学位授与機関 札幌市立大学

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助産実践能力が向上するシミュレーション教育プロ グラムの開発とその効果‑分娩期に焦点を当てた継 続教育プログラム‑

著者 山内 まゆみ

学位名 博士（看護学）

学位授与機関 札幌市立大学

学位授与年度 令和2年度

学位授与番号 20105甲第14号 

URL http://doi.org/10.15025/00000191

様式３

1

2020 年 度

札 幌 市 立 大 学 大 学 院 看 護 学 研 究 科 博 士 論 文 要 旨

助 産 実 践 能 力 が 向 上 す る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 教 育 プ ロ グ ラ ム の 開 発 と そ の 効 果 分 娩 期 に 焦 点 を 当 て た 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム

札 幌 市 立 大 学 大 学 院 看 護 学 研 究 科 看 護 学 専 攻 博 士 後 期 課 程 学 籍 番 号

2075 301

氏 名 山 内 ま ゆ み

Ⅰ ． は じ め に

助 産 師 の 継 続 教 育 は 、 看 護 師 と 合 同 で 看 護 実 践 能 力 の 向 上 を 目 的 に 実 施 さ れ る こ と が 多 く 、 助 産 実 践 能 力 の 向 上 に は 、 助 産 師 独 自 の 継 続 教 育 が 重 要 で あ る 。 中 で も 成 人 学 習 者 で は 、 経 験 学 習 を 基 盤 と す る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 学 習 法 の 有 用 性 が 示 さ れ て い る 。 そ こ で 、 本 研 究 の 目 的 は 、 助 産 師 の 業 務 独 占 の 範 囲 で あ る 分 娩 期 の 助 産 実 践 能 力 が 向 上 す る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 教 育 を 取 り 入 れ た 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム の 開 発 を 行 い 、 そ の 効 果 を 評 価 す る こ と で あ っ た 。 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム の 効 果 が 得 ら れ る こ と は 、 助 産 師 の 継 続 教 育 へ の 貢 献 が 可 能 で あ る と 考 え た 。

Ⅱ ． 研 究 方 法

１ ． 研 究 デ ザ イ ン ： 本 研 究 は

2

段 階 で 計 画 し た 。 研 究 デ ザ イ ン は 、 研 究

1

段 階 が

2

次 分 析 （ 探 索 的 因 子 分 析 ）、 研 究

2

段 階 は １ 群 事 前 ‐ 事 後 テ ス ト デ ザ イ ン で あ っ た 。

２ ． 研 究

1

段 階 ： 先 行 研 究 「 助 産 師 の 業 務 能 力 実 態 調 査 」 を

2

次 分 析 し た 。 分 析 方 法 は 、

Mann -Whi tney U

検 定 、

Krus kal- Walli s

検 定 、 因 子 分 析 で 、 教 育 プ ロ グ ラ ム の 骨 子 と な る 教 育 目 標 、 教 育 内 容 、 対 象 助 産 師 の 経 験 年 数 の 選 定 を し た 。 ３ ． 研 究 ２ 段 階 ： 研 究

2

段 階 の プ ロ セ ス は 、 ① 研 究 者 に よ る 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム 原 案 （ 以 下 、 原 案 ） の 作 成 、 ② 専 門 家 会 議 に よ る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ナ リ オ

(

以 下 、 シ ナ リ オ

)の 内 容 妥 当 性 の 確 保 、 ③ 原 案 を 修 正 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム 案(

以 下 、 修 正 案

)に 修 正 、 ④ 修 正 案 を 用 い た プ レ テ ス ト の 実 施 と 妥 当 性 を 確 保 、 ⑤ 修

正 案 か ら 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム

( YAMA UCHI -Pro gram f or M idwi fe

： 以 下 、

YPF M)の 開

発 、 ⑥

YPF M

を 用 い た １ 群 事 前

-事 後 テ ス ト 結 果 か ら 効 果 を 判 定 し 、YPFM

を 確 定 し た 。 得 ら れ た デ ー タ ｟ 助 産 実 践 能 力 、 自 己 決 定 型 学 習 の 準 備 性 、 一 般 性 セ ル フ ・ エ フ ィ カ シ ー 、 客 観 的 臨 床 能 力 試 験

(

以 下 、

OSCE)

の 得 点 、 自 己 課 題 や 自 己 目 標 の 自 由 記 述 、 参 加 満 足 度 ｠の 分 析 方 法 は 、

Fri edman

の 順 位 付 け に よ る 変 数 の 双 方 向 分 析 、

Kr uska l-Wa llis

の 検 定 、

Spea rman

の 順 位 相 関 係 数 、 自 由 記 述 は

KJ

法 を 用 い た 。

４ ． 研 究 仮 説 ：「 分 娩 期 の 助 産 実 践 能 力 が 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム の 受 講 後 に 向 上 す る 」 と し た 。

５ ． 倫 理 的 配 慮 ： 本 大 学 院 看 護 学 研 究 科 倫 理 審 査 会 の 承 認 を 得 た

(

通 知 №

26)。

様式３

2

Ⅲ ． 結 果

１ ． 研 究 １ 段 階 ： 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム の 教 育 目 標 は 「 胎 盤 娩 出 後 の 出 血 へ の 判 断 と 適 切 な 対 応 が 修 得 で き る 」、 教 育 内 容 は 異 常 出 血 の 判 断 と 対 応 、 対 象 者 の 助 産 師 経 験 年 数 は

2

～

10

年 目 と し た 。

２ ． 研 究 ２ 段 階 ： 原 案 は 、 研 究

1

段 階 の 結 果 を 用 い て 研 究 者 が 作 成 し 、 専 門 家 会 議 で シ ナ リ オ の 内 容 妥 当 性 を 確 保 し た 修 正 案 と し た 。 修 正 案 を 用 い て ３ 度 の プ レ テ ス ト を 実 施 し 、 運 用 が 適 切 に で き る こ と を 確 認 し た の ち

YPF M

を 開 発 し た 。

YP FM

の 概 要 は 、

7

名

1

組 と し た グ ル ー プ 学 習 で 、 メ ン バ ー 全 員 が 役 割

(分 娩

介 助 助 産 師 、 間 接 介 助 助 産 師 、 応 援 助 産 師 、 産 婦 、 夫 、 医 師 と 観 察 者

)を 演 じ る

シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 学 習

(

演 習 と

OSC E)と デ ブ リ ー フ ィ ン グ と し た 。 プ ロ グ ラ ム

は 、 計

3

回 の 日 程 で 構 成 し 、

1・2

回 目 は 連 続 し た 月 日 で 、

3

回 目 は

1

回 目 か ら

3

週 間 を あ け て 実 施 し た 。 学 習 教 材 は 、 医 療 機 器 を ラ ミ ネ ー ト 加 工 し た 写 真 で 代 用 し 、 産 婦 モ デ ル は 装 着 型 を 使 用 し た 。

事 前 ‐ 事 後 テ ス ト の 研 究 対 象 者 は

19

名 で 、 助 産 師 経 験 平 均 年 数 は 、

4.7(S D 2.5)

年 で あ っ た 。 助 産 実 践 能 力 の 事 前 の 平 均 値

1 49.8 (SD25 .2)

点 は 、 事 後

164 .9 (SD23. 9)

点 に 有 意 に 上 昇 し た

( p＜. 001)

。 自 己 決 定 型 学 習 の 準 備 性 は 、 事 前 の 平 均 値

1 99.4 (SD18 .1)

点 が 、 事 後 に

2 05.7 (SD1 9.1)

点 へ 有 意 に 上 昇 し た

(p

＜

. 05)

。 一 般 性 セ ル フ ・ エ フ ィ カ シ ー の 得 点 は 、 事 前 が

5 .6(S D4.3)

点 、 事 後 は

6. 4 (SD4.8 )

点 で 有 意 差 は な か っ た 。

OS CE

の 得 点 は 有 意 な 変 化 を 認 め な か っ た 。 事 前 学 び の 満 足 度 得 点 は 、

3

回 を 通 し て

4.6

～

4. 9

点 で あ っ た

(満 点 5

点

)

。 自 由 記 述 で は 、 異 常 出 血 の 判 断 と 対 応

(処 置)の 能 力 は 向 上 し 、 自 己 目 標 は 達 成 し て い た 。

Ⅳ ． 考 察

開 発 し た

YPF M

は 、 分 娩 期 の 助 産 実 践 能 力 の 向 上 を 認 め 、 効 果 が あ る と 判 断 し た 。

YP FM

の 評 価 に 、 カ ー ク パ ト リ ッ ク に よ る 研 修 評 価 を 記 述 す る

4

段 階 モ デ ル で 評 価 し た 。 レ ベ ル

1(

学 習 者 の 反 応

)

、 レ ベ ル

2 (学 習 者 の 成 績)

、 レ ベ ル

3(

学 習 の 転 移

)、 レ ベ ル 4(

組 織 の 結 果

)の う ち 、 レ ベ ル 1

は 、 学 び の 満 足 度 が 高 か っ た こ と か ら 、 学 習 者 が 高 い 満 足 感 を 得 る こ と に 有 効 な プ ロ グ ラ ム で あ っ た 。 レ ベ ル

2

は 、 助 産 実 践 能 力 の 得 点 が 有 意 に 上 昇 し た こ と か ら 、 学 習 目 標 の 達 成 に 見 合 っ た プ ロ グ ラ ム で あ っ た と 考 え る 。 レ ベ ル

3

・

4

は 、 本 研 究 中 の デ ー タ 収 集 に は 至 ら な か っ た が 、 レ ベ ル

3

は 、 自 由 記 述 か ら 実 際 に 能 力 を 活 用 し て い る 状 況 が 伺 え た 。 レ ベ ル

4

は 、 今 後 も 長 期 的 な 研 究 が 必 要 で あ る 。 学 習 教 材 は 、 高 機 能 な シ ミ ュ レ ー タ で は な く 、 装 着 型 の 産 婦 モ デ ル を 使 用 し 、 ラ ミ ネ ー ト 加 工 し た 医 療 機 器 の 写 真 を 用 い た 。 そ の た め 、 忠 実 度 は 低 か っ た が 、 助 産 実 践 能 力 の 向 上 、 お よ び 学 習 へ の 満 足 度 は 高 か っ た こ と か ら 、 学 習 教 材 は 適 切 で あ っ た と 評 価 し た 。 こ れ ら の こ と か ら 、

YPFM

を 助 産 師 の 継 続 教 育 に 活 用 可 能 と 考 え る 。

Ⅴ ． 結 論

開 発 し た 継 続 教 育 プ ロ グ ラ ム は 、 分 娩 期 の 助 産 実 践 能 力 の 向 上 に 焦 点 を 当 て

た シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 教 育 で あ っ た 。 こ れ ら は 、 分 娩 期 の 助 産 実 践 能 力 の 向 上 に 寄

与 で き 、 さ ら に 生 涯 学 習 能 力 の 向 上 に 貢 献 で き る 。