山梨肺癌研究会会誌
肉腫様変化を伴った肺腺癌の1症例
12巻1号1999 山梨厚生病院 吸呼器外科 福田尚司 虎走英樹有泉憲史 橋本良一
呼吸器内科 池田華子 岩井和郎
山梨医科大学 第1病理 平島奈緒子 三俣昌子
要旨 症例は77歳の女性で、1998年8月22日より左季肋部痛を自覚し、2日後 当院を受診した。入院時検査では、高度の貧血と軽度のCRPの上昇を認めた ほか、腫瘍マーカーでは異常を認めなかった。入院時胸部レントゲン写真で、 左胸腔に多量な液体貯留を認めた。3500m1の血性胸水をドレナージしたが、 細胞診ではclass IIであった。胸部CTでは、左肺下葉に最大径2．5cmの腫瘤 を認め、腫瘤は不整形で、胸膜陥入像を認めた。腫瘤内部は不均一で、腫瘤中 心部に低吸収域を認め、辺縁部が造影され高吸収域であった。また、気管分岐 下リンパ節の腫大の所見を認めた。癌腫による出血が疑われ、出血がコントロ ールできなかったため、準緊急的に左肺下葉切除およびリンパ節廓清術を行っ た。病理組織では、腫瘍の辺縁部には高分化型腺癌が存在し、中心部は異型性 を伴う紡錘形細胞からなり、肉腫様を呈していた。免疫染色では、紡錘形細胞 は上皮由来であり肺腺癌が肉腫様変化を起こしたもので、肉腫様変化を伴った 肺線癌と診断した。Key words癌肉腫、肉腫様変化、腺癌、紡錘形細胞
はじめに 癌肉腫1）とは、腫瘍が癌腫と肉腫から構成され、正確には上皮性および間葉 性成分の同時悪性化を来したものを指す2）3）。しかし、最近まで癌腫成分が肉腫 様変化を来したものとの鑑別が困難であったため、これを含めて広い意味での 癌肉腫と言われてきた。現在では、これらの鑑別が可能となり、一般的には癌 腫成分が肉腫様変化を来した場合は癌肉腫に含めなていない。 最近経験した1例を報告する。 一8一平成11年4月1日 症例 症例 77歳 女性 主訴 左季肋部痛 現病歴 1998年8月22日より左季肋部痛を自覚し、改善しなかった ため同月24日に当科を受診した。 入院時身体所見 眼球結膜に著明な貧血を認め、また、左胸部において呼吸音 の減弱を認めた。 入院時血液検査所見 WB C 6700／μ、 Hb5．9 g／dC、 CRP2．5㎎／d2と高度の貧血と軽度 のCRPの上昇を認めた。腫瘍マーカーではCEA、 SCC、 NSE は基準値内であった。 入院時胸部単純レントゲン写真（図1） 左胸腔に多量な液体貯留を認めた。このため、腫瘍像は認め られなかった。
胸部CT写真
肺野条件では、左肺下葉に最大径2．5cmの腫瘤を認め、不整 形で胸膜陥入像を認めた（図2）。縦隔条件では、左肺下葉に不 整形の腫瘤を認め、腫瘤内部は不均一で、腫瘤中心部に低吸収 域を認め、辺縁部が造影され高吸収域であった（図3）。また、 気管分岐下に最大径1．5cmの腫瘤を認め、内部は、辺縁に高吸 収域を伴う、不均一な低吸収域であった（図4）。気管分岐下リ ンパ節の腫大と考えた。 入院後経過 入院直後に胸腔ドレーンを挿入し、3500mlの血性胸水をドレ ナージしたが、血性胸水細胞診ではclass IIであった。その後、 左季肋部痛は消失したが、画像上肺癌を強く疑われ、出血がコ ントロールできなかったため1998年9月7日、準緊急的に手 術を施行した。術中迅速病理診断では悪性腫瘍であるが組織型 等の詳細は診断困難であった。手術は左肺下葉切除およびR2a リンパ節廓清術を行った。 術後病理診断 一9一山梨肺癌研究会会誌 12巻1号 1999 術後の病理組織診断では、adenocarcinoma、 pmo、 p2、 br（一）、 n2（＋）、 T2N2Mo、 stage皿Aであった。 腫瘍の辺縁部には高分化型腺癌が存在していたが、中心部の 多くは異型性を伴う紡錘形細胞からなり、肉腫様を呈していた。 両者の接している部分での移行は明らかではなかった（図5）。 本症例に対しCAM5．2、 HHF35、 S−100、 CEA等の免疫染 色を行った（表1）。CAM5．2では、紡錘形細胞の胞体が茶色に 発色し、これが上皮由来であることが示された（図6）。 免疫染色の結果を、紡錘形細胞と腺癌で比較すると、基底膜 を染色する渡銀染色以外では全く同一の結果を得た。つまり、 本症例における紡錘形細胞は、間葉由来ではなく上皮由来で、 腺癌細胞が肉腫様変化を起こしたものと診断した。 考察 癌肉腫とは腫瘍が癌腫と肉腫から構成され、正確には上皮性および間葉性成 分の同時悪性化を来したものを指す。しかし、最近まで癌腫成分が肉腫様変化 を来したものとの鑑別が困難であったため、これを含めて広い意味での癌肉腫 と言われてきた。現在では、免疫組織学的手法が進歩したため、これらの鑑別 が可能となり、一般的には癌腫成分が肉腫様変化を来した場合は癌肉腫に含め ていない。 本症例は、形態的には高分化腺癌と異型性を伴った紡錘形細胞とから構成さ れ、免疫組織学的には腺癌と紡錘形細胞とは同一の性格を有していた。このた め本症例は癌肉腫ではなく、肺腺癌が肉腫様変化を起こしたものであると診断 した。 まとめ 形態的には高分化腺癌と異型性を伴った紡錘形細胞とから構成される肺腫瘍 を経験した。術後の免疫組織学的検索により、この腫瘍は肉腫様変化を伴った 肺腺癌と診断された。 1） 参考文献 ss Bergmann，M． et aL Carcinosarcoma of the lung；Review of the literature and −10一
平成11年4月1日 report of two cases treated by pneumonectomy”Cancer 4：919−929，1951． 2） Goellner，J．R． et al．‘‘Pseudosarcoma of the larynx”Am．J．ClinPathol．59：312− 326，1973． 3） Sherwin，RP． et al． “Polypoid and junctional squamous cell carcinoma of the tongue and larynx with spindle carcinoma（pseudosarcoma）”Cancer 16：51−60，1963． 一11一
表1 特殊染色
