分娩第I期における産痛範囲のつぼ圧迫と和痛効果の研究

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 9, No. 1, pp. 31•`37, 1995

原

著

分 娩 第I期 にお け る産 痛範 囲の

つ ぼ圧 迫 と和 痛効果 の研 究

A Relationship

between

Pressing

and Effection

of Mitigating

Pain

on Range

of the

First-Stage

Pain

高 橋 律 子(Ritsuko TAKAHASHI)*1川 崎 佳 代 子(Kayoko KAWASAKI)*2

要 約 分娩 第I期 の 産痛 緩 和,特 に,腰 背 部 の 圧 迫 マ ッサ ー ジ は産 婦 に対 す る重 要 な看 護 で あ る。 しか し, 圧 迫 の 部 位 や 方法 に つ い て,適 切 な 知 見 は ほ とん どな いの が 現 状 で あ る。 今 回,分 娩 第I期 の 産 痛 の 神 経 系 統 の 範 囲 に あ るつ ぼ9か 所 を選 定 し,対 象15人 に 対 し,分 娩 第I期 の 中期(子 宮 口5∼6cm開 大 時)と 後 期(子 宮 口8∼9cm開 大 時)に つ ぼ 圧 迫 法 を 実施 し,部 位 別 和 痛 効果 を分 娩 の進 行 に併 せ て検 討 した 。 そ の結 果,9か 所 の うち7か 所 は分 娩 の 進 行 に よっ て差 は あ る もの の,有 効 で あ るこ とが わ か っ た。 同 時 に,肥 満 や 体格 等 対 象 の 属 性 との 関 連,不 安 度 との 関連 も調 査 し,身 長,体 重,妊 娠 中の 増 加体 重, 腹 囲,児 体 重 等 の大 小,促 進 剤 の 使 用 の 有 無,不 安 等 が,つ ぼ 圧 迫 の 和 痛 効 果 に関 連 す るこ とが 明確 に な っ た。 Abstract

Mitigating first-stage pains, particularly pressing massage on the back of waist is impor-tant nursing to woman in childbed. Effective method of mitigation is almost unknown at present .

To observe the 9 spots selected in range of labor pains which may be affected with ner-vous control we have practiced the pressing spot method to the 15 objectives in the middle period (for the external os of 5-6cm) and in the later period (for the external os of 8-9cm) of the first stage with examining effection of mitigating pain according to progress of deliv-ery. It is obvious that the 7 spots are effective though there are some differences. Also we have observed relation to physique and anxious level of objectives. It becomes dear that height, weight, increased weight during pregnancy, length around belly and baby's weight, and promotive drug, and anxiety are related to effection of mitigating pain by pressing spots .

*1小 川 赤 十 字 病 院 産 婦 人 科(Ogawa Red Cross Hospital's Obstetrics and Gynecology) *2前

分 娩第I期 に お け る産 痛 範 囲 の つぼ 圧迫 と和痛 効 果 の研 究 Iは じ め に 分 娩 第I期 に 腰 を圧 迫 ・マ ッサ ー ジ しな が ら産 痛 緩 和 に努 め る こ と は,私 た ちの 重要 な 看 護 で あ る。 そ れ に もか か わ らず,科 学 的 な根 拠 に 基づ く 産 痛 緩 和 の た め の圧 迫 ・マ ッサ ー ジ の 方法 につ い て研 究 され た 文献 は 少 な く,日 常 の看 護 場 面 で も 行 き 当 た りば っ た り に 行 っ て い る の が 実 状 で あ る。 腰 椎 か ら仙 骨 上 部 に か けて 後 か ら手 で軽 擦 す る か,掌 か拇 指 頭 で そ の あ た りを部 分 的 に強 く圧 迫 す る と場 所 に よ り 「つ ぼ 」 に的 中す る の か腰 痛 が か な り緩 解 さ れ 得 る1)とあ るが,は た して この 場 所 は ど こ なの で あ ろ うか 。 有 効 な 圧 迫 の 方 法 とは ど うい う方法 な の で あ ろ うか 。 今 回,こ れ らの疑 問 を明 らか に し,日 常 の産 婦 看 護 に役 立 て るべ く,つ ぼ圧 迫 部 位 と和 痛 の 関係 につ い て検 討 を 行 い,有 用 な 結 果 を得 る こ とが で きた。 II研 究 目 的 1.つ ぼ 圧 迫 の 部 位 別 和 痛 効 果 と子 宮 口開 大 度, 児 頭 下 降 度 との 関係 を知 る。 2.つ ぼ 圧 迫 の 和 痛 効 果 に影 響 す る体 格 等 対 象 の 属 性 を知 る。 3.つ ぼ 圧 迫 の 方法 別効 果 を知 る。 4.つ ぼ 圧 迫 と不 安 との 関係 を知 る。 III研 究 方 法 1.方 法 (1)つぼ 圧 迫 部 位 は,分 娩 第I期 の 産 痛 範 囲 に あ り, 和 痛 効 果 が あ る とい わ れ る第10,11,12胸 髄, 第1腰 髄 の つ ぼ を選 び,さ らに 児 頭 の 下 降 が 著 し くな る と痛 み を訴 え る とい わ れ て い る第2, 3,4仙 髄2)の範 囲 に あ るつ ぼ3)∼6)を加 えて,① ひ ゆ い ゆ じん ゆ だい ち ょ うゆ かん げ ん ゆ 脾兪,② 胃 愈,③ 腎 兪,④ 大 腸 兪,⑤ 関 元 兪, し ょうち ょ うゆ ほ うこ う ち つへ ん じ しょ う ⑥ 小 腸 兪,⑦ 胞 盲,⑧ 秩 辺,⑨ 次 膠(つ ぼ の 位 置 は図1参 照)の9か 所 と した 。 (2)産婦 の 入 院 時,正 確 につ ぼ の 位 置 をマ ー ク した 。 そ して① ∼⑨ まで の番 号 を書 い た テ ー プ を直 接 皮 膚 に張 り(図2参 照),子 宮 口5∼6cm開 大 時 お よび8∼9cm開 大 時 に① ∼⑨ まで の つ ぼ を順 に圧 迫 し,陣 痛 が 楽 に な るか 聞 き取 り調 査 を 行 図1つ ぼ の位 置 図2 っ た 。 ま た,ど の よ う な 補 助 動 作 を 望 む か,1. 親 指 で 体 全 体 の 重 み を か け て 押 す,2.そ の 辺 り 全 体 を 軽 く押 す,3.上 か ら 下 の 方 向 へ 手 根 部 で マ ッサ ー ジ す る,4.握 り拳 で 叩 く,5. そ の 他,か ら い くつ で も 選 ん で も ら っ た 。 (3)分 娩 第1期 の 終 わ り ご ろ,不 安 測 定(STAI7)) を 行 い,こ の 不 安 測 定 だ け は,比 較 の た め に つ 32 日本 助 産学 会 誌 第9巻 第1号(1995)

分娩第I期 における産痛範囲のつぼ圧迫 と和痛効果の研究 表1対 象の属性(特 徴) ぼ 圧 迫 を行 わ な い 同 人 数 の コ ン トロー ル群 に も 実施 した。 2.対 象 当病 院 で 正 常経 膣 分 娩 した初 産 婦30名(不 安 測 定 の みの コ ン トロ ー ル群15名 を含 む)。 3.期 間 平 成6年8月1日 ∼11月30日 IV結 果 1.対 象 の 属 性(背 景)の 特 徴 対 象 の属 性 は表1の とお りで あ る。 2.つ ぼ 別 圧 迫 の 効 果 つぼ 圧 迫 の 評 価 は,a:変 わ らな い を 「効 果 な し」 と し,b:少 し楽 ・c:楽 ・d:か な り楽 を 「効 果 あ り」 と した 。 ま たe:そ の 他 の 回 答 内 容 は 全 部 が"痛 い"だ っ た た め,aの 効 果 な し に 加 え た 。 1)全 体 的 傾 向 表2の よ う に,1人2回 の 延 べ 数 で つ ぼ 別 の 圧 迫 の 効 果 を み た と こ ろ,① 脾 兪,② 胃 兪 は,「 効 果 な し」 が24人(80%)を 占 め る 。 ま た,③ 腎 兪 は 15人(50%)が 「効 果 な し3で あ っ た 。 し か し, そ の 他 の つ ぼ は す べ て,60%以 上 が 「効 果 あ り」 と回 答 し,特 に⑤ 関 元 兪,⑥ 小 腸 兪,⑨ 次 膠 は, 約80%以 上 が 「効 果 あ り」 と回 答 し た 。 2)子 宮 口 開 大 度 との 関 係 表29つ の つぼ別圧迫 の和痛効 果

分娩 第I期 にお け る産 痛範 囲 の つ ぼ圧 迫 と和 痛 効 果 の研 究 図3つ ぼ 別 圧 迫 効 果(子 宮 口5cm) (1)子 宮 口5∼6cm開 大 時 ① 脾 愈,② 胃 愈 は70%以 上 が 「効 果 な し」 と し て い る 。 そ の 他 の す べ て の つ ぼ は70%以 上,特 に ⑤ 関 元 兪,⑥ 小 腸 兪,⑨ 次 膠 は,約90%以 上 が 「効 果 あ り」 と し て い る(図3)。 (2)子宮 口8∼9cm開 大 時 ① 脾 兪,② 胃 兪 は 約90%,③ 腎 兪 は 約70%,④ 大 腸 兪 は 約50%が 「効 果 な し3と し,子 宮 口5∼6 図4つ ぼ 別 圧 迫 効 果(子 宮 口8cm) cm時 よ り 「効 果 な し」が 増 加 して い る。70%が 「効 果 あ り」 と した の は,⑥ 小 腸 愈,⑨ 次 膠 の2つ で あ っ た(図4)。 3)児 頭 下 降 度(Station)と の 関 係 (1)Sp-1∼Sp-2の 時 ⑤ 関 元 兪,⑥ 小 腸 兪,⑦ 胞 盲,⑨ 次 膠 に つ い て は100%が 効 果 あ り と し て い る 。 「効 果 な し3の 割 合 が 高 か っ た の は,① 脾 兪,② 胃 兪,③ 腎 兪,④ 表3対 象 の 属 性 とつ ぼ 圧 迫 に よ る和 痛 効 果 の 関 連(p<0.01) 34 日本 助 産学 会 誌 第9巻 第1号(1995)

分娩 第I期 にお け る産 痛 範 囲 のつ ぼ圧 迫 と和 痛効 果 の研 究 大 腸 愈 で,そ の 中 で② 胃 兪 は60%以 上 と最 も高 か っ た。 (2)Sp±0の 時 ① 脾 兪,② 胃兪 は ほ ぼ100%が 「効 果 な し」 と し,Sp-1∼Sp-2の 時 ほ ど で な い に して も,そ れ を除 く全 部 位 で圧 迫 を 「効果 あ り」 と回 答 して い た。 (3)Sp±1∼Sp±2の 時 ① 脾 兪,② 胃 兪 は約80%,③ 腎 兪 は 約70%,④ 大 腸 兪,⑤ 関 元 兪,⑦ 胞 盲,⑧ 秩 辺 は約50%が 「効 果 な し」 と,児 頭 が 下 降 す るほ どつ ぼ 圧 迫 の 効 果 が低 くな る こ とが わ か っ た。 しか し,⑥ 小腸 兪, ⑨ 次膠 だ け は70%以 上 が 「効 果 あ り」 と回 答 して い る。 3.つ ぼ 圧 迫 の 効 果 と対 象 の属 性 との 関係 対 象の 属 性 の 平 均 値(表1)を 中心 に上 位群 と 下位 群 の2群 に分 け,1人2回 ×9か 所 の つ ぼ圧 迫 の効 果 の 延 べ 数 との 間 で比 較(κ2検 定)を 行 い, 表3の 項 目の すべ て に有 意(p<0.01)の 関連 が み られ た。 ① 身 長上 位 群 は,下 位 群 に比 べ て 「効 果 な し」 が 多 い。 ② 体 重 上 位 群 は,下 位 群 に比 べ て 「効 果 な し」 が 多 い。 妊 娠 中の 増 加 体 重 に お い て も10kg以 上 は 未 満 の 者 に比 べ て 「効 果 な し」 が 多 い。 腹 囲 に お いて も89cm以 上 の 者 が 未 満 の 者 に比 べ て 「効 果 な し」 が 多 い。 ③ 児 体 重上 位群 は,下 位 群 に比 べ て 「効 果 な し」 が 多 い 。 ④ 陣痛 促 進 剤 の 使 用 者 は,未 使 用 者 に比 べ て 「効 果 な し」 とす る者 が 多 い。 ⑤ 妊娠 を快 く受 け 入 れ て い な い者 は,受 け入 れ て い る者 に比 べ て 「効 果 な しま が 多 い。 ⑥ 分 娩 に 対 す る恐 怖 感 を もつ 者 は,そ うで な い 者 に比 べ て「 効 果 な し」 が 多 い 。 4.つ ぼ 圧 迫 の 方 法 別 効 果 1)希 望 す る 方法 つ ぼ 圧 迫 の 方 法 に対 す る 希望 は,「親 指 で体 全体 の重 み をか け て押 す 」が 最 も多 く12人(44%),次 いで 「そ の 辺 り全 体 を軽 くさ す る」が9人(33%), 「上 か ら下 へ 手 根 部 で マ ッサ ー ジす る」が5人(19 %)で あ り,「 に ぎ りこぶ しで た た く」は1人 の み で あ っ た。 2)希 望 す る 方法 と肥満 との 関 係 カ ウプ 指 数 を 用 い て,非 妊 時 にお け る肥 満 度 を マ イナ ス群 とプ ラ ス群 に分 け 比較 した と こ ろ。 マ イナ ス群,す な わ ち,や せ て い る人 は方 法1を 希 望 す る者 が 多 いの に対 し,太 っ て い る 人は 方 法2 を希 望 す る傾 向 に あ っ た。 しか し,人 数 が 少 な い の で 統 計 的 な検 討 は行 っ て い な い。

5.不 安 度(STAI The State Anxiety Inven-tory)と の 関 係 1)対 象群 と コ ン トロー ル 群 の 不 安 度 の 差 対 象群,す な わ ち,直 接 つ ぼ 圧 迫 の ケ ア を受 け た 群 と受 け て い な い 群 で,不 安 度 に差 が あ る か ど うか検 討 した が,差 はみ られ て い な い。 2)状 態 不 安 との 関係 状 態 不 安 尺 度 の 平均 値 よ り上 位 者 と下 位 者 で, つ ぼ圧 迫 の 評価(効 果)に 差 が あ るか ど うか 検 討 した と ころ,「効果 あ り」 とす る者 は有 意 に状 態 不 安 尺 度 の低 い者 に 多 く(p<0.01),つ ぼ 圧 迫 とそ の状 態 に お け る不 安 は 関連 して い る こ とが わ か っ た。 3)特 性 不 安 との 関係 特 定不 安 尺 度 の平 均 値 よ り上 位 者 と下 位 者 で, つ ぼ圧 迫 の評 価(効 果)に 関係 が あ るか ど うか検 討 したが,差 はみ られ て い な い。 V考 察 1.つ ぼ 別 圧 迫 の 効 果 分 娩 第1期 の 産 痛 は子 宮 の 内臓 痛 で あ り,神 経 支 配 は臨 床 的 に皮 膚 へ の 痛 み の 投 射 の状 態 か ら, 第10,11,12胸 髄 と第1腰 髄 の 範 囲 と考 え られ て い る2)ため,こ の 部 位 を圧 迫 す る こ と で痛 み が 軽 くな る こ と を期 待 した が,こ の 範 囲 に あ るつ ぼ① ② は80%「 効 果 な し」 で あ っ た。 また,第2腰 髄 の 位 置 にあ るつ ぼ③ も50%「 効 果 な し」 で あ る こ とか ら,こ れ らの 神 経 支 配 の 範 囲 に あ るつ ぼ へ の 圧 迫 や 軽擦 は,期 待 した よ う な効 果 は な い こ とが わ か った 。 一 方_{,分 娩 第I期 の 痛 み の 範 囲 は下 腹 部,下 部} 腰 部,上 部 仙 骨 部 とい わ れ て い る2)が,下 部 腰 部, 上 部 仙 骨 部 に あ るつ ぼ④ ⑤ ⑥ ⑨ の す べ て で60%以 上 「効果 あ り」 とい う回 答 を得 た こ とは,痛 み を 感 じ る部 位 に あ るつ ぼ を圧 迫 す る ほ うが 効 果 的 で あ る とい うこ と を示 して い る。

分 娩 第I期 にお け る産痛 範 囲 の つ ぼ圧 迫 と和 痛 効 果 の研 究 子 宮 口開大 に 伴 うつ ぼ 圧 迫 の効 果 は,子 宮 口5 ∼6cmの 時 期 は つ ぼ⑤ ⑥ ⑨ が90%以 上 「効 果 あ り」 で あ り,子 宮 口8∼9cmの 最 も陣痛 の 強 い 時 期 で は 全体 的 に 効 果 は 薄 れ るが,そ れ で もつ ぼ ⑥ ⑨ は 73%,つ ぼ ⑤ は67%が 「効 果 あ り」 で あ った 。 以 上 か らい え る こ とは,分 娩 第I期 を通 して の 和 痛 に は,⑤ 関元 兪,⑥ 小 腸 兪,⑨ 次 膠 が 非 常 に 有 効 で あ る とい うこ とで あ る。 この ⑤ 関 元 愈(第 5腰 椎 と仙 骨 の 間 か ら左 右 へ 約3cm),⑥ 小 腸 愈 (第1正 中 仙 骨 稜 の 下 か ら左 右 へ 約3cm),⑨ 次 膠 (第2仙 骨 孔)は,そ れ ぞ れ 文 献1)の 「腰 椎 か ら仙 骨 上 部 にか け ての 位 置 」 に 当 て は ま り,よ り具 体 的 に 述 べ る と,「第5腰 椎 の 下 か ら第2仙 骨 稜 の 位 置 」 とな る ため,今 回 実 施 しな か った つ ぼ で も, この範 囲 に あ るつ ぼ な ら同 じ よ うに和 痛 効 果 が あ る と考 え られ る。 児頭 下 降 度 との 関 係 で み る と,先 進 部 がSp±0 よ り上 の 位 置 で は,つ ぼ① ② を除 く全部 位 で の 圧 迫法 の 効 果 が 明確 で,分 娩 進 行 に つ れ て 効 果 は低 くな っ て い る。す な わ ち,つ ぼ圧 迫 の 和 痛 効 果 は, 先進 部 が高 い と きほ ど有 効 で,先 進 部 が下 降 して 産 痛 が強 くな るに つ れ 効 果 も薄 れ る もの と考 え ら れ る。 しか し,つ ぼ ⑥ ⑨ は,先 進 部 がSp±1よ り下 降 して も70%「 効 果 あ り」 で あ り,分 娩 第I期 後 半 で も,的 確 な圧 迫 法 に よ って 和痛 効 果 が 十 分 期 待 で き る こ とが わ か っ た。 2.つ ぼ圧 迫 の 効 果 と対 象 の 属 性 との 関 係 総 合 的 にみ る と,身 長 の 高 い 人,体 重 の 重 い人, 増 加 体 重 の 多 い 人,腹 囲 ・児 体 重 の 大 き い 人 に, つ ぼ 圧 迫 を 「効 果 な し」 とす る人 が 多 か っ た。 児 体 重 が 重 い 人 ほ ど産 痛 を強 く感 じる80こと と関 連 して い る よ うに思 わ れ る。 産 痛 が 強 い た め に圧 迫 の 効 果 が 薄 れ た とい う こ とで あ ろ うか 。 陣痛 促 進 剤 使 用 者 に,ま た分 娩 に対 す る恐 怖 が 強 か った 人 にr効 果 な し」 とす る人 が 多 か った こ とは,陣 痛 促 進 剤 使 用 に よ っ て,産 痛 が 急 激 に強 くな る こ と,ま た 分娩 に 対 す る恐 怖 に よ って 不 安 や 緊 張 感 が 高 ま り,そ れ が 産 痛 の 感 じ方 を強 く し 効 果 を低 く した と考 え られ る。 妊 娠 を"戸 惑 っ た"と 受 け止 め て い る人 に効 果 が 低 い こ と は,分 娩 に対 す る精 神 的 準 備 が 整 わ ず,精 神 的 緊 張 が 高 ま り,や は り産 痛 を強 く した こ とが考 え られ る。 こ れ らの 事 実 か ら,産 痛 を強 くす る要 因 を もつ 人 の 場 合,つ ぼ 圧 迫 の 効 果 が 少 な い か らつ ぼ 圧 迫 を行 わ な い とす るの で は な く,精 神 的 緊 張 を和 ら げ,不 安 や 緊 張 を少 な くす るケ ア が つ ぼ圧 迫 と同 時 に 重 要 な こ と を示 唆 して い る もの と思 わ れ る。 また,産 痛 の 強 い 人 へ の つ ぼ 圧 迫 の 方法 も,今 後 継 続 して 検 討 して い く必 要 が あ ろ う。 3.つ ぼ 圧 迫 の 方 法 別 効 果 に つ い て 産 婦 が 希 望 す る圧 迫 の 方 法 で,最 も多 か っ たの は拇 頭 で 強 く圧 迫 す る方 法 で,次 い で マ ッサ ー ジ法 で あ り,両 者 で77%を 占め て い る。 強 い圧 迫 を加 え る こ と に よ り,深 部 の 痛 み が ブ ロ ッ ク され る とい う ゲ ー トコ ン トロー ル 説1)が裏 付 け ら れ る と と もに,普 段 臨 床 で行 っ て い る援 助 の有 効性 が 裏 付 け られ た 。 実 際 の 援 助 の場 面 で は,今 回 の 結 果 を参 考 に し な が ら産 婦 個 人 の 意 見 を聞 きな が ら行 う こ とが 大 切 で あ る。 や せ て い る 人 は圧 迫 法,太 っ て い る 人 は マ ッサ ー ジ法 を好 む 傾 向 に あ る こ と も,一 つ の 目安 に な る もの と考 え られ る。

4.不 安 度(STAI The State Anxiety Inven-tory)と の 関 係 つ ぼ 圧 迫 の ケ ア を受 けた 群 は不 安 度 も低 くな る の で は な い か の 仮 説 を も と に,対 象 群 と コ ン トロ ー ル 群 に 不 安 調 査(STAI)を 行 って 比 較 したが , 差 は み られ な か っ た。 今 回 は 例 数 も少 な く,再 度 検 討 す る 必 要 を感 じて い る。 一 方_{,ケ ア を受 け た対 象群 に お い て,状 態 不 安} の 高 い群 と低 い群 で つ ぼ 圧 迫 の 効 果 を比 較 した と こ ろ,状 態 不 安 の 高 い 人,す な わ ち,不 安 の強 い 人 に 「効果 な し」 とす る 人 が 多 か っ た こ とは,前 述 の 対 象 の属 性 との 関 連 で 行 った 考 察 と併 せ て, 精 神 的 ケ ア の 重 要 性 を示 唆 して い る と受 け止 め て い る。 特 性不 安,す な わ ち個 人 が 生 来 もつ 性 格 的 不 安 傾 向 の 高低 とつ ぼ 圧 迫 の 効果 に も,今 回 関連 は み られ な か っ た が,今 後 検 討 を重 ね る 必 要 が あ ろ う。 VI結 論 1.分 娩 第1期 の 神 経 支 配,お よび 分 娩 第1期 に 感 じる とい わ れ る痛 み の部 位 の 両 方 を考 慮 して 圧 迫 す るつ ぼ を9か 所 設 定 し,つ ぼ 圧 迫 の ケ ア 36 日本助 産 学 会 誌 第9巻 第1号(1995)

分 娩第I期 にお ける産 痛範 囲 の つ ぼ圧迫 と和痛 効 果 の研 究 を 実施 し,そ の 有 効 性(和 痛 の 効 果)を 評 価 した。 1)全 体 的 にみ る と,① 脾 兪,② 胃 兪,③ 腎 愈 を除 く全 部 の 部 位 で60%以 上 が 「効 果 あ り」 と回答 した。 特 に⑤ 関 元 兪,⑥ 小 腸 兪,⑨ 次 膠 は,約8割 以上 が 「効 果 あ り」 と回 答 した。 2)子 宮 口開 大 度 との 関 係 で み る と,部 位 別 効果 は 開大 度 に よ って 差 が あ り,子 宮 口5∼6 cmの 分娩 第I期 中期 で 最 もつ ぼ圧 迫 の効 果 が大 き く,① 脾 兪,② 胃兪 を除 くす べ て のつ ぼ で70 %以 上 が 「効 果 あ り」 と し,⑤ 関 元 兪,⑥ 小 腸 兪,⑨ 次 膠 は 実 に90%以 上 が 「効 果 あ り」 と回 答 した。 8∼9cm開 大 す る分 娩 第I期 後 期 に な る と効 果 が薄 れ,「 効 果 あ り」 と した の は,⑥ 小 腸 兪, ⑨ 次 膠 が73%,⑤ 関 元 兪 が67%で あ っ た。 3)児 頭 下 降 度(Station)と の 関係 で み る と, Sp-1∼Sp-2の 児 頭 が や や 高 い 時 で は,「 効 果 あ り」 は,⑤ 関 元 兪,⑥ 小 腸 兪,⑦ 胞 盲,⑨ 次 膠の4つ に集 中 し,実 に100%が 効果 あ りで あ っ た。分 娩 が 進 行 しSp±0に な る と,① 脾 兪,② 胃 兪 は ほ ぼ100%が「 効 果 な し」 と し,Sp-1∼Sp-2の と きほ どで な い に して も,そ れ を除 く全 部 位 で 圧 迫 を 「効 果 あ り」と回 答 して い る。 胎 児 娩 出 間 近 のSp+1∼Sp+2で は,① 脾 愈, ② 胃兪,③ 腎 兪 に加 え,④ 大 腸 兪,⑤ 関元 兪, ⑦ 胞 盲,⑧ 秩 辺 も半 数 以 上 が 「効 果 な し」と し, 児 頭 が 下 降 す るほ ど,つ ぼ 圧 迫 の 効 果 が 低 くな る こ とが わ か った 。しか し,そ うい うな か で も, ⑥ 小腸 兪,⑨ 次 膠 だ け は70%以 上 が 「効 果 あ り」 と回 答 して い た。 2.対 象の 属 性 との 関係 で は,① 身 長,体 重,妊 娠 時 の 増 加 体 重,腹 囲 の そ れ ぞ れ上 位 群,② 児 体 重 上 位 群,③ 陣痛 促 進 剤 の 使 用 者,④ 妊 娠 を 快 く受 け入 れ て い な い場 合,分 娩 に 対 す る恐 怖 感 を もつ 者 の そ れ ぞれ に「 効 果 な し」 が 有 意 に 多 い。 3.つ ぼ 圧 迫 の 方 法 別 希 望 は 「親 指 で体 全体 の 重 み をか け て押 す 」 が 最 も多 く,次 い で 「そ の 辺 り全体 を軽 くさす る」の2つ が 約8割 を 占め た。 4.対 象群,す な わ ち 直 接 つ ぼ 圧 迫 の ケ ア を受 け た群 と受 け て い な い群 で 不 安 度 に差 はみ られ な い。 しか し圧 迫 の評 価(効 果)で は,「 効 果 あ り」 とす る者 は 有 意 に状 態 不 安 尺 度 の 低 い 者 に 多 い 。 VIIお わ り に 産 婦 の 苦 痛 を い か に 軽 減 す る か と い う こ と は, わ れ わ れ の 看 護 の 命 題 で あ る。 今 回,科 学 的 に, よ り適 切 に ケ ア を 行 い た い,ケ ア の 質 を 高 め た い, と こ の 研 究 を 行 っ た 。 人 間 の 体 に は1,400に も 及 ぶ つ ぼ が あ る と い わ れ,今 回 探 しや す さ 等 を 考 慮 し て9か 所 で 行 っ た 。 そ の 結 果,7か 所 に つ い て は,差 は あ る に せ よ 和 痛 の 効 果 を 認 め た 。 つ ぼ の と り方 も単 に 部 位 だ け で な く,強 さ,角 度,タ イ ミ ン グ に よ っ て も そ の 効 果 に 違 い が 生 じ,介 助 す る側 の 心 構 え や 気 力, 愛情 に よ っ て も左 右 さ れ る5)と い わ れ る 。 ま た,痛 み の 治 療 の 第1歩 は,温 か い 血 の 通 っ た 人 間 の 手 で 痛 む 心 の 人 の 手 を握 る 事 か ら 始 ま る9)と も い わ れ,ど ん ど ん 機 械 化 さ れ る 分 娩 管 理 の 中 で 私 た ち の 手 で 触 れ る,心 を 込 め た 温 か い 手 の ぬ く も りで 行 う 看 護 の 重 要 性 を 改 め て 認 識 し,今 後 も 研 鐙 を 続 け て い き た い 。 な お,本 研 究 は,小 川 赤 十 字 病 院 産 婦 人 科 助 産 婦 の 皆 さ ん の 全 面 的 な ご 協 力 に よ っ て 成 し え た こ と を ご 報 告 し,深 甚 よ り感 謝 い た し ます 。 引 用 文献 1) 尾島 信 夫他: 新 ラマ ー ズ法 の 基 本 とその応 用, メデ ィ カ 出版, 1992. 2) 安部 直利: 産痛 の 神経 支 配, 産科 と婦 人科, 第48巻 第 8号, 1981. 3) 佐 久間早 苗: 助 産 院 にお け る ツボ刺 激療 法, 助産 婦, 第47巻 第2号, 1993.5. 4) 矢野 忠: 東 洋 医学 と女 性 の体, 助産 婦, 第47巻 第2号, 1993. 5. 5) 佐 藤 久三: 病 気 をなお す 人体 ツボの 秘法-100人100様 の つ ぼの 探 りか た と治療 法, ナ ツ メ社, 1993. 6) 中山仁 二:「 目で みて 実践!」 特 効腰 痛 は こ う して 治 す, 高 橋 書店, 1994. 7) 中 里克 冶他: 新 しい不 安尺 度STAI日 本版 の 作成 一女 性 を 対象 と した 成績-, 心 身症, 第22巻 第2号, 1982. 4. 8) 我 部 山 キ ョ子: 産痛 に影 響 す る因 子 の検 討(第 一 報), 産痛 と生 理的 因 子の 関連, 母性 衛 生, 第34巻 第3号, 1983.9. 9) 柳 田 尚: 看護 に役 立 つ 臨床疼 痛 学, 日本看 護協 会 出版 会, 1992.