予防接種従事者研修会感染症情報センター

予防接種で予防可能疾患の国内疫学情報

国立感染症研究所感染症疫学センター

奥野英雄

（仙台）

砂川富正

（名古屋）

多屋馨子

（札幌）

大石和徳

（東京）

松井珠乃

（福岡）

島田智恵

（京都）

神谷 元

（岡山）

森野紗衣子 （資料作成）

平成27年度

公益財団法人 予防接種リサーチセンター

予防接種従事者研修会

1

日本で接種可能なワクチンの種類

（2015年9月現在）

+備蓄2種類（痘そうワクチン、A/H5N1亜型インフルエンザワクチン）

定期接種（16種類）

_{任意接種（10種類）}

生 BCG（結核） ＭＲ（麻しん風しん混合） 麻疹 風疹 水痘 不活化 DPT（ジフテリア・破傷風・百日咳混合） :三種混合 DT（ジフテリア・破傷風混合）:二種混合 IPV （不活化ポリオ） DPT-sIPV （ジフテリア・破傷風・百日咳・セービン株由来 不活化ポリオ混合）:四種混合 日本脳炎（乾燥細胞培養） インフルエンザ 肺炎球菌（13価結合型） Hib（ヒブ：インフルエンザ菌b型） HPV（ヒトパピローマウイルス） （2価） HPV（ヒトパピローマウイルス） （4価） 肺炎球菌（23価多糖体） 生 流行性耳下腺炎（おたふくかぜ） 黄 熱 ロタウイルス（1価） ロタウイルス（5価） 不活化 B型肝炎 破傷風トキソイド 成人用ジフテリアトキソイド A型肝炎 狂犬病 髄膜炎菌（4価結合型） 定期接種を定められた年齢以外で受ける場合 ※医薬品医療機器法に基づく製造販売承認 ※現在、販売に向けた準備中のワクチン ・DPT-cIPV（沈降精製百日せきジフテリア破傷風不活化ポリオ （ソークワクチン）混合ワクチン ） ・肺炎球菌（10価結合型） （対象年齢は政令で規定）

26

種類

2

最近３０年間に開発されたワクチンの導入時期 国際比較（厚生労働省「ワクチン産業ビジョン」より引用改変） 年 日本 米国 1981 無細胞百日咳（aP)ワクチン：ＤＴaＰワクチン 1982 Ｂ型肝炎ワクチン 1983 1984 1985 Ｂ型肝炎ワクチン 1986 1987 水痘生ワクチン ヒブ（Ｈｉｂ）ワクチン 、不活化ポリオ（ＩＰＶ）ワクチン 1988 肺炎球菌ワクチン（23価多糖体）：米国は1977年 、遺伝子組換えＢ型肝炎ワク チン 、麻疹おたふくかぜ風疹混合生（ＭＭＲ）ワクチン：米国は1971年 1989 1990 1991 無細胞百日咳（aP)ワクチンを日本から導入 1992 ＤＴaＰワクチン 、日本脳炎ワクチン（日本から導入） 1993 ＤＴaＰ-Ｈｉｂワクチン 1994 ペストワクチン 1995 不活化Ａ型肝炎ワクチン 水痘生ワクチン（日本から技術導入） 1996 Ｈｉｂ-Ｂ型肝炎ワクチン 、不活化Ａ型肝炎ワクチン 1997 1998 ライム病ワクチン（現在は製造中止） 1999 2000 肺炎球菌ワクチン（7価結合型：小児用） 2001 Ａ型-Ｂ型肝炎ワクチン 2002 ＤＴaP-IPV-Ｂ型肝炎ワクチン 2003 経鼻インフルエンザ生ワクチン 、ＴdaPワクチン（成人用三種混合ワクチン） 2004 2005 麻疹風疹混合生（ＭＲ）ワクチン ＭＭＲ-水痘混合生（ＭＭＲＶ）ワクチン 、髄膜炎菌ワクチン（結合型） 2006 ロタウイルスワクチン 、ヒトパピローマウイルスワクチン（4価）、帯状疱疹ワクチン 2007 ヒトパピローマウイルスワクチン（2価） 2008 ヒブ（Ｈｉｂ）ワクチン 、プレパンデミックワクチン（H5N1型インフルエンザ全粒子 ワクチン） H5N1型インフルエンザワクチン 2009 乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン 、Ａ型インフルエンザＨＡワクチン（Ｈ１Ｎ１株）、 ヒトパピローマウイルスワクチン（2価） Ａ型インフルエンザＨＡワクチン（Ｈ１Ｎ１株） 、肺炎球菌ワクチン（10価結合型） 2010 肺炎球菌ワクチン（7価結合型：小児用） 肺炎球菌ワクチン（13価結合型） 2011 ロタウイルスワクチン（1価）、ヒトパピローマウイルスワクチン（4価） アデノウイルス4型・7型経口生ワクチン、 2012 ロタウイルスワクチン（5価）、不活化ポリオワクチン、DTaP-sIPVワクチン インフルエンザワクチン（4価） 2013 肺炎球菌ワクチン（13価結合型） 2014 DTaP-cIPVワクチン：販売未 ヒトパピローマウイルスワクチン（9価）、腸チフスワクチン（Vi多糖体） 2015 髄膜炎菌ワクチン（4価結合型）、インフルエンザワクチン（4価）、肺炎球菌ワク チン（10価結合型）：販売未 4

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 5 http://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/ 2014年結核年報（結核研究所）より 6 2014年結核年報（結核研究所）より一部改変 人口10万人対

欧米先進国の

3-5倍

新規登録患者が初めて2万人を下回り、罹患率も減少 傾向が続く。2014年の新登録結核患者数19615人

結核研究所 2014年結核年報より http://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/toukei/nenpou/

地域差があり、首都圏、中京、近畿地域等

での大都市で高い傾向が続く。

一方、6県が結核罹患率10未満となっている。

8 結核研究所 2014年結核年報より http://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/toukei/nenpou/ 小児結核は昨年に比べ25％減少したが、 結核性髄膜炎5人、粟粒結核2人発生。 80歳以上が全体の37.7％ 80歳以上は70代と比較して約2.7倍

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 9

百日咳定点当たり報告数週別推移

2005年第1週～2015年第36週（8月31日～9月6日）

感染症発生動向調査定点把握の５類感染症。全国約3,000の小児科定点から臨床診断による患者数が毎週報告 （週） 定 点 あ た り の 患者 報告数 10

(2,443) 30週時点 出典：感染症発生動向調査(2015年7月15日現在） (6,753) (5,208) (5,388) (4,395) (4,087) (1,663) (2,066) (1,288)

百日咳小児科定点累積報告数

年齢別割合年次別推移、

2000年～2015年第28週（～7月12日）

1958年DPワクチン

開始

12

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 13

世界（左）と日本（右）のジフテリアの報告数（一部

死亡数）およびワクチン接種率の推移

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_14/k02_14.html 1991年12月にソビエト連邦の崩壊

国内では1999年の岐阜県症例が最後の報告

14

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 16

破傷風の動向・年齢分布、震災関連破傷風

感染症発生動向調査における東日本大震災関連届出症例 診断年別患者数、2015年の患者数は1～6月 （感染症発生動向調査：2015年7月17日現在） 17 120 ₁₁₁ 99 115 122 126 124 2 1 5 1 1 2 2 0 20 40 60 80 100 120 140 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 患者数 n=870 死亡数 n=15 0 50 100 150 200 250 300 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 男性 n=491 女性 n=394 年齢群別性別患者数 （感染症発生動向調査：2015年7月17日現在） 2008年～2015年7月17日現在までの、 報告例全体885例 ・年齢中央値72歳（範囲2～97） ・男性 491例（55%） 死亡例15例（2%） ・年齢中央値81歳（範囲37～97） ・男性11例 女性4例 17

発症防御レベルは0.01IU/mL以上

18

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹

感染症法上の届出で紛らわしい感染症の整理

（脳炎、菌血症など）

脳症

：脳に炎症を伴わない脳浮腫 感染以外の原因も多い

脳炎

：脳の炎症 全数「ウエストナイル脳炎」「西部ウマ脳炎」「ダニ媒介脳炎」「東部ウマ脳炎」「ベネズエラウマ脳炎」「リフトバレー熱」

髄膜炎

：脳･脊髄を包む髄膜の炎症

菌血症

：血液中に菌がいること

敗血症

：バイタルサインや白血球 数に変化がある菌血症 定点「無菌性髄膜炎」 定点「細菌性髄膜炎」 ※下記の全数報告疾患を除く 全数 「侵襲性インフルエンザ菌感染症」 「侵襲性肺炎球菌感染症」 「侵襲性髄膜炎菌感染症」 全数「急性脳炎」 ※下記を除く

★

薄紫色

の疾患が侵襲性感染症とされます

★脳炎と髄膜炎は、しばしば合併し、脳脊髄膜炎と呼ばれます

★その他多くの病原体が脳炎、髄膜炎、菌血症･敗血症を起こします

全数「日本脳炎」 20

侵襲性インフルエンザ菌感染症患者の年齢分布

（2013年4月～2014年8月）

21

小児と高齢者にピーク

小児では成人に比べて髄膜炎例が多い

公費助成前後でのインフルエンザ菌侵襲性細菌感染症の

罹患率変化（5歳未満人口10万人当たり）

2008-2010 2011 減少率 （％） 2012 減少 率 （％） 2013 減少率 （％） 2014 減少率 （％） Ｈｉ髄膜炎 （Ｈｉｂ髄膜炎） 7.7 3.3 57 0.6 92 0.3 (0.2) 96 (97) 0 (0) 100 (100) Ｈｉ非髄膜炎 （Ｈｉｂ非髄膜炎） 5.1 3.0 41 0.9 82 0.2 (0.1) 97 (98) 0.5 (0) 90 (100)

2008年12月 Hibワクチン任意接種開始、2010年11月公費助成

2013年 4月 Hibワクチン定期接種

参加地域：北海道、福島、新潟、千葉、三重、岡山、高知、福岡、鹿児島、沖縄

厚生労働科学研究費補助金（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業） Hib、肺炎球菌、HPV及びロタウイルスワクチンの各ワクチンの有効性、安全性並びに その投与方法に関する基礎的・臨床的研究班（庵原・神谷班）報告書より 22

侵襲性肺炎球菌感染症の発生動向と臨床像

0 100 200 300 400 500 600 700 0～4歳 5～9歳 10～14歳 15～19歳 20～24歳 25～29歳 30～34歳 35～39歳 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 75～79歳 80歳以上 届 出件数（ 人） 年齢階級（5歳ごと） 菌血症 髄膜炎 肺炎（菌血症を伴う肺炎）

(2013年4月～2015年1月)

成人の重症肺炎サーベイランス構築に関する研究（厚生労働科学研究費補助金 新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業 研究代表者：大石和徳）平成26年度総括・分担研究報告書2015年3月

0

5

10

15

20

25

30

2008-2010 2011 2012 2013 2014

total IPD

PCV13 type

non-PCV13 type

PCV7

PCV7およびPCV13導入前後における5歳未満の小児の

血清型別侵襲性肺炎球菌感染症罹患率の推移

（

5歳未満

人口10万人当たり）

(人口 10 万人あ たりの患者数 )

PCV13

厚生労働科学研究費補助金（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業） Hib、肺炎球菌、HPV及びロタウイルスワクチンの各ワクチンの有効性、安全性並びに その投与方法に関する基礎的・臨床的研究班（庵原・神谷班）報告書より 24

2013年11月～

成人の侵襲性肺炎球菌感染症

25 血清型 分 離 率 _(% ) PCV13 PPSV23 (6A を除く） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 PCV7 カバー率: 12.5% PCV13 カバー率: 46.0% PPSV23 カバー率: 66.5%

成人

の侵襲性肺炎球菌感染症患者由来

肺炎球菌の血清型分布（2013年4月-2015年1月）

PCV7 厚生労働科学研究費補助金（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業）成人の重症肺炎サーベイランス構築に関する研究 26

2015年5月18日より髄膜炎菌ワクチン販売開始

• 4価髄膜炎菌ワクチン(ジフテリアトキソイド結合体）

• 髄膜炎菌（血清型A，C，Y及びW）による侵襲性髄膜炎菌感染

症の予防が目的

• 1回，0.5mLを

筋肉内

接種

• 2歳未満、56歳以上では使用経験が少ないため効果、安全性が

確立されていない

• 発作性夜間ヘモグロビン尿症でエクリズマブを投与中の場合

、および非典型溶血性尿毒症症候群は健康保険適用

• 米国では、感染リスクが高い10代後半から20代の感染予防目

的で、11～12歳に1回目、16歳で追加接種が推奨されている

侵襲性髄膜炎菌感染症患者

*

_{の性別と年齢の分布}

2013年4月～2014年12月（n=59)

年齢群

症例

数

男性：63%

女性：37%

年齢中央値 56歳（範囲：0-93)

致命率：19%

0 2 4 6 8 10 12 14 ＜1 1～4 5～9 10～19 20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79 80～89 >90 死亡例(男性) 男性 死亡例(女性) 女性 病原微生物検出情報(IASR)2015年8月号

*関節炎のみで登録された1例は除いた

28

侵襲性髄膜炎菌感染症患者の原因菌検出検体と

血清群分布

*

_{‐2013年4月～2014年12月（n=59)}

血液

71%

髄液

17%

血液及び髄液

10%

組織（脳）

2%

7%

12%

3%

42%

5%

31%

B

C

W

Y

Y or W

報告され

ていない

*感染症発生動向調査及び細菌第一部より提供頂いた情報をまとめた

病原微生物検出情報(IASR)2015年8月号 29

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 30

ポリオ（Poliomyelitis、急性灰白髄炎）

• ポリオウイルスとその症状： – ポリオウイルスによって発生する極めて感染力の高い疾患 – 脊髄前角細胞を侵し、麻痺を発生させる – ウイルスは口より体に入り（経口感染）、小腸で増殖する – 初期症状：発熱、疲労、頭痛、嘔吐、頚部硬直、四肢の痛み – 200名に感染した場合1名に非可逆性の麻痺（通常下肢） • このうち、5‐10％が呼吸筋麻痺により死亡 • ポリオの感染リスクが高いもの： – ポリオは主に5歳以下の小児に発生する • ポリオの予防： – 特異的な治療法はない。ワクチンにより予防は可能。 複数回の生ポリオワクチン接種により終生免疫が得られる • 世界のポリオ患者数: – 1988年の約35万人から2003年末の700例まで減少（99%減） （写真・Wikipediaより） （文・WHOより和訳）

ワクチン接種率低下による3つの危機

1：流行地での感染、2：輸入アウトブレイク

• 患者数21名 （発症日2011年8月26日-2011年 10月9日） • 5回の大規模ワクチンキャンペーン （2011年9月-2012年4月） • 新疆ウイグル自治区の40歳未満全員 • 4300万ドースのOPV接種 ここ1年間のポリオ発生状況（発症日）, 2014年7月29日～2015年7月28日 地域での流行が継続すると2011年の 中国のポリオアウトブレイクのようなことも http://www.wpro.who.int/immunization/news/l 流行国 ワクチン由来株による症例および環境サーベイランスからのウイルスを除く 野生型1型ポリオウイルス（n=234)：ソマリア（2014/8/11発症）1例を含む 伝播型ワクチン由来ポリオ（1型）（n=9）：マダガスカルのみ 伝播型ワクチン由来ポリオ（2型）（n=15）：パキスタン2例、ナイジェリア11例、南スーダン2例 ナイジェリア： 野生株による1 年間の新規患 者発生ゼロ確 認中 32

アフガニスタン

パキスタン

OPV接種率 低下 ワクチン株 が市中伝播 ワクチン株が 病原性復帰 ポリオ流行

ワクチン接種率低下による3つの危機

3：伝播型ワクチン由来ポリオウイルス(cVDPV)

cVDPVによるポリオ流行, 2000〜2015年（*内は2014・2015年に患者を報告した国の数） Country 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Onset of most recent case Madagascar 1 8 29-May-15 Mozambique 2 02-Jun-11 Myanmar 1 4 06-Dec-07 Indonesia 46 26-Oct-05 China 2 11-Nov-04 Philippines 3 26-Jul-01 DOR/Haiti 12 9 12-Jul-01 Total type 1 12 12 0 0 2 46 1 4 0 0 0 2 0 0 1 8 Country

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Onset of most recent case Nigeria 3 22 71 68 155 27 34 8 4 30 1 16-May-15 Pakistan 16 48 22 0 13-Dec-14 South Sudan 2 0 12-Sep-14 Cameroon 4 12-Aug-13 Niger 2 2 1 1 1 11-Jul-13 Chad 1 12 4 12-May-13 Afghanistan 5 1 9 3 13-Mar-13 Somalia 1 6 1 9 1 1 09-Jan-13 Kenya 3 29-Aug-12 DRCongo 13 5 18 11 17 04-Apr-12 China 2 06-Feb-12 Yemen 9 05-Oct-11 India 15 2 18-Jan-10 Ethiopia 3 1 16-Feb-09 Madagascar 1 4 3 13-Jul-05 Total type 2 0 1 4 0 0 6 24 71 85 184 55 65 68 65 54 1 Country 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Onset of most recent case Yemen 3 1 12-Jul-13 Ethiopia 1 5 17-May-10 Cambodia 1 1 15-Jan-06 Total type 3 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 5 0 3 1 0 0 cVDPV type 12 cVDPV type 22 cVDPV type 32

1型ポリオ

（

*1か国

）

2型ポリオ

（

*3か国

）

3型ポリオ

（

*0か国

）

33

2015年

ウクライナで

1型cVDPV

2例

IPV, DPT-IPVの導入により0-1歳の抗体保有率が上昇 34

昭和50-52年生まれの1型抗体保有率が低い→徐々に改善

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 36

感染症流行予測調査より

ブタの日本脳炎ウイルス抗体保有状況

2015年9月18日現在

37

定期接種は生後６ヶ月から可能 標準的な接種開始年齢は3歳 2005年5月に積極的勧奨の差し控え 2010年度は3，4歳に積極的勧奨 2011年度は3,4歳と9，10歳に積極的勧奨 2012年度は3,4歳と小2－4に積極的勧奨 2013年度は3,4歳と小1－4、高3に積極的勧奨 2014年度は3,4歳と小2－3、高3に積極的勧奨 2015年度は高3に積極的勧奨 40

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 41 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 15-19歳 20-24歳 25-29歳 30-34歳 35-39歳 40-44歳 45-49歳 乳房 子宮頸部 子宮体部 卵巣 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 15-19歳 20-24歳 25-29歳 30-34歳 35-39歳 40-44歳 45-49歳 乳房（上皮内がん含む） 子宮頸部（上皮内がん含む） 子宮体部 卵巣

子宮頸がん

20～40代前半の女性で罹患率

が高い

40歳未満で急増してきており、

40歳未満の女性のがんでは、乳

がんに次いで2番目に多い

ヒトパピローマウイルス（HPV）

と関連している

罹患(2010年) 死亡(2012年) 資料：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター(一部改変) 人口10万人当たり 人口10万人当たり 42 42

• 2価(16型と18型)・4価(6型、11型、16型、18型)の不活化ワクチン

（米国では

9価（6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、

58型)が承認）

• 小学校6

年生～高校

1年生相当年齢で3回接種

• 有効性

– 血清抗体価上昇97.5%、HPV16・18型の感染予防94.4% – HPV16・18型による前がん病変、上皮内がんの予防90%以上 – 長期的な効果に関しては、子宮頸がんサーベイランスが重要 – 日本では16型に次いで52型と58型が多い（欧米諸国との違い）

• 安全性

2013年6月14日に厚労省｢積極的な勧奨の差し控え｣の通知

HPVワクチン

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 米国 フランス イタリア オランダ 韓国 日本 子宮頸がん 乳がん

OECD加盟国中の子宮頸がん、乳がん検診受診率(2010年)

対象年齢：子宮頸がん 20~69歳 乳がん 50~69歳

子宮頸がん対策は、ワクチンと検診の両輪が必要

受

診

率

(%) 44

45 46

月別定点あたり報告数（尖圭コンジローマ）

感染症発生動向調査より:2015年8月28日現在

総計

性感染症定点：全国約1,000箇所

（産婦人科、産科、婦人科、性感染症と組み合わせた名称を診療科名とする診療科、泌尿器科、皮膚科等）

男性

女性

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹

インフルエンザの流行曲線

2005～2015年第36週（8月31日～9月6日）まで 2015年9月18日現在

疫学週

2009年以外は1月末～2月上旬にピーク

48 定 点 あ た り 報 告 数

2014/15シーズンのインフルエンザ

病原体サーベイランスの状況（2015年4月9日現在報告数）

出典：今冬のインフルエンザの発生動向（国立感染症研究所ホームページより） 49 週別インフルエンザウイルス分離・検出報告数 (2012/13～2014/15)

2014/15シーズンは

A(H3)が90%以上を占めていた

2013/14、2014/15シーズンの抗インフルエンザ薬

耐性株検出状況（2015年9月16日現在）

50 ＊国立感染症研究所HPより一部改変 A(H1N1)pdm09 A(H3N2) オセルタミビル ザナミビル オセルタミビル ザナミビル ベラミビル ラニナミビル _{ベラミビル ラニナミビル} 2013/2014 2014/2015 2013/2014 2014/2015 2013/2014 2014/2015 2013/2014 2014/2015 耐性株数 _{105 0 0 0 0 1 0 0} (%) (4.1%) (0.3%) 解析株数 2531 41 336 24 328 352 328 352 B オセルタミビル ザナミビル ベラミビル ラニナミビル 2013/2014 2014/2015 2013/2014 2014/2015 耐性株数 0 0 0 0 (%) 解析株数 _{318 288 318 288}

2013/14シーズンと比較して、

耐性株の増加はない

インフルエンザ入院サーベイランス

3シーズンの状況（2015年第13週現在）

出典：今冬のインフルエンザの発生動向（国立感染症研究所ホームページより）

週別・年齢群別報告症例数 (2012年第36週～2015年第13週)

0 歳～14 歳、15 歳～59歳

： ピークレベルは 3 シーズン

で大きな違いなし

60歳以上： ピークレベルは

3 シーズンで最大

過去のインフルエンザの流行

（パンデミックから季節性へ）

1918

1957 1968

1977

1997

1998/9

2003

H1

スペイン風邪

（H1N1）

アジア風邪

（H2N2）

香港風邪

（H3N2）

2009

H1

H7

H5

H5

H9

ソ連風邪

（H1N1）

トリインフルエンザ

新型インフルエンザ

A(H1N1)

H1

H3

H2

パンデミック

の発生

52

鳥インフルエンザA（H7N9）報告地域

2013年2月～（n=677）

マレーシア1 香港

13

カナダ 2

6

7

76

184

4

32

11

63

181

25

4

1

10

2

2

1

48

4

年齢中央値 不明 範囲 0～91 n 664（不明 13）

患者

死亡

者

677 267

CFR 39%

男性 461 女性 208 不明 8 現在までのすべての症例 （2013年2月1日～2015年6月18日） n=677 FETP 金井瑞恵先生作成資料参照  大部分が、家禽との曝 露歴あり。  現在のところ、ヒト-ヒ ト感染は容易には起こり にくい。  日本のリスクアセスメン トとしては低リスク 53

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 54

（国立感染症研究所感染症疫学センターHP:感染症発生動向調査より）

週別年別小児科定点医療機関あたり

水痘患者報告数

2015年9月18日現在 週

2014年10月1日

定期接種化

定点あたり報告数 （人）

麻疹/風疹/水痘/ムンプスによる年別死亡報告数

（人口動態統計より）

56 0 5 10 15 20 25

水痘

風疹

麻疹

流行性耳下腺炎

57

4歳以下が小児科定点報告数の70%

2014年度は1-4歳

2015年度からは1-2歳

が定期接種対象

58

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 60

IASR 特集 流行性耳下腺炎 (Vol. 34 ：2013年8月号) 61

流行性耳下腺炎 患者報告数の推移

（1982年～2013年第27週）

・感染症発生動向調査より 0 0.5 1 1.5 2 2.5 2005 -1週 2005 -11 週 2005 -21 週 2005 -31 週 2005 -41 週 2005 -51 週 2006 -9週 2006 -19 週 2006 -29 週 2006 -39 週 2006 -49 週 2007 -7週 2007 -17 週 2007 -27 週 2007 -37 週 2007 -47 週 2008 -5週 2008 -15 週 2008 -25 週 2008 -35 週 2008 -45 週 2009 -3週 2009 -13 週 2009 -23 週 2009 -33 週 2009 -43 週 2009 -53 週 2010 -10 週 2010 -20 週 2010 -30 週 2010 -40 週 2010 -50 週 2011 -8週 2011 -18 週 2011 -28 週 2011 -38 週 2011 -48 週 2012 -6週 2012 -16 週 2012 -26 週 2012 -36 週 2012 -46 週 2013 -4週 2013 -14 週 2013 -24 週 2013 -34 週 2013 -44 週 2014 -2週 2014 -12 週 2014 -22 週 2014 -32 週 2014 -42 週 2014 -52 週 2015 -10 週 2015 -20 週 定点あたり報告数 (人/週) 2015 2014 2013 2012 2 0 1 1 2010 2009 2008 2007 2006 2005

(2005年第1週～2015年第28週)

年 201 5

約4年周期で増減を反復

61

流行性耳下腺炎 小児科定点累積報告数

年別・年齢群別年齢分布（2000年～2013年第30週）

例年、全報告数のうち

5歳までで 約60%

7歳までで 約80%

を占めている

IASR 特集 流行性耳下腺炎 (Vol. 34 ：2013年8月号) 62

流行性耳下腺炎定点あたり報告数・週別推移

2005年第1週～2015年第36週（ 8月31日～9月6日）、2015年9月18日現在 近年のピークは2010年 定期予防接種の対象疾患ではなく 今後も流行を繰り返すと予想される

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 64

B型肝炎

- 母子感染予防対策及び輸血用血液のスクリーニング検査の

実施により、母子感染例と輸血による感染が激減

- 現在は性行為感染が大半を占める

- 持続感染となりやすいウイルス（genotype A） が出現し、広がり

つつある

- 臨床的治癒と判断された後の免疫が抑制された状況下（免疫

抑制剤投与等）におけるHBVの再活性化が新たな問題

65

報告年

「肝炎ウイルス検査体制の整備と普及啓発に関する研究」2014年度研究報告書より

B型肝炎 感染症発生動向調査報告数の推移

66 335 311 235 218 185 186 152 163 149 134 139 140 160 145 195 137 175 114 95 114 60 ₅₅ 57 65 ₅₀ 44 ₃₉ 34 40 41 41 41 0 100 200 300 400

報告数

男性 女性

0 20 40 60 80 100 2009 2010 2011 2012 2013 2014 異性間 同性間 異性間・同性間 性的接触不明 その他 不明 0 5 10 15 20 25 30 2009 2010 2011 2012 2013 2014 異性間 性的接触不明 その他 不明

B型肝炎 感染経路別報告数推移、2009-2014

「肝炎ウイルス検査体制の整備と普及啓発に関する研究」2014年度研究報告書より

男性

女性

報

告

数

報

告

数

68

報

告

数

報

告

数

歳

「肝炎ウイルス検査体制の整備と普及啓発に関する研究」2014年度研究報告書より

B型肝炎 性別年齢階級別感染経路別、2014年

歳

男性

女性

歳

68

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 69 70

病原体定点における週別ロタウイルスの検出報告数

2011/12-2015/16シーズン

病原体定点＝約300箇所の医療機関が病原体定点に指定され、感染性胃腸炎の

患者から採取された検体を地方衛生研究所に送付して病原体の検出を実施

疫学週

定

点

あ

た

り

報

告

数

（

人

）

感染性胃腸炎（ロタウイルスに限る）：2015年9月18日現在

感染症発生動向調査より(基幹定点把握疾患）

2007– 2008 2008– 2009 2009– 2010 2010–2011 2011–2012 2012– 2013 2013– 2014 2014– 2015 入院症例数 68 53 38 46 35 41 9 7 津市の5歳未満 人口 12,270 12,339 12,279 11,755 11,775 11,794 11,687 11,598 入院率 （1,000人・ 年） 5.5 4.3 3.1 3.9 3.0 3.5 0.8 0.6 ワクチン接種 例 NA NA NA NA 1 1 1 1 RV1 RV5 入院症例数

津市におけるRV胃腸炎の

入院

症例数・率

厚生労働科学研究費補助金（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業）Hib、肺炎球菌、HPV及びロタウイルスワクチンの各ワクチンの有効性、安全性並びに その投与方法に関する基礎的・臨床的研究班（庵原・神谷班）報告書より－国立病院機構三重病院小児科 浅田和豊先生作成スライド 72

津市における外来定点（1施設）のRV胃腸炎

2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 2014/15 RV胃腸炎 （例） 66 23 23 7 5 ワクチン 接種例 0 1 3 2 RV1 RV5 （例） 厚生労働科学研究費補助金（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業）Hib、肺炎球菌、HPV及びロタウイルスワクチンの各ワクチンの有効性、安全性並びに その投与方法に関する基礎的・臨床的研究班（庵原・神谷班）報告書より－国立病院機構三重病院小児科 浅田和豊先生作成スライド 73

シーズン別 G遺伝子型（津市）

三重病院・三重中央医療センター（入院） うめもとこどもクリニック（外来）

34

41

54

1

11

49

6

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2010/2011

2011/2012

2012/2013

2013/2014

Ｇ 遺 伝 子 型

n=93

n=55

n=56

n=12

G3

G1

G2

厚生労働科学研究費補助金（新型インフルエンザ等新興・再興感染症研究事業）Hib、肺炎球菌、HPV及びロタウイルスワクチンの各ワクチンの有効性、安全性並びに その投与方法に関する基礎的・臨床的研究班（庵原・神谷班）報告書より－川崎医科大学小児科 田中孝明先生作成スライド 74

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹

A型肝炎

感染地域別・年別報告数（2000-14年） 感染症発生動向調査より（2014年12月3日現在） 76

77 78 A型肝炎報告例の臨床像と感染経路 （2010年～2014年第48週）N=1,229例 年齢中央値 2000年 41歳、2004年 44歳、2010年 47歳、2014年（第48週まで） 49歳 性別 男723（59％）、女506（41％） 感染経路 経口感染987例（80％) 等 経口感染の 原因食材 カキやその他の魚介類41％（405/987） 原因不明 49％（486/987） 劇症肝炎 6例（年齢範囲：56～67歳） 診断 IgM抗体の検出が1,205例（98％）、PCR 法による遺伝子検出が105例（9％）（重 複あり） IASR２０１５年１月号に基づき作成

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 80

狂犬病の発生状況：日本

1947年3月 伝染病予防法に基づく届

出開始

1949年の７４例が最多

1951年以降急激に減少

1956年 人と犬

1957年の猫を最後に狂犬病撲滅

1970年 ネパールからの帰国者

2006年 フィリピンでの感染2例

81

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 82

ワクチン：生ワクチン 生後9ヵ月から

免疫獲得： 接種後10日以内 80-100%

世界

死亡者

2.9~6万人

/年 罹患者

8.4~17万人

/年

蚊媒介

急性ウイルス出血性疾患 ＝

旅行者もリスクあり

症状 潜伏期 3-6日間 急性期 3-4日間 発熱、筋肉痛、頭痛、悪寒、嘔気、嘔吐 →15％が中毒期へ 上腹部痛、黄疸、出血症状 致命率 20-50％

黄熱 Yellow fever

≪最もリスクの高い国≫

ボリビア、ブラジル、コロンビア、エクアドル、ペルー等

黄熱予防接種の国際証明書(“イエローカード”) を

携帯していないと入国ができない国あり

：感染の可能性のある国、該当国から周辺国への入国

アフリカ

ブラジル ボリビア エクアドル ペルー 厚生労働省検疫所FORTHページhttps://www.forth.go.jp/useful/yellowfever.html#world_list (2013年)

黄熱ワクチンの接種証明書

(FORTHホームページhttps://www.forth.go.jp/useful/yellowfever.html#world_listより抜粋） 84

2014年6月5日 WHO情報 （原文[英語]

http://www.who.int/ith/updates/20140605/en/

）

• 現在のIHR(国際保健規則)では、適切な黄熱ワクチン接種で発症が10年間防

御されるので、

ワクチン接種証明書や再接種証明書は10年間有効と規定

。

• 渡航者への接種証明書の要求は各国の判断

によるもので、現在すべての国が

それを要求しているわけではない。

• 2014年5月のWHO世界保健総会で国際保健規則IHR（2005）の別添7の修正

が採

択。

• 黄熱ワクチンにより付与される防御期間と証明書の有効期限が、10年から被

接種者の生涯にわたり有効と変更される予定

。

• この変更は

2016年6月に発効する予定

。

• それまでは

黄熱ワクチンと接種証明書に関する現在のIHR本文が適用され、

いくつかの国は引き続き渡航者へ10年以内の追加接種を要求する可能性有

。

• 2015年ITH （International travel and health）オンライン版から、WHOは

各国の黄熱ワクチン接種の要求について報告する予定

。

85

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 86

急性脳炎（脳症を含む）の病原体別診断週別報告数の推移

(2007年第1週～2015年第28週）

*感染症発生動向調査より(2015年8月6日現在)

診断週

患

者

報

告

数

（

人

）

(週) A(H1N1)pdm09に よる報告の増加 2014/15シーズンは A(H1N1)pdm09によ る報告は1例のみ

急性脳炎（脳症を含む）の年齢群別原因病原体別内訳（2014年）

感染症発生動向調査より

88

n=233

n=119

n=55

n=56

最も多い

急性脳炎/脳症の死亡例の年齢分布と致命率

2007年～2014年累積報告数(n=122)

年齢 死 亡 数 致 命 率 （ ％ ）

（感染症発生動向調査より）

89 90

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹 90

2015年3月27日

麻疹を日本から無くす活動が法律へ

2007年の国内流行を受けて： 2007年12月28日厚生労働省告示第442号 「麻しんに関する特定感染症予防指針」

2012年度までに、

麻疹排除を達成し、

その後も維持すること

2012年12月14日一部改正、2013年4月1日 適用 厚生労働省告示第126号「麻しん に関する特定感染症予防指針」 2015年度までに、麻疹 排除を達成し、WHOによる 排除の認定を受け、その後 も維持すること 92

0 100 200 300 400 500 600 1 7 _{132008年 19 25 31 37 43 49 55 61 672009年 73 79 85 91 97} 1… 1… 1… _2010年 1… 1… 1… 1… 1… 1… 1… 1… 1…_2011年 1… 1… 1… 1… 1… 2… 2… 2… 2…_2012年 2… 2… 2… 2… 2… 2… 2… 2… 2…_2013年 2… 2… 2… 3… 3… 3… 3… 3…_2014年 3… 3… 3… 3… 3… 3… 3…_2015年 3… 3… 3… 3… 3…

（感染症発生動向調査：2015年8月21日現在暫定値）

2015年3月27日にWHO西太平洋地域事務局から日本は

麻疹の排除状態であることが認定されました。

週

別

患

者

報

告

数

₍

人

₎

93 94

定期接種2回 定期接種1回 定期接種1回 任意接種

1990年4月2日以降に生まれた人は2回定期接種の機会あり

1973年4月2日～1990年4月1日に生まれた人は1回定期接種の機会あり

97 98

マレーシア

インドネシア

中国

_台湾

モンゴル

マレーシア

モンゴル

インドネシア

インドネシア

麻

疹

患

者

報

告

数

（

人

）

【 国立感染症研究所感染症疫学センター作図 一部改変】

インドネシア

中国

8年前との違いは・・

14年前との違いは・・

第1期(1歳児)

2008－2013年度

≧95.0% 90.0-95.0% 85.0-90.0% 80.0-85.0% 75.0-80.0% <75.0% [coverage with MCV]

第2期(小学校入学前1年間)

2008－2013年度

第4期(高校3年生相当)

2008－2012年度

第3期（中学1年生）

2008－2012年度

102

第1期は5年連続して目標の95％以上を達成。

104

麻疹輸出国から麻疹排除国へ！

排除状態の維持のためには・・・・

輸入されても広がらないように接種率を高めておくことが重要！

渡航前にワクチン歴の確認を！！

一人発生したらすぐ対応！

1歳以上で2回の予防接種歴確認を！！0歳での接種、記録に残っ

ていない場合（記憶だけ）は、接種回数に含めず対応。

受けるワクチンは麻疹風疹混合ワクチン（MRワクチン）で！！

105 105 106

各論

以下の疾患について、順番に現状をお話します。

– 結核 – 百日咳 – ジフテリア – 破傷風 – Hib、肺炎球菌、髄膜炎菌による侵襲性感染症 – ポリオ – 日本脳炎 – ヒトパピローマウイルス感染症 – インフルエンザ – 水痘 – 流行性耳下腺炎 – B型肝炎 – ロタウイルス感染症 – A型肝炎 – 狂犬病 – 黄熱 – 急性脳炎 – 麻疹 – 風疹

風しんに関する特定感染症予防指針 （平成二十六年

三月二十八日） （厚生労働省告示第百二十二号）

第一 目標

• 早期に先天性風しん症候群の発生をなくすと

ともに、

平成三十二年度(2020年度）までに

風しんの排除を達成することを目標とする。

なお、本指針における風しんの排除の定義は

、麻しんの排除の定義に準じて、「適切なサ

ーベイランス制度の下、土着株による感染が

一年以上確認されないこと」とする。

風疹流行のピークは2013年5月でした

2012-14年

では計45例

108

（上） 報告数 （下） 人口 100万対 報告数 109

合併症（感染症発生動向調査より）

・ 風しん

脳炎： 2012年5人

2013年13人

・ 血小板減少性

紫斑病：

2012年13人

2013年64人

110

なぜ成人男性で流行したか？

？

一回も接種していない

中学生の時に

学校で集団接種

(1回)

中学生の時

に医療機関

で個別接種

(1回)

幼

児

期

に

個

別

接

種

(

1

回

₎

2

回

個

別

接

種

1歳

50

歳

40

歳

30

歳

20

歳

～

_～

男

性

女

性

53歳

S37年4月2日生

36歳

S54年4月2日生

27歳

6か月 S62年10月2日生

25歳

H2年4月2日生

これまでの風疹ワクチンの接種状況

36歳以上の男性と、53歳以

上の女性は接種の機会なし

平成27年4月1日時点の年齢

1

回

個

別

接

種

6歳

H20年4月2日生 112

感染原因・感染経路（重複あり）

2013年1月～12月28日に感染症発生動向調査に報告された

20～60歳の男性風しん患者

（9,862例）中、

感染原因・感染経路に記載があった1,761例で、

•職場関連：1,207例（68.5％）

– 同僚からの感染：484例（40.1％）

– 職場で風しん患者と接触：237例（19.6％）

– 職場で流行があったのが127例（10.5％）

113

感染原因・感染経路（重複あり）

2013年1月～12月28日に感染症発生動向調査に報告された

20～60歳の女性風しん患者

（2,515例）中、

妊婦が25例（1.0％）であった

感染原因・感染経路に記載があった588例で、

• 職場関連：207例（35.2％）

– 同僚からの感染：71例（34.3％）

– 職場で風しん患者と接触：37例（17.9％）

– 職場で流行があったのが24例（11.6％）

• 家族：197例（33.5％）

– 夫：87例（44.2％）

– 子ども:55例（27.9％）

114

職場における風しん対策ガイドライン、風しんに関する小委員会資料より

風疹流行のピークは2013年5月、CRS報告のピークは2013年10月―2014年1月でした

計45例 （2012-14年） CRIの状態を経て 難聴が発症した例 116

なし

34%

不明

46%

あり

20%

母親の

風疹含有ワクチン接種歴

n=44

あり

68%

不明

23%

なし

9%

母親の妊娠中の風疹罹患歴

n=44

報告された先天性風疹症候群の概要（2012～2014年第12週 感染症発生動向調査より）http://www.nih.go.jp/niid/ja/rubella-m-111/700-idsc/3975-rubella-crs-20130918.html 117

母親の風しん含有ワクチン接種時期と種類

年 ワクチンの種類 平成元年 MMR 平成3年 MMR 平成4年 MMR 平成10年 風しん単抗原 平成12年 風しん単抗原 13歳 風しん単抗原 平成19年 風しん単抗原 平成21年 種類不明 不明 種類不明

（感染症発生動向調査より）

118

妊娠前に確実に2回

のワクチンを接種しておくことが重要！！

① 定期接種対象児

（1回目：1歳児、2回目：小学校入学前1年間）

② 妊婦の周辺

（妊婦の配偶者、子ども、職場の同僚、友人）

③ 20代～40代で妊娠を希望する女性

（妊娠前に2回）

④ 妊婦健診で風疹のHI抗体価が16以下で低かった女性

（出産後～1か月健診までに）

⑤ 職業上のリスクがある人

（医療・保育・学校関係の職業）

風疹・先天性風疹症候群を予防するために

～予防接種を奨める対象～

麻疹風疹混合ワクチン（MR）を原則に

120

ご清聴ありがとうございました

121

122

結 核

• 病原体：結核菌

• 感染源：結核菌を含む飛沫を飛散させる結核患者

• 感染経路：空気感染（飛沫核感染）

• 感染を受ける人：

結核菌未感染者

BCG既接種者

→発病抑制

• BCGの発病抑制効果

結核性髄膜炎、粟粒結核は60～80％、肺結核は50％程度の抑制と

される

• BCGの副反応

腋下リンパ節腫脹（通常放置し経過観察。大きく腫れたときは

医療機関受診。）

コッホ現象（結核菌の感染を受けている場合に、10日以内に接種

局所が発赤・腫脹、化膿等。医療機関受診。但し、接種後4週間

くらいに発赤するのは通常起こりうる反応）

123

結核統計,2013年

http://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/toukei/nenpou/ 124 124

百日咳（小児）

• 潜伏期：6～20日（平均9～10日） • 臨床症状 – 咳；発作性咳嗽、努力性の吸気（吸気性笛声） – 発熱、嘔吐、無呼吸 • 合併症  肺炎 11.8％、けいれん 1.4％、脳症 0.2％ • 先進国における致命率；1000人に1人未満 • 飛沫感染、接触感染で感染伝播 • 感染性  最も感染性があるのは発症後2週間。ただし適切な抗菌薬投与が開始された場合 、5日経過すれば感染性は失われる。  予防接種を受けていない家族内接触者の90％が感染  乳幼児の感染源で最もの多いのは家庭内の親、同胞などの世話をみる者である

出典 ； Control of Communicable Diseases Manual 20th edition

125

ジフテリア

• 疫学：日本ではワクチン（トキソイド）普及に伴って激減し1999年の岐阜県か らの報告が最後（二類感染症） • 病原体：Corynebacterium diphtheriae（ただしジフテリア毒素によって症状を きたす） • 伝播形式：飛沫感染、気道分泌物や皮膚病変との接触感染 – 潜伏期間：2-5日間、時により長い • 初期症状は咽頭痛・微熱 → 扁桃、咽頭、喉頭に偽膜形成。不顕性感染も多い 。 126 • 感染可能期間：通常2週間以内だが抗菌薬治療によって急速に感染性低下 • 治療：抗菌薬（ペニシリン、エリスロマイシン）やウマ由来の血清療法。治療後の 除菌確認が必要。 • 予防 – 毒素を無毒化したトキソイド接種 • トキソイドは全身症状を防御するが感染自体は阻止しない – 曝露後予防内服

破傷風①

• 起因病原体：

破傷風菌(Clostridium

tetani )、嫌気性菌、世界中の土壌中に

芽胞の形で存在

• 破傷風：

芽胞が創傷部位などから侵入し､

嫌気的な状態で発芽・増殖→産生される

破傷風毒素による神経刺激伝達障害

• 特徴的な症状：

感染巣近傍の筋肉や顎か

ら頚部のこわばり､ 開口障害､ 痙笑､ 嚥

下困難､ 呼吸困難､ 後弓反張

• 治療：

治療が遅れると高い致命率。早期

の治療開始が極めて重要

国立感染症研究所感染症情報センターHPより 写真：米国CDC

破傷風②

• 定期接種

– 第I期初回：生後3か月～90か月未満にDPT含有ワクチンを3回接種 – 第I期追加：生後3か月～90か月未満で初回接種終了の概ね12～18か月後にDPT 含有ワクチンを1回接種 – 第II期：DTを11～12歳に1回接種 – これ以外は定期外接種（任意接種）

• 10年以上経過で抗体価が漸減

→10年毎のブースターが望ましい

• 外傷患者に対する発症阻止：抗破傷風毒素中和抗体による破傷風予

防・発症阻止の考え方

– 10年以内にトキソイドの接種歴あり（対応不要） – 免疫がなければこれを機会にトキソイド接種 • 1968年より前に出生していれば、トキソイド接種なしと考えたほうが安全 – 傷の状態によってはグロブリンを投与する 128

129

水痘ワクチン 定期接種化

2014年10月1日 開始

接種対象：生後12月から生後36月に至るまでの間にある者

接種回数：2回 3ヵ月以上（標準的には6－12か月）の間隔

2014年度のみ 生後36月から60月に至るまでの間にある者も 1回接種

水痘(入院例) 全数サーベイランス

2014年9月19日 開始

• 24時間以上入院した水痘症例は全例届出

• 他疾患入院中に水痘を発症し、

その後24時間以上入院していた場合も対象

• 成人例

、

院内感染例

、

予防接種歴

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