西村由実子

(1)

平成

27-29

年度厚生労働科学研究費補助金（エイズ対策政策研究事業）

薬物乱用・依存者、性感染症患者の

HIV

感染状況及び内外の

HIV

流行等の動向に関する研究

海外及び国内の

HIV/性感染症の流行とリスク情報の収集分析に関する研究(1)

先進諸国の

HIV/AIDS

及び性感染症の動向に関する研究

西村由実子¹、木原雅子²、木原正博²

1関西看護医療大学看護学部

2京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻社会疫学分野

研究要旨

目的先進諸国の

HIV/AIDS

及び性感染症の動向に関する既存の情報を収集・分析し、わが国のエイズ・

性感染症対策の効果的・効率的な発展に資する。

方法先進国の

HIV/AIDS

疫学情報データベースおよび性感染症疫学情報データベースに

2016

年分データを追加し流行の動向を把握する。

HIV/AIDS

については、米国、カナダ、オーストラリア、英国、フランス、ドイツの

6

カ国、性感染症については、米国、カナダ、オーストラリア、英国の

4

カ国を対象とする。また、先進国の情報として

OECD

の

AIDS

2015

年まで更新する。

結果近年の傾向を踏襲する結果といくつかの変化が認められた。すなわち、①

AIDS

報告数はすべての国で前年比減少した、②

HIV

感染報告数は、米、豪、英、仏、独において減少か横ばいだったのに対し、加では増加した。各国

MSM

における新規感染が高い状態で維持されている。③性感染症報告数は、全体的に増加が顕著である。英でクラミジアと淋病が減少したが、他の

3

か国では増加、梅毒は

4

か国すべて大幅に増加した。

MSM

における性感染症と

HIV

の重感染が課題となっている。英における

MSM

の

HIV

新規感染および淋病の減少は、複合的予防対策の成果であり注目される。

結論日本と交流の盛んな先進国における

HIV/AIDS

および性感染症流行の動向について主に

2016

年分のデータが追加されデータベースが一層充実した。

HIV/AIDS

と性感染症の経年変化を継続してモニタリングすると同時によりよいサーベイランス体制のあり方も検討していく必要がある。

A.

目的

わが国と交流の多い主な先進国における

HIV

感染症及び性感染症流行の動向に関する情報を収集・分析し、モニタリングすることを目的とする。

B.

対象・方法

HIV/AIDS

は、米国、カナダ、オーストラリ

ア、英国、フランス、ドイツを対象とし、性感染症は、米国、カナダ、オーストラリア、英国を対象として、各国の公的機関から公表されて

いる

HIV/AIDS

及び性感染症に関する疫学情

報を、主にインターネットによって収集した。

以下が参照した機関一覧である。

＜

HIV/AIDS

疫学情報参照機関＞

1.

米国

•

疾病予防センター（

Centers for Disease Control and Prevention: CDC

）

2.

カナダ

•

カナダ公衆衛生局（

Public Health Agency of Canada: PHAC

）

3.

オーストラリア

• Kirby

研究所（

The Kirby Institute for

infection and immunity in society;

National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research

が

2011

年

4

月より改名）

4.

英国

•

英国政府公衆衛生局（

GOV.UK Public Health England

：

Health Protection Agency

が

2013

年

4

月より

Public Health England

の下部組織となる）

5.

フランス

•

国立公衆衛生監視研究所（

Institut de Veille Sanitaire: InVS

）

6.

ドイツ

•

ロベルト・コッホ研究所（

Robert Koch Institut: RKI

）および連邦健康モニタリング・システム（

Federal Health Monitoring

）

7.

ヨーロッパ全体

• WHO

ヨーロッパ地域事務所

Centralized information system for infectious diseases

（

CISID

）

• European Centre for Disease

Prevention and Control

（

ECDC

：

2008

年より欧州共同体の

HIV/AIDS

サーベ

(2)

イランス担当）

＜性感染症疫学情報参照機関＞

1.

米国

•

疾病予防センター（

Centers for Disease Control and Prevention: CDC

）

2.

カナダ

•

カナダ公衆衛生局（

Public Health Agency of Canada

：

PHAC

）

3.

•

保健・高齢者担当省（

Australian Goverment, Department of Health and Ageing

）

4.

英国

•

英国政府公衆衛生局（

GOV.UK Public Health England

：

Health Protection Agency

が

2013

年

4

月より

Public Health England

の下部組織となる）

5.

ヨーロッパ全体

•

欧州共同体性感染症サーベイランス

（

European Surveillance of Sexually Transmitted Infections

：

ESSTI

）

• WHO

ヨーロッパ地域事務所

Centralized information system for infectious diseases

（

CISID

）

C.

結果

＜

HIV/AIDS

＞

1.

全般的な動向

対象としている先進国のうち、豪以外の

5

か国の

2016

年末現在の新規

AIDS

報告数を確認した。すべての国において、前年比で減少しており全体として減少し続けている（図

1

）。各国における

HIV

感染者に対する積極的な治療の成果が出ていると考えられる。

次に、

6

カ国すべて

HIV

感染者新規報告数の

2016

年データを確認した。前年比で、加は増加、豪、仏は横ばい、米、英、独では減少した（図

2

）。特に英における前年比

18%

の減少と、

4

，

5

年増加していた独が減少に転じた点が注目される。英の減少の主要因は

MSM

における新規感染の減少であり、先進国における

HIV

感染の抑制には

MSM

に対する対策が鍵を握っているといえる。（図

2

）。

AIDS

、

HIV

報告数について、人口

10

万人あたりの経年変化も図示した（図

3,4

）。米、

英、仏の感染レベルが比較的高いことがわかる。

また、

OECD

データを主に

2015

年分まで更新した（表

6,7

）。

AIDS

発生率（

10

万対）が

1.0

を超えているのは

8

カ国、

2.0

以上は、

3

カ国だった。

図

1.

エイズ患者新規報告数国別年次推移米国報苔孜

1 2QOOO

AIDS 報告件数

lOQ OOO

8 0,000

6 0,000

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(3)

図

2. HIV

感染者新規報告数国別年次推移

図

3.

人口

10

万あたりエイズ患者新規報告数国別年次推移米国報筈数

60 , 000

H I V 報告件数

5 0 , 000

40 , 000

3 0 , 000

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米国報告数

人口

10

万人当たりの

AIDS 報告件数

米国以外報告数

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(4)

2.

米国

米国の

HIV/AIDS

サーベイランス情報は

CDC

から毎年発表される

HIV Surveillance Report

に集約されている。

2016

年の暫定データを含む報告書は

2017

年

6

月に発表された

[1]

。この報告書において

diagnosis of HIV infection

は、ステージに関係なく

HIV

感染と診断された人すべてと定義されている。

Stage3(AIDS)

は、その年に

stage3(AIDS)

と区分された人（診断）またはそれまでに

stage3(AIDS)

と区分された人（有病例および死亡例）と定義されている。この区分は

2013

年以降のサーベイランスに適応されている。

HIV

診断は

12

か月、有病例と死亡例については

18

か月の報告遅延を考慮する必要があるため、最新のデータは、あくまでも暫定値とし、

経年変化や傾向を見るには適さない点に注意が必要である。しかし、

2,3

年で変動は補正される。

これらの限界を考慮した上で、同報告書からわかる

2011

～

2015

年の経年変化と

2016

年末現在の米国の

HIV

流行の状況は次のとおりである。

2011

～

2015

年の年間

HIV

発生率は減少した。

2016

年の

10

万人あたりの

HIV

発生率は

12.3

である。同期間に

HIV

発生率が増加した年齢層は

25

～

29

歳代で、

2016

年に発生率が最も高かったのも

25

～

29

歳（

34.8/10

万対）、それに続いたのが

20

～

24

歳（

30.3/10

万対）

だった。エスニックグループ別では、

2016

年の発生率が最も高いのはアフリカ系アメリカ人（

43.6/10

万対）で、ヒスパニック

/

ラテン系アメリカ人（

17.0/10

万対）がそれにつづいた。

性別では、

5

年の間に男女ともに発生率が減少した。

2016

年の

HIV

感染の約

81

％は男性で、

発生率

24.3

（

10

万対）だったのに対し、女性は

5.4

（

10

万対）だった。感染経路別の

5

年間の変化は、

MSM

における感染が横ばいだったのに対し、薬物使用や異性間性行為による感染は減少した。

2015

年の成人および若者の男女の感染の

70

％が同性間、

24

％が異性間と、全体の

94

％を性行為による感染が占めた。

2011

～

2015

年の

5

年間の

Stage3(AIDS)

の年間発生数および発生率は減少し、

2016

年の発生率は

5.6

（

10

万対）だった。年齢層別の発生率はすべての層で減少した（

2014

年の

AIDS

定義修正以降

13

歳未満は調査されていない）。

2016

年値では、

35

～

39

歳（

11.1/10

万対）が最も高く、それに続くのは

30

～

34

歳（

10.9/10

万対）だった。エスニックグループ別では、

図

4.

人口

10

万あたり

HIV

感染者新規報告数国別年次推移

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10

12 14 16 18

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(5)

2016

年に最も高かったのはアフリカ系アメリカ人（

21.1/10

万）で、二番目は多人種の人々

（

9.7/10

万）だった。性別について、

2011

～

15

年の

5

年間で男女共に

Stage3

（

AIDS

）の発生率は減少した。

2016

年の

Stage3(AIDS)

診断の

76

％を男性が占めており、男性におけ

る発生率は

10.5

（

10

万対）であるのに対し、

女性の発生率は

3.1

（

10

万対）だった。

Stage3(AIDS

診断の感染経路別の

5

年間の変化は、すべての感染経路においいて、男女とも報告数が減少した。

3.

カナダ

カナダの

HIV/AIDS

状況については、

2014

年分までは

HIV and AIDS in Canada

という年次報告書、

2015

年分は表となった要約値が

Public Health Agency Canada

のホームページで発表されていた。

2016

年分は、

CCDR

＝

Canada Communicable Disease Report

の一部として、

HIV

と

AIDS

のサーベイランスの図

5. HIV

感染経路別年次推移

同性間の性的接触異性間の性的接触静注薬物使用

米国英国

30,000 25,000 20,000

15,000 10,000 5,000

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(6)

記述的な報告が論文として出版されると同時に、

Web

上に補完的な表が公開された。今後、

この形式が続けば系統的かつ包括的に流行をモニタリングすることが可能になる

[4

～

6]

。

その発表によると

2016

年の

HIV

報告数は

2,344

人だった。

1985

年の最初のケースからの累計は

84,409

人となる。国レベルでの

HIV

発生率（10万対）は、

2015

年の

5.8

から

2016

年は

6.4

に上昇した。地域別では、サスカチュワン州の発生率が

15.1(10

万対

)

と最も高い。

性別では、

2016

年の

HIV

報告の

76.6

％が男性である。年齢区分としては、

30

－

39

歳層が全体の

28.7

％を占めた。年齢分布に性別による大きな違いはないが、過去

5

年の間に

50

歳以上の割合が増加した点は特筆すべきである。

感染経路別では、

2016

年の

15

歳以上の

HIV

報告全体の

44.1%

を

MSM

が占めた。それに次ぐのが異性間性感染の

32.3

％

%

、

3

番目は

IDU

で

15.1

％だった。人種としては、白人が

40.4

％、

黒人が

21.9

％、先住民

21.2

％という割合だった。

2016

年のカナダにおける

AIDS

報告数は

114

人だった。

1979

年の最初のケースからの累計は

24,179

人である。年間報告数は

1993

年から一貫して減少している。地域別では、オンタリオ州、サスカチュワン州、アルバータ州からの報告が多い。性別では男性が

72.8％を

占め、年齢区分では

50

歳以上が

36.0

％を占める。

AIDS

の年齢分布にも男女による大きな違いはないが、女性の場合

30

歳以下が多いという特徴がある。

AIDS

1995

年から減少しており、

2013

年に

241

人と

1995

年比で

86.2

％減少した。

4.

オーストラリアの

HIV

流行状況は、毎年発表される

HIV, viral hepatitis and sexually transmissible infections in Australia

報告書から知ることができる

[8]

。

2016

年の

HIV

新規感染報告数は

1,013

人で、

2012

年（

1,066

人）から約

5

年間ほぼ横ばい傾向だった。

2015

年の

HIV

新規感染報告のうち

70

％

(712

人

)

は男性同性間の性感染である。それに続くのが異性間の性感染

21

％

(209

人

)

、男性同性間性感染と薬物使用

5

％

(51

人

)

、そして薬物使用のみ

1

％

(14

人

)

である。異性間感染のうち

79

％は

UNAIDS

の基準で広汎流行国から来た人であり、

17

％はそのパートナーであった。

さらに、

2016

年の

HIV

感染報告のうち、

33

％は

HIV

診断が遅かったケース（

CD4

が

350cells/

μ

L

未満、感染後少なくとも

4

年間は検査をせずにいた）であり、その中には中央アメリカ出身者（

45

％）とサブ・サハラアフリカ出身者（

43

％）、東南アジア出身者（

43

％）

が多かった。

2016

年にアボリジニとトレス諸島からの

HIV

報告は

46

人であった。

10

万人あたりの発生率では、オーストラリアは減少しているのに対し、アボリジニとトレス諸島では

2012

年の

4.8

から

2016

年は

6.4

に増加している。これらの感染の経路は異性間性行為

20

％、薬物使用

14

％となっている。

オーストラリアの

HIV

新規報告については、

Kirby Institute

から

Australian HIV Public Access Dataset

で基データを入手できるが、

2016

年分はまだ更新されておらず、感染経路別割合や年齢区分などの詳細を追加することはできなかった

[9]

。

2011

年版報告書（

2010

年分）より、

AIDS

Registry

に関するデータおよび記述がなくな

ったため、

AIDS

報告数についてモニターすることが難しくなった。

5.

英国

英国では

Public Health England(PHE)

より

HIV in the UK

として報告書が毎年発表されるが、

2017

年は、

Toward elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK

というタイトルで、新規感染の減少を背景とする対策と疫学状況を記す報告書が出た

[10 ]

。

2016

年の新規

HIV

感染者数は

5,164

人であり前年の

6,286

人から

18

％減少した。この大幅な減少の主要因は、ロンドンのゲイ・バイセクシュアル男性における急激な減少と、外国生まれの男女の異性間における感染の緩やかな減少による。ゲイ・バイセクシュアルにおける新規

HIV

感染の減少は、

HIV

流行開始

30

年来初めてのことである。アフリカ系の人々における新規

HIV

感染の減少は、広汎流行国からの入国者数の減少の影響を受けている。また、

早期発見・早期治療を推進した結果、

CD4

数

350

以下の末期状態で

HIV

診断される数もこれらのグループで減少した。

2016

年の

AIDS

報告数は

278

人で、

2015

年の

372

から

25

％減少した。ロンドンでは、

初めて

UNAIDS

の

90

‐

90

‐

90

目標が達成された。すなわち、

HIV

感染者の

90

％が感染の診断を受け、診断を受けた者の

97

％が治療を受け、治療を受けた者の

97

％がウィルス検出限界以下になったのである。イングランド全体

(7)

のこれらの数値は

88

％、

96

％、

97

％と少し低くなるが目標達成に近い。これに伴い、

HIV

に感染しているが診断されていない者の数は

2015

年の

13,300

から

2016

年は

10,400

人に減ったと見積もられている。また、

HIV

診断後

90

日以内に

ART

治療を始める人の割合は、

2007

年の

33

％から

2016

年は

76

％にまで増えている。90‐90‐90目標達成に向けての施策の結果が数値として表れ始めているといえる。

複合的予防策（コンドーム使用、

HIV

検査拡大、

ART

即時開始、そして曝露前予防策

[pre-exposure prophylaxis=PrEP]

）を強化し推し進めることによって、英国における

HIV

感染や

AIDS

関連死亡をなくすことは可能だろうという公衆衛生上の見方が出始めている。

PHE

の

HIV

予防対策における新しい試みとして、曝露前予防策の臨床試験がある。

HIV PrEP Impact Trial

という臨床試験が、

2017

年の

10

月から始まっており

3

年間で

10,000

人の参加者を得て、曝露前予防策に係る様々な課題・疑問に対処する予定である。

6.

フランス

フランスの

HIV

および

AIDS

報告数は

Institut de Veille Sanitaire

のウェブサイト上のデータベースから入手可能である

[17]

。

2016

年、フランスでは

4,836

人の新規

HIV

と

437

人の

AIDS

が報告されている。これは暫定値であり、報告漏れのケースが加わるので、

確定値はこれより多い。この暫定

HIV

報告数のうち、

MSM

は

1,097

人で

22.7%

であるのに対し、異性間性行為による感染は

1,239

人で

25.6

％を占めている。ただし、最も割合が高いのは、感染経路不明（

2,4301

、

50.2

％）である。

確定値が出た

2014

年の値をみると、全

HIV

新規感染数

5,008

人に対し、

MSM

は

29.3

％、

異性間性行為は

37.5

％、感染経路不明

31.1

％となっている。確定値においても感染経路不明の割合が非常に高いため、正確な流行形態の把握は難しいが、主流は性感染である。

7.

ドイツ

ドイツの

HIV

感染および

AIDS

患者報告数は、

Federal Health Monitoring

のウェブサイ

ト上の

HIV/AIDS

データベースから入手可能

である

[21]

。今年度は

2015

年末までのデータが更新されて以来、

2016

年分は更新されていない。今回、

ECDC

（

European Centre for Diseases prevention and control

）の

HIV/AIDS surveillance in Europe

に報告されているデータを参照した。

2016

年にドイツ国内で報告された

HIV

感染者の数は

3,419

人（男性

2,704

人、女性

710

人）であり、

2011

年以降の連続の増加から、

ようやく減少に転じた。

HIV

感染経路別で詳しくみると、割合として多いのは

50.4

％の

MSM

であるが、どの経路も前年比で減少している。一方で、

2014

年の

AIDS

報告数は

120

人であり、

2009

年以降減少の一途をたどっている。

＜性感染症データ収集状況＞

1.

米国

性感染症のうち、性器クラミジア、梅毒、淋菌感染症、軟性下疳について、全数報告サーベイラスが実施されている。データは各種性感染症対策プログラムと

50

州およびワシントン

DC

、主要都市、海外領土の保健当局から

CDC

内の

NCHHSTP

（

National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD and TB Prevention

）の

DSTDP (Division of STD Prevention)

に送付された報告書から収集され、

編集されている。各疾患について、性別ごとの年齢階級別報告数および人口

10

万人あたりの発生率の表がある

[32]

。

2.

カナダ

1997

年から

2007

年の性感染症サーベイランスデータは、①州や特別地域から

Public Health Agency of Canada

（

PHAC

）に報告されたすべての性器クラミジア感染症、淋菌感染症、感染性梅毒のケース、②

PHAC

と州や特別地域の臨床検査機関との協働による

Canadian Gonococcal Surveillance

、という

2

つのデータソースから成っている。これらはケースごとの報告ではなく、合計数の報告である。

上記、カナダ公衆衛生局（

PHAC

）のホームページではクラミジアについては、

1991

年から、淋病については

1980

年から、梅毒については

1993

年からのデータが随時アプデートされている。

2017

年

5

月に

Report on sexually transmitted infections in Canada:2013

‐

2014

という報告書が発行され、今回

2013

年と

2014

年分のデータを追加することができた。

3. 2007

年現在、オーストラリアにおいて全数把握対象疾患サーベイランスシステム

(National notifiable diseases surveillance

system: NNDSS）で報告されている性感染症

は、性器クラミジア感染症、鼠径リンパ肉芽種症、淋菌感染症、梅毒である。

(8)

NNDSS

は

1990

年に創設された

50

以上の感染症のサーベイランスシステムである。このスキームのもと、それぞれの管轄区域の公衆衛生法令に基づいて、医師と臨床検査機関から州や特別地域の保健当局に報告される。これらの報告は個人が特定できないような形にされてオーストラリア政府の保健・高齢者担当省に送付される。

2004

年成人の梅毒でカテゴリー変更があり、

「感染から

2

年未満の感染性（第

1

期、第

2

期、前期潜伏期）」および「感染から

2

年以上または期間不明」という

2

つのカテゴリーに分けられた。

NNDSS

以外では淋菌感染症に関するサーベイランスである

Australian Gonococcal Surveillance Programme

（

1981

年開始）がある

[36,37]

。

4.

英国

英国では泌尿性器科クリニック

（

genitourinary medicine clinics: GUM

）からデータ収集がされてきた。

2009

年から、より質の高い

STI

サーベイランスデータが入手可能になった。これは、近年、イングランドで導入された泌尿器科クリニックアクティビティデータセット（

Genitourinary Medicine Clinic Activity Dataset: GUMCAD

）を利用するものである。また、

GUM

だけでなくコミュニティベースのデータも収集されるようになった

(GUMCADv2)

。

2008

年以降、クラミジア、梅毒、淋病の３疾患について、

GUM

とコミュニティベースを合わせたデータが示され、

より充実した報告になっている

[38]

。

本報告書では、表及びグラフでは英国の値を引用したが、本文ではイングランドに言及した。

＜性器クラミジア感染症＞

1.

米国

2016

年、

1,598,354

件のクラミジア感染症が全米から

CDC

に報告された。人口

10

万人あたりでは

497.3

件で、前年比

4.7

％の増加である。

2015

－

2016

の間に、米国のすべての地域のクラミジア発生率は増加した。

クラミジアの発生率が高いのは、定期的なスクリーニングが行われている若い女性層で、検査を受けた者のうち、

15

－

19

歳では

8.0

％、

20

－

24

歳では

8.0

％が陽性だった。尿による検査が可能になり、男性における検査可能性が拡がるにつれ、

MSM

を含む男性での報告数増加となっている。

2016

年の発生率を比べると、

エスニックグループ別では黒人やアメリカン・インディアン、アラスカ・ネイティブの間

での感染が高いが、

5

年の変化をみると黒人とネイティブアメリカンでは減り、白人、アジア人、ネイティブハワイアン、その他の太平洋州出身者では増えている。

2.

カナダ

クラミジアは、カナダにおいて最も報告数が多い性感染症である。

2014

年の新規報告数は

109,263

件で、

2005

年から

2014

年の経年変化では、人口

10

万人あたり

206.0

件から

307.4

件へと

49.3

％増加した。同変化を男女別でみると、男性は人口

10

万人あたり

140.0

から

230.5

に

64.6

％増加、女性は

2702.5

から

382.5

へ

41.4

％増加した。

2014

年の発生率は、全体としては女性が男性の

1.7

倍だが、

15

‐

19

歳では女性が男性の

3.8

倍、

20

－

24

歳では約

2

倍、

40

歳以上では男性の方が多く、年齢層によって違いがある。

2014

年の新規感染報告の

80

％は

15

―

29

歳層であり、若い人々の間で感染が多いことが特徴である。

3.

クラミジアはオーストラリアで最も多く報告される全数把握の疾患で、

2016

年は

77,751

件の報告があった。この

2016

年の値には、ヴィクトリアからの報告（通常国内の

23

％を占める）が含まれていない。

2016

年の報告のうち

75

％が

15-29

歳の若年層である。クラミジア感染報告は、

2012

年から

2015

年は安定していたが、

2015

年から

2016

年は、人口

10

万人あたり

378

から

409

へと

8

％増加した。

2016

年の報告数は、男性（

364/10

万人）より女性

（

458/10

万人）の方が多いが、増加率は男性

（

14

％）の方が女性（

4

％）より高い。

年齢層別では、

2016

年報告で最も多いのは

20-24

歳層（

1970/10

万人）で、

15-19

歳層

（

1285/10

万人）、

25-29

歳層（

1116

人

/10

万人）が続く。過去

5

年をみると

15-19

歳層では、

15

％の減少を記録している。アボリジニーやトレス海峡諸島におけるクラミジア感染報告（1194/10万人）は、オーストラリア本土

（

419

人

/10

万人）の約

2.8

倍であった。

クラミジアと

HIV

の重感染が報告されている。

2016

年、

HIV

陽性のゲイ・バイセクシュアル男性におけるクラミジア罹患率は

38/100

人年であり、

HIV

陰性のゲイ・バイセクシュアルのクラミジア罹患率

20

（

/100

人年）に比べ

1.9

倍であった。また、この値は

2012

年に比べて、

HIV

陽性者では

17

％増加、

HIV

陰性者では

6

％増加していて、

HIV

陽性者におけるクラミジア感染の増加が浮き彫りになってい

(9)

る。

4.

英国

2016

年にイングランドで報告された新規の

性感染症は

417,584

件だが、そのうちクラミ

ジアは

202,546

件であり、性感染症報告全体

の

49%

を占めた。

国家クラミジアスクリーニングプログラム

National Chlamydia Screening Programme(NCSP)

は、

15

～

24

歳の性的に活

発な若者を対象としており、

2016

年は

140

万人を対象に検査が実施された。一人

1

回検査を受けたと仮定すると、この年齢の若い女性の

30%

、男性の

12%

が検査を受けたことになる。

この結果、

128,098

のクラミジア感染が確認され、

10

万人あたり

1,882

件の発見率だった。

2015

年と比べると、検査数は

9%

、診断数は

2%

減少した。

＜淋菌感染症＞

1.

米国

淋病報告数は、

2009

年に人口

10

万人あたり

98.1

という最低を記録したのち、少しずつ増加し、

2016

年は

468,514

件、人口

10

万人

あたり

145.8

の報告があった。これは、前年比

18.5

％の大幅な増加である。この増加の勢いは、

男性（

22.2

％増）の方が女性（

13.8

％増）より大きい。男性における増加の背景には、感染自体が増加したことと、より多くの

MSM

に対する感染確認が実施されたことの両方によると考えられる。

エスニシティでは、黒人（

481.2/10

万人）

が高く、

2012

～

2016

の変化をみると、すべてのエスニックグループで増加した。また、抗菌耐性が多く発生していることは、引き続き淋菌感染症治療における重要課題となっている。

2.

カナダ

淋病は、カナダで

2

番目に報告数が多い性感染症である。

2005

年から

2014

年の人口

10

万人あたりの淋病報告数は

28.4

から

45.8

に

61.2

％増加した。同期間の増加は、女性が

55.9

％であるのに対して男性は

64.2

％の増加だった。

2014

年の人口

10

万人あたり報告数は、男性が

58.8

に対し女性が

32.9

で男性の方が多い。発生率が最も高い年齢層は女性は

15

－

24

歳、男性は

20

－

24

歳である。

3. 2016

年に報告された淋病の件数は

23,887

件で、全体の

73

％を男性が占めた。

10

万人あたりの発生率を

2012

から

2016

年で比べると、

全体では

62

から

101

へ

63

％増加、男性は

72

％、

女性は

43

％増加した。

2016

年の人口

10

万人図

6.

性器クラミジア感染症年次推移

（人口

10

万人あたりの報告件数）

回撒

1 ^, ー ^(‑m4klk̲

^ド

̲

ト

5 l q

※̲

1

回米

□

̲

(10)

あたりの報告数は、男性が

146

に対し女性は

56

で男性の方が多い。

年齢層別では、

2015

年の値では、男性は

25-29

歳層（

438/10

万人）が最も高く、続いて

20-24

歳層（

383/10

万人）が多い。女性は

20

－

24

歳層（

199/10

万人）が最も多く、

15-20

歳層（

177/10

万人）がそれに続く。

2016

年のアボリジニーとトレス海峡諸島における淋病の報告は、他の地域の

6.8

倍だった。

ただし、

2012-2016

年の経時変化をみると、この地域では淋病感染報告は

17

％減少した。男女比や年齢層についても、他のオーストラリア地域と異なる流行状況である。

淋病と

HIV

の重感染も確認されている。

2016

年、

HIV

陽性のゲイ・バイセクシュアル男性における淋病罹患率は

34

（

100

人年）で、

HIV

陰性のゲイ・バイセクシュアル男性の淋病罹患率

23

（

/100

人年）の

1.5

倍であった。

2012

～

2016

年の期間に、

HIV

感染に関係なく淋病罹患率は増加してきたが

2015

年～

2016

年に区切ると安定化傾向である。

4.

英国

2016

年のイングランドにおける淋病の報告

数は

36,244

件で、前年の

41,262

件から

12%

減少した。

2008

年から

2015

年まで

14,985

件

から

41,262

件へと急増した後の初めての減少

である。この減少の主要因は

MSM

において

22%

の淋病報告の減少（

22,419

件から

17,584

件へ）による部分が大きい。この

2015

年から

2016

年の

MSM

における淋病報告の減少は、

MSM

における

HIV

新規感染の

23

％の減少

（

2046

から

1570

）と同時に起きている。

HIV

検査、

ART

の開始時期、そして

HIV Pre-exposure prophylaxis

へのアクセスが影響していると考えられる。

＜梅毒＞

1.

米国

米国では梅毒は第

1

期と第

2

期という最も感染しやすいステージが報告対象となっている。

1990

年代は一貫して減少し続け、

2000

年には人口

10

万人あたり発生率

2.1

という史上最低を記録した。しかし、その後ほぼ毎年増加を続け

2016

年には、

27,814

件の第

1

期および第

2

期梅毒の報告があり、同発生率は

8.7

だ

った。これは前年比

17.6

％の増加である。

年齢層では

20

－

29

歳、エスニックグループでは黒人（

23.3/10

万人）とネイティブ・ハワイアン

/

太平洋諸国出身者（

13.9/10

万人）であるが、どのグループも増加している。その増加の主要因は

MSM

における増加である。

2016

年の梅毒報告のうち

90

％が男性であり、その性パートナーの性別がわかる人の

80.6

％が

MSM

であった。これら梅毒感染の多くは

HIV

図

7.

淋菌感染症年次推移

（人口

10

万人あたりの報告件数）

3000 250.0 2 0 0 . 0 150.0

100.0

50.0 0 . 0

□ ― □

＼ー，ロ，， D‑D‑0‑‑"‑o 、 D‑D‑ 。 ^‑ ^D‑"‑o

^ヽ

‑ □ ^ー

^米国

~

カナダ

—

ォーストラリア

ナ英国

只／

日

1 ‑ □ ‑ 0 ‑ 0 /

令令忍唸疇慇、唸窪遺舜溌矮葛轟、寧義総添~ ヽ答苓轟や

(11)

にも感染していることが特徴である。梅毒感染と、性パートナーと、

HIV

感染の情報がわかるデータをみると、梅毒に感染している

MSM

の

47.0

％が

HIV

にも感染している。

さらに、梅毒の母子感染増加が危惧されている。

2016

年に

492

件の梅毒母子感染が報告された。

2014

年の

461

件に比べて

6.0

％の増加である。母子感染は黒人で最も多く（43.1/10 万出生）、ついでアメリカンインディアン

/

アラスカネイティブで多い。

2.

カナダ

全体として、梅毒の報告数は極めて少なく、

2001

年までは人口

10

万あたり１より少なかった。しかし、その後、特に男性において増加し始め

2005

年から

2014

年の人口

10

万人あたりの梅毒報告数は

3.4

から

6.6

に

95.1

％増加した。この間、男性は

115.5

％増加したのに対し、

女性

18.2

％減少している。男性の報告数が女性に比べて圧倒的に多く、

2014

年の全体報告の

93

％は男性であり、人口

10

万人あたりで、

男性は

12.5

に対し女性は

0.9

であった。年齢層では、男性は

25

－

29

歳層で、女性は

20

－

24

歳層で最も多かった。

3. 2016

年に報告された感染性梅毒（感染後

2

年以内）の数は

3,367

件であり、そのうち

87

％は男性だった。

2012

年から

2016

年の

5

年間で、人口

10

万人あたりの梅毒報告数は

6.9

から

14.3

へと

107

％増加した。この増加は男女共におきている。

2016

年の人口

10

万人あたりの報告数は、男性

25.0

に対し女性

3.6

だった。

年齢階層別では、

25

‐

29

歳層（

34/10

万人）

で最も多く、

30-39

歳層（

29/10

万人）、

20-24

歳層（

25/10

万人）が続く。

地域別では、都市部よりも地方での感染報告が多い。

2016

年のアボリジニ・トレス諸島における梅毒報告（

67/10

万人）は、他の地域

（

12/10

万人）に比べて

5.4

倍だった。

2012

から

2016

年の増加率で比べても、アボリジニ・トレス諸島の増加率（

193%

：

10

万人あたり

23

から

67

へ）は、他の地域の増加率

（

100%

：

6.2

から

12.4

へ）より大きかった。

2007

年から

2016

年におきた

43

の母子感染のうち、約半数の

24

件がアボリジニ・トレス諸島におけるものであった。

梅毒の

HIV

との重感染については、性感染症クリニックをおとずれた

HIV

陽性のゲイ・

バイセクシュアル男性の梅毒罹患率は

5.6

（

/100

人年）であり、

HIV

陰性のゲイ・バイセクシャルにおける罹患率

2.5

（

/100

人年）の

2.2

倍だった。

2012

年から

2016

年の経年変化では、

HIV

陽性者・陰性者両方において、梅毒感染は増加している。

4.

英国

英国では基本的に第

1

期、第

2

期が感染性梅毒として扱われている。

イングランドにおける

2016

年の梅毒報告数は、

5,920

件であり、これは前年の

5,281

から

12%

増加した。これは

1949

年以来最も多い数である。この増加は

2012

年以来の急増（

97%

増）を踏襲したものであり、

MSM

における増加と関連が深い。

MSM

においては、

2015

年から

2016

年の間に梅毒が

4,185

件から

4,788

件へと

14%

の増加を示している。これは相手の

HIV

感染の有無に合わせた性行動

HIV seroadaptive behaviours

（例：共に

HIV

感染者の場合にはコンドームを用いない）が関係するのではないかと考えられている。

8. 加~ ~

^嘩

1 8 0

ロ奴ーカナダ

150 ・・・ー一ーオ

1 4 0

ロナ英国

1 2 0

¥

100 80 60 40 20

0.0

、忍疇、心唸鸞轟摯餃絹訊耀硲諮轟沿浴悩苓轟や

＊注：オーストラリアの2004年以降は、第 1,2期、前期潜伏期のみ

(12)

Ｄ

.

まとめと考察

＜

HIV/AIDS

の動向＞

日本の

HIV

流行に影響を与えると考えられる、米国、カナダ、オーストラリア、英国、フランス、ドイツの

HIV

および

AIDS

報告に関する疫学データの

2016

年分を追加した。

2016

年の年間

AIDS

報告数は、すべての国で減少し、

HAART

の導入以降の

AIDS

報告の減少という最近の傾向を踏襲した。各国とも、

報告書において、

UNAIDS

が

2014

年に提唱した「

90-90-90

治療目標」に言及し、達成度と課題点をまとめている。

2015

年の

WHO

の治療ガイドラインに基づいた早期発見、早期治療の推進により、今後さらに各国からの

AIDS

報告数は減ることが予想される。

新規の

HIV

感染報告は、カナダで増加、オーストラリアとフランスで横ばい、米国、英国、

ドイツで減少が認められた。英国における前年比

18%

の減少は特筆すべきである。その主因が

MSM

における新規感染の大幅な減少にあるからである。英国は、この成果は、コンドーム使用による感染予防、

HIV

検査機会の拡大、

感染者の

ART

即時開始、さらに曝露前予防策を組み合わせた複合的予防策の結果であるとしている。

MSM

における新規感染の増加または高止まりに状態である先進各国にとって、英国から学ぶべき施策は多くありそうである。

米国において補正済値の報告がなくなった点や、各国で報告数だけでなく推計値が算出されている点など、各国の

HIV

流行をモニターするサーベイランス方法は、強化・改善されている。本研究では報告数のみを比較してきたが、

今後は推計値の比較も可能になるだろう。さらに、

UNAIDS

の

90-90-90

目標や

ART

の治療ガイドラインの改訂に基づき、先進各国では、

HIV

の早期発見、早期治療を具体的にモニターしつつ推進する動きが加速しつつある。これらの情報にも注目し、今後もより正確な経年変化と国比較をする必要があるだろう。

＜

STD

の動向＞

日本の

HIV

流行に影響を与えると考えられる主要な先進国のうち、性器クラミジア、淋菌感染症、感染性梅毒のデータが揃う

4

カ国の

STD

疫学情報を収集し

2016

年データ（カナダは

2014

年まで）を追加した。全体として、各国で

STD

報告数および発生率は増加傾向だった中で、英国のクラミジア感染と淋病感染に、

減少が認められた。特に、淋病感染の減少は

MSM

を中心であり、

HIV

感染の減少と連動して起きていると考えられる。英国が進める

HIV

複合的予防策の

STD

予防に対する効果は非常に興味深い。

性器クラミジアは、各国において最も感染報告が多い

STD

であり、女性や若者層での感染率が高いことが特徴である。

2016

年は、米国は前年比

4.7

％、オーストラリアは

8.0%

の増加だったのに対し、英国では横ばい傾向だった。

スクリーニング検査の導入により、より多くの人々が検査するようになったことも、新規感染報告の増加の背景にはある。

淋菌感染症は、女性より男性における感染が多いのが特徴である。

2016

年の米国、オーストラリアおよび

2014

年のカナダは顕著に増加したのに対し、英国では前年比

18%

の減少を認めた。

MSM

における感染の増加が各国共通の課題である。

梅毒は症例の定義が各国で異なるため、直接比較することは難しいが、男性における発生率が女性より大幅に高いことが特徴である。

2016

年（カナダは

2014

年）、

4

か国すべてにおいて、前年比大幅な増加が認められた。

MSM

における増加が顕著である点が各国に共通の課題である。

STD

報告の近年の増加は、検査の拡大やより簡便でかつ感度の高い検査方法の導入、性行動の変化などの複合要因であると考えられている。また、どの

STD

においても、

MSM

における

HIV

との重感染が注目されている。

HIV

感染が早期発見と早期

ART

導入よりウィルス量を抑えることができつつある一方で、他の

STD

罹患の増加は、無防備な性行動が蔓延していることを示唆するものである。今後も、

STD

と

HIV

と併せて複眼的に監視していく必要がある。

さらに、各国の

HIV

および

STD

の疫学情報のみならず、よりよいサーベイランスの手法について学び比較検討していくことも進めるべきである。それらは、我が国における

HIV/AIDS

流行をモニタリングしていく上で、

有用な示唆を与えてくれるだろう。

[

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(Last accessed March 31, 2018) E．発表

[論文] .

なし

[学会発表]

1）西村由実子（2017）徹底的に 5

歳未満児死

亡率‐日本の学士課程学生を対象とした世界の健康格差理解のためのアクティブラーニングの実践. グローバルヘルス合

同大会（第

32

回日本国際保健医療学会学術大会）,11月

25

日, 東京,ｐ.56.