Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
口腔癌患者に対する周術期緩和ケアの１例
Author(s)
縣, 秀栄; 石丸, 理恵; 西澤, 秀哉; 宮地, 建次; 大内,
貴志; 芹田, 良平; 小板橋, 俊哉
Journal
歯科学報, 111(4): 434-434
URL
http://hdl.handle.net/10130/2603
Right
目的：東京歯科大学市川総合病院では，２００８年に緩 和ケアチームが発足し，各科の緩和ケアが必要な患 者に対し，集学的な治療を行っている。従来の緩和 ケアは終末期医療やターミナルケアといった最期の 看取りの医療のイメージが強かったが，近年では， 緩和ケアは病気の時期や治療の場所を問わず，治療 早期からいつでもどこでも提供されるべきものとか わってきている。今回，緩和ケアチームとして悪性 腫瘍手術予定患者に対し，術前から術後まで周術期 緩和ケアを行った症例を経験したので，報告する。 症例：患者は６２歳男性。左側舌癌に対し，腫瘍切除 術，頸部郭清術，経皮的気管切開術を予定した。術 前の病巣痛に対しアセトアミノフェン９００mg，オキ シコドン徐放剤２０mg，レスキューとしてオキシコ ドン速放剤でコントロールされていた。術前に緩和 ケアチームに周術期の疼痛コントロールが依頼され た。術前は術当日朝まで当該処方を継続し，術中の 鎮痛はレミフェンタニルを主体に全静脈麻酔で管理 した。手術終了後より塩酸モルヒネ２０mg／日を持続 静注し，レスキューとして１時間量を急速静注し た。ICU 入室中はデクスメデトミジンも持続静注 した。塩酸モルヒネの持続静注は術後１６日間継続し た。術７日後より前腕皮弁採取部位の痛みに対して 処方したプレガバリンの効果により塩酸モルヒネを 漸減終了した。 考察：オピオイド製剤は急激な休薬により，退薬症 状が出現する可能性があるために，長期のオピオイ ド製剤服用患者はオピオイドを徐々に漸減終了する 必要がある。本症例では術後数日間経口摂取が不可 能になるため，術前に使用していた粉砕投与不可能 なオキシコドン徐放剤は，胃管からは投与不可能に なる。そのため，術後は塩酸モルヒネの持続静注で 対応した。前腕皮弁採取部位の痛みの性質が神経障 害性疼痛であったため，脱カプセル可能なプレガバ リンを胃管から投与することで，塩酸モルヒネを漸 減終了した。口腔癌に対する周術期緩和ケアでは， 痛みの種類の的確な診断，投与経路の十分な考慮の もと，緩和ケアの５原則やラダーにとらわれない管 理を行うことが重要である。さらに根治手術におい ても早期から緩和ケアを行うことで，より高度の疼 痛コントロールが可能なことから，周術期緩和ケア を積極的に推進すべきと考える。 目的：東京歯科大学口腔外科は昭和５６年９月，千葉 市への大学の移転を機に開設され，地域歯科医師会 の協力のもと，医療連携を重視しながら高次医療機 関として診療を行ってきた。また，口腔外科業務の 一環として夜間の救急歯科診療を目的に当直業務を 行ってきた。開設当初は当直医１名であったが，来 院患者数増加と医療安全面を考慮し現在は２名体制 で業務にあたっている。今後の当直業務における医 療提供の内容と質の向上を目指すために過去５年間 の当直時間帯の来院患者の臨床統計を行った。 方法：今回は平成１８年１月１日から平成２２年１２月３１ 日までの５年間における東京歯科大学千葉病院の当 直業務時間に来院もしくは電話対応を行った患者を 対象とし，臨床統計を行った。 成績：期間中に受診した患者数は４，３６８名，電話対 応のみの患者数は１，５５１名であり，併せて５，９１９例で あった。年齢は生後１カ月から９４歳までで平均年齢 は３３．０歳であった。また性別では，男性が５２．５％， 女性が４７．５％と，特に有意な差は認められなかっ た。 疾患の内訳は，来院患者では骨折や口唇裂傷など の外傷が１，０６９名と最も多く，次いで歯の疾患９５６ 名，炎症６２０名，顎関節脱臼４２３名と多岐にわたる。 来院患者数を年別に比較すると，平成１８年が９０４ 名，平 成１９年８５８名，平 成２０年７８４名，平 成２１年９９０ 名，平 成２２年８３２名 で あ っ た。ま た 電 話 対 応 患 者 は，平 成１８年２１１名，平 成１９年２６８名，平 成２０年３０３ 名，平成２１年３８６名，平成２２年３８３名であった。当直 業務時間に来院し緊急入院となった患者は平成１８年 １０名，平 成１９年１８名，平 成２０年１５名，平 成２１年１３ 名，平成２２年１５名であり，疾患として最も多かった のが炎症で４４％，次いで外傷３２％，術後出血８％で あった。 考察：今回近年５年間における当直業務の臨床統計 を行った。開設当初より院内患者だけでなく近隣住 民や救急隊の要請を積極的に受け入れており，地域 に根付く医療を行っていると考えられる。今後も東 京歯科大学の水道橋移転にあたり，地域医療との医 療連携をさらに密なものとし，当直業務の向上に努 めていきたいと考えている。
