児の意思』を決定する際の理由を構成する概念を明 らかにすることを試みて
著者 嶋 雅代, 高橋 眞理
雑誌名 福井大学医学部研究雑誌
巻 16
号 1
ページ 1‑10
発行年 2016‑03
URL http://hdl.handle.net/10098/9885
原 著 福 井 大 学 医学 部 研 究 雑 誌 第16巻 第1号(2016)
母 親 の 『母 乳 育 児 の 理 由 』尺 度 の 作 成
一『 母 乳育児 の意思』を決定する際の理 由を構 成する概念を明らか にすることを試 みて一
嶋 雅 代,高 橋 眞 理 ※
看護 学科 臨床看 護学講座 母子 看護学 ・助産学 領域
Developing a Scale for Mothers' Reasons for Breastfeeding
SHIMA, Masayo, TAKAHASHI, Mari
Department of Maternal and Child Health Nursing, Midwifery, School Faculty of Medical Sciences, University of Fukui
of Nursing,
Abstract:
The present study aimed to develop a scale to clarify what mothers consider important about breastfeeding before going on to breastfeed or to stop breastfeeding; in other words, their "reasons for breastfeeding". The scale was based on "a Reasons model" that proposed "three levels of 'reasons' for 'positive feelings', 'sense of burden' toward particular health actions when deciding on a health action, and the effects these reasons have on 'intention'. Subscale items were extracted from interviews of mothers and previous studies regarding factors affecting the establishment and continuation of breastfeeding. After conducting a preliminary study, the main survey was conducted on 214 mothers at 1-month postpartum at one birth facility. Exploratory factor analysis was conducted for each level of positive feeling and sense of burden and ultimately 31 items of positive feelings and 30 items of sense of burden were selected. Scale reliability was assessed using Cronbach's a for each level (positive feelings, 0.80-0.86; sense of burden, 0.67-0.84) and moderate to high internal consistency was confirmed. Known-groups analysis was performed for two groups of mothers with different feeding methods to evaluate construct validity. High scores were obtained for positive feelings for the group that was breastfeeding only (Z=-2.248--3.774, p<0.001-0.05) and for sense of burden for the group that was supplementing each feeding with formula (Z=-2.268--3.053, p<0.01-0.05), thereby demonstrating discriminant validity.
Key Words: breastfeeding, mothers, intentions, feelings, reasons model
要 旨:
本 研 究 は,『 母 乳 育 児 の 意 思 』を 決 定 す る 様 々 な 理 由 が そ の 母 親 に ど の く ら い 重 要 で あ る の か,す な わ ち 母 親 の
『母 乳 育 児 の 意 思 』 を 決 定 す る 際 の 理 由 を 構 成 す る 概 念 を 明 ら か に す る 尺 度 の 作 成 を 目 的 と し た 。 母 親 た ち へ の イ ン タ ビ ュ ー や,母 乳 育 児 の 確 立 や 継 続 に つ い て の 先 行 研 究 か ら 下 位 項 目 を 抽 出 し,予 備 調 査 後,一 産 科 施 設 で の 産 後1ヶ 月 の 母 親214名 に 本 調 査 を 実 施 し た 。Reasonsmodelに よ る 母 乳 育 児 の 『肯 定 感 』 とr負 担 感 』 を, 質 的 に 異 な る1か ら 皿 の3つ の レ ベ ル 別 に 探 索 的 因 子 分 析 を 行 い,最 終 的 に 『肯 定 感 』31項 目,『 負 担 感 』30 項 目 を 採 択 し た 。 各 レ ベ ル のCronbac聴 α は 『肯 定 感 』0.80〜0.86,『 負 担 感 』0.67〜0.84と 中 か ら 高 い 内 的 整 合 性 が 確 認 さ れ た 。 ま た,授 乳 方 法 が 異 な る2群 で 既 知 集 団 技 法 を 行 い,「 完 全 母 乳 育 児 群 」 は 『肯 定 感 』 の 得 点 が 高 く(Z=‑2.259〜‑3.774,p<0.001〜0.01),「 毎 回 人 工 乳 補 足 群 」 は 『負 担 感 』 の 得 点 が 高 い こ と か ら(Z
=‑2 .268〜‑3.053,p<0.01〜0.05)判 別 妥 当 性 が 示 さ れ た 。
キ ー ワ ー ド:母 乳 育 児,母 親,意 思,感 情,Reasonsmodel
※順天 堂大学 大学院 医療看護 学研究 科 ・医療 看護学 部
Department of Women's Health Nursing, Graduate School, Faculty of Health Care and Nursing, Juntendo University
(Received 30 September, 2015 ; accepted 7 January, 2016)
1.緒 言
母 乳 育 児 は,母 児 に とっ て多 くの メ リッ トが あ る こ とは数 々 の研 究 か ら一 般 に も周 知 され て お り,母 乳 育 児 は母 児 に とっ て の健 康 行 動 で あ る とい う考 え が近 年 一 般 的 に な りつ つ あ る。WHO/UNICEFは 生 後6ケ 月 間 の完 全 母 乳 育 児 と,そ の後 も栄 養 を補 い な が ら生 後 2年 以 上 母 乳 育 児 を 続 け る こ とを 勧 告 して い る1)2)。
世 界 的 な母 乳 育 児 推 進 の動 き を受 け て,厚 生 労 働 省 は 母 子 の健 康 水 準 を 向上 させ る た め の様 々 な取 組 を示 し た 「健 や か親 子21」 の 中 で,出 産 後1ケ 月 時 の母 乳 育 児 の割 合 の増 加 を 目標 と して お り3),そ の実 現 の た め に母 乳 育 児 の 出発 点 で あ る産 科 施 設 で は様 々 な母 乳 育 児 支 援 を行 っ て い る。 しか し,2005年 の厚 生 労 働 省 の調 査4)に よ る と,妊 娠 中 に は96.0%の 女 性 が 出 産 後 は母 乳 育 児 を したい と考 え て い て も,実 際 に は 出 産 後 の母 乳 育 児 率 は1ヶ 月 で42.4%,3ケ 月 は38.0%
と明 ら か に低 い。 つ ま り,母 乳 育 児 を長 期 に継 続 す る こ とが推 奨 され,母 親 た ち も母 乳 育 児 を希 望 して い て い る に も か か わ らず,産 後1ヶ 月 を過 ぎ て も完 全 母 乳 栄 養 の割 合 が増 加 しない 現 状 が あ る とい え る。 した が っ て,母 乳 育 児 の継 続 支 援 に は課 題 が あ る こ とも うか が え る た め,現 状 に即 した,よ り効 果 的 な母 乳 育 児 支 援 が 必 要 で あ る と考 え る。
母 乳 育 児 支 援 につ い て の諸 外 国 の研 究 結 果 を見 る と, 母 親 た ち は母 乳 育 児 に対 す る励 ま しや 教 育,忠 告 よ り も,自 分 た ち の意 思 決 定 の手 助 け を望 ん で い る とい う 報 告5)や,授 乳 に 関す る意 思 決 定 は母 親 の体 験 や ニー ドか ら切 り離 す こ とが で き な い複 雑 な も の で あ る とい う指 摘6)が あ る。さ らに,Theoryofplannedbehavior
(TPB)やReasonsmodelと い っ た健 康 行 動 モ デル を 適 用 して授 乳 に 関す る決 定 につ い て検 討 した結 果,母 乳 育 児 の決 定 に は母 親 の意 思 が 関係 し,そ の意 思 は そ の人 の感 情 や 認 識 ま た社 会 や 家 族 か ら の影 響 を大 き
く受 け る こ と7)〜11)を明 らか に してい る。
一 方,日 本 に お け る母 乳 育 児 支 援 の研 究 は,母 乳 育 児 率 や 継 続 期 間,ま た は継 続 で き な か っ た要 因 に焦 点 を 当 て てい る も の が多 く,母 親 が 「母 乳 育 児 を した い,
した くない 」 とい う母 乳 育 児 に 関す る意 思 に焦 点 を 当 て た検 討 は少 ない 。 そ の た め,退 院後 の母 児 に接 触 で き る貴 重 な機 会 で あ る産 後1ヶ 月 健 診 時 に,そ れ ま で の授 乳 状 況 を評 価 す る だ け で な く,母 親 の意 思 に も焦
点 を 当 て,「 母 乳 育 児 の 何 を 重 要 と考 え て母 乳 育 児 を したい,も し くは した くない の か」 につ い て母 親 自身 が 主 観 的 に測 定 し,今 後 の母 乳 育 児 につ い て納 得 して 決 め る こ とが で き る よ うに支 援 す る必 要 が あ る と考 え る。 しか し,国 内 の文 献 検 討 に お い て母 親 の母 乳 育 児 の意 思 や 意 思 決 定 に 関す る測 定 尺 度 は見 られ な い。
そ こで本 研 究 は,妊 娠 中 か ら産 後 の母 親 た ち が母 乳 育 児 の 開始 や 継 続,終 了 な どの 意 思 を 決 定 す る際,「 母 乳 育 児 の 何 を 重 要 と考 え て 母 乳 育 児 に 臨 ん で い る の か 」とい う,『 母 乳 育児 の理 由』の構 成 概 念 を 明 らか に す る尺 度 を作 成 す る こ とを 目的 と した。
本 尺 度 に よ っ て母 親 自身 が 自分 の感 情 や 意 思 に焦 点 を 当 て て,自 分 を客 観 視 しな が ら振 り返 り,自 分 自身 の意 思 や 母 乳 育 児 につ い て考 え る こ とに よ り,自 分 が 本 当 に望 む母 乳 育 児 や 必 要 な支 援 が 明 らか に な り,ひ い て は,よ り一 人 一 人 の母 親 の気 持 ち に沿 っ た母 乳 育 児 支 援 の示 唆 が で き る とい う意 義 が あ る。
1.研 究 方 法
1.本 研 究 で使 用 す る モ デル と用 語 の定 義 1)ReasonsmodeI
Reasonsmodel12)は,人 が 健 康 行 動 を 「履 行 しな い 」 理 由,も し くは 喫 煙 な どの 不 健 康 な 行 動 を 「継 続 す る, や め ない 」 理 由 に焦 点 を 当 て,そ の理 由 につ い て質 的 に異 な る1か ら皿 の3つ の レベ ル の理 由 を規 定 して い る も の で あ る。 レベ ル1は 「母 乳 で育 っ た赤 ち ゃ ん は 感 染 症 に な りに くい か ら」 「母 乳 に は赤 ち ゃ ん に害 を 及 ぼす 成 分 が含 まれ てい る か ら」 の よ うに,一 般 的 な 根 拠 と して言 われ て い る こ とや 医療 者 に よ る助 言 に 関 連 す る理 由,レ ベ ルHは 「母 乳 は寝 た ま ま あ げ られ る か ら」 「哺 乳 瓶 で 飲 め な い と,他 の人 に預 け られ な い か ら」 の よ うに,自 分 の身 体 や 行 動 ・経 験 や,家 族 や 友 人 な ど 自分 の身 近 な人 に 関連 す る理 由,レ ベ ル 皿は 「母 乳 を あ げ る と赤 ち ゃん との き ず な が深 ま るか ら」 「母 乳 に こだわ りす ぎ る と,育 児 を楽 しめ な い か ら」 の よ うに,感 情 や 自己概 念 に 関連 す る理 由 か ら構 成 して い る。 さ らに,レ ベ ル 皿 の理 由 は最 も個 人 的 な認 知 や 感 情 を反 映 してい る た め,レ ベ ル1やHの 理 由 に も影 響 を与 え る,よ り全 体 的 な理 由 と してい る。 この モ デル を適 用 し,妊 娠 中 か ら産 後 の 女 性 の 喫煙 と禁 煙13)な
どの健 康 行 動 が検 討 され て い る。
母 親 の 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 の 作 成 一r母乳育 児の意 思』 を決定 す る際 の理 由を構成 す る概 念を 明 らか にす る ことを 試み て一
2)Rempelに よ るReasonsmodelを 適 用 した 『母 乳 育 児 の理 由』 の検 討
Rempel7)は,Reasonsmodelを 適 用 す る こ とに よ り, 母 乳 育 児 につ い て のpro:『 肯 定 感 』 とcon:『 負 担 感 』 の理 由 を3つ の質 的 に異 な る レベ ル に分 類 して説 明 す る こ とが で き,ま たす べ て の レベ ル の理 由 の適 合 性 や 重 要 性 の程 度 に よ っ て,母 乳 育 児 の 開始 や 終 了,継 続 とい っ た意 思 を予 測 す る こ とが で き る と して い る。 さ ら にRempelが 指 摘 す る よ うに,Reasonsmodelを 適 用 して母 乳 育 児 を検 討 す る こ とで,第 一 に,多 くの既 存 のモ デル は感 情 や 自 己概 念 が行 動 の動 機 付 け の一 つ を示 す だ け で あ る の に対 し,そ れ ら が行 動 を選 択 す る 理 由 と して明 確 な影 響 力 を持 つ と具 体 的 に 明示 で き る こ と,第 二 に,行 動 の選 択 につ い て そ の人 自身 の個 人 的 で 内面 的 な感 情 や 認 識 に焦 点 を 当 て て い る の で,自 分 の 日常 の行 動 や ふ る ま い につ い て 「自分 に とっ て そ の行 動 は なぜ 重 要 な の か」 とい う点 を深 く吟味 し,そ れ を 自分 で説 明 す る こ とが で き る。
す な わ ちReasonsmodelを 適 用 さ せ る こ とに よ り,
「授 乳 の た び に乳 首 が痛 くて た ま ら な い が(『負 担 感 』 レベ ルH),母 乳 を飲 ん で い る赤 ち ゃ ん の姿 が か わ い く て(『肯 定 感 』 レベ ル 皿)や め られ な い」 「母 乳 の利 点 を知 っ て い て も(『肯 定 感 』 レベ ル1),自 分 に とっ て 難 しい こ とを 続 け よ う と思 わ な い(r負 担 感 』 レベ ル 皿)」 の よ うに,『 肯 定 感 』 と 『負 担 感 』,さ ら に質 的 に 異 な る理 由 を 同時 に認 識 して い る こ とを示 す こ とが で き る。 そ の た め,個 人 的 な感 情 や 認 識 の違 い が 明 ら か とな り,母 乳 育 児 へ の影 響 や 相 違 につ い て検 討 す る こ とが で き る と考 え る。
3)操 作 的用 語 の定 義
『母 乳 育 児 の 理 由』:ReasonsmodelとRempelの 先 行 研 究 に基 づ き,母 乳 育 児 に対 す る 『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 の各 下 位 に質 的 に異 な る1か ら皿1の3つ の理 由 レベ ル で構 成 され た,そ の母 親 が母 乳 育 児 の決 定 をす る 際 の理 由。
『母 乳 育 児 の 意 思 』:母 乳 育 児 の 開 始 や 継 続,終 了 な ど母 乳 育 児 全 般 に 関す る気 持 ちや 思 い。
2.『 母 乳 育 児 の 理 由』 尺 度 の 作 成 過 程 1)『 母 乳 育 児 の 理 由』 尺 度 の 構 成 概 念
母 親 の 『母 乳 育 児 の理 由』 尺 度 の構 成 概 念 は,母 親
が 母 乳 育 児 を意 思 決 定 す る理 由 に は 『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 両 者 の理 由 が あ り,そ れ ぞれ に は一 般 的 な根 拠 に 関連 す る理 由,自 分 の身 体 や 行 動 に 関連 す る理 由, 感 情 や 自己概 念 に 関連 す る理 由 の3つ の質 的 に異 な る
レベ ル の理 由 を持 ち,そ れ ぞれ の理 由 が 自分 に とっ て どの く らい 重 要 で あ る か を 問 うも の で あ る。各 項 目は, 母 乳 育 児 をや め た,も し くは続 け て い る こ とに 関 して 0「 こ の理 由 に つ い て 考 え た こ とが な い 」,1「 わ ず か に重 要 な理 由」,2「 や や 重 要 な理 由」,3「 とて も重 要 な理 由」,4「 と りわ け 重 要 な 理 由」 の5段 階 リカー ト 法 で 回答 す る。
2)質 問項 目の抽 出
(1)母 乳 育 児 経 験 の あ る母 親 へ の イ ン タ ビ ュー 東 京 都 内 の一 産 科 施 設 で 開催 され て い る,産 後 の母 親 同士 の交 流 を 目的 と して 開催 され る料 理 教 室 や ベ ビ ー マ ッサ ー ジ の講 習 会 に参 加 した母 親 を対 象 に,フ ォ ー カ ス グル ー プイ ン タ ビ ュー を4名 と9名 の2グ ル ー プ に行 っ た。 イ ン タ ビ ュー 参 加 者 の 出産 回数 や 出産 施 設 は ま ち ま ち で あ っ た。 出産 施 設 に よ っ て入 院 中 の母 乳 育 児 の方 針 は さ ま ざ ま で あ っ た が,全 員,完 全 母 乳 育 児 を した経 験 が あ っ た。イ ン タ ビ ュー の 中 心 課 題 は,
「母 乳 育 児 を してい て よ か っ た こ と,つ らか った こ と」
「母 乳 育 児 を続 け てい る,も し くはや め た理 由や,そ の き っか け に な っ た体 験 や 出来 事 」 と して 自由 に意 見 を集 め,131項 目を 抽 出 した 。 ま た,母 乳 育 児 をや め て人 工 乳 に よ る育 児 に変 え た経 験 の あ る母 親2名 か ら, 母 乳 育 児 に対 す る考 えや 母 乳 育 児 を継 続 しな か っ た理 由 につ い てイ ン タ ビ ュー した。加 え て 出産 後4日 以 内 の母 親3名 か ら,母 乳 育 児 を実 際 に体 験 した感 想 や 気 持 ち の変 化,退 院 後 の 心 配 事 に つ い て イ ン タ ビ ュー し, 15項 目を抽 出 した 。
(2)BreastfeedingReasonsQuestionnaire(以 下BRQ) BRQはRempel7)が 授 乳 して い る母 親 た ち の体 験 や 専 門家 に よ る文 献 か ら,母 乳 育 児 に対 す る 『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 の 理 由 や 離 乳 に 至 っ た 理 由 を も と に Reasonsmodelに 基 づ い て 開 発 され た,全58項 目か ら構 成 され る尺 度 で あ る。しか し,BRQは 「とき どき, 私 の パ ー トナ ー は 私 の 乳 房 を 独 り占 め した い よ うだ 」
「私 の 医 者 は母 乳 育 児 に あ ま り支 援 的 で な い 」 「私 の 母 乳 育 児 中 の乳 房 は,魅 力 的 に な る だ ろ う」 な どの よ うに,日 本 の母 乳 育 児 の現 状 に即 して い な い質 問 が多
一3一
く,日 本 の 母 乳 文 化 に 対 す る質 問 項 目に は 欠 け て い た 。 そ の た め,BRQを 日本 語 版 に翻 訳 して そ の ま ま使 用 す る の で は な く,BRQの 質 問項 目 を研 究 者 が 日本 の母 親 た ち の現 状 に合 っ た質 問 に な る よ う平 易 な 日本 語 に翻 訳 し,英 語 に堪 能 な看 護 師 ・助 産 師 か ら の助 言 を受 け て 内容 的 妥 当性 を確 認 した上 で尺 度 の下 位 項 目 と して 検 討 す る こ と と し,58項 目を 抽 出 した 。
(3)母 乳 育 児 の 確 立 や 継 続 へ の 影 響 要 因 に つ い て の 先 行 研 究
祖 母(母 親 の実 母 や 義 母)と の 関係 性 や 体 験14)〜17), 周 囲か ら母 乳 育 児 を勧 め られ る こ とを否 定 的 に とら え る感 情6)18),前 回 の母 乳 育児 の体 験6)な ど28項 目 と, 2005年 の乳 幼 児 栄 養 調 査4)の 調 査 項 目 で あ る 「授 乳 につ い て 困 っ た こ と」 の10項 目を 抽 出 した 。
(4)イ ン ター ネ ッ ト質 問 掲 示 板
イ ン ター ネ ッ ト質 問 掲 示 板(ヤ フー 知 恵 袋)に 寄 せ られ た,母 乳 育 児 を しな か っ た,も し くは母 乳 育 児 を や め た母 親 の書 き込 み か ら抽 出 を行 っ た。 質 問掲 示 板 に書 き込 み が あ っ た時 期 は,2008年12月 か ら2011 年3月 で あ っ た。 これ ま で の経 過 で抽 出 が 困難 で あ っ た 『負 担 感 』と内 容 的 に 一 致 す る33項 目 を抽 出 した。
3)項 目 内容 の精 選
先 述 の方 法 で抽 出 した項 目 をr肯 定 感 』 とr負 担 感 』 及 び1か ら 皿 の レベ ル 別 に分 類 し,重 複 項 目 の削 除 ・ 修 正 を行 っ た。 な お助 産 学 を専 門 とす る看 護 大 学 の教 員 と育 児 経 験 の あ る母 親 か ら不 自然 な言 葉 遣 いや 意 味 が わ か りに くい も の につ い て指 摘 を求 め た。
4)内 容 的妥 当性 の検 証
助 産 学 を専 門 と して い る看 護 大 学 の教 員2名 の スー パ ー バ イ ズ の も と に,質 問 項 目 に つ い てReasons modelに 関 す る先 行 研 究7)やBRQを 参 考 に して,レ ベ ル1か ら 皿 の定 義 に照 ら し合 わせ な が ら分 類 し,内 容 的 妥 当性 の検 証 を行 っ た。 ま た,母 乳 育 児 中 の母 親 3名 へ の プ レテ ス トで質 問文 や 回答 方 法 につ い て の意 見 を求 め た。回答 に要 した 時 間 は5〜12分 程 度 で あ っ た。
以 上 の手 続 き に よ り,最 終 的 に 『肯 定 感 』42項 目,
『負 担 感 』44項 目か ら構 成 さ れ る 『母 乳 育 児 の 理 由 』 仮 尺 度 を作 成 した。
3.予 備 調 査
『母 乳 育 児 の 理 由 』 仮 尺 度 の 回 答 分 布 の 偏 り を 精 選 す る こ と を 目 的 に,出 産 後 約1ヶ 月 の 母 親 を 対 象 に 予 備 調 査 を 実 施 し,54名 の デ ー タ を 分 析 し た 。そ の 結 果, r肯 定 感 』 か ら2項 目(『 肯 定 感 』 レ ベ ルH:2項 目) を 削 除 し た40項 目,『 負 担 感 』 か ら6項 目(レ ベ ル1
と レベ ル 皿:1項 目 ず つ,レ ベ ルH:4項 目)を 削 除 し た38項 目,合 計78項 目 に よ る 自作 の 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 を 作 成 し た 。 項 目 削 除 後 の 各 レ ベ ル の Cronbac飴 α は,『 肯 定 感 』 は α=0.85〜0.87,『 負 担 感 』 は α=0.72〜0.84で あ り,高 い 内 的 整 合 性 が 確 認 さ れ た 。
4.本 調 査 1)調 査 対 象
東 京 都 内 のA病 院(産 婦 人 科 単 科 の 病 院)で 出産 し, 同院 で産 後1ヶ 月 健 診 を受 診 予 定 の母 親 と した。調 査 対 象 選 定 基 準 は,質 問紙 の 回答 に十 分 な 日本 語 能 力 を 有 し,母 児 とも に 医学 的 な理 由 で母 乳 育 児 が禁 止 され てい ない こ と と した。
2)調 査 方 法
A病 院長 と看 護 師長 に研 究 協 力 の 同意 を得 た後,対 象 者 の入 院 中 に研 究 の趣 旨 を個 別 に説 明 した。 産 後1 ヶ月 健 診 で 口頭 に よ る 同意 を得 て か ら調 査 用 紙 の記 入 を依 頼 し,対 象 者 の希 望 に応 じて直 接 回収 も し くは郵 送 に よ る 回収 と した。 調 査 期 間 は平 成23年7月 か ら 11月 で あ っ た 。
3)調 査 内容
本 調 査 の た め に作 成 した尺 度 に よ る 『母 乳 育 児 の理 由』,母乳 育 児 の 開始 や 継 続 に 関連 す る要 因 につ い て の 先 行 研 究19)〜22)を参 考 に,母 乳 育 児 継 続 に 関連 す る要 因 と して報 告 され てい る 「対 象 者 の背 景 」 につ い て質 問 した。 す なわ ち,出 産 歴,年 齢,最 終 学 歴,母 乳 育 児 経 験 の有 無,出 産 方 法,児 の 出生 時 体 重,出 産 前 の 仕 事 の有 無,出 産 後 の職 場 復 帰予 定 の有 無,職 場 復 帰 予 定 月 数 母 乳 と人 工 乳 の 状 況,授 乳 トラ ブル の有 無 周 囲 の母 乳 育 児 サ ポー トで あ る。
5.分 析 方 法
まず,「 対 象 者 の 背 景 」お よ び 『母 乳 育 児 の 理 由 』尺 度 の全 質 問項 目の記 述 統 計 量 と度 数 分 布 表 を算 出 した。
母 親 の 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 の 作 成 一r母乳育 児の意 思』 を決定 す る際 の理 由を構成 す る概 念を 明 らか にす る ことを 試み て一
次 に主 因子 法 ・プ ロマ ッ ク ス 回転 に よ る 因子 分 析 を行 い,『 肯 定 感 』 『負 担 感 』 の1か ら 皿 の レベ ル に対 応 す る下 位 項 目 を抽 出 した。 『母 乳 育 児 の 理 由 』尺 度 の信 頼 性 は,r肯 定 感 』 『負 担 感 』 の1か ら 皿 の レベ ル 別 に Cronbac飴 αを 算 出 し,r肯 定 感 』 『負 担 感 』そ れ ぞ れ の合 計 得 点 の平 均 点 か ら上 位 群 と下 位 群 に分 け,質 問 項 目 ご とにGP分 析(Good‑Poor)を 行 っ た。妥 当性 は 母 乳 育 児 に対 して認 識 が異 な る2集 団 間 に よ る既 知 集 団技 法 で検 証 した。統 計 処 理 はSPSSStatistics20を 用 い,す べ て の有 意 水 準 は5%で 両 側 検 定 と した 。
6.倫 理 的配 慮
本 研 究 は北 里 大 学 看 護 学 部 研 究 倫 理 委 員 会 の承 認 を 得 た も の で あ る(平 成23年6月2日No23‑4‑2)。 研 究 協 力 は 自 由意 思 を尊 重 し,プ ライ バ シー の保 護 を徹 底 した。
皿.結 果 1.対 象 の 背 景
入 院 中 に 調 査 協 力 依 頼 を し た 母 親227名 中,他 施 設 へ の 転 院 な ど の6名 を 除 い た221名 か ら 同 意 を 得 て 調 査 用 紙 を 配 布 し,216名 か ら 回 答 を 得 た 。 内,多 く の 欠 損 値 を 認 め た2名 を 除 外 し た214名 を 分 析 の 対 象 と し た(最 終 有 効 回 答 率94.3%)。 対 象 の 平 均 年 齢 は31.9
(SD4。6)歳,初 産 婦 と経 産 婦 は 各107名,出 産 週 数 は39.1(SDI。2)週,児 の 出 生 時 体 重 は3047.7
(SD364.0)gで あ っ た 。
2.項 目 の分 布 反 応
『肯 定 感 』40項 目,『 負 担 感 』38項 目 の度 数 分 布 表 を概 観 す る と,『 負 担 感 』の 質 問 の 多 くを0「 こ の理 由 につ い て 考 え た こ とが な い 」 と回 答 す る 傾 向 が あ り,
『負 担 感 』 の全38項 目 中31項 目の 平 均 点 は1点 以 下 だ っ た。 そ の た め,天 井 効 果 を平 均 値+1/2SD,床 効 果 を平 均 値 一1/2SDと 設 定 して 全 質 問 項 目 の 回答 分 布 の偏 りを検 討 した。そ の 結 果,床 効 果 は 『肯 定 感 』 に1項 目,『 負 担 感 』に16項 目確 認 され た 。床 効 果 が 確 認 され た項 目 は こ の後 の 因子 分 析 の結 果 と合 わせ て 削 除 を検 討 す る こ と と した。
3.探 索 的 因 子 分 析 に よ る 項 目 の 検 討
『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 の1か ら 皿 の 各 レベ ル の 理 由 の 規 定 に 基 づ く下 位 項 目 を 抽 出 す る た め,各 レベ ル を そ れ ぞ れ1因 子 と設 定 し,主 因 子 法 ・プ ロ マ ッ ク ス 回 転 に よ る 探 索 的 因 子 分 析 を 行 っ た(回 転 前 の 初 期 の 固 有 値1.18〜2.08,累 積 寄 与 率31.5〜56.0%)。 因 子 抽 出 の プ ロ セ ス は,① 因 子 負 荷 量 が0.40以 下 の 項 目 を 削 除(『 肯 定 感 』1:1項 目,1工:2項 目,皿:3項 目,お よ び 『負 担 感 』1:2項 目,Hお よ び 】]1各1項 目 ず つ),② 再 度 の 因 子 分 析 に お い て,『 肯 定 感 』 は 因 子 負 荷 量 が0.40以 下 の 項 目 を 削 除1:1項 目,H:2 項 目),『 負 担 感 』 は 因 子 負 荷 量 が0.35以 下 の 項 目 を 削 除(1工:1項 目),③Cronbac飴 α を 算 出 し,項 目 が 削 除 さ れ た 場 合 のCronbac飴 α が 削 除 前 よ り も 高 く な る も の,も し く は 変 わ ら な い 項 目(『 肯 定 感 』 皿:1 項 目,『 負 担 感 』H:2項 目)を 削 除,④ 最 終 的 な 因 子 分 析 を 行 い,『 肯 定 感 』の 因 子 負 荷 量 は0。42以 上,『 負 担 感 』 の 因 子 負 荷 量 は0.37以 上 と な っ た 。 最 終 的 に
『肯 定 感 』 は31項 目(1:9項 目,1工:15項 目,皿:
7項 目)(表1),『 負 担 感 』は30項 目(1:7項 目,H:
13項 目,皿:10項 目)(表2)を 採 用 し た 。
4.『 肯 定 感 』 内 お よ び 『負 担 感 』 内 に お け る レ ベ ル 間 の 相 関
『肯 定 感 』 『負 担 感 』 の1か ら 皿 の 各 レベ ル の 合 計 得 点 を 用 い て,『 肯 定 感 』 内 お よ び 『負 担 感 』 内 に お け る レベ ル 間 のSpearmanの 相 関 係 数 を 算 出 す る と,有 意 な 正 の 相 関(『 肯 定 感 』:rsニ0。52〜0。67,p<0.01,
『負 担 感 』:rs=0.70〜0.79,p<0.01)が 示 さ れ た 。
5.内 的 整 合 性 に よ る 信 頼 性 の 検 討
r肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 の1か ら 皿 の レ ベ ル 別 に CronbachSα を 算 出 す る と,『 肯 定 感 』は0.80〜0.86,
『負 担 感 』 は0.67〜0.84と,中 程 度 か ら高 度 の 内 的 整 合 性 に よ る 信 頼 性 が 確 認 さ れ た 。
一5一
表1 『母 乳 育 児 の 理 由』 肯 定 感 の 各 レベ ル の 因 子 分 析 結 果(因 子 数1・ 主 因子 法 ・プ ロマ ック ス 回転)
1項 目番号1質 問 文1因 子 負荷 量
1￡velI 33 母 乳 で 育 った 赤 ちゃん は,ア レル ギ ー にな りに くい か ら 0.64
31 母乳 育児をしている母親 は,乳 がん や卵 巣がん にか かりにくいか ら 0.62
9項 目 14 母乳 をあげている期間が 長いほど,私 と赤ちゃん にとっていいことがあるか ら 0.60
累 積 寄 与 率38.3% 16 母 乳 で 育 った 赤 ちゃん は,感 染 症 に な りに くい か ら 058
Chronbach軍soし0.80 36 母乳 で育った赤ちゃん は言語 の発達 がよくなるか ら 054
2 母乳 で育てられた赤ちゃん は,大 人 になったとき、がんや 糖尿病 のような病気 になりにくいか ら 0.54
21 医 師や助産 師、看護 師か ら母 乳育 児の ほうがよいと言 われたか ら 054
24 母乳 をあげる方 が,体 型が 早く元に戻るか ら 0.48
8 私 が出産 した病院 の助産 師や看護 師が,母 乳育児 の支 援をしてくれ るか ら 0.42
1￡vel豆 19 私 が母乳 で育 てたいことを,家 族や 友人が励 ましてくれ るから 0.64
18 私 の母か ら,母乳で育てるように勧め られるか ら 057
15項 目 38 私 の赤ちゃん は,私 の 母乳 が好きだから 057
累 積 寄 与 率26.6% 3 私 の家族 や友人 に,母乳 育児 がうまくいった人がいるか ら 0.55
Chronbach電sα0.84 10 外 出の時 は母乳 の方が 楽だから 0.55
25 赤ちゃんに母乳をあげているとき,スキ ンシップが増 えていることが実感 できるので 054
27 母乳 なら寝たままであげられるから 0.52
6 私 は母乳 の出が よいので,ミル クを足す 必要が ないか ら 0.51
13 私 の母乳をあげると,赤ちゃんが 泣きやむ から 050
35 母乳 の方 が私は よく眠れ るから 050
37 私 は,自 分 の母親 から母乳 で育 てられ たから 0.49
5 夫 が母乳をあげる時間を優先させてくれ るから 0.49
1 母乳 はミルクよりも経 済的だか ら 0.43
11 授乳 のたび にミルクを作 らなけれ ばならないのは面倒 だから 0.43
9 赤ちゃんに母乳をあげることは、母親 としての役 割だか ら 0.42
1￡vel皿 4 母乳 をあげていると,赤ちゃんとの絆が 深まる感じがするから 0.83
34 赤ちゃんは母 乳を与 えられ ることによって,安心 感や 愛情を感 じるか ら 0.78
7項 目 39 赤ちゃんを母 乳で育てることを通して,赤ちゃんのか わいさを実感するから 0.76
累 積 寄 与 率49.2% 7 私 は 、赤 ちゃん に母 乳 をあ げ て い ると,幸 せ な 気 分 にな るか ら 0.72
Chronbach軍sα0.86 15 赤 ち ゃん に とって,母 乳 は 自然 なも の で ある か ら 0.61
26 母 親 にな った ら,赤 ち ゃん を母 乳 で 育 て ようと思 って いた か ら 0.60
20 赤 ち ゃん に とって よ いことをす る ことが,私 にとって 重 要 だ か ら 057
n=214
母 親 の 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 の 作 成 一r母乳育 児の意 思』 を決定 す る際 の理 由を構成 す る概 念を 明 らか にす る ことを 試み て一
表2『 母 乳 育 児 の 理 由』 負 担 感 の 各 レベ ル の 因 子 分 析 結 果(因 子 数1・ 主 因 子 法 ・プ ロマ ック ス 回転)
1項 目番号1質 問 文1因 子 負荷 量
1。evelI 33 病院 や専 門家は,赤 ちゃんを育 てるには母 乳しかないというように強制 するので 0.69
36 母乳 の中 には,赤 ちゃんに害を及 ぼす成 分が含 まれ ているか もしれな いか ら 0.60
7項 目 38 私 は医師か ら赤ちゃん に母 乳をあげることができないと言わ れたから 051
累 積 寄 与 率26.2% 18 ミルクを足した方が よいと,小児 科医や助 産師 ・看護 師 に言われ たから 0.49
Chronbach'sα0,67 19 長く母乳をあげていると赤 ちゃんが 虫歯 になるから 0.45
21 公衆 の面前 で,女性 が母乳 をあげることがよく思われ ていないと思うか ら 0.39
26 母乳 はどのくらい赤ちゃんが飲 んだか分 からないか ら 0.37
1￡velH 29 母乳 をあげると乳 腺炎などにな りそうだか ら 0.66
32 私 は,疲 れた時や 眠れないときは,母 乳よりも自分 の休息を優先 したいか ら 0.65
13項 目 13 哺乳 ビンでミルクをあげる方 が,自 分 が楽だから 0.64
累 積 寄 与 率29.7% 4 私の 乳房や 乳首 は,赤 ちゃん に吸わ れると痛くなるか ら 056
Chronbach'sα0.84 37 母乳 が染み 出て服が ぬれたり,においが するのが 好きではないから 056
5 赤ちゃん に母乳をあげている間 は、飲 酒や 喫煙が制 限されるか ら 055
14 私 は,母 乳 をあ げ て も赤 ち ゃん が 泣 きや ま な い と,ど うして いい か 分 か らな くな るの で 054
16 私 の 赤 ちゃん は,私 の 乳 首 か ら上 手 く吸 って くれ な い か ら 052
23 夫が 赤ちゃん にミル クを飲ませたがっているから 051
15 私 の 夫 は,あ ま り母 乳 育 児 の サ ポ ー トをしてくれ な い か ら 051
7 赤ちゃん が哺乳 ビンで飲めないと,他の人 に預 けられないか ら 050
27 私 にはどうしても母 乳で育てたいというこだわ りはないから 0.46
9 夫 が,赤 ちゃん が 泣 くと怒 るの で 0.43
1￡vel皿 34 私 は,母 乳 育 児 に よって い らいらした り、嫌 な 気 分 にな った りす るか もしれ な い の で 0.73
31 私 は,自 分 が 赤 ちゃん に母 乳 をあ げ て い ることに,違 和 感 が あ るの で 0.70
10項 目 35 強す ぎる母 乳推 奨のイメージに抵抗が あるので 0.69
累 積 寄 与 率35.1% 28 赤 ちゃん を母 乳 で育 てる ことは 、私 に は 難 しそうだ か ら 0.64
Chronbach'sα0.82 30 私 は,ほ かの 人が母乳 を止め た方 がよいと言 うのなら,それ 以上 は続けたいと思わないので 0.63
10 私 は困難なことをし続 けることが苦 手に感じるから 0.60
ll 母乳 で育 てることにこだわり続 けると、育児 を楽 しめないから 051
17 赤ちゃん に母乳をあげたいと思 っていても,何か 問題が 起きたら,自分 では対処できないかもし
れないので 0.46
6 私 は,他 の人 の前で母乳をあげることが恥ず かしいか ら 0.45
25 私 は,赤 ち ゃん を母 乳 で 育 て ることは,母 親 の 自 己 満 足 だ と思 うの で 0.43 n=214
6.GP分 析 に よ る 信 頼 性 の 検 討
『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 の 合 計 得 点 の 平 均 点 を 算 出 し(『 肯 定 感 』:62.8点(SD21.8),『 負 担 感 』:17.6点
(SD15.4)),そ れ ぞ れ 上 位 群(『 肯 定 感 』:63点 以 上,
『負 担 感 』:18点 以 上)と 下 位 群(『 肯 定 感 』:62点 以 下,『 負 担 感 』:17点 以 下)に 分 け,『 肯 定 感 』 『負 担 感 』 の 下 位 項 目 ご と にMann‑WhitneyヨUtestで 平 均 得 点 比 較 を 行 っ た 。 そ の 結 果,す べ て の 項 目 に お い て 上 位 群 が 下 位 群 よ り も 有 意 に 高 い 得 点 が 得 ら れ(p<
0.001),す べ て の 下 位 項 目 の 信 頼1生が 確 認 さ れ た 。
7.既 知 集 団 技 法 に よ る 妥 当 性 の 検 討
母 乳 育 児 に 対 す る 認 識 が 異 な る と考 え られ る,児 に 母 乳 以 外 の 栄 養 を 与 え て い な い 「完 全 母 乳 育 児 群 」(n
=58)と,現 在 母 乳 育 児 を し て い な い,も し く は 毎 回 人 工 乳 を 補 足 し て い る 「毎 回 人 工 乳 補 足 群 」(n=28) の2群 で,各 レベ ル の 合 計 得 点 をMann‑Whitney忌U testで 比 較 を 行 っ た 。 そ の 結 果,「 完 全 母 乳 育 児 群 」 の す べ て の レベ ル で 『肯 定 感 』 の 得 点 が 高 く(Z=‑2.259
〜‑3 .774,pく0.001〜0.Ol),「 毎 回 人 工 乳 補 足 群 」 の す べ て の レベ ル で 『負 担 感 』 の 得 点 が 高 い こ と が 示 さ れ た(Zニ ー2.268〜‑3.053,p<0.01〜0.05)(図1)。
一7一
図1授 乳 回 数 の 違 い に よ る 『母 乳 育 児 の 理 由 』 の 各 レベ ル の 合 計 得 点 比 較
w.考 察 1.対 象 の特 性
本 研 究 に お け る 対 象 者 の 平 均 年 齢 は31.9(SD4.6) 歳 で あ っ た。 厚 生 労 働 省 に よ る平 成22年 度 「出生 に 関す る統 計 」 に よれ ば,全 国 の 出産 平 均 年 齢 は第1子 29.7歳,第2子31。7歳 で あ り23),対 象 者 は年 齢 に お い て ほ ぼ 同様 の集 団 で あ る。 ま た,平 均 出産 週 数 や 児 の 出生 時 体 重 も正 常 範 囲 内 で あ り,実 施 施 設 は正 常 経 過 の妊 産 褥 婦 が診 療 対 象 で あ る こ とか ら,産 科 的 に も 特 異 な集 団 で は ない と考 え る。
2.『 母 乳 育 児 の 理 由』 尺 度 の 妥 当 性 ・信 頼 性 まず,『 母 乳 育 児 の 理 由 』にお け る 『負 担 感 』の得 点 が 全 体 的 に低 くな り,ま た信 頼 性 につ い て検 討 した結 果,レ ベ ル1(一 ・般 的 な 根 拠 に 関 連 す る理 由)は や や 低 い 内 的整 合 性 とな っ た。 これ は,母 乳 育 児 へ の否 定 的 な認 識 を他 人 に答 え る こ とに対 し,社 会 的 に望 ま し い 方 向 に意 図 的,ま た は無 意 識 に 回答 が ゆ が め よ う と す る反 応 で あ る 「社 会 的望 ま しさ」24)の 傾 向 が影 響 し た可 能 性 が推 測 され る。 今 後 は,母 親 た ち が 「母 乳 育 児 を負 担 に思 うこ とも あ る」 と回答 しや す い よ うな質 問 の表 現 や 回答 法 を検 討 す る こ と,加 え て 『負 担 感 』 とい う言 葉 そ の も の が母 乳 育 児 中 の母 親 た ち に とっ て 適 切 か ど うか 検 討 す る必 要 が あ る と考 え る。また,『 負 担 感 』 を測 定 で き る下 位 項 目 が十 分 に抽 出 され て い な か っ た こ とも考 え られ る。 そ の た め,質 的 な分 析 で母
親 た ち の母 乳 育 児 の現 状 に合 っ た,よ り多 くの 『母 乳 育 児 の理 由』 を抽 出す る必 要 が あ る。 しか し一 方 で, 一 般 的 な母 乳 の デ メ リ ッ トや 他 者 か らの ネ ガ テ ィ ブ な 助 言 は,母 乳 育 児 を 『負 担 』 に思 う理 由 に影 響 して い ない 可 能 性 も考 え られ る。 す な わ ち,母 乳 育 児 に お け る 『負 担 感 』 の理 由 は,母 乳 育 児 を行 っ て実 際 に体 験 した 出来 事 や 感 情 に よ っ て,影 響 を受 け て い る こ とを 示 してい る のか も しれ ない と考 え る。
妥 当 性 につ い て 既 知 集 団 技 法 に よ り検 討 し た結 果,
「完 全 母 乳 育 児 群 」 と 「毎 回人 工 乳 補 足 群 」 で は 『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 す べ て の レベ ル で有 意 差 が認 め ら れ,妥 当性 につ い て も一 定 の支 持 が得 られ た と判 断 で き る。 しか し本 研 究 は,『 肯 定 感 』お よ び 『負担 感 』 の 各 レベ ル で の探 索 的 因子 分 析 を行 っ た が,各 レベ ル 内 の 因子 構 造 を検 討 す る ま で に は至 らな か っ た こ と,ま た,日 本 語 に よ る母 乳 育 児 の意 思 を測 定 す る既 存 の尺 度 が ない こ とか ら,併 存 的妥 当性 の検 討 は行 え て い な い 。 尺 度 作 成 に お け る妥 当性 の検 討 に は通 常 二 つ 以 上 の方 法 で の検 討 が望 ま しい とされ て い る こ とか ら,こ の点 につ い て は今 後 の課 題 で あ る。
3.『 母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 の 臨 床 で の 活 用
意 思 決 定 は複 数 の意 思 の 中 か ら 目的 を持 っ て あ る一 つ の選 択 肢 を決 定 す る心 的過 程 を伴 う行 為 で あ る。 し か し決 定 す る本 人 は,ど の よ うな選 択 肢 や 結 果 の可 能 性 が あ る のか よ くわ か らない ま ま決 定 して い る こ とが
母 親 の 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 の 作 成 一r母乳育 児の意 思』 を決定 す る際 の理 由を構成 す る概 念を 明 らか にす る ことを 試み て一
あ る25)。母 乳 育 児 にお い て も,母 親 た ち は 「母 乳 育 児 を したい 」 と考 え て はい て も,ど ん な選 択 肢 や 結 果 が あ る の か よ く分 か らず に母 乳 育 児 を行 っ て い る こ とは 否 め ない 。 加 え て母 乳 育 児 に 関 して,医 療 者 側 は 「当 然 」 母 親 は母 乳 育 児 を行 うべ き とい う態 度 で あ る こ と か ら,母 親 に よ っ て は 自分 が非 難 され な い た め に,本 来 の意 思 で は な く母 乳 育 児 を 計 画 して しま う こ と3)も 指 摘 され る。 こ の よ うな こ とを鑑 み る と,母 親 た ち は 母 乳 育 児 に 関 す る ア ン ビ バ レ ン トな 理 由 の 中 か ら,
「母 乳 育 児 の何 が 自分 に とっ て大 事 な理 由 な の か」 を 母 親 自身 が評 価 して そ の後 の母 乳 育 児 を決 定 す る こ と が 重 要 で あ り,本 尺 度 は こ う した母 親 た ち の母 乳 育 児 に 関す る意 思 決 定 に活 用 で き る と考 え る。 加 え て,母 乳 育 児 に は 『肯 定 』 と 『負 担 』 とい うア ン ビバ レン ト な認 識 が共 存 す る こ とにつ い て母 乳 育 児 支 援 者 も理 解
し,母 親 の気 持 ち を あ りの ま ま に受 け止 め な が ら一 緒 に考 え,母 親 た ち の意 思 決 定 を支 援 す る こ とが必 要 で あ る と考 え る。
V.結 語
1.『 母 乳 育 児 の 理 由 』尺 度 は,『 肯 定 感 』 とr負 担 感 』 の 各 下 位 尺 度1か ら 皿 の3つ の レ ベ ル 別Cronbac飴
α を 算 出 し た と こ ろ,r肯 定 感 』 の レ ベ ル1か ら 皿 は 0.80〜0.86,『 負 担 感 』 の レ ベ ル1か ら 皿 は0.67〜
0.84と 中 程 度 か ら 高 度 の 内 的 整 合 性 に よ る 信 頼 性 が 確 認 で き た 。
2.「 完 全 母 乳 育 児 群 」は す べ て の レ ベ ル に お い て 『肯 定 感 』 の 得 点 が 高 く(Z=‑2.248〜‑3.774,pく0.001
〜0 .05),「 毎 回 人 工 乳 補 足 群 」 はす べ て の レベ ル に お い て 『負 担 感 』の 得 点 が 高 い こ と が 示 さ れ(Z=‑2.268
〜‑3 .053,p<0.01〜0.05),既 知 集 団 技 法 に よ る 判 別 妥 当 性 が 確 認 さ れ た 。
以 上 の こ と か ら,『 母 乳 育 児 の 理 由 』尺 度 は 一 定 の 信 頼 性 と妥 当 性 を 有 し,『 母 乳 育 児 の 意 思 』を 決 定 す る 際 の,ア ン ビ バ レ ン トで 質 的 に 異 な る 母 親 一 人 一 人 の 『母 乳 育 児 の 理 由 』 に つ い て 測 定 で き る 尺 度 で あ る と判 断 さ れ た 。
謝 辞
本 研 究 に ご協 力 い た だ き ま した お母 さ ま方,関 係 施 設 の皆 様 に深 く感 謝 い た します 。
本 研 究 は2011年 度 北 里 大 学 大 学 院看 護 学 研 究 科 修 士 論 文 に加 筆 ・修 正 した も の で あ る。 な お,本 研 究 の 一 部 は第55回 日本 母 性 衛 生 学 会 学 術 集 会 で 発 表 した。
文 献
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組 み の 目 標)2014年 ま で)
http://rhinomed.yamanashi.acjp/sukoyaka/sukoyaka ̲hp
data/mokuhyoul.html(ア ク セ ス:2011年12月12日)
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