したり、地域住民の相談に対応していくこ とで、包括の役割の周知を図るとともに、協働関係 を強化していく。 第２層協議体の構成員として、地域づくりにおける 協力・連携体制や、要援護者支援を協働することで 連携体制を継続していく。 民生委員 ④ 医療機関 3．ネットワーク構築の方針 地域包括支援センター 介護保険事 業者（ネットワーク構築の方針） ⑤サール・ナート
